婴幼儿颈内静脉直接穿刺置管术66例体会

临　床论著　ＣＨｌＮＥＳＥ　ＣｏＭＭＵＮＩＴＹ　Ｄ０ＣＴｏＲＳ　婴幼儿颈内静脉直接穿刺置管术６６例体会　好的“Ｔ”型连接管，回抽通畅、无压力、无　袁先仁方才　对准右侧乳头方向，向下、向后、向外进　搏动，确定为颈内静脉穿刺成功，排气并　固定。　结果　针。注意进针深度和角度，进针时直进直　出，不左右乱探，避免撕裂血管壁　Ｊ。一　旦穿刺成功，在管芯退出之前，应将静脉　内套管向管芯尖端推进，直至静脉内套管　超过管芯尖端。　并发症预防与处理：如果穿刺中误人　动脉，应立即拔针，用纱布加压，压迫５分　钟以上，否则会形成局部血肿。判断是否　误人动脉可通过观察血液颜色，回抽时有　无回弹以及有无血流搏动，必要时可通过　２３００５１安徽省立儿童医院麻醉科　资料与方法　本组婴幼儿先天性心脏病患者６６　例，男４５例，女２ｌ例；年龄２—３６个月，　其中２～６个月１２例，７～ｌ２个月２４例，　本组共６６例，穿刺１—３次成功６４　例，失败１例，改经股静脉穿刺成功，误穿　颈总动脉１例，穿刺成功率为９７．０％。　术后随访３～７天，未发现气（血）胸、静　脉内感染、血栓形成等井发症。　讨论　１３～３６个月３０例；体重４～１０ｋｇ，平均　７．３±１．２ｋｇ；病种有室间隔缺损（ＶＳＤ）４８　例，室缺合并肺动脉高压（ＰＨ）８例，房间　隔缺损（ＡＳＤ）８例，肺动脉瓣狭窄（ＰＳ）１　例，法洛氏四联症（ＴＯＦ）１例，均在全身　麻醉、体外循环下施行心内直视手术。　颈内静脉置管方法：患儿入室开放外　周静脉，监测ＥＣＧ、ＳＰＯ　。全身麻醉气管　血气分析来判断。穿刺过程中刺破胸膜，　出现气（血）胸时，应放弃并严密观察病　情，酌情处理。本组有１例误置管人颈动　临床常用的经皮颈内静脉穿刺点为：　①在胸锁乳突肌前缘中点，颈总动脉外　侧，进针方向对准同侧乳头（前侧入路）；　②在胸锁乳突肌后缘中下１／３交界处，即　颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交点上，进针　脉，于心脏复跳后准备输血时才被发现，　由于血液己肝素化，当时未拔除，术毕用　鱼精蛋白中和肝素以后拔除，按压时间较　长，末发生局部血肿。穿刺失败的１例系　操作者穿刺技术不熟练所致，为免反复穿　插管后，待呼吸参数设定好、循环稳定，取　仰卧位，头低足高３０。左右。两肩部垫　高，头部转向左侧。消毒后，左手定位于　胸锁乳突肌三角顶点处，右手持连接　方向对准胸骨上切迹（后侧入路）；③在　胸锁乳突肌三角顶点上，进针方向对准同　侧乳头（中间入路）　Ｊ。婴幼儿颈内静脉　较短（胸锁乳突肌中点至上腔静脉的距　离小于５ｃｍ，成人１０—１５ｃｍ），直接穿刺　刺增加并发症而改经股静脉穿刺置管。　其余各例均在穿刺１～３次后成功。颈内　静脉穿刺置管的并发症尚有血栓形成与　感染。　参考文献　１　陈锡明．婴幼儿中心睁脉置管．２００４年中华　１０ｍｌ注射器预先充入淡肝素水，浓度为　Ｈｅｐ　２．５Ｕ／ｍｌ的穿刺针，向下、向后（与皮　肤夹角３０。左右）、向外（右侧乳头方向）　进针。进针１～２ｅｍ后或有突破静脉感　时，双手持针与注射器，边退针边回抽，抽　出暗红色血液时，左手固定穿刺针，右手　时多选用中间入路。若因麻醉后胸锁乳　突肌显露不清，也可以锁骨内侧端上缘的　小切迹作为骨性标志，在切迹正上方１—　１．５ｃｍ处进针。　持注射器注射适量肝素水，若通畅、无阻　力，右手固定注射器与穿刺针芯，左手送　穿刺置管要点：本组病例均选择右侧　中间入路颈内静脉穿刺置管。摆好体位，　确定穿刺点，严格消毒后，左手绷紧皮肤，　右手持针。针与皮肤成４５。～６０。夹角，　医学会全国麻醉学术年会知识更新讲座：　３６８．　２郭志荣，张利平，李树人．切迹法行右颈内　进套管，一般深度为穿刺针管全长，若有　不畅应退管少许。退出针芯后接上预备　静脉穿刺．临床麻醉学杂志，２０００，１６（１）：　１７．　颈部复杂手术复合神经阻滞局部麻醉的应用体会　杨晓童万国荣　术前心电图异常４例，其中冠状动脉供血　不良１例，室性早搏１例，心肌劳损２例。　手术（麻醉）时间２—５．１小时，输血２—　６Ｕ。　伸位，于乳突根部和下颌角之间中点进　针，深度约２ｃｍ，注入麻药各２ｍｌ阻滞舌　咽神经；于舌骨和甲状软骨大角之间的舌　７　１００００陕西西安唐城医院手术麻醉科　甲膜，注入麻药各２ｍｌ，阻滞喉上神经；于　胸骨上窝、气管旁垂直进针３ｃｍ，抽无回　血无呛咳，注入麻药各３ｍｌ，阻滞喉返神　经。１０—１５分钟后，喉镜暴露声门，不恶　麻醉方法：单纯颈部肿瘤切除及淋巴　资料与方法　清扫一般在颈深及颈浅神经丛阻滞下，必　要时加少量氯胺酮或强化麻醉可以顺利　本组患者３０例，男１８例，女１２例。　年龄１２～６３岁，病程４个月～１２年。喉　癌切除加颈淋巴清扫７例，其中腮腺癌切　除加颈淋巴清扫３例；甲状腺癌切除加颈　淋巴清扫９例；甲状腺巨大肿瘤切除１ｌ　完成。但对于颈部肿瘤伴有呼吸压迫症　状或喉癌、器官手术需清醒插管。局麻处　理比较复杂，除颈神经丛阻滞外，尚需同　时阻滞双侧喉上、喉返、舌咽神经。才能　达到满意效果。　心，使声带呈中间位，插管无阻力，导管插　入后能耐受，或略呛咳后又复平稳安静。　全喉切除，气管、食管成型发音再造手术　时，要求拔去气管导管，气管敞开、病人能　安静配合。　本组成人阻滞用药为１％利多卡因　例，其中肿瘤复发再次手术３例，肿瘤压　迫呼吸道、有不同程度呼吸困难的４例。　阻滞方法及效果：病人仰卧，头呈过　１１４中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２２期（第１０卷总第１９９期