工程名称： 合同编号： 承建单位： 文件编号: 申请使用工作项目及部位 材料名称 试验项目 规定值 试验值 规格 数量 储存地点或库号 抽样数量 工程项目施工时段 产地或厂家 进场日期 检查日期 材料 记录 储存 情形 抽样 方法 要紧质量检验指标 试 验室结论 承建单位申报记录 附件名目 4、 1 / 2
报送单位： 日期： 年 月 日 本检验报告单以审核无误，特此申报。 监理机构认定意见 □合格 □按审批意见办理 □不合格 □ 工程监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 1、材料出厂证明； 2、材料样品试验报告； 3、 说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回报送单位两份，留作单元、分部、单位工程
质量评定资料备查。
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