监A
混 凝 土 浇 筑 申 请 表
工程名称： 编号： 设 计 标 号 水 灰 比 配 合 比 浇 筑 部 位 项 目 每 项 用 量 每 盘 用 量 捣 拌 方 法 水泥品种标号 配合比报告单号 平 均 气 温 开始浇筑日期 水泥（Kg） 砂（Kg） 卵石（Kg） 外加剂名称及数量（Kg） 掺 合 料 混凝土数量（m3） 准备情况：（劳动力、材料、机械设备、钢筋保护层、模板内清洁、走道、跳板等） 施工单位： 技术负责人： 日期： 水电管道安装情况： 技术负责人： 日期： 消防安装情况： 技术负责人： 日期： 监理工程师意见： 签 字： 日期： 业主单位意见： 签 字： 日期： 备注：本表承包单位填写，一式三份，建设、监理、施工单位各留一份。
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