鼻内镜下选择性多结构手术治疗结构性鼻炎

健康天地　２０１０年第４卷第３期　经验交流　鼻内镜下选择性多结构手术治疗结构性鼻炎　徐光　【摘要】　目的：观察鼻内镜下选择性多结构手术治疗结构性鼻炎的疗效。方法：对６８例结构性鼻炎病人进行鼻内镜下选择性　多结构手术治疗，随访６个月至２年，评估疗效。结果：５６例治愈，１０例有效，２例无效，有效率９７．１％（６６／６８）。结论：鼻内镜下选　择性多结构手术是治疗结构性鼻炎较好的方法。　【关键词】　鼻炎／治疗；内镜手术；鼻腔／解剖学和组织学　鼻腔多结构轻度异常可引起一系列的类似慢性鼻炎的临　床症状，此种由于鼻腔多结构异常而引起的鼻炎称之为结构性　筛大泡２８例，钩突切除加筛泡开放术。　１．３疗效判定　鼻炎，由于其病因的特殊性，结构性鼻　炎与一般的慢性鼻炎的治疗原则不同，按传统的治疗慢性　鼻炎的治疗方法治疗结构性鼻炎，不仅治疗效果差，而且容易　引起一系列的并发症　Ｊ。我科于２０００年６月一２００２年６月采　用鼻内镜下选择性多结构手术治疗结构性鼻炎，并观察其疗　效，现报道如下：　１资料与方法　１．１临床资料　本组病例中，男４２例，女２６例；年龄１６—５２岁，平均２８　岁。病史１～３２年，平均６年。均为双侧持续性鼻塞，其中伴不　同程度流涕者５２例次，伴嗅觉减退者３２例次，伴间歇性头昏、　头痛者２１例次。术前所有病人均常规鼻内镜检查和鼻窦冠状　位及轴位ＣＴ扫描排除鼻窦炎和鼻息肉，此外，还要排除精神因　素及全身因素。６８例病人鼻腔结构异常情况如下：鼻中隔轻度　偏曲５４例次，下鼻甲肥厚伴骨质增生１２例次，下鼻甲内伸１５　例次，中鼻甲气化１８例次，中鼻甲骨质增生９例次，中鼻甲曲线　反常１６例次，钩突骨质增生或向内偏曲１２例次，筛大泡２８例　次。所有病人经解释病情后均愿意接受手术治疗。　１．２手术方法　１．２．１麻醉方法　局麻５２例，全麻１６例；年龄过大或过小、精神紧张恐惧手　术、鼻腔结构异常部位较多估计手术时间超过２ｈ者选用全麻。　１．２．２具体术式　鼻中隔轻度偏曲５４例，鼻中隔黏膜下切除加钩突切除加筛　泡开放术；　下鼻甲肥厚伴骨质增生１２例，钩突切除加筛泡开放加下鼻　甲成形术（下鼻甲前缘纵行切口，黏骨膜下分离下鼻甲黏膜，暴　露下鼻甲骨质，去除肥大的部分下鼻甲骨，复位下鼻甲黏膜）；　下鼻甲内伸１５例，钩突切除加筛泡开放加下鼻甲骨折外　移术；　中鼻甲气化１８例，钩突切除加筛泡开放加中鼻甲成形术　（正中切开气化的中鼻甲，去除中鼻甲气化腔的外侧骨壁，保留　气化腔内侧壁的黏膜及中鼻甲内侧壁黏膜，术中应用镰状刀使　中鼻甲内移部分和鼻中隔表面黏膜擦伤，从而达到在两者之间　形成粘连的目的）；　中鼻甲骨质增生９例，钩突切除加筛泡开放加中鼻甲成形　术（沿中鼻甲下缘纵向切开中鼻甲黏膜直达骨质，分离中鼻甲　内侧壁黏膜，剪除或咬除增生的多余的中鼻甲骨质至合适大　小，复位黏膜瓣）；　中鼻甲反向偏曲１６例，钩突切除加筛泡开放加中鼻甲成　形术（用黏膜钳在反向弯曲最高处钳夹，使中鼻甲黏膜下骨折　变直，再将中鼻甲从根部整体向内骨折，扩大中鼻道的空间，咬　骨钳骨折塑形中鼻甲并内移，剪除部分中鼻甲前下缘）；　钩突骨质增生或向内偏曲１２例，钩突切除加筛泡开放术；　作者单位：４５００００郑州人民医院耳鼻咽喉科　所有病人均在一周后在内镜下复查，清理鼻腔，以后每１～　２周清理一次，６周后决定是否再清理鼻腔，记录病人的症状和　体征、改善情况，随访６个月以上。根据病人的自觉症状及体征　将术后疗效分为３类。①治愈：自觉通气好，无或极少鼻涕，无　头痛，鼻黏膜色泽淡红，术腔完全上皮化。②有效：轻度鼻塞，　较术前明显改善，偶有头痛，少许鼻涕，鼻黏膜红，术腔大部分　上皮化，部分区域黏膜水肿。③无效：症状无改善，持续性鼻　塞，可伴有鼻涕及头痛，鼻黏膜暗红色，术腔粘连ｕ２』。　２结果　术后随访６个月至２年，平均随访８个月。治愈５６例，有　效１０例，无效２例，有效率９７．１％（６６／６８）。嗅觉改善者１０　例，占３１．２％（１０／３２）；头痛消失１９例，占９０．０％（１９／２１）　。其中３例发生中鼻甲与鼻中隔粘连，术后复查时及时分离粘　连，经３次换药后治愈。无效２例为下鼻甲肥厚伴骨质增生，后　加行下鼻甲骨折外移术后治愈。　３讨论　随着鼻内镜及影像学的发展，人们对鼻腔黏膜功能的认　识、鼻腔疾病的治疗理念更趋向于微创、更加注重功能的保留　及病因的治疗。通过鼻内镜及鼻窦ＣＴ检查我们可以对鼻腔及　鼻窦结构的异常及相对应位置的结构异常了解得更加细致和　充分，不仅可以发现深在的结构异常，而且可以观察到相对位　置的多结构的轻度异常，通过对中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔、钩突　及筛泡等多结构的轻度异常的矫正，有目的地选择性多结构的　手术，适当的扩大鼻腔的体积，能够明显改善鼻腔通气，根除了　影响鼻腔功能的病因，鼻腔的生理功能逐渐得到了恢复　Ｊ。　所有病人常规切除钩突及开放前筛，保留前筛内正常的粘　膜，利于扩大中鼻道，不仅可以解除由于窦口鼻道复合体阻塞　继发鼻窦炎性鼻炎，而且可以明显改善病人的鼻塞症状。国内　高起学等　Ｊ，通过对鼻内镜手术鼻阻力变化的研究也证明了中　鼻道通畅后鼻阻力明显下降，病人通气功能明显改善。　总之，鼻内镜下选择性多结构手术不仅能够避免传统治疗　方法的并发症，而且能够明显改善鼻腔通气，根除影响鼻腔功　能的病因，鼻腔的生理功能逐渐得到恢复，从而达到较好的治　疗结构性鼻炎的效果，是一种值得推荐的方法。　参考文献　［１］　蔺林．慢性肥厚性鼻炎微波治疗可导致鼻腔黏膜萎缩的　经验教训［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００２，４　（８）：２７８．　［２］　张天振，张庆泉，王锡温，等．鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗　结构性鼻炎［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００５，４６　（４）：２５３—２５５．　［３］　高起学，刘争，王春芳，等．内窥镜鼻窦手术前后鼻气道阻　力的变化［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９９，３４（３）：１４１　—１４２．　・４９・