结核性肛瘘综合治疗的体会

中国现代药物应用2007年12月第1卷第11期ChinJModDrugAppl,Dee2007,Vol.1,No.1169婴幼儿急腹症的病情观察康丽【摘要】急腹症是儿科的常见急症之一其特点是发病急、进展快，一旦延误诊断和治疗，后果严重。【关健词】婴幼儿急腹症;病情观察急腹症是儿科的常见急症，由于婴幼儿不能明确主诉病情，检查时不能配合，因此耐心细致地观察以及反复休检才能获得正确的诊断。本文通过多年对急腹症患儿的病情观察，总结几点看法:1患儿一般情况的观察。观察患儿的神志精神状态，如发现患儿面色苍白、烦躁不安、神志恍惚、反应呆滞等，提示患儿病情严重。2了解、分析腹痛的部位、规律、性质、程度等。2.4腹痛的程度轻者仅诉腹痛，表现较安静;重者可有痛苦表情，大声哭闹或坐卧不安，更重者表现为弯腰捧腹或爬坐滚地，面色苍白，冷汗淋漓等。3腹部情况的观察2.1腹痛的部位要注意腹痛开始部位和现在部位，一般腹腔炎性反应引起的腹痛往往位于炎性反应侵犯的部位。2.2腹痛的规律持续性钝痛或隐痛多表示腹腔内炎性反应或出血性病变。阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或梗阻。持续性腹痛伴阵发性加剧多表示炎性反应和梗阻同时存在。3.1注意观察肠蛹动波听肠鸣音，在小儿安静腹部放松时，触摸腹部有无包块。3.2注意观察腹胀肠梗阻时因近端肠腔大A积液、积气可引起严重的腹胀，小儿腹腔炎性反应往往伴有麻痹性肠梗阻而出现腹胀。4注意观察伴随症状4.1恶心、呕吐观察呕吐物的性状、颜色、气味及量。如新生儿出生后12d，出现剧烈哭闹，呕吐物中有胆汁，可考虑先天性消化道畴形。4.2排便、排气情况的观察肠套叠患儿在起病6h左右可出现果酱样大便;多次便出脓性猫液血便的小儿，应考虑菌痢;小儿阑尾炎早期伴有腹泻症状，应注意与肠炎鉴别;阵发性腹痛伴停止排便、排气应首先考虑肠梗阻的可能;若4-10岁患儿出现持续性腹痛，局部压痛血便带腥奥味并伴感染中毒和休克表现，应首先考虑坏死性小肠炎。2.3腹痛的性质持续性胀痛是麻痹性肠梗阻及实质性脏器肿胀所致;阵发性钻顶痛是小儿胆道姻虫症的表现;阵发性绞痛多是肠梗阻的临床表现;突然刀割样痛并迅速波及全腹是空腔脏器穿孔的表现。作者单位:454000河南省焦作市第二人民医院结核性肛痰综合治疗的体会李先贵曹安华【摘要】目的探讨结核性肛疾的综合治疗方法，提高结核性肛痰的一次性治愈率。方法自1998年8月至2003年12月收治结核性肛疾13例，采用手术、局部换药、全身抗房、抗感染的综合治疗。结果13例全部临床一次性治愈。结论结核性肛痰完全能一次性治愈，关键在于早期诊断和综合治疗【关链词】结核性肛痰;综合治疗我院自1998年8月至2003年12月，收治结核性肛疾及坏死组织。低位疾切开痰管壁，用刮匙彻底搔爬周围坏死组织至新鲜肌肉组织或脂肪组织;高位痰则修整内口，扩大外口，挂线并充分引流。2.2抗病治疗凡胸部x片或局部组织活检证实肺结核或13例，均经局部换药、全身抗疥、抗感染的综合治疗1次性治愈，现报告如下。1临床资料13例中男9例，女4例;年龄21一42岁，平均29.6岁。局部结核，均采用全身抗结核治疗，采用3HRZ%S/9HR%方案强化治疗。术后继续全身抗捞1年。2.3抗感染治疗选用适当的抗生素以避免继发混合感染。病史0.3一1.7年，平均1.3年。其中单纯低位痰5例，高位疾8例;合并肺结核3例，能铭关节结核1例，腰椎结核1例。2治疗方法2.1手术治疗抗疥2周后，手术治疗。低位痰沿疾管向全层切开，高位痰则行切开挂线术，手术时彻底清除管壁作者单位:434000荆州市第五人民医院2.4术后换药术后除用1/5000温热高锰酸钾水坐浴外，用1%碘伏清洁创面，用链霉素纱条换药2周后改用异烟麟自制纱条换药，并保持引流通杨。3结果13例全部一次性治愈，创面愈合时间19一72d.平均37󰀀70󰀀d,随访1一5年，无一例复发。病的认识[2,31，对结核性肛疾外口的特点和脓液稀薄或干酪4讨论样坏死等症状要有足够了解。在正确诊断的基础上进行综结核性肛痰是结核菌在肛门周围组织形成的特异性感合治疗。除按肛痰治疗原则手术外，术后换药时局部应加上染;近年，结核发病率有所上升，肛周结核亦明显增多川。结抗结核的药物，如异烟麟纱条、链霉素纱条等;同时按结核进核的中毒症状较轻时，临床常易误诊为非特异性感染性肛妾行正规的全身抗结核治疗。而进行治疗，疗效差，易复发。结核性肛痰的临床特点如下:①大部分结核性肛痰继发今考文献于肺结核，可有不同程度有咳嗽、潮热、盗汗、消瘦等表现;②李激󰀀结核性肛疾的误诊分析.