XX医院药品使用安全管理状况自查报告

药品使用安全管理状况自查报告

尊敬的药监局领导：

自2011年我市开展药品安全专项整治工作以来，XX医院药品安全工作,立足实际，突出重点，认真贯彻落实国家六部委关于开展药品安全专项整治的文件精神，大力宣传药品、医疗器械管理法律法规，规范药品的采购和使用，落实药品不良反应监测和报告制度，使我院药品安全水平得到了进一步提高，现在将我院开展药品安全专项整治工作总结如下:

1. 我院于2011年5月底调整了药事管理委员会成员，并在2011年召开了两次药事管理工作会议，专项讨论了汉阳医院药品使用安全管理的情况，还在药事管理委员会下设了合理用药督导小组、麻醉药品精神药品管理小组、药品质量监督小组、不良反应监测领导小组五个小组负责药品使用安全管理。

2. 建立健全了药事管理制度，制定各岗位职责和操作规程，并落实到位。

3. 对各专业技术人员的资质进行了审核，并每月进行一次科内培训，每季度进行一次全院培训。

4. 对直接接触药品的科内人员进行体检，并建立了健康档案。 5. 我院成立了临床药学室，现有2名专职和3名兼职临床药学人员。临床药学工作人员深入临床了解临床用药情况，参与临床查房，

提供合理用药方案，参与个体化给药方案的制定，积极开展病历、处方分析，开展合理用药监测和评估工作，参与危重患者的救治与病例讨论，提高了全院临床用药水平和促进了临床合理用药。 6. 我院对处方开具进行了严格和科学的管理。制定了《处方管理制度》和《处方评价制度》，处方点评人员由医务科组织，药剂科人员参与，对医院处方每月点评一次，每月随机抽查门诊处方100张和30份病历医嘱，对这些处方和医嘱的规范性、安全性、合理性和经济性进行评价。

7. 制定《药品招标采购制度》，医院药品采购工作严格按照湖北省关于网上药品集中采购工作的规定执行，我院药物采购目录品种按照卫生部《处方管理办法》关于“一品双规”的原则执行。 8. 确保购进药品质量，购进药品时，建立供货单位档案，严格审核供货单位、购进药品及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合法药品。

9. 我院制定了《药品验收入库制度》建立并执行进货检查验收制度。验收和使用过程中发现假劣药品立即停止使用并上报药品监督部门。

10. 我院制定了《药品效期管理制度》，门诊，住院药房及库房建立药品效期登记一览表，对1年内失效药品进行登记，定期对一览表进行更新，距失效期不到3个月的药品除特殊情况外不得购进，不得验收入库。对有效期不足6个月的药品应按月进行催销，对有效期不足3个月的药品应加强养护管理、陈列检查。及时处理

过期失效品种，严格杜绝使用过期失效药品。严格执行先产先出、近期先出、易变先出、按效期发药的原则。

11. 我院库房按药品贮藏条件分别储存于冷藏柜、阴凉库和常温库，各药房药品俱按规定分类保存。备有专用药品冷藏柜。药库设合格区、待验区、不合格区、退货区，各区按规定实行色标管理，即合格区为绿色，待验、退货区为黄色，不合格区为红色。无过期药品和非药品冒充药品现象。

12. 药剂科的药品储存设施设备齐全，定期进行检查和保养。 13. 我院制定了《中草药工作制度》和《中药煎药室工作制度》对草药库、草药房以及中药煎药室进行了规范的管理。

14. 我院制定了《麻醉药品、第一类精神药品管理制度》和《第二类精神药品管理制度》，医务科负责麻醉药品和第一类精神药品医师处方权管理工作，负责对本院医务人员进行麻醉药品和精神药品管理的相关法律法规以及麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训和考核工作。药剂科负责医院麻醉药品和精神药品的采购、保管、调配和监督管理工作。我院麻醉药品和精神药品的储存由专人负责管理，专柜加锁保管，专柜实行双人双锁管理，对进出专柜的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，做到了帐、物、批号相符。空安瓿按严格国家定进行销毁，并做好登记和备案。

15. 我院制定了《医疗用毒性药品的管理、使用制度》和《高危药品管理制度》对特殊药品单独存放，进行了专项细致的管理。

16. 我院制定了《药品不良反应监测报告制度》，根据武汉市食品药品监督管理局文件要求，我院建立了“XX医院不良反应监测网络”，并以红头文的形式下发到了院各个科室，该网络涵盖医院各科住院总医师和护士长。临床各科药品不良反应监测人员发现可能为药品不良反应事件后，组织科内人员对药品不良反应进行鉴别、诊断、处置和报告，同时真实、完整、准确地填写《药品不良反应/事件报告表》，向医院专职药品不良反应联络员报告。全院药品不良反应监测和报告的日常工作，由药剂科专人负责，定期汇总分析药品不良反应事件报告表，并及时向汉阳区药品监督管理局以及武汉市药品不良反应监测中心报告。

XX医院 2011-10-14