单位子单位工程安全的功能检验资料核查及主要功能抽查记录

统—1

层数/ 工程 名称 ***改造项目 结构类型 钢结构 建筑面积 /m2 施工 ***公司 单位 技术负责人 周万军 开工日期 2017年09月22日 项目 晨峰 经理 项目技术 周万军 负责人 竣工日期 2017年11月27日 序号 项 目 验?收?记?录 验收结论 共八分部，经查八分部 1 分部工程 符合标准及设计要求 八 分部 经各专业分部工程验收，工程质量符合验收标准 安全、功能检验（检测）2 报告 地基与基础/份，符合要求/份 安全、功能检验报主体结构1份，符合要求1份 告符合有关规范重要设备/份，符合要求/ 份 要求 共十九项，经审查符合要求十九项， 3 质量控制资料检查 经审定符合规范要求十九项 质量控制资料经核查符合有关规范要求 共抽查九项，符合要求九项， 4 主要使用功能抽查结果 经返工处理符合要求/项 安全和主要使用功能符合要求 共抽查十四项，符合要求十四项， 5 观感质量验收 不符合要求 0项 观感质量验收为好 经对本工程综合验收，各分部分项工程符合设计要求，施6 综合验收结论 工质量均满足有关质量验收规范和标准要求，单位工程竣工验收合格 施工单位 参 加 单 （公章） 位 设计单位 监理单位 建设单位 （公章） （公章） （公章） 单位负责人： 年 ?月? 日 单位（项目）负责人： 总监理工程师： 单位（项目）负责人： 年 ?月? 日 日 年? 月? 年 月? 日 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

统—2

工程名称 ***改造项目 施工单位 ***有限责任公司 序号 项目 资 料 文 件 名 称 份数 检查意见 核查人 1 建 2 筑 图纸会审、变更设计及洽商记录 / 工程定位测量、放线记录 1 与3 结构 4 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告及见证检测报告 12 有合格证及复试报告 施工试验报告及见证检测报告 5 5 隐蔽工程验收记录 7 记录齐全 6 施工记录 56 齐全 7 预制构件、预拌混凝土合格证 / 符合设计及规8 地基与基础、主体结构检验及见证检测文件 4 范要求 9 分项、分部工程质量验收记录 16 符合规范要求 10 单位工程竣工工程验收记录 1 记录齐全 竣工质量验收无工程质量事11 工程质量事故及事故调查处理记录 / 故 12 新材料、新工艺施工记录 / 无 13 1 给排图纸会审、变更设计及洽商记录 合格证齐全，有材料、配件出厂合格证及进场检验报告 12 进场检验报告 2 水与采3 暖 管道、设备强度试验、严密性试验记录 5 记录齐全 4 隐蔽工程验收记录 6 记录齐全 5 系统清洗、灌水、通球试验记录 3 记录齐全 6 施工记录 28 记录齐全 质量验收符合7 分项、分部工程验收记录 7 规范要求 8 1 图纸会审、变更设计及洽商记录 2 材料、设备出厂合格证及进场检验报告 15 试报告 有合格证及复电 3 气 设备调试记录 / 绝缘接地、电阻测试记录 1 记录齐全 4 5 隐蔽工程验收记录 6 记录齐全 6 施工记录 24 记录齐全 质量验收符合7 单位（子单位）工程安全的功能检验资料核查及主要功能抽查记录

分项、分部工程质量验收记录 6 规范要求

统—3

工程名称 ***项目工程改造项目 施工单位 ***公司 序号 项目 资 料 文 件 名 称 份数 检查意见 核查人 1 屋面淋水试验记录 1 试验记录齐全 2 建 筑 4 地下室防水效果检查记录 / / 3 有防水要求房间蓄水试验记录 3 隐蔽记录齐全 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 / / 5 抽气（风）道检查记录 / / 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风6 压检测报告 1 试验记录齐全 7 建筑物沉降观测测量记录 / / 8 节能、保温测量记录 / / 1 给 给水管道通水试验记录 2 试验记录齐全 2 排 暖气管道、散热器压力试验记录 1 试验记录齐全 水 3 与 4 消防管道、燃气管道压力试验记录 / / 卫生器具满水试验记录 1 试验记录齐全 采 5 暖 排水管道通球试验记录 1 试验记录齐全 1 电 2 气 3 照明全负荷试验记录 1 试验记录齐全 大型灯具牢固性试验记录 / / 避雷接地电阻测试记录 1 试验记录齐全 4 线路、插座、开关接地试验记录 / / 1 通风2 空调 3 通风、空调系统试运行记录 / / 风量、温度测试记录 / / 电梯运行记录 / / 1 电电梯安全装置检测报告 / / 梯 2 结论： 对本工程安全、功能资料进行检查，基本符合要求。对单位工程的主要功能进行抽样检查，其检查结果合格，满足使用功能，同意竣工验收。 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人）： 年 月 日 ?年 月 日 单位（子单位）观感质量验收检查记录

