35例子宫腺肌症病灶切除术的疗效分析

２８６　畸形导致行动受限。　《求医问药）下半月刊ｓｅｅＩ【ＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第１０巷　第６期　明显高于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５。可见，使用祛瘀通痹汤对膝骨关节炎患者避　行治疗，可以有效改善其治疗效果，减少关节腔内炎症物质分泌　增撕　膝骨关节炎是一种慢性进行性骨关节疾病，虽然不至于影响患者　的生命安全，但是长期处于疾病状态中，已经严重影响患者的生活质　量，且随着疾病的发展膝关节逐渐畸形并丧失功能，使患测下肢失去行　动力，产生巨大的危害，因此对于膝骨关节炎应当倡导早期积极治疗，　避免疾病进展，保护肢体功能。　关节保护因子的产生，具有积极的临床意义，值得广泛推广梗捕　参考文献　【１】孙铁铮，吕厚山．骨关节炎曲诊治与赍党进展．继续医学教育．　２００９，１　０（３）：４７　对于膝骨关节炎的治疗，有药物治疗、理疗、推拿等，疗效不一，寻　找一种切实可靠的治疗膝骨关节炎的方式是目前临床研究的重点。中　医中痹阻经脉气血可导致膝痛，故膝关节炎的发病可能与瘀血阻络有　关，故可使用祛瘀通痹汤进行治疗。祛瘀通痹汤以补为法，以通为用，使　【２】沈钦荣。张居适　株氏，等．抗痿通痹搽剂外用治疗膝骨性关节炎的　临床观察【Ｊ１．浙江中医学院学报．２０１　０，２０（６）：３３　【３】ＧｏＩ　ｄｓｔｅｉ　ｎ儿．Ｃｏ　ｒ　ｒ　ｅａ　Ｐ．Ｚｈａｏ　ｗｗ．ｅｔａＩ．Ｒｅｄｕｃｅｄ　ｉｎｃｉ　ｄａｎｃｅ　ｏｆ　ｇａｓｔｒ０ｄｕＯｄｅｎａＩ　ｕｌｃｅｒｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｌ　８ＣＯＸｉｂ．ａ　ｎｏｖｅｌ　ｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｆｌ￣－２　用黄芪补益肝肾，制川乌，木瓜，川芎化瘀止痛，桂枝，温经通阳，甘草缓　急，白芍酸敛【４】。多种药物联合使用，标本兼治。活血止痛，可以取得较　好的治疗效果。　本文主要分析祛瘀通痹汤治疗４８例膝骨关节炎的临床疗效，结果　显示：观察组患者的治疗效果显著优于对照组，Ｐ＜０．０５，两者有统计学　差异；观察组患者接受治疗后的ＩＬ－ｌ　Ｂ含量明显低于对照组，ＨＡ含量　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ．ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔＯ　ｎａｐｒｏｘｅｎ　ｉｎ　ｐａｔｉ　ｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｒｔｈＭｔｔ￣．Ａｌｍ　Ｊ　Ｑａｓｔｒｏｅｎｔｅｎｏ１．２０１　１，０６（４）：１　０Ｉ　９　【４】陈赓红．新癀片与仙骨葆合用治疗中老年骨关节遣行性燮韵临床　观察．中国中西医结合杂志．２００９，２２（８）：Ｓ驰　３５例子宫腺肌症病灶切除术的疗效分析　庞俊坤　（四川省富顺县人民医院四川　富顺６４３２００）　【摘要】目的：研究子宫腺肌症病灶切除术治疗后患者的痛经改善及妊娠情况。方法：收集分析３５例行井腹或腹腔镜下予富腺肌症病灶切除　术患者的Ｉ临床资料。结果：３５例手术均获成功。两组的手术时ｆ，７差异并无统计学意义，腹腔镜组的术中出血量较少。术后有２８例痛经患者症状得到缓　解，２５例不孕患者；术后有１　０例成功妊娠。结论：子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症安全有效，可以显著改善痛经情况，提高术后妊娠率，对于　有生育要求的患者而言。是可选择的治疗方武之一。　【关键词】子宫腺肌症；病灶切除术治疗；效果分析　Ｔｒｅａｔｍｅａｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ３５　ｅｘａｍｐｌｅｓ　ｏｆｌｅｓｉｏｎ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ　ＮＧＪｕｎ－ｋｕｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙａｎｄｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ＦｕｓｈｕｎＰｅｏｐｌｅｉ－ｓＨｏｓｐｉｔａｌＤ，ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ．Ｆｕｓｈｗｎ６４３２００）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｗｏｍｂ　ｇｌａｎｄ　ｍｕｓｃｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　１ｅｓｉｏｎ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｎｄ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｗｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　３５ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　１ａｐａｒｏｔｏｍｙ　ｏｒ　１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｇｌａｎｄ　ｍｕｓｃｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　１ｅｓｉｏｎ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：３５　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｇｒｏｕｐ．