全髋关节置换术的健康宣教

全髋关节置换术的健康宣教　闫莉红　（阳泉煤业集团总医院，山西阳泉０４５０００）　近年来，髋关节置换术已成为治疗老年股骨颈骨折、关节　持外展中立位，防止关节脱位。　３．２引流管的护理术后患肢切口处一般留置引流管，　疾患等的有效方法，而早期功能锻炼和规范、系统、全程的护理　是患者早期下床、避免并发症发生、及早恢复自理能力、提高生　外端接负压吸引器，它可将关节腔中的瘀血吸出体外，２４　ｈ～４８　ｈ　活质量、保证良好治疗效果的关键。　后引流量明显减少即可拔除，在此期间活动时不要让引流管打　１　临床资料　折、受压、扭曲、脱出等。引流期间保持引流通畅和负压状态，必　２００９年１月一２０１０年ｌ２月我院对５６例患者进行全髋关　要时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染。如引流液骤减，　节置换，男１８例，女３８例；年龄４７岁～８６岁，平均年龄５３岁。　患者主诉切口肿痛须及时查找原因，查看负压引流是否通畅，　其中股骨颈骨折ｌ８例，股骨头无菌性坏死２５例，髋关节原　观察患肢的末梢血液循环情况，并通知医师。　发性关节炎１３例；单侧４８例，双侧８例，均无绝对手术禁忌　３．３讲解并示范术后功能锻炼的方法　证。　３．３．１手术当日麻醉期过后，可以嘱患者健侧下肢屈曲，　２术前护理　．　利用健侧足部及双肘的力量三点支撑床铺抬高臀部并按摩，以　２．１　心理护理主动与患者交谈，了解患者的思想动态，　防止臀部皮肤长期受压造成压疮。另外，还应鼓励患者深呼吸、　及时采取相应疏导和心理帮助，讲解手术治疗的必要性。介绍　咳嗽，以预防肺部感染。术后第１天可将床头抬高１０。～２０。，　同病种术后恢复良好患者的情况，增加治疗的信心，告诉患者　鼓励患者在床上做一些力所能及的运动，如上肢运动，踝关节　不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的恢复。另　背伸、跖屈锻炼。　外还应让患者了解手术只是治疗过程的第一步，术后进行积极　３．３．２术后２　ｄ￣３　ｄ疼痛缓解后指导患者练习股四头肌等　有效的康复锻炼才能达到预期的效果。　长收缩及未固定关节的活动，拔除引流管拍摄ｘ线片后结合患　２．２术前检查和准备了解患者术前用药史，有无正在　者的全身情况在管床医生的指导下开始康复锻炼，功能锻炼要　服用阿司匹林和激素药物，停用激素药物是否超过２年。术前　循序渐进，以患者无不适感为宜。①床上练习：髋、膝关节屈伸　了解患者心、肺、肝、肾的功能，测凝血、出血时间。术前１　ｄ做　练习，每日２￣３次，每次１５　ｍｉｎ一２０ｍｉｎ，注意屈髋不能大于　好配血及术区皮肤的准备，不可伤及皮肤。还应教会患者如何　９０ｏ．要正确搬运患者，保护患侧髋部，始终保持患肢外展中立　在床上使用大小便器，以免术后在床上排便困难。术前晚应给　位，４周内禁止向患侧侧卧，４周后向患侧侧卧时，两腿之间应　患者创造环境保证良好的睡眠，必要时遵医嘱给予地西泮２片　夹４０　ｃｍ厚的棉枕，避免髋关节内收。在使用坐便器时应首先　口服，保证睡眠质量。　使床头抬高３Ｏｏ左右，使髋关节稍成屈膝位，下肢外展、内旋　２．３术前股四头肌的等长和等张锻炼　每天３￣４次，每　的基础上将坐便器送入，注意保护患侧髋关节。②立位行走练　次１５　ｍｉｎ～２０ｍｉｎ．　习：根据手术及患者恢复情况进行练习，如使用骨水泥固定型　２．