消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表

申报单位（盖章） 申报日期： 年 月 日

单位名称 地 址 组织机构代码 姓名 职 务 是否经过 消防安全 消防培训 □是□否 联系电话 照 片 责 任 人 证书编号： 有效期： 身份证号码： 姓名 职 务 消防安全 消防培训情况 □是□否 联系电话 照 片 管 理 人 证书编号： 有效期： 身份证号码： 姓 名 身份证号码 消防行业特有工种 职业资格证书编号 证书有效期 消防控制 室操作人 员 姓 名 身份证号码 培训证书编号 证书有效期 专兼职消 防管理人 员 备案类别 □新确立备案 □变更备案 1

消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表

维护保养情况 维护保养项目 工作（运行）状况 正常运行 故障运行 瘫痪、停用 拆除 未设置 火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统 泡沫灭火系统 气体灭火系统 干粉灭火系统 细水雾灭火系统 排烟系统 防烟系统 室内消防给水系统 室外消防给水系统 疏散指示标志和应急照明 消防供电配电 火灾应急广播系统 消防电梯 其他系统 防火分隔 灭火器 控制室联动控制设备功能 其他设施 故障描述 故障及处理 当场处理情况 报修情况 2

备注 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

消防控制室值班人员持证上岗及熟练操作情况 人员持证上岗，操作熟练 维护保养人员（签名）：张立民 2012年 08 月 31 日 维护保养结论： 正常 维护保养单位（盖章） 2012 年 08月31日 消防安全责任人或消防安全管理人（签名）： 陈新 2012 年08月 31日 维护保养项目应满足设计资料、国家工程建设消防技术规范等要求。对发现问题应及时处理，存在问题或故障的，应填写相关内容。

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消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案表

单位名称： 真爱星空KTV 评估时间：2012 年 08月 31日 评估成绩： 95 评估项目 评估内容 评估标准 评估方法 ① 现场核查消防安全管理人并提问； ②每个岗位随机抽查1名员工并提问。公共娱乐场所至少要抽查8名员工，具体为1名具体负责消防安全的保安部1、确定消防安全管理人负责本单位的消防①未确定消防安全管理人的扣2分； 经理、2名保安、2名消防控制室值班人员、3名服务员。安全管理，明确单位员工岗位消防责任（4②未明确单位员工岗位消防责任，每现场提问各岗位具体消防职责。无消防控制室的，再抽2分）。 发现1人扣1分，扣完为止。 名服务人员。 ③被抽查人员统一集中笔试，了解明确落实岗位消防责任情况。 2、单位每月进行一次全面防火检查，并填①未每月开展防火检查的扣8分；②检查消除 火灾隐患 的能力 （30分） 写检查记录（8分）。 3、单位每日进行防火巡查，并确定巡查的人员、内容、部位和频次；公众聚集场所在①未按要求开展防火巡查的扣8分，查阅防火巡查记录。 营业期间应当至少每二小时进行一次防火②巡查记录不符合要求的扣2分。 巡查（8分）。 ① 检查第1项检查考评方法抽查的人员； 4、单位员工每天班前、班后检查本岗位消单位员工未在班前、班后进行检查② 查看员工工作记录(无记录的现场提问)，在班前、班后防安全（2分）。 5、单位防火检查、巡查发现的火灾隐患，检查巡查人员立即督促整改，当场整改不了的，每发现1人扣0.5分，扣完为止。 应该注意哪些消防安全事项，进行用火、用电、用油、用气等方面的检查情况。 ①单位检查巡查发现的火灾隐患未 检查记录不符合要求的扣2分。 查阅防火检查记录。 扣分情况及原因 3 整改或未制定整改计划的，每处扣2① 查阅防火检查巡查记录及火灾隐患整改报告或通知； 的，要报告消防安全管理人，制定整改计划，分；②现场检查发现存在火灾隐患，② 实地检查。 明确整改措施、整改时限，限期消除，并采每发现一处扣2分。扣完为止。 取防范措施，确保整改期间的安全（8分）。 组织扑救 初起火灾 的能力 6、依法应当建立专职消防队的企事业单位要建立专职消防队；有保安队的单位建立“保消合一”消防队；其他单位建立志愿消防①应建而未建专职消防队的扣8分；现场检查专职、志愿消防队。 ②未建志愿消防队的扣4分。 1 4

