专科护理质量评价指标研究进展

护理研究２０１３年１Ｏ月第２７卷第１Ｏ期中旬版（总第４４５期）　专科护理质量评价指标研究进展　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｑｕａｌ　ｉｔｙ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ　汪欢，喻姣花　Ｗａｎｇ　Ｈｕａｎ，Ｙｕ　Ｊｉａｏｈｕａ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｕｎｉｏｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｏｎｇｊｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｈｕｂｅｉ　４３００２２　Ｃｈｉｎａ）　关键词：专科护理质量；评价指标；研究　中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１３．２９．００３　文章编号：１００９—６４９３（２０１３）１０Ｂ一３２０５—０２　随着专科医疗技术的进步，护理管理者对专科护理质量评　价高度重视，专科护理质量作为医院的整体质量的一部分，如果　不能够适时的评价，将会影响整个医疗服务质量的提高。评价　指标作为评价护理质量的工具，对护理质量管理具有导向作用，　决定着护理行为的调整方向，直接影响护理效果。我国专科护　科护理质量的持续改进。以包含整体论、系统论、生物心理社会　医学模式的整体护理观为理论基础，孙琳等＿ｊ　以病种为研究对　象建立了三级甲等医院心脏外科涵盖环节质量、终末质量和整　体质量的护理质量评价指标体系。　２．２专科护理质量指标内容　美国护士质量中心（ＡＮｃ）及美　理质量指标的研究尚处于起步阶段，严重滞后于专科护理的发　展［１］。现就国内外专科护理质量评价指标发展研究综述如下。　１　护理质量评价指标的定义　国国家质量论坛（ＮＱＦ）发展的护理质量评价指标包括移植、肾　透析、重症监护、肿瘤护理、围术期护理等专科指标＿】　。ＡＮＡ　建立的１Ｏ项用于评价急症的护理质量指标包括护理人员构成、　美国医疗健康保健评鉴联合委员会（Ｔｈｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ　ｏｎ　Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　０ｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＪＣＡＨＯ）指出，指　标是一种数量化的测量工具，对行为的过程和结果各个维度的　平均每例病人每天得到的护理服务时问、保持皮肤完整性、护理　人员满意度、医院感染发生率、病人跌倒发生率、病人对整个医　院服务的满意度、病人对健康教育的满意度、病人对疼痛管理的　测量，是在医疗保健领域被使用最频繁和最广泛的＿２］。Ｐｏｄ一　ｇｏｒｎｙ口　将指标定义为可用来评价护理重要方面的问题。Ｍａｇ一　ｅｓｋｙ等【４］从病人的角度考虑，认为质量指标是病人生理状况的　指示。美国护士协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｎｕｒｓｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＮＡ）则　认为，护理指标应是在实际操作中容易收集且具有高度护理特　异性ｌ＿５　；我国学者阎惠中则认为质量指标就是筛选出来的重要　的检查点；张罗漫等认为护理质量指标是护理工作中某些现象　数量特征的科学概念和具体数值表现的统一体＿６］，由一个名称　和一个数值组合而成。　２专科护理质量指标的发展过程　２．１专科护理质量指标构建模式Ｄｏｎａｂｅｄｉａｎ＿７　于１９６９年提　出包括“结构质量、过程质量、结果质量”的三维质量结构模式，　并对指标的内涵做了具体的描述。结构质量是指医疗卫生服务　系统中，医疗卫生服务的提供者相对稳定的一些特征，如资源、　组织、物理环境等，具体包括人力资源（数量、结构、资质）、物理　环境与资源、财政方面的资源，医疗或护理的组织系统等。过程　质量针对提供护理服务的过程，指一系列规范化的行为，这种行　为要符合专业本身的规范和伦理道德的规范。医疗卫生服务的　结果着眼于病人在接受卫生服务后健康状态的变化，包括生理、　满意度、病人对护理的满意度［８］。基于社区的非急症护理专科　护理质量评价指标包括：疼痛管理、沟通效果、不同水平护士的　组成、病人满意度、吸烟的控制与预防、心血管病的预防、基础护　理实施频度、基础护理照护的标识、日常生活活动、心理社会反　应Ⅲｓ］。Ｎａｋｒｅｍ等＿１　］对不同国家关于疗养院护理质量评价指标　的研究进行了系统评价，最后综合证据得出１９项指标，其中感　染控制、口腔护理、营养状况、行为改变和跌倒发生率是高度推　荐指标。国外对于护理质量指标的评价更多地偏重于增加病人　的各项评价指标，比如病人满意度、健康教育知晓率等。