1.下列肺癌的描述中，正确的 A.腺癌最多见
B.小细胞癌多呈弥散型 C.鳞状细胞癌多有吸烟史
D.细支气管肺泡细胞癌多为中央型。
2.有关支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确 A.可大量咯痰，每天达几百毫升 B.可无咯痰
C.痰量可在夜间卧床时增多 D.可出现臭味痰
E.收集痰液可分为三层
3.阻塞型肺气肿支气管炎型的临床表现，疗效哪项是正确的 A.发病年龄较轻 B.多无紫绀
C.喘息明显，多呈持续性 D. X线胸片呈肺纹理减少 E.静息时PaO2轻度降低
4.慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项是错误的 A.病变局限于细小气道 B.最大通气量降低 C.闭合容积增大 D.动态肺顺应性降低 E.静息时顺应性增加
5.慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的 A. <25% B. <35% C. <45% D. <55% E. <65%
6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为 A.生理盐水 B. 5%葡萄糖 C. 10%葡萄糖
D.低分子右旋糖酐 E.林格氏液
7.危重哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确 A.呈现腹式呼吸 B.双肺哮鸣音响亮 C.血压下降 D.无奇脉 E.意识模糊
智诚启航教育 8.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下列哪项叙述不正确 A.病因以中枢抑制为主，疗效好 B.病因以呼吸肌疲劳为主，也有效
C.病因以神经传导系统病变为主，疗效好 D.病因以呼吸肌疲劳为主，疗效差
E.病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用
9.某男性，50岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻紫绀，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg),左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是 A.肺炎链球菌肺炎，休克型 B葡萄球菌肺炎 C.厌氧球菌肺炎 D.军团杆菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎
10.有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的 A.常发生于原发结核感染的病人 B.多发生于结核菌侵入人体4～8周
C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死 D.结核菌素试验呈阳性 E.皮肤可出现红斑
11.闭合性气胸的排气治疗，下列哪项正确 A.积气量少于该侧胸腔容量30%，不抽气
B.积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能 C.积气量多时，应立即闭式水瓶式引流
D.积气量多时，可一日多次抽气，每次一升，直到抽尽 E.积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于一升。 12.结核病化疗原则，下列哪项不正确
A.应坚持早期、联合、大量、规律、全程用药
B.临床有结核诊断症状，X线病灶有炎性成分，需要化疗 C.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不化疗 D.利福平对杀灭被吞噬的结核杆菌有效 E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗
13.胸水检查为血性，比重1. 020，蛋白定量39克/升，LDH 503U/L,葡萄糖定量2. 4mmol/L，ADA 110U/L,最有可能诊断为 A.右心衰胸水 B.结核性胸水 C.癌性胸水 D.丝虫病性胸水 E.结缔组织病性胸水
14. X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确 A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象 B.右心室增大
C.肺动脉段突出，其高度大于等于5mm D.右下肺动脉干横径大于等于15mm
智诚启航教育 E.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1. 07
15.呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现 A.二氧化碳分压上升 B. pH正常或降低 C. HCO3-上升 D. SB>AB
E.二氧化碳结合力上升
16.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确 A.强迫端坐体位
B.出现严重呼气性呼吸困难 C.呼吸动度增大、呈吸气位 D.语音震颤减弱 E.大汗淋漓伴紫绀
17.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确 A.约半数的病人有不同程度的咯血 B.痰中带血可因为空洞中血管瘤破裂 C.炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛 D.咯血后发热持续不退，揭示结核病播散 E.一般无急骤出现的呼吸困难
18.某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是