１ｅｓｓ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　２８　ｃａｓｅｓ　ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ，２５　１ｎｆｅｒｔ１　ｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．１　Ｏｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕ１　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅ　ｗｏｍｂ　ｇｌａｎｄ　ｍｕｓｃｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｌｅｓｉｏｎ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ｛衲ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ。ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ．ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｒａｔｅ　ａｆｔｅｒ　ｏｐ￣ｒａｔｉｏｎ．ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｖｉｎｇ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｅａｒｉｎｇ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ．　【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ　ｄｉｓｅａｓｅ；１ｅｓｉｏｎ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　【中图分类号】Ｒ６８６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０６—０２８６—０２　收集分析２００７年２月至２０１２年２月共３５例施行开腹或腹腔镜下子　宫腺肌症病灶切除术患者的临床资料，其中，３２例行腹腔镜手术，３例行　开腹手术。术后均通过病理确诊。患者年龄为２６～４６岁，平均（３６．６士３．　８）岁，ｌ例未婚，３４例已婚。术前无痛经者４例，轻度痛经者７例，中度痛经　子宫腺肌症（Ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ，ＡＭ）是临床上常见的妇科疾病，是子　宫内膜异位症中的一种特殊类型，多发于３０－－５０岁的经产妇，约有５Ｏ％　的此类患者合并子宫肌瘤，约有ｌ５％合并子宫内膜异位症…。该病主要　以疼痛及月经改变为临床表现，其中，痛经率达６４．８％～７７．８％２【２ｌ，疼　痛常出现在月经来潮前一周，直至月经结束。本研究回顾性分析了２０ｏ７　者ｌ１例，重度痛经者１０例。合并月经过多者７例，合并小子宫肌瘤８锣ｌ，合　并盆腔内膜异位症者ｌ２例，合并不孕症者２５例，不孕年限２一ｌ４年，平均　表２术后痛经改善情况比较　年２月至２０１　２年２月共３５例施行开腹或腹腔镜下子宫腺肌症病灶切除术　患者的临床资料，现汇报如下：　１资料与方法　１．１一般资料　表１两种术式手术情况比较　注：与开腹组比较，△Ｐ＜０．０５　《求医问药）下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌＯ卷　第６期　２８７　６．１２年．术后随访ｌ２—８４个月。　者的生育能力。２５例合并不孕且有生育要求的患者中，ｌ　１例术后成功妊　１　２手米方法　娠，妊娠率达ａ８．０％。　手术方法包括腹腔镜手术及剖腹手术。术中见病灶大多位于子宫　３讨论　后壁。腹腔镜手术采用电刀切除部分病灶　遥步切至予富内膜下，在保　子宫内膜异位症是因具有生长功能的子宫内膜在子宫体腔被覆黏　证内胰完整性的前提下尽可能切除全部病灶。采用连续缝合包埋创面　膜外的部位生长，并发生周期性出血而形成的一系列病证。而当子宫内　并修复子宫．剖腹手术则将子宫提出腹腔的切口外，暴露出病灶部位，　膜在子宫肌层内生长，即称为子宫腺肌症，其是子宫内膜异位证的一种　用手术刀逐层切除病灶直到接近子宫内膜，尽量不切开内膜。采用连续　特殊类型，与盆腔子宫内膜异位症有相似处，亦有不同之处口】。　缝合切口井修复子宫．对于俞井其他疾病的患者，术中同时采取相应的　子宫腺肌症的治疗一直比较困难，常规药物治疗仅能起到暂时缓　分离粘连、切除小肌瘤等手术治疗。　解症状的作用，停药后症状依然存在。而子宫切除术依然是根治子宫腺　＇，３统计学方法　肌症的主要方法，适合有严重痛经症状，月经量多难以控制，并且无保　应用￣ＰＳＳｉ７．０统计学软件，计量资料用均数±标准蓑（　±ｓ）表　留子宫需求的患者。对于有保留子宫希望的患者，可选择应用左炔诺孕　示，进行ｔ检验Ｉ计数资料用ｘ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示有统计学意义。　酮类节育环，而对于有生育要求的患者，最好的方法即保守手术治疗．　２结果　手术治疗局限性子官腺肌症的方式包括子宫腺肌瘤切除术或减灶术　２．１手术情况　［４】。手术治疗弥漫性子富腺肌症的方法包括子宫肌电凝术、子宫内膜　３５例手术均获成功，术中无明显并发症出现。切除腺肌症的病灶范　去除术或予富肌层局部的切除术。但因其弥漫性，该手术有许多不足之　围在（２ｃＩｎ×３ｃｍ）一（９ｃｍ×９ｃｍ）大。同时行子宫肌瘤切除术８例，行盆　处。故此类患者应严格把握手术适应证。近年来，子宫腺肌症已成为影　腔予官内膜异位病灶的电灼术者ｌ０例，行卵巢巧克力囊肿剥除术者２　响生育能力的因素之一，本组２５例合并不孕且有生育要求的患者中，ｌ　１　例，行盆腔粘连松解术者ｌ２例。开腹手术及腹腔镜手术在时间上甍异无　例术后成功妊娠，妊娠率达４８．Ｏ％。　