编号：***单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称施工单位分包单位验收执行标准名称及编号施工与质量验收规范的规定**市**路桥梁工程桥面铺装层施工**市政工程有限公司无验收部位项目经理分包项目经理**大桥***无《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2-2008）施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收意见主控项目桥面铺装层材料的品种、规格、性能、质量应符合 桥面铺装层材料的品种、规格、性能、质设计和规范要求。见材料合格证，编号：***；进场1量应符合设计和规范要求验收记录，编号：***和质量检验报告，编号：***水泥混凝土桥面铺装层的强度和沥青混凝2土桥面铺装层的压实度应符合设计要求。3塑胶面层铺装的物理机械性能应符合规范要求第 20.8.3-3条水泥混凝土桥面铺装层的强度符合设计要求。见强度试验报告，编号：***塑胶面层铺装的物理机械性能符合规范要求；施工记录编号：***主控项目符合规范要求项目厚度1水泥混凝土桥面铺装层横坡平整度抗滑构造深度厚度允许偏差(mm)±5mm±0.15%符合设计要求符合设计要求±5±0.3%符合设计要求符合设计要求不小于设计规定±3mm符合设计要求50.15%33检查结果/实测点偏差值或实测值符合设计要求，见平整度试验报告，编号：***符合设计要求，见防滑构造深度试验报告，编号：***一般项目2沥青混凝土桥面铺装层横坡平整度抗滑构造深度厚度一般项目检查符合规范要求3人行天桥塑胶桥面铺装层平整度坡度4水泥混凝土桥面铺装层面层应坚实、水泥混凝土桥面铺装层面层坚实、平整，无裂缝，平整，无裂缝，有足够的粗糙度；面有足够的粗糙度；面层伸缩缝直顺，灌缝应实层伸缩缝应直顺，灌缝应密实外观沥青混凝土桥面铺装层表面应坚实、平整，无裂纹、松散、油包、麻面桥面铺装层与桥头路接茬应紧密、平顺专业工长（施工员）施工单位检查评定结果***施工班组长*** 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2-2008）《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008）的规定，评定合格。项目专业质量检查员：*** 年 月 日同意施工单位评定结果，验收合格。监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：*** 年 月 日（建设单位项目专业技术负责人）
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