门诊护理质量评价标准

门诊护理质量管理评价标准（100分）（2016年修订） 项目 标准要求 分值 评分方法 计分 1。门诊结构布局合理，流程便捷，通风采光良好，设有电梯，消防设施齐全。设现场查看，警示标识缺一处扣0。5分 布局 置统一的防火、禁烟、路标牌、指示牌、警示牌,候诊厅有防滑、防摔倒标识,用4 设施氧有“四防\"标识，标识清楚、醒目。 (13 2. 候诊室（区)：各科门诊均有候诊室(区)及分诊服务台、候诊椅,环境整洁,通现场查看,环境一处不符合要求，感染病科、儿 3 分） 风良好、无吸烟、无异味. 科门诊未单设扣1分 3. 诊室：办公桌、坐椅（凳）、诊查床、隔帘或屏风、非手触式水龙头等设施齐现场查看，设施不齐全缺一项扣0.5分 3 全。 4。 治疗室:无菌区、清洁区分区清楚.配治疗台、无菌柜、药柜及空气消毒设备，现场查看,分区不清扣1分，设施缺一项扣0。 3 有保护患者隐私的设施 5分 1。按护士条例依法执业，护士持证上岗。岗位培训率达到卫计委要求. 2.导医人员熟悉医院就医流程、方位、路线，指引准确，解释耐心,主动服务。预人员 检分诊必须由有经验、能处理专科分诊问题的护士担任。 要求 3.各级护士熟练掌握相关护理技术及操作规程，熟悉专科疾病诊疗原则及护理常护理 （12 规，严格执行各项规章制度。 管理 分） 4。仪表着装规范,佩带服务卡上岗，知晓工作职责，服务态度好，上班做到“四质量 轻、十不准”。无推诿患者现象，不和患者及家属发生争执。 （55 分） 1.有各岗位工作制度及工作职责。 2 查看证件,一人不符要求扣1分 2 2 现场查看或抽问，一人不符合要求扣0.5分 现场查看和询问，一人一项不符合要求扣1分 6 现场查看和询问,一人一项不符合要求扣0.5 分 3 查看现场和资料，缺一项扣0.5分 查看资料和护士长手册,缺一项扣0。5分 3 查看现场,缺一项扣1分 查看现场与记录，不符合要求的扣1分 2。有质控小组及评价标准，有年计划、月安排、周重点、年终总结；每日检查护 理工作有记录;每月召开护士会进行护理质量讲评；每月有质量检查、护理缺陷登科 记. 室 3。各诊区有患者就医须知和就医流程，就诊秩序良好.有人性化服务的便民措施管 （免费饮水、残疾人通道,平车、轮椅等功能完好）. 理 4．各诊区设意见薄或意见箱，定时收集意见，针对工作人员及患者的意见与要求,（30 及时解决。 分） 5。各专科有书面健康宣教资料。 6。落实查对制度、护理安全管理制度、不良事件主动报告制度,协助做好疫情报告统计。 4 4 3 查看现场，不符合要求扣1分 2 查看现场和记录,不符合要求扣1分 项目 标准要求 7。有突发事件的应急处理预案，护士掌握常用急救方法. 9.保持走道通畅,不得随意堆放杂物. 10。抢救物品(各种仪器和药品）做到“五定”,即定物、定量、定位、定专人保管、定时检查,完好率达100%。护士掌握急救药品相关知识. 11。药品分类放置，标识醒目，无变质、过期药。 12。有护理教学与培训组织、培训计划。护士理论与技能考核每年各2次，考核合格率达到90%。 分值 评分方法 计分 2 抽考护士掌握情况，一人不符合要扣1分 1 现场查看，一处不符合要求扣1分 2 8.消防设备配置合理，护士会使用消防器材；注意防盗，发现问题及时汇报处理. 2 现场查看，一处不符合要求扣1分 现场检查设备，一项不符合要求扣1分；抽考 护士掌握情况，一人不符合要求扣1分 2 现场查看，一处不符合要求扣1分 2 6 4 5 查看资料，一处不符合要求扣1分；抽考护士， 一人不合格扣1分 现场查看，一处不符合要求扣1分 查看现场，一处不符合要求扣1分 1。准确执行医嘱，输液速度、顺序合理,药物无配伍禁忌，定时观察，无外渗、肿胀等护理 并发症；严格查对，确保各项治疗、用药安全。 工作 2。预检分诊准确、安排有序。对疑似感染疾病患者应安排专用隔离诊室或引至南区感质量 染疾病科门诊就医。 (15 3。对患者态度和蔼,服务周到，解释耐心。对年老体弱和重症患者能主动给以照顾并帮分） 助解决困难，提前安排就诊. 1.有医院感染护理控制制度和兼职院感质控员.协助院感对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、空气等实行目标性监测，有记录，结果异常有原因分析和整改措施。 2.传染病患者管理按传染病管理要求,根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。 医院3.落实职业暴露防范和处理措施，防护用品及设施配备齐全、使用正确. 感染4.治疗室内保持整洁，每日定时通风和空气消毒。 控制 （305。各诊室卫生工具分区使用，标识清楚,用后悬挂。各诊区地面每日湿式清扫2次，遇污染时即刻用消毒液消毒后清扫. 分） 6.无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品按灭菌日期先后分类摆放,标识醒目，无过期、无潮湿。无菌容器闭合严密，有消毒、失效、启用时间。 7。无菌用品一人一份一灭菌或废弃，压脉带、手垫、输氧用具、体温表等一人一用一消毒或废弃。 查看现场，询问患者，一处不符要求酌情扣1~2 分 查看记录，一处不符合要求扣1分 3 3 查看措施落实情况,未落实全扣 2 查看防护设备不全、使用不当，各扣1分 2 查看现场，一处不符要求扣1分 3 3 3 查看现场卫生工具一处不符合要求扣0。5分， 地面有污物未及时清洁扣1分 现场查看，一处不符合要求扣1分 现场查看，一处不符合要求扣1分 项目 标准要求 分值 3 评分方法 查看现场，接触患者前后未洗手,发现一人次扣 1分,洗手不符合要求一人扣一分 计分 8。严格遵循无菌原则,执行手卫生规范，掌握手卫生指征、洗手方法. 9。消毒液配制准确,保证有效浓度,对各种消毒液的浓度及消毒效果定期监测. 10。平车、轮椅定期消毒,保持清洁.接送隔离患者应专车专用，用后及时清洁消毒。 11.医疗废物分类收集方法正确、处置规范。

3 抽查消毒液的浓度，不符合要求全扣 2 查看现场,一处不符要求扣1分 3 查看现场，一处不符要求扣1分