您的当前位置:首页正文

抗精神病药物致迟发性运动障碍回顾性分析

2021-08-14 来源:好走旅游网
・药物与临床・ 2OO9年2月第47卷第5期 抗精神病药物致迟发性运动障碍回顾性分析 唐玉芹张俊香 (黑龙江省佳木斯市精神病人福利院,黑龙江佳木斯154007) 【摘要】目的探讨迟发性运动障碍的相关因素。方法选取我院1O年来住院的精神分裂症患者1000例进行回顾性分析。 结果迟发性运动障碍发生率15.8%,好发部位依次为舌部、唇部和1:3周部、颌部、上肢、下肢、面部表情肌、颈、肩、臀。上肢异 常不自主运动对正常运动的影响最重,且患者最易觉察到。分析发现首发年龄越小,病程越长,合用盐酸苯海索四肢不自主 运动有加重趋势。结论迟发性运动障碍发生率较高,好发于舌部、唇和口周部。 【关键词】精神病药物;迟发性运动障碍 【中图分类号】R971 【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2009)05—92—02 迟发性运动障碍(TD)多发生于老年,特别是女性,尤其以老 年伴有脑器质性病变者较多,且往往症状较重,恢复也较慢。大 结果表明,发病年龄越小,四肢运动,尤其是颈、肩、臀的不 自主运动严重程度越重;病程越长,上肢、下肢的不自主运动严 多服用抗精神病药1-2年以上,出现时间最短者3个月,最长者 l3年。临床主要特点为不ca主、有节律的重复刻板式运动m。抗精 重程度越重 ;应用盐酸苯海索的患者不自主运动更加明显。 神病药所致的迟发性运动障碍在精神科临床上是一个严重的问 题,一经发生,便影响患者的生活质量,个别可危及生命。 3讨论 迟发性运动障碍是一种特殊而持久的锥体外系反应,是由 于长期服用较大剂量抗精神病药尤其是酚噻嗪类(如奋乃静)和 1 临床资料 资料来源于我院1997年11月~2007年11月住院的精神 分裂症患者发生的158例迟发性运动障碍。符合CCMD一3精神 丁酰苯类(如氟哌啶醇)等经典抗精神病药嘲,使纹状体多巴胺能 受体超敏,从而引起黑质一纹状体DA功能相对增高,出现一组 肌群不自主的节律性重复运动。临床主要特点为不自主、有节律 的重复刻板式运动。最早期的表现是舌震颤或流口水,老年人以 口部运动具有特征性,肢体受累常见于年轻患者。最常见者为日 ~分裂症诊断标准,排除严重心、肝、肾脏疾患及严重神经系统疾 病者、兔唇综合征、口腔疾病所致口唇运动异常、抽动症、亨廷顿 舞蹈症及精神病性刻板动作。一般情况:年龄28—6O岁,平均 (44.63±7.48)岁;精神分裂症首发年龄17~31岁,平均(22.32± 2.84)岁;总病程9—39年,平均(21.14±7.62)年;文化程度:文盲 舌一颊三联症或颊、舌、咀嚼综合征:表现为口唇及舌重复地、 不可控制地运动,如吸吮、转舌、舔舌、咀嚼、噘嘴、鼓腮、歪颌、转 颈等,有时舌头不自主地突然伸出口外,称为捕蝇舌征,严重时 构音不清、吞咽障碍。其他有肢体的不自主摆动、无目的抽动、舞 2人(1.3%),小学36人(22.8%),初中96人(60.8%),高中22人 (13.9%),大学2人(1.3%);婚姻:未婚114人(72.2%),已婚16 人(10.1%),离婚28人(17.7%);家族史:阴性148人(93.7%),阳 性10人(6.3%);现用药:氯丙嗪132人(83.5%),奋乃静8人 蹈指划样动作、手足徐动或四肢躯干的扭转性运动等。也可涉及 其他部位的肌肉,偶有胃肠道型迟发性运动障碍,在突然停药后 出现胃部不适,恶心和呕吐。其严重程度具有波动性,在情绪紧 (5.1%),氯氮平8人(5.1%),舒必利6人(3.8%),奎硫平4人 (2.5%) 张或激动时加重,睡眠时消失,部分患者可与迟发性静坐不能、 迟发肌张力障碍、药源性帕金森氏综合征等同时并存,并且症状 往往被掩盖,而在减药或停药时暴露出来。并发症包括舌咬伤、 口腔粘膜糜烂、不能佩带假牙、食物从嘴里流出、吞咽困难、呼吸 困难、躯干四肢的不自主运动导致体重减轻及骨折。 2结果 158例TD患者中舌部不ca主运动发生率最高为93.7%,其 次唇部和口周部79.7%,再次为颌部70.9%、上肢(手臂、手腕、手 和手指)68.3%、下肢(腿、膝、踝和足指)63I3%、面部表情肌 36.7%,最低是颈、肩、臀30.4%。严重程度的大小与发生率的高低 顺序基本一致,以舌部最重为2.48±0.81,颈、肩、臀最轻为 0.78±I.19。 TD发生率因药物种类、剂量、服药期和个体差异而不同。停 用抗精神病药可使迟发性运动障碍更为明显,而加大抗精神病 药量可使迟发性运动障碍暂时减轻。TO发生率相当高,在精神 科临床上是一个严重的问题。TD发生率各家报道不一,本研究 为15.8%,低于王德林等[41长期住院精神分裂症患者迟发性运动 障碍调查TD总的发生率24.9%,可能与调查对象、诊断标准的 差异有关。TD的发生部位及严重程度,本组患者舌部,其次唇部 和口周部、颌部、上肢、下肢、面部表情肌,最低是颈、肩、臀。上肢 异常运动的严重程度主要为轻度(50.6%)和中度(43.0%), 因异常运动而影响正常运动影响极轻到中度的患者之和只有 21.5%,而大部分人没有影响(78.5%),患者对异常运动的觉察能 觉察到的为32.9%,没有觉察到的为67.1%占大部分。能觉察到 和未觉察到的两组患者只有因异常运动而影响正常运动,即TD 影响了正常运动,患者才会觉察并感到痛苦。 92中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR 异常不自主运动对正常运动影响明显。TD一经发生,便影响患 者的生活质量,个别可危及生命。目前尚无理想的治疗方法。 