A.干酪性肺炎 B.绿脓杆菌性肺炎 C.克雷白杆菌性肺炎 D.葡萄球菌性肺炎 E.军团杆菌肺炎
19.关于肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确 A.最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 B.病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因 C. 70%～90%的病例为急性发病
D.并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征 E.多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感
20.关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项提法不正确 A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒 B.采用PEEP方式有利于改善换气功能
C.呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者 D.氧疗应使PaO2在60mmHg以上，SaO2为90%以上
E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂的指征 21.夜间阵发性呼吸困难发生的机理与下列哪项关系不大 A.静脉回流量增加 B.膈肌上升 C.肺活量减少
D.迷走神经张力增高
智诚启航教育 E.外周小动脉扩张 22.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是 A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.结核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎
D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 E.急性原发性肺脓肿
23.支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用 A.舒喘灵 B.氨茶碱 C.西地兰 D.地塞米松 E.度冷丁
24.男性30岁，乏力，咳嗽1月余，伴低热，盗汗，痰中带血，胸部X片示右肺上叶尖段炎症，伴空洞形成，最可能的诊断是 A.肺囊肿继发纤维化 B.浸润性结核伴空洞 C.慢性肺脓肿 D.癌性空洞伴感染 E.金黄色葡萄球菌肺炎
25.肺脓肿患者经抗生素积极治疗三月多，脓腔直径为6厘米，有咯血、量多。首选治疗是
A.根据痰细菌培养结果，选用敏感抗生素 B.加强体位引流
C.气管内滴注抗菌药物 D.经纤维支气管镜灌洗治疗 E.以上都不是
26.男性60岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸液常规检查为渗出液，经抗结核化疗后2个月，胸液仍在增多，为明确诊断，首选的诊断措施是 A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗 B.胸腔积液的酶和免疫学检查 C.胸腔积液的结核菌培养
D.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检 E.胸部CT检查
27.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果为pH:7. 18，动脉血二氧化碳分压9. 9KPa，HCO3-为27.6mmol/L，碱剩余为-5mmol/L，下列哪项诊断正确 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 28.支气管扩张并咯血的首选治疗是 A.吗啡
智诚启航教育 B.氨茶碱 C.垂体后叶素 D.维生素K E.抗生素
29.肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.以上都不是
30.男性患者，20岁，阵发性喘息10年余，每年秋季发作，发作时哮喘并咯大量稀薄白痰，咯痰后症状稍好转，应考虑为 A.喘息性支气管炎 B.支气管哮喘 C.心源性哮喘 D.癔症性哮喘 E.肺结核
31.喘息性支气管炎患者发作时伴有心率增快(120次/分)，除抗感染治疗外，下列治疗中正确定是 A.西地兰 B.心得安 C.吸氧
D.异丙基肾上腺素 E.氨茶碱
32.某慢性喘息性支气管炎伴肺气肿患者，血气分析示PaO255mmHg，PaCO280mmHg，pH7. 31，BE＋4，说明患者并发有 A.呼吸性酸中毒代偿性 B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒失代偿性 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒
33.粉红色浆液性泡沫性痰见于 A.肺炎 B.肺水肿 C.肺结核 D.支气管扩张 E.肺脓肿
34.对呼吸困难患者进行病情观察时见到哪种情况表示病情严重 A.呼吸加快 B.呼吸减慢 C.呼吸加深 D.呼吸变浅 E.出现潮式呼吸
35.下列哪种患者临床上不出现紫绀
智诚启航教育 A.急性肺炎
B.慢性阻塞性肺气肿 C.自发性气胸 D.严重贫血 E.右心衰竭
36.哮喘发作时一般不可能发生 A.肺不张 B.肺栓塞 C.酸中毒 D.呼吸衰竭 E.自发性气胸
37.哮喘持续状态时血液气体分析常显示 A.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒
38.茶碱类药物平喘的作用机理是 A.刺激腺苷环化酶 B.稳定肥大细胞 C.抑制磷酸二酯酶 D.抑制变态反应过程 E.阻断迷走神经