４预防性使用抗生素的目的、意义预防性使用抗菌　假肢，术中无植骨、骨折等情况，术后３　ｄ～５　ｄ即可扶起患者，借　药物很有必要，应强调手术时患者体内的抗菌药物浓度保持在　助助行器下床活动，但需医护人员在旁给予协助指导。患者上　有效杀菌水平，手术后则应尽快停用，长时间预防性应用抗菌　下床，下床行走时保持两腿分开，双手提起助行器向前移动１０　ｃｍ　药物不仅失去了预防的意义，而且还有可能诱发更为严重的难　左右再放下，依靠助行器支撑身体的重量，患肢迈向前一小步，　治性感染Ⅲ。　继续向前移动助行器，健肢再向前走一步，与患侧平行或稍向　３术后护理　前，再重复上述动作。在转弯时应以健侧为支点，患侧向健侧转　３．１一般护理术后床边备好氧气、监护仪，密切观察患　动，逐步移动患肢完成转弯动作，以避免患肢过度外旋。在活动　者的生命体征变化，切口敷料的渗血情况，切口负压引流量、性　中护士应在旁指导、协助并观察患者面色、呼吸、脉搏，以防发　质，保证其引流通畅有效，术后抬高患肢１５。～２０。，这样有利　生意外。　于患者静脉、淋巴回流防止或减轻术后肿胀。应用自控镇痛泵　３．４防治并发症　的患者应观察其效果，确保患者处于一种较为舒适的状态，以　３．４．１为防止人工髋关节的脱位，除严格控制患者的体　利于术后恢复。穿“丁”字鞋以防患肢内收、外旋，有利于患肢保　位、正确搬运患者、指导并协助患者翻身外，术前应教会患者及　作者简介：闰莉红，女，本科，主管护师。　家属正确放置坐便器的方法，充分做好术前指导，讲明术后的　Ｅ－ｍａｉｌ：３５９４５１５４６＠ｑｑ．ｃｏｍ　注意事项，让患者掌握配合治疗和护理的方法，加强自护知识，　基层医学论坛２０１２年２月第１６卷第５期　提高自理能力。正确行早期功能锻炼，开始走路后的一段时间　用小步走，以避免髋关节大幅度伸展。从轮椅或坐便器起立时，　要两脚叉开，张开双膝、挺胸，上肢承担体重慢慢起身。　３．４．２为防术后切口感染，术前须严格做好皮肤准备；注　意摄取平衡饮食，提高机体抵抗力；术后严密观察切口负压引　流情况及切口敷料的渗血情况；合理使用抗生素。　３．４．３下肢深静脉血栓形成是全髋关节置换术后较常见　４．４预防并及时控制感染。　４．５肥胖患者须控制体重。　４．６　６个月内避免做内收、内旋、外旋、屈髋大于９０。的　动作，例如：平时应坐高凳，不宜坐低凳；如厕时宜用坐式厕所，　不宜用蹲式厕所；可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以　下；不要做下蹲拾物动作；不做盘腿动作；坐位时，两腿不要交　叉，不翘－１￣１；腿；患者可以考虑购买长柄鞋拔或软鞋，这样无需　的并发症之一。深静脉血栓形成三大因素是：静脉内皮损伤、血　流状态的改变、血液高凝状态。下肢深静脉血栓形成的临床表　现：下肢肿胀、皮肤紫绀、皮肤温度升高，甚至出现胸闷、口唇紫　绀、呼吸困难翻，发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继　弯腰就可以穿脱鞋袜。　５小结　健康教育已成为医院提高整体护理质量的一个重要环节，　减少并发症，降低手术创伤带来的痛苦是患者接受健康教育的　直接动因嘲。患者尽早地最大限度地恢复关节功能是全髋关节　发肺栓塞。术后预防性应用抗凝药物，早期进行踝关节的背伸、　跖屈运动和股四头肌等长、等张运动，动态观察患肢肿胀情况，　注意生命体征变化，认真倾听患者的主诉、观察患肢肿胀并做　好交接班记录。如患肢肿胀明显、疼痛加剧时要及时通知医生，　采取相应措施。　４出院指导　置换术的终极目标，如护理不当易发生各种并发症，如：深静脉　血栓、压疮、肺炎、肺不张、泌尿系感染、肌肉挛缩、关节僵直及　假体脱位等。