浙江临床医学，2001,3(12);928.多起病隐匿，发病缓慢，常少有急性炎性反应征象，局部红肿张海平.中西医结合诊治不典型结核性肛妾7例.中国中西医结疼痛不明显;③疾口分泌物稀薄，很少有浓稠脓性分泌物。台外科杂志，2001,7(2);111.内口或外口合并肉芽组织增生明显并隆起高突。基于以上南利亚，南波旭，南卫东，结核性肛妾28例误诊分析.中国中西医特点，做活组织检查和X线检查等可确诊。结合外科杂志，2003,9(5);363.该病治愈的关键首先在于早期正确诊断。要提高对本静脉输液配制中应注意的几个问题罗结令医院为了治疗或抢救患者常采用静脉输液的给药方法。葡萄糖内加0-内酞胺类(如青霉素、头抱菌素类)，这类随着医药技术的不断发展，药物的种类不断增多，导致临床处方共有56张。青祥素G在水溶液PH值6.0一6.5时最稳药物应用中调换频繁，化学变化的多样性复杂性也随之增定，在PH值<5或>8时极易分解。氨卡青霉素最稳定的加。静脉输液体内药物的合理配伍是护士经常遇到的实际PH值为4.5一7.2，故青霉素G或氨卡青霉素均宜选择生理问题。现将输液配制中不合理的配伍而发生一些影响药效盐水或复方抓化钠溶液做溶媒。忌盐患者可先用少t生理的变化及护士在用药中的作用与同行共同磋商。盐水溶解，后经三通管与葡萄搪同时翰人。青霉素G在5%1临床资料和109b葡萄糖溶液中室温20℃和25℃时，有效期仅4h和2我院收集2005年每月1日的全部门诊处方，累计10000h,氮卡青霉素在室温20℃时和5%,10%葡萄糖溶液配伍余张，其中大输液处方700余张，占全部处方量的796。大输有效期仅3.7h和2.1h，青霉素G和氨卡青霉素如与菊萄液处方存在的不合理配伍中，药理性配伍共有不当处方82糖配伍，应在上述室温下、上述时间内滴完。头抱哇醛内(先张，占大输液处方的12.06%;溶媒选择不当共有处方74张，锋霉家V)、头抱呢酮(先锋必)、头抱哇厉(益保世灵)、头抱占大翰液的10.88%.魄甲狡厉(复达欣)与生理盐水、10%葡萄搪溶液在25-2讨论30℃下配伍稳定，24h内含量变化不大，可以配伍。头抱三2.1翰液内药物的相互作用由于治疗的需要或其他原嗓(菌必治)与10%葡萄糖溶液配伍而应选用生理盐水作溶因，临床上常把多种药物加人同一输液瓶中静脉输人，虽不媒输注。引起外观的变化，效价却明显降低或产生毒副作用。葡萄糖中加人氨茶碱(100mg/dl)，这类处方4张，25%如氨基糖昔类(庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素)等室沮下经24h后，效价只有原来的54.5%，故氨茶碱应用生和p内酞胺类(如青霉家、头抱菌素等)联合，这类处方共有理盐水溶解。30张。当两类药物里于同一器皿中时，可相互影响(特别是葡萄糖加人红每家配伍静脉翰人，这类处方有10张。氮基糖昔类药物)而降低疗效，并且头抱菌素与氛基糖昔类红霉素稳定的PH值是6一8，当PH值<6或>8时迅速降联合应用往往可使肾毒性增加，当两类药物确需联合使用效，尤其当葡萄糖注射液PH值在低限时，且沮度稍高，红祥时，应分瓶静脉输人且加强观察。素酸催化降解作用更强。氮基糖昔类与洁称素合用，这类处方有18张，可加重肾10%葡萄糖中加人维生素C、维生家K1096抓化钾，虽损害，甚至引起急性肾小管坏死。然混合液外观无变化，但因为维生素K，是醒式结构物质，可庆大祥家与维生素C，这类处方有34张。维生家C所被维生素C还原破坏，两类药物易溶于水且极性较大，相遇致的酸性环境中可抑制庆大霉素的抗菌活性，庆大祥素在则发生氧化还原反应，致作用减弱或失效，这类处方只有PH-值8.5时抗菌效力比PH值5.0时约强100倍，故与维生4张。素C合用会降低疗效。以上所述，提示护士在实际工作中不能机械地执行医2.2溶媒的选择临床上常用输液为无菌生理盐水、林格嘱，要有丰富的药学知识，以求达到安全合理.有效用药，全氏液、平衡液5%或10%的葡萄糖溶液、氮基酸制剂等，由于面解决配伍方案。各液的PH值不同对所稀释药物的稳定性有一定影响。中国13重视药物不良反应护士在首次用药前，要了解患者药典规定:荀萄糖溶液PH值3.2一3.5,弱酸性的有萄糖常及家族中过去用药的历史，包括用过哪些药物、疗效如何、用与下列药物发生配伍变化。途中有无不良反应。在静脉翰注过程中，应根所用药可能发生的不良反应，主动向患者询问有关的症状，并做些必要作者单位:130432吉林省枪树市中医院的解释，以便及时发现药物的不良反应。由于一些药物的稳