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术中的出血量腹腔镜手术较开腹手术明显减　总之，局灶切除术治疗子宫腺肌症安全有效，可以有效地改善痛经　少，出血量差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１．　等症状，并提高术后妊娠几率，且腹腔镜手术可以降低术中出血量，值　２．２术后症状改善情况　得临床推广使用。　术后随访１２－８４个月，平均４１．５个月．术前轻度痛经者７例，占　参考文献　２０％，中度痛经者ｌｌ例，占３１．４３％。重度痛经者ｌｏｇＪ，占２８．５７％。术后３０　【１】赵云霞　谭获　周萍．等．２０４例子官腺肌症临床分析【Ｊ】．中外医学　例痛经不同程度缓解，总缓解率为８５．７ｌ％。术后轻度痛经者３例，中度　研究，８ＯＯ９，７（８）：６７．　痛经者ｌ例，重度痛经者ｌ例，７９Ｊ合并月经过多症状的患者中，６例术后　【２】王震，冷金花。郎景和，等．子宫肌腺症的Ｉ临床病理特点及手术指征　月经量恢复到正常水平，ｌ例仍量较多，但交较前略减少。２例患者痛经　的探讨【Ｊ１．现代妇产科进展．２００６．１　５（７）：４９３－－５０１．　无改善，井分别予术后的８，ｌ０月行子宫切除术。见表２。　【５】张惠敏．子官腺肌病１　０５例病因与防范措施分析【Ｊ］．中医实用医刊．　２．３术后妊娠情况　２００９．：３６（１　７）：７６．　腺肌症病灶切术治疗除可明显缓解痛经外，还可尽可能地保留患　【４】张惠梅．子宫腺肌症临床分析ＩＪ］．中外医疗．２００９，７（１　０）：４Ｉ．　中医药辨证治疗胃脘痛的疗效分析　徐军　（泸州市合江县中医院　四川　泸州６４６２００）　【摘要】目的：探讨采用中医药辨证疗法治疗胃脘疼痛的效果。方法：￣２００８年３月至２０１０年４月来我院就诊的２０Ｏ例确诊为胃脘痛患者的临　柬资料。根据其不同症状实施中药辨证治疗，并对效果进行分析。结果：本组患者中，痊愈５３￣，Ｉ，显效９６例，有效４２例，无效９例，总有效率为９３．５　。结论：中医药疗法具有活血止痛、益气健脾，增强机体免疫力的功效。其治疗胃脘痛的疗效良好，值得临床应用。　【关键词】　胃脘痛；中医药疗法；复方中药；理中汤；养胃汤　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ　ｐａｉｎ　ｗｉｔｈ　ＴＣＭ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．２００８Ｍａｒｃｈ　ｔｏ　２０１０Ａｐｒｉ１．ｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｏ　ｏｕｒ　ｈＯｓｐ１ｔａ１２００ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ　ｐａｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄａｔａ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１ｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ．５３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ。９６　ｃａｓｅｓ．ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　４２　ｃａｓｅ￣　９　ｃａｓｅｓ　ａｒｅ　ｉｎｖａｌｉｄ．ｔｈｅ　ｔｏｔａ１　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　９３．５　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｗｉｔｈ　Ｈｕｏｘｕｅ　Ｚｈｉｔｏｎｇ．ｒｅｐｌｅｎｉｓｈｉｎｇ　ｑ１　ｔｏ　ｉｎｖｉｇｏｒａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｐｌｅｅｎ　ｉｍｍｕｎｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ　ｐａｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ　ｐａ１　ｇｏｏｄ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ，　札１ｓ　ｗＯｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ】ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ　ｐａｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃｏｍｐｏｕｎｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｌｉｚｈｏｎｇ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｎｏｕｒｉｓｈｉｎｇ　ｓｔｏｍａｃｈ　【中图分类号】Ｒ２５６．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０６—０２８７—０２　胃脘痛是临床常见病，其发病机理为脾胃纳运升降失常，气血瘀阻　Ｉ．１一般资料　不畅。“胃脘痛　之名最早记载于《内经》，如《灵枢？邪气脏腑病形》指出：　本组２００例患者，包括男性１０８例，女性９２例，年龄最大７３岁，最小　胃病者，腹胀，胃脘当心而痛…”，并首次提出胃脘痛的发生与肝、脾有　ｌ９岁ｔ病程最长３Ｏ年，最短半年，其中。慢性浅表性胃炎９ｌ例，慢性萎缩　关。现就我院２００８年３月至２０１０年４月收治的２００例应用中药辨证治疗　性胃炎２３例，胃及十二指肠溃疡６８例，胆汁返流性胃炎ｌ６例，胃下垂２　的患者的疗效分析如下。　例。中医辨证属肝胃不和型（胃镜及病理检查多半有肠化，ＨＰ阴性）４３　１资料与方法　例，脾胃虚寒型（部分病铡肠化及ＨＰ阳性，胃黏膜色红白相兼或灰白，