39.治疗支气管哮喘持续状态，纠正酸中毒的最主要的临床意义 A.增强抗生素疗效 B.使痰液容易咳出 C.改善呼吸困难 D.加强祛痰效果
E.增强支气管解痉药物的疗效
40.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重 A.症状、体征比较明显
B.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高
C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例增高，核左移 D.痰涂片或培养见肺炎球菌
E. X线检查见大片均匀、致密阴影 41.下列哪种肺癌对放射线较敏感 A.腺癌 B.鳞癌 C.未分化癌 D.肺泡细胞癌 E.转移性肺癌
42.肺癌患者在化疗过程中出现白细胞下降到3×10 9/L，应该 A.减量或停药 B.维持原量
智诚启航教育 C.给维生素B4及利血生 D.加用放射疗法 E.加用中药
43.哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞 A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.链球菌肺炎 C.肺炎球菌肺炎 D.绿脓杆菌肺炎 E.大肠杆菌肺炎
44.下列那项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的 A.最大通气量和肺活量减低 B.残气占肺活量的百分比增加 C.动态及静态肺顺应性降低 D.生理无效腔气量增大 E.肺内动脉分流
45.有关肺炎支原体的临床表现，哪项是错误的 A.潜伏期1～3周，起病缓慢 B.头痛显著
C.咳嗽不重，初为干咳 D.发热过后咳嗽可继续存在
E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征 46.关于气胸的处理，哪项是错误的 A.气胸量小于20%,症状轻微，不需排气 B.如肺萎缩时间长，宜用高负压排气 C.交通性气胸应作气胸插管引流
D.复发性气胸，可用四环素注入胸腔造成粘连 E.血气胸可作低位胸腔插管引流
47.放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症 A.支气管阻塞引起的呼吸困难 B.转移性骨痛
C.脑转移引起的颅内压增高 D.全血细胞减少
E.肥大性肺性骨关节病
48.慢支并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是 A.时间肺活量降低 B.生理无效腔气量增大 C.通气血流比例失调
D.残气占肺总量百分比增大 E.低氧血症
49.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍 A. VC减低或正常 B. RV增加
C. TCL正常或增加 D. EFV1／FVC降低
智诚启航教育 E. MMFR正常
50.有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确 A.应有右心肥大的心电图改变 B.应有肺性P波
C. V1至V2导联可出现QS波 D.肢体导联可有可无 E.以上答案都不对 B型题
A.减少cGMP浓度 B.钙结抗剂
C.能结抗腺苷引起的支气管痉挛
D.抑制肥大细胞和嗜碱性细胞释放生物活性物质 E.激素合成剂 51.氨茶碱 52.异丙托溴铵 53.酮替酚
A.呼气性呼吸困难，双肺普遍哮鸣音 B.端坐呼吸，双肺低水泡音
C.呼气性呼吸困难，双肺散在干湿性 NFDA1 音 D.发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征 E.进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带血 54.支气管哮喘 55.急性肺水肿 56.过敏性肺炎 57.喘息性支气管炎 58.支气管肺癌 A.金黄色葡萄球菌 B.肺炎球菌肺炎 C.克雷白杆菌肺炎 D.病毒性肺炎 E.肺炎支原体肺炎
59.最易引起气胸的肺炎
60. X线阴性，易形成单个或多个液气囊腔 61.常并发败血症的肺炎 62.咳砖红色胶冻样痰的肺炎 63.咳铁锈色痰的肺炎 A.原发性肺结核
B.急性血行播散性肺结核 C.浸润性肺结核
D.慢性纤维空洞性肺结核 E.结核性胸膜炎
64.起病急，全身中毒症状严重的是 65. X线胸片找不到肺内结核病灶的是 C型题
智诚启航教育 A.阻塞性通气功能障碍 B.弥散功能障碍 C.两者均有 D.两者均无 66.支气管哮喘 67.慢性支气管炎 A.激动α受体 B.激动β受体 C.两者均有 D.两者均无 68.氨茶碱 69.麻黄素 70.舒喘灵 71.肾上腺素 72.色甘酸二钠 73.酮替酚
A.能杀灭A群结核菌 B.能杀灭B群结核菌 C.两者均可 D.两者均不可 74.吡嗪酰胺 75.利福平 76.链霉素 77.乙胺丁醇 78.对氨基水杨酸 79.异烟肼 A.弥散障碍
B.第一秒用力呼气率降低 C.两者均有 D.两者均无 80.支气管哮喘
81.慢性阻塞性肺气肿 A.胸水LDH含量503IU/L B.胸水ADA含量96IU/L C.两者均有 D.两者均无
82.结核性胸水检查结果 83.恶性肿瘤胸水检查结果 A.限制性通气功能障碍 B.弥散功能降低 C.两者均有 D.两者均无
84.间质性肺炎患者 85.ARDS患者
航教育智诚启 A.绿脓杆菌肺炎有效 B.军团杆菌肺炎有效 C.两者均有效 D.两者均无效
86.氨基糖甙类抗生素 87.头孢菌素类抗生素 X型题
88.下列关于结核杆菌的描述，哪些是正确的 A.多糖类参与免疫反应 B.脂类与细菌毒力有关
C.蛋白与蜡脂结合使机体产生变态反应
