牙拔除术患者的护理体会

・１６６・　临床合王耳｛用药２０１３年５月第６卷第５期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｍ　２０１３，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．５Ｂ　・临床监护・　牙拔除术患者的护理体会　乔惠香　【关键词】牙拔除术；护理干预；并发症　【中图分类号】　Ｒ　４７３．７８　【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１３）０５Ｂ－０１６６－０２　大多数口腔颌面外科门诊患者需要行牙拔除术，该手术虽　应的不良改变，这些变化对正常人所造成的危害相对较小，而　然简单，在牙科椅上即可完成，但依然可能发生术中大量出血　以及术后拔牙创疼痛或肿胀、感染等并发症，给患者造成了额　外的痛苦。笔者对２０１２—２０１３年于我科门诊行牙拔除术的患　者采用一定的护理干预措施，以预防术中及术后并发症的发　生，效果较好，现将相关措施及体会报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２０１２年９月一２０１３年３月于我科门诊　行牙拔除术的成人患者共９３例，其中男５７例，女３６例；年龄　１８．２５～７２．４３（３３．４±１２．８）岁；因正畸治疗需要拔牙２６例，因　严重牙周病拔牙１１例，因第３磨牙阻生拔牙５６例。以上患者　在行拔牙前均排除拔牙禁忌证，均已进食，女性患者未处于月　经期。行拔牙操作前均签署手术同意书。　１．２方法　１．２．１拔牙方法：根据需拔除牙位确定麻醉方式，拔除正畸牙　以及严重牙周病患牙可采用局部浸润麻醉（复方盐酸阿替卡　因注射液２．５ｍ１），阻生第３磨牙拔除采用阻滞麻醉（利多卡因　５ｍ１）。麻醉药起效后首先分龈，视患牙情况选用牙挺或拔牙　钳拔除患牙。手法复位牙槽骨，对行翻瓣或拔牙创较大的患者　可酌情缝合１或２针，７ｄ后拆线。所有患者术后７ｄ复查拔牙　刨愈合情况，不适随诊。　１．２．２护理方法：患者就诊要求拔牙时协助其拍摄牙片，做血　常规以及心电图检查，结果显示无异常后方可行牙拔除术。术　前检查手术相关设备运行是否正常，吸引是否通畅，是否有漏　气的情况发生。与医师充分沟通后准备拔牙所需器械，如需翻　瓣者应准备好手术刀以及缝合器械。患者在牙科椅上坐好后　协助其调整体位，如拔除上颌牙时需上颌颌平面与水平面呈　４５。，而拔除下颌牙时下颌颌平面需与水平面保持平行。嘱患　者大张嘴，同时放松嘴唇，调整灯光的角度以利于医师观察术　区。拔牙术中注意及时利用吸引器吸去患者口腔内的唾液和　出血，以免干扰医师视线，亦可避免患者发生呛咳。同时，观察　患者呼吸、脉搏等生命体征以及情绪的变化，适时给予心理　护理。　２结果　本组患者中共拔除正畸牙１０４颗，重度牙周病患牙ｌ９颗，　阻生第３磨牙１７２颗，所有患牙均成功拔除，术中无１例发生　断根。所有患者术后复查拔牙创均愈合良好，无术后出血、肿　胀或剧烈疼痛，且无１例发生术后感染。　３讨论　国内相关统计资料显示，拔牙患者牙科焦虑症的发生率为　４０％，特别是第１次行拔牙术的患者，发生率更高　。患者的　精神状态一旦发生较大的异常变化，极易引起生理功能发生相　作者单位：４６１０００河南省许昌市中心医院Ｅｌ腔科　对于合并全身系统疾病的患者而言，则明显增加了手术的风　险　ｊ。因此，接诊时护理人员应首先对患者的全身状况进行　评估，以便排除拔牙的禁忌证。临床上，较为常见的拔牙禁忌　证主要有以下几种：（１）心脏病：尤其是在最近半年内曾发生　过急性心肌梗死、不稳定性心绞痛频繁发作的患者　；（２）糖　尿病：若患者的空腹血糖＞８．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ，应在服药控制血糖后　再行拔牙；（３）血液病：包括血友病、重性白血病以及血小板减　少性紫癜等　；（４）患牙周围组织处于急性炎症期时，护理人　员应建议其炎症得到有效控制后再行拔牙；（５）女性患者处于　月经期时需暂缓拔牙，妊娠４～６个月的患者可在严密监测下　进行拔牙；（６）对于较长时间内一直服用抗凝药物的患者，拔　牙前需先检测凝血酶原时间，若在１～２ｓ范围内可于严密监测　下行拔牙　。　