统—4

工程名称 ***项目工程改造项目 施工单位 ***公司 质量评价 序号 项 目 抽查质量状况 好 一般 差 1 室外墙面 ★ ★ ● ● ★ ★ ★ ● ★ ★ √ 2 建 变形缝 3 筑 4 水落管、屋面 ★ ★ ★ ★ ★ ● ● ★ ★ ★ √ 与 室内墙面 ★ ★ ★ ★ ● ● ★ ★ ● ★ √ 5 结 室内顶棚 ★ ● ★ ★ ★ ★ ★ ★ ● ★ √ 构 6 室内地面 ● ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ √ 7 楼梯、踏步、护栏 8 门窗 ★ ● ★ ★ ★ ★ ★ ★ ● ★ √ 1 管道接口、坡度、支架 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ● √ 给排 2 水与 3 采暖 检查口、扫除口、地漏 ★ ★ ★ ★ ★ ● ● ★ ★ ★ 卫生器具、支架、阀门 ★ ★ ★ ★ ★ ● ● ★ ★ ★ √ √ 4 散热器、支架 ★ ★ ● ★ ★ ★ ★ ● ★ ★ √ 1 配电箱、盘、板接线盒 ● ● ★ ★ ★ ★ ★ ★ ● ★ √ 建筑2 电气 设备器具、开关、插座 ★ ★ ★ ★ ★ ● ● ★ ★ ★ √ 3 防雷、接地 ★ ★ ★ ★ ★ ● ★ ★ ★ ★ √ 1 通 风管、支架 ★ ★ ★ ● ● ★ ★ ★ ★ ★ √ 2 风 风口、风阀 与 3 风机、空调设备 空 4 调 5 水泵、冷却塔 阀门、支架 6 绝热 1 电 2 梯 3 运行、平层、平关门 层门、信号系统 机房 1 机房设备安装及布局 智能2 建筑 现场设备安装 3 观感质量综合评价 合 格 工程观感质量综合评价为“好”，验收合格。 总监理工程师： 结论 施工单位项目经理： （建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日 验收 注：好★ 一般● 质量评价为差的项目，应进行返修。

工程竣工报验单

工程名称：***项目工程改造项目 编号：

致：陕西方得项目管理有限公司 （监理单位）： 我方已按合同要求完成了***项目工程改造项目 ，经自检合格，请予以检查和验收。 附件：竣工报告 承包单位（章）

项目经理 日 期 审查意见 经初步验收，该工程 1、符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2、符合/不符合我国现行工程建设标准； 3、符合/不符合设计文件要求； 4、符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 监理单位 监理/总监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

工 程 竣 工 报 告

C—7

工程名称 ***项目工程改造项目 类 型 钢结构 工程地址 西宁市城中区南山路建新巷 建筑面积 /m2 建设单位 ***公司 开工日期 2017.09.22 设计单位 青海中诚建设规划设计有限公司 完工日期 2017.11.27 监理单位 陕西方得项目管理有限公司 合同日期 / 施工单位 ***公司 工程造价 /元 已完成工程设计文件和合同约定竣 完成工程设计和合同约定的情况 的全部内容 工 技术档案和施工管理资料 档案及有关资料齐全、有效，检查合格 条 进场试验报告资料齐全、合格，主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料 具 范规定 符合设计要求和有关质量验收规件 备 工程款支付情况 按进度付款 情 工程质量保修书 已签订 况 监督站责令整改问题的执行情况 无 已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。 项目经理： 企业技术负责人： 法定代表人： （施工单位公章） 年 月 日 竣工验收签到表

工程名称：***项目工程改造项目 时间：2017年 月 日 地点： 单位 职务 专业 签字