而我国　专科护理质量评价指标主要是采用１９８９年已被成熟应用的《综　合医院分级管理标准（试行草案）》中的评价指标——病区管理　合格率、消毒隔离管理合格率、护理表格书写合格率、急救物品　管理合格率、特级护理和一级护理合格率、技术操作合格率、基　础护理合格率等Ｌ６］，但以上指标只注重终末质量评价，忽视了环　节质量控制，且大多数是具体的技术指标，缺乏对于病人整体健　康效果的评价。　２．３专科护理质量指标构建方法　早期护理质量评价标准和　指标大多为描述性文献和经验性总结，该方法制定的指标证据　等级较低，循证支持力度不大。随着专科护理的发展，专科护理　心理及社会健康状态，以及健康相关知识和行为的改变。ＡＮＡ　以该模式作为理论基础发起大规模的针对急症医疗机构护理质　量评价，筛选出１Ｏ项护理质量评价指标＿８］，之后组织建立了护　理质量评价指标国家数据库，完成了１ｏ个基于社区的非急症护　理质量评价指标【９］。国外有学者将健康模式与质量模式相结　质量评价指标的确立主要采用质性研究和量性研究相结合的方　法。质性研究主要包括文献回顾、专家会议、深度访谈和Ｄｅｌｐｈｉ　法，而量性研究则主要采用数理统计分析法还包括信度、效度的　定量评价和调查研究。Ｓｋｅｗｓ等　以焦点团体访谈和专家咨询　法并通过在１４个病房的调研，最终确定了８个精神科护理质量　合，指出应从护士角色要求、服务对象特征和需求、护理和服务　对象环境要求、健康教育管理、疾病管理以及最终护理效果方面　进行质量评价，这一模式多用于美国社区和家庭护理质量标准　和评价体系的建立　。ＪＣＡＨＯ于１９８９年制定了质量保证模　评价指标。万淑琴等　以胃肠外科特殊病种为研究对象，首先　通过两轮专家咨询，并结合４种统计学方法（离散趋势法、相关　系数法、聚类分析法、因子分析法）确定了包含３个一级指标（环　节质量、终末质量、整体护理质量）和２Ｏ个二级指标的专科护理　式，于秀荣等　”以此质量保证模式为基础，建立了产科护理质　量评价指标及其阈值，并对两所医院进行了质量评价，促进了产　质量评价指标体系。刘丽等ｍ　以专家咨询和层次分析法确定　了急诊科护理质量指标及其权重。　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳ１ＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１　３　Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．９Ｂ　２．４　专科护理质量指标制定的原则　国外关于护理质量评价　指标的制定主要从高量性、高危险性、高问题倾向性及高成本性　４个方面来考虑，而国内建立护理质量评价指标的原则如下。　①科学性：指每项指标的设立都应建立在充分的论证和调研，并　对收集的数据进行周密、细致的统计分析的基础上；②重要性：　即删除那些对主题影响不大甚至可有可无的指标；③有效性：即　确实能够用它们来衡量所要衡量的内容；④特异性：反映护理有　关情况的变化；⑤灵敏性：指标鉴别能力强，有波动性，以反映事　物的变化，即要求同一指标在考核不同医疗单位医疗质量时要　有一定的波动范围；⑥独立性：指同一层次的各条指标相互不能　包含重叠，即选人指标体系的各项指标都具有独立的信息，相互　不能代替；⑦可行性或可操作性：即指标在实际中应易于测量和　观察，以获得明确的结论；⑧简明性：指标体系必须简便易行，切　忌复杂、繁琐。张莉等Ｉ】　建立了包含ｌ５项指标的社区护理质　量评价核心指标，并在实际运用中测定其具有较好的信度、效度　及实际应用的价值，促进了社区卫生服务整体质量的提高。　２．５专科护理质量指标在护理专科领域的发展　国外对专科　护理质量指标的研究起步早，最早是在急诊领域进行护理质量　评价指标的研究，之后关于养老院和居家护理指标的研究也展　开。Ｄａｖｉｅｓ等　９］在英国进行了社区护理质量评价指标的项目　研究，而ｗｉｌｓｏｎ等ｌ２　则对儿科展开了质量评价指标的研究。　我国学者自２００５年开始对心胸外科护理质量评价指标构建后，　护理质量评价指标的建立愈来愈受到管理者的重视。此后创伤　脊柱外科、急诊分诊、急救、手术室、重症监护病房（ＩＣＵ）、经外　周静脉穿刺中心静脉置管（ＰＩＣＣ）等专科质量指标纷纷建立。　而对于儿科和造口专科护理质量评价指标的研究尚未见报道。　国外多数护理质量评价指标的系列研究在指标筛选之后，　应用调查研究、信度及效度检验来评价指标的可行性、适用性、　有效性及稳定性，而国内在对指标进行筛选之后很少对其可信　性进行检验。国内目前的护理质量评价重点放在控制基础护理　质量上，缺乏针对各专科特异性和专科内涵的护理质量评价指　标体系。因此，应加强专科护理质量评价指标的研究，对于专科　护理质量指标的构建应以成熟的理论作为基础，采用科学的研　究方法制定，最好是采用质性研究和量性研究相结合的方式。　以制定出符合我国国情，科学、实用的专科护理质量评价指标，　突出专科特色，对促进专科护理质量的持续改进具有重要意义。　参考文献：　［１］邹萍．