外科围手术期抗菌药物月报告制度

外科围手术期抗菌药物月报告制度

为加强我院围手术期预防性使用抗菌药物的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《抗菌药物临床应用管理办法》等，制定本规定。

围手术期预防用药目的是预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。

手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)。

围手术期预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。

清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需要预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：

（一）手术范围大，手术时间长，污染机会增多者；

（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅内手术、心脏手术、眼内手术等；

（三）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等，腹股沟疝补片修补术不包括在内； （四）存在感染相关高危因素者，高危因素包括：高龄、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、白血病、使用细胞毒性药物者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）。

第五条 清洁-污染手术：上、下呼吸道手术，上、下消化道手术，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野导致感染，故此类手术需预防用药。

第六条 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防用药

第七条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者的病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱与抗菌活性、抗菌药物的药动学特点和抗菌药物的不良反应等综合考虑。

第八条 严格把握预防用药时机，一般应于切开皮肤（或粘膜）前0.5～2小时或麻醉诱导时在手术室开始给第1剂抗菌药物，以保证在发生细菌污染前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC90)。万古霉素或去甲万古霉素应在术前1～2小时给药，在麻醉诱导开始前滴完。剖宫产术应在钳夹脐带后立即给药。抗菌药物由科室于术前进行药物过敏试验, 确认过敏试验阴性后带药至手术室,由手术室负责执行给药。

第九条 一般应短程预防用药，清洁手术如预防使用抗菌药物,手术时间较短(＜2小时)的，术前给药一剂即可，总的用药时间不超过24小时，个别可延长至48小时。清洁—污染手术的手术时预防用药亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。

第十条 术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送病原学检验，根据药敏试

验结果选用敏感药物进行治疗。病程记录中应注明使用抗菌药物的目的是“预防”还是“治疗”，不能写成“对症”、“抗炎”等。

第十一条 抗菌药物管理工作组每月定期对预防用药实施专项点评。，通报至相关临床科室和当事人，由所在科室签收，科室对存在的问题应及时进行书面整改并持续改进。 附表：抗菌围手术期抗菌药物临床应用监测记录表 围手术期抗菌药物临床应用监测记录表

科别： 病历号： 床号： 主管医师： 1 一般 情况

患者年龄： 性别：

体重：

入院时间：

出院时间：

出院诊断： 2

手术 情况

手术名称：

切口类型：○Ⅰ类

主刀医师：

○Ⅱ类 ○Ⅲ类

手术开始时间： 手术结束时间： 持续时间： h min 3

预防用 药时间

术前用药：30min / 30min≦and≤2h / >2h /未用

手术时间大于3小时术中追加：是/否 4 用 药 情 况 ※ 使用药品 途径 剂量 溶媒 次/日 起止时间

用药目的

预防 治疗 预+治

无指证

累计使用抗菌药物 g 种 天 5

用药合理性评价 ○合理◇不合理

○ ◇适应症（如选适应症合理，请继续向下填写）

○ ◇药物选择 ○ ◇用量 ○ ◇每日给药次数 ○ ◇溶媒

○ ◇用药途径 ○ ◇治疗用药疗程 ○ ◇药物更换

○ ◇联合用药（品种多/有拮抗/无指证/增加毒性/理论上无协同作用/重复给药/其他）

围手术期用药时间（○ ◇术前 / ○ ◇ 术中 / ○ ◇ 术后） 6 ※评价 7 备注