安全生产隐患排查治理登记表
填报单位：（章） 填报人： 填报日期： 年 月 日 单位名称 地 址 法定代表人 安全管理人 员 隐患概况： 安 全 生 产 隐 患 概 况 及 整 改 计 划 整改负责人及电话 整改责任部门 （人）及电话 整改计划（整改措施、整改资金、整改时限等）： 联系电话（手机） 联系电话（手机）
整改督办单位和负责人： 整改期限： 督办单位和负责人督促检查情况记录： 安 全 生 产 隐 患 整 改 落 实 情 况 整改落实情况（责任、资金、措施、监控手段等）： 有条件的单位可另附隐患治理情况的照片、图片说明，对整改前后的完成情况进行辅助说明。 注：本表一式两份，一份由企业留存、一份交乡安办保存。
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