治疗方面重在预防,服用抗精神病药物应严格掌握适应证, 2009年2月第47卷第5期 ・药物与临床・ 培哚普利对冠心病合并阵发性心房颤动患者P波离散度的影响 王颂 王冬梅 赵进 刘咏 (哈尔滨市第五医院心内科,哈尔滨150040) 【摘要】目的探讨血管紧张素转化酶抑制卉疃培哚普利对冠心病合并阵发性心房颤动(AF)P波离散度、最大P波时限及AF 发生率的影响。方法58例冠心病合并房颤惑者,随机分成丽组,治疗纽 倪、对 琵纽 钶。治疗组给予培哚普利干预,观 察培哚普利对P波离散度、最大P波时限及AF发生率的影响。结果治疗组3个月后Pd=、Pm缸明显减小,AF的发生率较 对照组亦明显降低。结论ACEI可减小Pd、Pmax,同时部分预防AF的发生。 [关键词】培哚普利;心房颤动;心电图;P渡离散度 【中图分类号】R541.4 【文献标识码I A :章编号1 1673—9701(2o09) ̄--93-ez The Influence of Perindopril on P Dispersion of Patients with Coronary Heart Disease and Atrial Fibrillation WANG Song WANG D鲫 王A0J'm LIU Yong Department of Cardiology,Harbin No.5 Ho6pital,Harbin 150040 【Almtraet】Objeetive To ’『es咤 e the influence ofperindopril Oil P dispersion(Pd),maximal time ofwaves(Pmax)and recurrence rate of atrial ifbriUation(AF).瑚 s 58 patients,who had organic heart diseases combined with AF,were divided into two groups at ralldom:the experiment group inehded 29 patients;the contrast group included 29 pafien ̄.The pafien ̄from experiment group took pefindopril,and ob— served tlle influence of perindoprii on Pd,Pmax and recurrence of AF.Results After 3 nontlls the Pld and Pmax decreased,and t}le recur- rence rate of AF obviou由decreased compared with the contrast group too.Conclusion ACEI call dicrease Pd and Pmax,nd ata the same time call preventthe recurrence ofAF. [Key Words]Perindopril;Atrial fibrillation;Electrocardiogram;P wave dispersion P波离散度是体表心电图预测心房颤动的一个新指标,预测 心电图或动态心电图),随机分为两组:治疗组29例,男13例, 心房颤动具有其敏感性和特异性【IJ。本研究观察血管紧张素转化 酶抑制剂(ACEI)培哚普利对P波离散度的影响,探讨其防治阵 发性房颤的疗效。 女16例,年龄34~81岁,平均年龄(59 4-11.2)岁;对照组29例, 男15例,女14例,年龄39~78岁,平均年龄(51.4-9.7)岁。两组的 年龄、性别比较差别无统计学意义。所有入选病例均除外电解质 紊乱、病态窦房结综合征、风湿性心脏病、甲亢、EF/>40%、左房 内径<50mm。 1.2方法 1材料与方法 1.1一般资料 选择2004年3月~2006年5月门诊及住院患者58例,均为 冠心病合并阵发性AF患者(房颤的诊断依据是既往或就诊时的 一治疗组除给予常规药物治疗外加服培哚普利,每次4m ,d, 日一次;对照组仅给予相应的常规治疗药物。3个月后分别描 应尽可能缓慢加药,尽量避免长期或大剂量应用抗精神病药;避 免两种或两种以上抗精神病药的联合应用;尽量少用或不用抗 帕金森症的药物;停用或更换抗精神病药时,应逐渐减量,而不 要骤然停药;年老体弱或伴有脑器质性病变者,应给予最低剂 量;非必要时不用或少用抗胆碱能药;早期发现早期治疗,一旦 出现症状应将抗精神病药减量或换用其他药,必要时停药。 【参考文献】 【1】蒋龙.迟发性运动障碍临床特点极其相关因素分析『J1.中国民康医学, 2006,18(1):3-5. [2】谢帆,王定省,宋立升,等.慢性精神分裂症住院患者迟发性运动障碍 研究【J】.中国神经精神疾病杂志,2002,28(1):27—29. [3]朱凤艳,徐东,费立鹏,等.迟发性运动障碍出现率及其危险因素的调 查分析【J】.四川精神卫生,1998,11(2):148—150. 【4】王德林,张晓斌,张志瑁,等.长期住院精神分裂症患者迟发性运动 分析发现:首发年龄越小,病程越长,合用盐酸苯海索四肢 不自主运动有加重趋势,年老者易于发生且不易恢复;女性多于 男性;有脑部病变者使用抗精神病药易于发生;具有阴性症状的 精神分裂症其TD的发病年龄早,发生率高。 障碍调查『J].临床精神医学杂志,2003,13(1):3O一31. (收稿13期:2008—10—14) CHINA MODERN DOCTOR中国现代医生93 

因篇幅问题不能全部显示,请点此查看更多更全内容