护理人员对患者的心理护理应贯穿整个拔牙过程。由于　大多数患者均是第１次行拔牙手术，在看到众多拔牙器械时不　可避免地会产生恐惧和紧张等情绪，适度的紧张可使患者精神　处于相对集中的状态，能对医师的指令较好地执行，但部分患　者可能过度焦虑以至于影响了正常的拔牙操作，此时护理人员　可采用与之交谈的方式转移其注意力，也可指导患者进行深呼　吸以起到缓解紧张情绪的目的。　术前护理：协助患者坐上牙科椅并处于半坐位，打开无菌　治疗盘，给患者系上一次性胸巾，并将椅位调至医师操作的最　佳位置。对于戴有活动义齿的患者，应嘱其取出后置于装满清　水的一次性水杯中。让患者含漱０．１２％的氯己定１ｍｉｎ，以初　步对口腔环境进行清洁。术中护理：护理人员站于患者左后　方，一手持吸唾，及时吸去患者口中的唾液和血液，既可避免患　者术中发生呛咳，又可减少对牙槽窝血凝块质量的影响。同　时，要注意灯光方向的及时调整，便于医师直视术区进行操作。　若拔牙需要应用翻瓣去骨或劈冠等操作时，要提前告知患者，　使其做好思想准备。托紧患者手术侧下颌，以免过大的冲击力　对该侧颞下颌关节造成损伤。术后护理：手术结束后，于拔牙　创上置两纱球，并嘱患者咬紧３０ｍｉｎ后吐出。告知患者在术后　２４ｈ内避免刷牙或漱口，亦不能用舌头舔伤口或吮吸伤口；术　后２ｄ唾液内含有血液为正常现象，若术后出血量较大，疼痛或　肿胀情况明显应及时就诊；引导患者在候诊区静息３０ｍｉｎ，确　认无异常情况发生后方可让患者离开。　参考文献　１熊晓菊，毛靖，李节，等．虚拟现实分散患者注意力舒缓拔牙疼痛的　效果［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（３）：２３０—２３２．　２宋庆松．拔牙术后出血原因的分析及护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，　２５（１６）：１５３４．　３廖学娟，赵佛容．心电监护拔牙护理９３４例分析［Ｊ］．国际１３腔医学　杂志，２０１２，３９（４）：４５９—４６０．　临床合理用药２０１３年５月第６卷第５期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ．Ｍａｙ　２０１３．Ｖｏ１．６　Ｎｎ　５Ｂ　・１６７・　４刘颖，庄学琴．老年患者拔牙术的护理［Ｊ］．中国老年学杂志，２００９，　５黄健，魏波，邹红玉，等．拔牙患者心理分析及护理［Ｊ］．齐鲁护理杂　２９（１）：１０５—１０７．　志，２０１１，１７（１４）：１１５—１１６．　（收稿日期：２０１３—０３—１８）　・临床报道・　硝酸甘油未能缓解心绞痛６例原因分析　王海燕　【关键词】硝酸甘油；心绞痛，未能缓解；原因　【中图分类号】Ｒ　５４１．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０５Ｂ一０１６７—０１　例Ｉ．男，５２岁，人院前半月于清晨出现自发性心绞痛，既　讨论　往无劳力型心绞痛史，冠状动脉造影示前降支近端５０％固定　冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或　性狭窄。期间某清晨自发性发作时，心率１０３￣／ｍｉｎ，血压　（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏　１３０／７５ｍｍ　Ｈｇ，ＥＣＧ示Ｖ３　、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ｓＴ段明显压低，　死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病。１９７９年ＷＨＯ　含服硝酸甘油１片１０ｒａｉｎ后胸痛不缓解，追加１片含服，５ｍｉｎ　将冠心病分为５型，其中心绞痛有发作性胸骨后疼痛，为一过　后疼痛缓解，以后服用地尔硫革，心绞痛发作频率减少至每３～　性心肌供血不足引起。