D.分泌外毒素，引起组织坏死和全身中毒症状 89.下列哪些病人需要进行抗结核治疗
A.男性，40岁，无自觉不适，查体发现慢性血性播散性肺结核，痰中未找到结核菌
B.女性，21岁，轻咳一周，右上肺结核球PPD2u(＋＋)
C.女性，65岁，低热乏力二周，左上肺云雾状，并有密度清淡的片状阴影 D.男性，30岁，低热一个月，左侧反复气胸，左上肺可见稍许密度高、边缘清晰的结节状阴影
90.下列哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病 A.慢性阻塞性肺气肿 B.三期矽肺
C.慢性空洞性肺结核 D.肺动脉反复血栓栓塞
91.自发性气胸的常见病因有 A.肺大泡 B.肺结核 C.肺癌
D.用力咳嗽、屏气、喷嚏
92.能促进肺心病发生心力衰竭的因素有 A.电解质紊乱所致的心律失常 B.乳酸积累
C.高能磷酸键合成降低 D.心肌缺氧
93.慢性阻塞型肺气肿的发生与下列哪些因素有关 A.小气道的阻塞性通气障碍 B.内源性弹性蛋白酶增 C.吸烟
D.遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏
94.关于慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的氧疗，下列哪些正确 A.提高肺泡内PaO2,增加O2弥散能力 B.提高动脉血氧饱和度，增加可利用氧 C.增高肺泡通气量，促进二氧化碳排出
D.降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力
智诚启航教育答案及解析
第一章呼吸系统疾病 A型题 1.答案：C 评析：
本题考点：肺癌的特点。肺癌与吸烟关系密切。大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮，也有来源于嗜银细胞。鳞状细胞癌为肺癌的最常见的组织学类型，常位于肺门部，大体上呈中央型，常有血痰，痰检可见癌细胞阳性。腺癌常呈周围型，女性多于男性，多位于周围，常累及胸膜，临床出现胸水，胸水内可见癌细胞。小细胞癌是肺癌中恶性程度较高的一种，起源于嗜银细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，转移较早。 2.答案：E 评析： 本题考点：支气管扩张的咯痰特点支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性支气管扩张。前者慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、坏死组织等几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多；后者可无痰，反复咯血。
3.答案：A 评析： 本题考点：支气管炎型阻塞性肺气肿的临床表现.支气管炎型阻塞性肺气肿，发病年龄较轻，痰量多，PaCO2显著升高，红细胞压积大于50%，有紫绀，喘息明显，为反复发作性，X线胸片肺纹理增加。 4.答案：B 评析：
本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理慢性支气管炎并发肺气肿，早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量和最大通气量均降低。 5.答案：B 评析：
本题考点：慢性呼吸衰竭的氧疗缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低浓度氧疗，以防止消弱缺氧时由于呼吸的兴奋作用而进一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧浓度应保持在25%～35%之间，既能使血氧饱和度稳定在90%，又不致因氧分压过高而抑制肺通气。 6.答案：D 评析： 本题考点：肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖酐不易渗出血管，当静脉注射后，一方面补充了血容量，另一方面将组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。它还能阻止红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。其余药物不具备右旋糖酐的作用。 7.答案：D 评析： 本题考点：哮喘的临床表现危重症哮喘是指哮喘严重发作持续24小时以上，临床表现为严重呼吸困难，出现紫绀，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或
智诚启航教育意识模糊。听诊两肺哮鸣音响亮(严重病人可减弱或消失，因为呼吸肌疲劳或痰阻塞支气管)，可出现奇脉，血压下降。本题答案为D。 8.答案：C 评析：
本题考点：呼吸兴奋剂的适应症。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。呼吸衰竭时有二氧化碳潴留，此时使用呼吸兴奋剂疗效较好。在中枢反应低下，呼吸肌疲劳引起的低通气量，呼吸兴奋剂对改善嗜睡状态有一定的好处。肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化及传导神经系统有病变，呼吸兴奋剂不宜使用。答案C是不正确的。 9.答案：E 评析：
本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆菌肺炎临床表现：(1)本病多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有紫绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为粘液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。(2)X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。 10.答案：C 评析：