（30分） 队（8分）。 ①消防控制室值班人员未取得上岗7、消防控制室值班人员经过培训持证上岗，证书的，每少一人扣2分；②不会操① 现场全数提问消防控制室值班人员； 熟悉消防设备，并熟练掌握火警处置及启动作消防系统设备，不掌握基本应急处② 熟记应急处置程序7个要求，现场会操作演示。 消防设施设备的程序和方法（8分）。 置技能的，每1人扣2分。扣完为止。 8、根据本单位实际制定灭火和应急疏散预①未制定预案的扣8分；②制定的预案，明确灭火和应急疏散的组织机构、人员、案未明确第一、第二灭火力量的，扣① 查阅档案、资料及演练记录； 处置程序和措施；单位至少每半年组织开展4分；③至少每半年进行一次灭火和② 现场随机设定起火点，按预案组织演练。 一次灭火和应急疏散演练，并根据演练情况应急疏散演练的，每少一次扣2分。 不断修改完善预案（8分）。 9、单位员工应当掌握灭火器、消火栓等消① 现场提问5名服务员是否会使用灭火器，并现场操作； 防设施、器材的使用方法。一旦发生火情，员工不掌握消防设施器材使用方法，② 现场提问2名巡查保安或专职志愿消防队员是否会使起火现场岗位人员和邻近岗位人员能迅速不会扑救初起火灾的，每1人扣1分。 用消火栓。 利用灭火器材灭火（6分）。 1 1 组织人员 疏散逃生 的能力 （10分） 10、员工要掌握火场逃生自救基本技能，熟员工不掌握逃生自救疏散技能的，每① 现场提问4名员工发生火灾后的逃生方法； 悉逃生路线和引导人员疏散程序（4分）。 1人扣1分。 11、单位建筑物的每个楼层、疏散通道、安全出口要明确疏散引导人员（6分）。 未明确疏散引导人员的，扣3分；员工不明确疏散引导责任的，每人扣1分。扣完为止。 ② 提问员工安全出口和疏散通道的位置。 ① 查看档案、资料； ② 提问第10项抽查员工是否明确疏散引导职责。 ① 现场检查消防控制室、消防水泵房、室内外消火栓、水泵结合器； ② 抽查3个灭火器配置点。 现场抽查3个楼层。 12、消防设施器材要设置规范、醒目的标识，未按要求设置的，每发现一处扣2用文字或图例标明操作使用方法（10分）。 分。 13、重点部位、重要场所和疏散通道、安全消防宣传 教育培训 的能力 （30分） 出口要设置“提示”、“禁止”类消防标识（10分）。 14、单位每年组织员工进行一次消防安全教育培训，公众聚集场所每半年进行一次培训。新上岗和进入新岗位的员工要进行岗前消防培训，员工普遍达到“三懂三会”要求（懂基本消防常识、懂消防设施器材使用方法、懂逃生自救技能，会查改火灾隐患、会未按要求设置的，每发现一处扣2分。 ①每年未按要求开展消防教育培训的，每少一次扣4分；②新上岗和进 入新岗位的员工未进行岗前消防培① 查阅档案、资料； 训，每发现1人扣1分；③员工达不② 与第1项检查考评方法抽查的人员合并笔试。 到“三懂三会”要求的，每发现1人扣 1分。 扑救初起火灾、会组织人员疏散）（10分）。 5

实际得分：95 扣分合计：5 人员密集场所一般单位消防安全自我评估报告备案表

单位名称： 真爱星空KTV 评估时间：2012 年 08月31 日 评估成绩： 93 评估项目 评估内容 评估标准 ①未明确消防安全职责的扣4分；②根据现场提问情况，员工不掌握场所火灾危险性的，每发现1人扣2分。扣完为止。 评估方法 ① 员工在5人以上的，抽查5人；员工不足5人的，全数提问。 ② 提问岗位具体消防职责及场所火灾危险性。 1 1 扣分情况及原因 1、单位或场所的法定代表人或主要负责人及员工明确消防安全职责，掌握本场所火灾危险性（10分）。 懂本场所 查看员工工作记录(无记录的现场提火灾危险性 ①未开展检查巡查的扣6分；②检查巡查发现火2、单位员工每日班前班后检查消防安全；公众聚集场所营问)，在班前、班后应该注意哪些消防安（40分） 灾隐患未整改的扣5分；③实地检查存在火灾隐业期间定时进行防火巡查（20分）。 全事项，进行用火、用电、用油、用气患的，每处扣2分。 等方面的检查情况。 3、单位或场所根据自身特点，在疏散通道、安全出口、消未按要求设置的，每发现一处扣2分。 火栓、灭火器材等设置提示性和警示性标语标识（10分）。 会报警 4、员工熟练掌握向公安消防队报告火警的基本方法、内容（20分） 和要求（20分）。 会灭火 5、员工掌握消火栓、灭火器等消防设施器材使用方法，掌（20分） 握初起火灾扑救方法（20分）。 6、营业期间保持疏散通道、安全出口畅通（10分）。 会逃生 （20分） 现场检查 1 员工不能熟练掌握报警电话、起火地址、燃烧物员工在5人以上的，抽查5人；员工不质、火势大小、有无人员被困等的，每发现1人足5人的，全数提问。现场提问一旦发扣2分。 员工不能熟练掌握的，每发现1人扣2分。 生火灾应该如何报警。 员工在5人以上的，抽查5人；员工不足5人的，全数提问。现场设定起火点，提问员工是否会使用灭火器。 疏散通道、安全出口不畅的，每发现1处扣2分。 现场检查 员工在5人以上的，抽查5人；员工不足5人的，全数提问。现场提问员工一旦发生火灾应如何逃生。 1 1 1 1 7、员工掌握火场逃生自救基本技能，熟悉逃生路线和引导员工不掌握逃生自救疏散技能的，每发现1人扣2人员疏散程序（10分）。 分。 实际得分：93 扣分合计：7

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