谈失眠症的治疗

谈失眠症的治疗

作者：蔡云飞

来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第08期

【关键词】失眠;治疗

【中图分类号】R749.059【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-048-1

现在社会发展快速,人们的压力也随之加大,严重影响了我们的睡眠质量,对我们的健康造成隐患。本文将浅要谈谈有关失眠症的内容,及如何治疗。 1什么是失眠症,其临床诊断的内容是什么

失眠症是指睡眠困难,是最常见的睡眠障碍,也是临床最常见的主诉之一,即不能入睡、睡不稳和睡醒后不能恢复精神。失眠症的病因多种多样,可由精神心理和躯体疾病所引起,包括精神障碍、呼吸障碍、饮酒、吸毒、睡眠中的肌阵挛或不宁腿综合征等。可表现为入睡困难、时常觉醒及或晨醒过早。入睡困难或起始性失眠常伴有焦虑、恐惧或抑郁等情绪障碍。早醒虽是老年人常见的现象,但有时可能是抑郁症的表现,要注意观察了解患者的焦虑、自责和自我惩罚观念往往在晨间加重。

失眠诊断:失眠可为原发性和继发性失眠症。

1.1原发性失眠症系与心理因素或躯体疾病无明显直接关系的长期失眠。 1.2继发性失眠症是由疼痛、焦虑或抑郁所引起的失眠。

新近发生的失眠症:常有当时的各种焦虑情绪所致,如夫妻争吵、人事关系、工作问题、性矛盾冲突的内疚、对自身健康的关注和担忧等。如无这些心理和情绪方面的问题,则应考虑躯体疾病方面的原因。简单的对症措施而不能见效的失眠,往往由于严重的情绪障碍,尤其是抑郁症所致。美国国家卫生研究院(NH)1983年提出的失眠症暂行分类将其分为短暂性、短期和长期三种。明确失眠症的归类对确定适当的治疗措施是有用的。

(1)短暂性失眠症,是由突发的情景性紧张,如住院治疗或手术,乘喷气式飞机旅行等使睡眠发生障碍,这种情况通常只持续几天。

(2)短期性失眠症,也与外界环境引起的紧张状态有关,但持续可达3周。常见原因有失恋、工作压力、面临考试、夜班和乘飞机远程旅行的时差变化而引起的生理节奏的破坏等。服用某些兴奋剂、咖啡因,饮酒和吸烟的戒断等也可引起。

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(3)长期失眠症,持续3周以上,1/3—1/2的患者是由于某种潜在的精神障碍所引起,尤其是重型抑郁症,而长期饮酒和药物依赖是成年患者长期失眠症的第二位原因。其他原因有关节痛、神经性疼痛及各类的头痛、睡眠呼吸暂停、夜间的肌阵挛发作和不宁腿综合征等。慢性疼痛的患者夜间要进入睡眠时疼痛常会加剧,因为此时外界环境的刺激减少,注意力更集中于身体内部。心绞痛和心率不齐的患者常常害怕睡眠,他们担心夜间疾病发作而又孤立无援。弄清失眠的原因而采取相应的心理治疗对症治疗是非常必要的。 2如何治疗失眠症

失眠症的治疗取决于其潜在的病因和其主诉的病程长短,与制定符合于每个病人需要的药物性和非药物性治疗方案。失眠症的治疗,对于很多病人来说,都必须重视和强调心理治疗,通过向他们的解释与保证,说明睡眠减少乃由于正常的焦虑情绪或可治愈的躯体疾病所致,并无任何严重后果。给病人提供疏泄焦虑的机会,常可使其痛苦减轻,也有助于恢复其正常睡眠。对睡眠方式发生正常变化的老年人,也需要进行解释和保证,并鼓励他们日间多做些体育活动,指导他们放松自己。入睡前饮用适量温牛奶,有时会有助于一部分病人的睡眠。药物治疗应根据失眠症的病情及病程分类而异:

2.1多数短暂性失眠症患者,一旦导致失眠症的原因解除,症状即可消失,这种情况下可能无需药物治疗,或给予病人小量快速排泄的安眠药1～2日可能已经足够。

2.2短期失眠症患者,应通过心理治疗,解除其紧张因素,改进其个体的适应能力;给予患者精神松弛方面的劝告和训练,指导其安排合理的睡眠制度;避免白天小睡,不饮用含咖啡因的饮料和睡前散步等可能均会有所稗益。需用安眠药时,可给予最小的有效剂量,时间勿超过3周;或可间断给药,如服药l～2个晚上即睡眠很好,翌晚就可减少用量,或再维持1～2日。

2.3长期失眠症患者的病因需要经过专门的神经、心理和精神等方面的评价。如有精神障碍必须给予适当的治疗;对药物成瘾者应进行解毒及康复治疗;疼痛引起者可服用镇痛剂;夜间肌阵挛可用氯硝安定或作用相似的苯二氮卓类药物加以缓解。 3应用安眠药及注意事项

药物治疗必须是与心理疗法、有规律的体育锻炼和精神松弛等并行的,并应作为药物治疗的短期试验来进行。安眠药仅是作为达到这一目的而采取的辅助手段,即打断失眠症的恶性循环,消除对失眠症的恐惧,消除焦虑,减少较多的情绪和生理的觉醒。氟胺安定、三唑苯二氮卓和替马西泮(temazepam)是治疗失眠症的最常用药。夸西泮(quazepam)、安定、去甲羟基安定和氯羟安定也是有效的安眠药。三唑苯二氮卓对入睡困难最有效,它发挥药性快可缩短入睡的潜伏期。氯羟安定和替马西泮对预防睡眠的反复惊醒最有效,因其药效持续时间较长。用药后白天的警觉和手的灵巧性受到损伤是令人困扰的,如用三唑苯二氮卓和替马西泮情况就好得多。 4失眠症患者应用安眠药须注意

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4.1用药剂量要适量据介绍,镇静催眠药(安眠药)的作用随剂量不同而异,小剂量时产生镇静作用,中等剂量时可引起近似生理性睡眠,大剂量时则产生麻醉、抗惊厥作用。在能保证睡眠情况下,最好选用最小剂量。但也不要因害怕药物的副作用而减量服用,用药剂量一定要遵医嘱。 4.2连续服用的时间不宜过长,一般不超过两周长期服用易产生耐受和依赖,停药后失眠反而加重。如果患者经常服用某种安眠药,这些药物会促使肝药酶产生增多,产生的“耐受性”,所以不论是哪种失眠症,都不能连续使用一种安眠药。另外,安眠药大多是通过肝脏解毒,肾脏排泄,若经常服用安眠药,应注意定期检查肝、肾功能。