硝酸甘油是快速缓解心绞痛的常用药　４天发作１次。　物，对各型心绞痛均有明显的疗效。但在部分病例中疗效欠　例２．男，６１岁，患高血压病２２年，劳累性心绞痛１０年，入　佳。因此，本文对６例硝酸甘油不能缓解的心绞痛的原因进行　院前夜间及午休后发生自发性心绞痛，发作时心率增至９６～　了分析。　１０４￣／ｍｉｎ，血压升高至１６０—１９０／９５～１０５／ｍｍ　Ｈｇ，通常含硝　硝酸甘油的基本作用是扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠　酸甘油４～６片不能缓解，冠状动脉造影示左回旋支和右冠状　状动脉循环血量。另外，还通过对外周血管的扩张作用而减少　动脉均有９０％一９５％的狭窄，前降支中段完全阻塞。　回心血量，降低心室容量及心腔内压和血压，减低心脏前后负　例３．男，５７岁，因急性前壁内膜下梗死和恶化型劳累性心　荷和心肌的需氧，从而对劳累性心绞痛和自发性心绞痛有良好　绞痛入院，住院期间发现严重贫血，血红蛋白（Ｈｂ）５６ｇ／Ｌ，经化　的疗效。　验示缺铁性贫血，期问患者劳累性心绞痛发作频繁，每天发作　本文６例心绞痛发作时硝酸甘油缓解效果不佳的原因各　７～１０次，每次发作含硝酸甘油４～６片，均无明显效果，经多　不相同。（Ｉ）例１心绞痛发作时主要为冠状动脉痉挛所致。　次输血及铁剂治疗后Ｈｂ　９８ｇ／Ｌ，心绞痛发作减至每天１～　硝酸甘油和硝苯地平均有解除痉挛的作用，但后者更有效。与　２次。　此类心绞痛性质相同的有变异型心绞痛，发作时首选钙离子拮　例４．女，５５岁，因急性下壁心肌梗死入院，住院期间病情　抗剂。（２）例２为混合性心绞痛患者。自发性发作时常伴有　较为平稳，１次于上午出现腹泻，当日腹泻６次，夜间出现胸　血压、心率明显增高，硝酸甘油不能控制心绞痛的原因是其对　痛，ＥＣＧ示ｖ４　导联ｓＴ段下降，先后含服硝酸甘油５片、硝苯　于严重狭窄的冠状动脉仅有有限的扩张作用，不足以补偿心肌　地平１０ｍｇ，心率１００—１０６￣／ｍｉｎ，血压１４５／９０～９５ｍｍ　Ｈｇ，立　缺血疼痛引起的反射性血压、心率增高所致的心肌耗氧量急剧　刻快速静脉滴注５％葡萄糖氯化钠溶液，滴速为６ｍｌ／ｍｉｎ，约　增高的需要。而硝苯地平通过快速降低血压，减少心肌耗氧　２０ｒａｉｎ后胸痛缓解，心率、血压下降至正常，ＥＣＧ示ｓＴ段恢复。　量，并且扩张冠状动脉，使心绞痛得以缓解。（３）例３、例４在　例５．男，４１岁，以劳累性心绞痛人院，查体示双肺呼吸音　冠状动脉严重阻塞性病变的基础上，贫血使氧合血红蛋白数量　清，心率７２￣／ｍｉｎ，心音强度中等，胸骨左缘第３—４肋间可闻　的明显减少和严重脱水致血液浓缩使狭窄局部的血液瘀滞，均　及收缩期喷射样杂音，心电图示Ｖ，、Ｖ４巨大Ｔ波倒置，Ⅱ、Ⅲ、　可影响心肌供氧，成为促发因素。（４）例５为肥厚性心肌病，　ａＶＦ导联病理性Ｑ波，胸痛发作时先后含服硝酸甘油５片，疼　室间隔肥厚伴流出道梗阻；例６超声心动图示先天性主动脉瓣　痛未缓解，且听诊收缩期杂音增强，超声心动图示肥厚性心肌　二叶畸形，这２例患者由于心室壁肥厚，心肌毛细血管密度相　病，室间隔非对称性肥厚，二尖瓣在收缩期向前方移动（ＳＡＭ）　对减少，而出现心肌贫血，且例５的左室流出道在收缩期血流　征阳性，冠状动脉造影未见异常。诊断为肥厚性心肌伴流出道　经过狭窄处由于漏斗效应，将二尖瓣吸引移向室间隔，使狭窄　梗阻心绞痛，给予口服倍他乐克、地尔硫革后症状缓解。　加重。含服硝酸甘油后静脉回心血量减少，使左室容量减少，　例６．女，４８岁，以不稳定型心绞痛人院，心率７５￣／ｍｉｎ，　心肌收缩增加，从而加重流出道狭窄及心肌耗氧量增加，而不　胸骨右缘第２—４肋间可闻及收缩期喷射样杂音，心电图示Ⅱ、　能缓解心绞痛。　ＨＩ、ａＶＦ导联ｓＴ段压低，胸痛发作时先后含服硝酸甘油５片，　总之，在冠心病心绞痛患者的治疗过程中，应因人而异，因　疼痛未缓解，超声心动图示先天性主动脉瓣二叶畸形，冠状动　病情而异，进行个体化治疗，方能取得效果。　脉造影未见异常。经手术治疗后症状明显缓解。　（收稿日期：２０１３—０３—１５）　作者单位：７５０３０６内蒙古阿拉善盟中心医院