因此我们在围术期要进行全面、系统的健康教育，　加强手术前后的观察、指导和宣教，并协助进行康复训练，积极　预防各种并发症，尽早恢复肢体功能和全身机能，提高术后生　活质量。　参考文献　４．１　３个月内避免完全负重行走，使用拐杖至元疼痛及跛　行时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走６周，再借助单　拐行走６周（使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位），最后可完　全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。　４．２避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关　节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假　体松动。　４．３避免在不平滑不平整路面行走。　［１】单文治，顾苏俊．３２６例骨科围术期抗菌药物应用分析田．中华医院　感染学杂志，２００９，１９（２１）：２９５３．　［２］陈春．高龄髋关节置换术患者下肢静脉血栓的防护叨．中外健康文　摘，２０１０。７（８）：１３５—１３６　【３】夏晓春腰椎问盘突出症病人围术期健康教育　工企医刊，２００９，２２　（３）：ｌ４—１５．　（收稿日期：２０１１－０９—１１）　水痘患儿的家庭护理及注意事项　刘　丽　（西山煤电集团公司职工总医院西铭分院，山西太原０３００５２）　水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的一种急性传染病，一　段，家庭护理是关键【ＩＪ。　１　家庭护理的要点　年四季均可发病，以冬春季常见，尤其开春后发病率最高。学龄　前儿童为多发年龄段，６个月以内的婴儿较少发病。水痘主要　经呼吸道飞沫传染和接触传染，传染性很强，一次患病可终生　免疫。　水痘患儿一般都有发热、全身不适，约１　ｄ左右身上开始　出疹，皮疹多分布在躯干，四肢较少，另外在口腔黏膜、咽部、结　１．１　隔离患儿　由于水痘传染性强，故有必要早期隔离　患儿，其中上学或入托幼儿一般可在家中隔离，家中如有其他　未患过水痘的小孩，应另择住处或不与患者同住一房间，直至　皮疹全部干燥结痂脱落，时间大约２周左右。　１．２避免用手抓破痘疹水痘疱疹一般不会自破，不必　涂药，如有破溃，可涂２９　龙胆紫。如有继发感染，可给予抗生素　治疗。因为水痘很痒，注意避免让小儿用手去挠，避免疱疹被挠　破化脓感染，有可能留下瘢痕，为了防止这一情况，可把孩子指　膜等处也能见到皮疹。皮疹很快变为疱疹，呈椭圆形，状如水　珠，大小不等，周围有红晕，疹子发痒，壁脆易破，多在３　ｄ～５　ｄ　陆续发出，痂盖多在１Ｏ　ｄ一２０　ｄ内脱落。　患者大都很快自愈，可适当服用中药，如板蓝根、化毒散。　有继发皮肤细菌感染时，应选用抗生素类治疗。一般无特效治　疗，主要加强护理，护理得当好得快，护理是治疗最有效的手　作者简介：刘丽，女，大专，护师。　Ｅ－ｍａｉｌ：ａｂｃｄ４０４６２３５＠ｙａｈｏｏ．ｃｒｌ　甲剪短，保持清洁，也可缝制一副毛边向外的手套，戴在患儿手　上。　１．３物理退热患儿如有发热应卧床休息，多喝水。如有　高热，可服退热剂，应避免使用阿司匹林类药物退热，以免发生　严重的雷氏综合征，最好以冰枕、毛巾、多喝水物理方法退热。　基层医学论坛２０１２年２月第１６卷第５期