护理质量评价体系应用进展ＥＪ］．天津护理，２００６，１４（４）：２４６—　２４７．　［２］Ｆｒａｎｋｌｉｎ　Ａ．Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｌｅａｄｅｒｓｈｉｐ’ｓ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｑｕａｌｉｔｙ，　ｓａｆｅｔｙ，ａｎｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ：Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｅ　Ｌｅａｄｅｒ，２００９（６）：３４—４３．　［３３　Ｐｏｄｇｏｒｎｙ　ＫＬ．Ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ—ｆｏｃｕｓｅｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ：Ａ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｃｈａｌｌｅｎｇｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｕｒｓ　Ｃａｒｅ　Ｑｕａｌ，１９９１，６（１）：４７—５２．　Ｅ４］　Ｍａｇｅｓｋｙ　ＳＪ，Ｂｒｅｓｔｅｒ　ＭＨ，Ｎｉｓｈｉｏ　ＫＴ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｔｏｏｌ：Ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｇＥＪ￣．Ｋａｎｇｏ　Ｋｅｎｋｙｕ，１９７９，　１２（４）：３０２—３１２．　［５ｌ　Ｇａｌｌａｇｈｅｒ　ＲＭ，Ｒｏｗｅｌｌ　ＰＡ．Ｃｌａｉｍｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｎｕｒｓｉｎｇ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ　Ａｄｍ　Ｑ，２００３，２７　（４）：２７３—２８４．　［６］　叶文琴，朱建英．现代护理管理学［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，　２００４：７３—１１８．　［７］Ｄｏｎａｂｅｄｉａｎ　Ａ．Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃａｒｅ：Ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｏｆ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ．ＩＩ．Ｓｏｍｅ　ｉｓｓｕｅｓ　ｉｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｎａｔｉｏｎｓ　Ｈｅａｌｔｈ，１９６９，５９（１０）：１８３３—１８３６．　Ｅ８］　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｎｕｒｓｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｎｕｒｓｉｎｇ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｃａｒｅ　ｓｅｔｔｉｎｇｓ　ａｎｄ　ＡＮＡ’ｓ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃａｒｅ　ｉｎｉｔｉａ—　ｔｉｖｅ［ＥＢ／ＯＬ］．［２Ｏｌ３一Ｏｌ一０８］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗｏｒｌｄ．ｏｒｇ．　［９］Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｎｕｒｓｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｎａｔｉｏｎａｌ　ｄａｔａｂａｓｅ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ：Ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ　ｄａｔａ　ｉｎｔｏ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃａｒｅ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０ｌ３—　０１—０８３．ｈｔｔｐ：｝｝ｗｗ　．ｎｕｒｓ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