本题考点：结核病变态反应。结核病的变态反应多发生在结核菌初次侵入人体4～8周后，此时机体对结核菌及其代谢产物蜡质和结核蛋白所产生的敏感反应使组织炎性浸润渗出，甚至干酪样坏死、结核播散。此时结核菌素试验呈阳性，皮肤可出现结节性红斑。答案C的后半部分叙述不正确。 11.答案：E 评析：
本题考点：闭合性气胸的排气治疗。闭合性气胸的排气治疗原则是：1.积气量小于20%胸腔容积时不抽气；2 .积气量多时，每日和隔日抽气一次；3.每次抽气小于1升。 12.答案：A 评析：
本题考点：结核病化疗的主要原则：1.早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物；2.临床有结核中毒症状，X线显示有炎性成分应采用化疗；3.治疗后病灶全部吸收，硬结、痰菌阴性可暂不用药；4.利福平可杀灭细胞内结核菌；5.短程疗法需联合使用利福平、异烟肼，在开始阶段还需联合链霉素等，疗程6或9个月。短程疗法疗效及复发率与传统疗法相同，且可减少用药量，降低药物的毒性。
13.答案：B 评析： 本题考点：结核性胸水的特点。血性胸水，提示有恶性肿瘤或结核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白质升高，葡萄糖不升高，ADA升高，这些指标支持结核性胸水的诊断。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白质降低，CEA升高，60%患者可检出癌细胞。 14.答案：C 评析：
智诚启航教育 本题考点：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于15毫米，其横径与气管之比大于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于7毫米，右心室肥大。 15.答案：D 评析：
本题考点：慢性呼吸性酸中毒的表现。慢性呼吸酸中毒时，由于机体的代偿功能，HCO3-上升,pH正常或降低，二氧化碳结合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。
16.答案：D 评析：
本题考点：支气管哮喘的临床表现。有抗原接触史，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位。哮喘持续状态时，可出现张口呼吸和大汗淋漓，明显发绀，端坐呼吸，甚至出现呼吸，循环衰竭。两肺广泛哮鸣音，语颤增强，可有奇脉。症状特别严重时，哮鸣音可反而减少。 17.答案：D 评析：
本题考点：结核病的临床表现。结核病患者通常表现为干咳或少量粘液痰，约1/3患者出现不同程度的咯血。痰中带血多为毛细血管扩张所致，中等以上咯血提示小血管损伤或空洞中血管瘤破裂。咯血后低热可能为血块吸收或继发感染造成。如持续高热不退，可能由结核病灶播散所致。 18.答案：D 评析： 本题考点：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咯大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。X线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。 19.答案：A 评析：
本题考点：肺脓肿的临床特点。肺脓肿感染途径主要有三种：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多见；85%～94%为厌氧菌；2.血源性肺脓肿：以金黄色葡萄球菌最多见；3.继发性肺脓肿：继发于大叶性肺炎、支气管扩张等。所以答案A为本题答案。
20.答案：C 评析：
本题考点：呼吸衰竭的治疗。答案C不正确。呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂的目的是刺激呼吸中枢和外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量。使用呼吸兴奋剂应注意保持气道通畅和注意消除肺水肿，减少通气阻力。如患者有呼吸肌病变或肺间质纤维化，则不应该使用呼吸兴奋剂。 21.答案：E 评析：
本题考点：夜间阵发性呼吸困难发生的机理。主要机理为：1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，交感神经及中枢神经系统高级呼吸中枢兴奋性降低，导致支气管平滑肌痉挛；2.呼吸中枢兴奋性下降，呼吸变慢，导致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快；3.卧床休息时回心血量增加，加重心脏负荷及肺淤血；4.平卧
智诚启航教育时，膈肌上升，胸腔减小，肺活量明显下降。夜间阵发性呼吸困难发生与外周小动脉的扩张无关。 22.答案：C 评析：
本题考点：肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。 23.答案：B 评析：
本题考点：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。二者鉴别有困难时可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。 24.答案：B 评析：
本题考点：肺结核的临床表现该患者为青年男性，有慢性结核中毒表现(乏力盗汗),慢性咳嗽，咯血，X线示右上肺炎症伴空洞形成，因此诊断为浸润性肺结核伴有空洞。 25.答案：E 评析：
本题考点：慢性肺脓肿的治疗。该患者经积极内科治疗无效转为慢性(大于等于三个月)，并反复感染大咯血，应作手术切除。 26.答案：D 评析：
本题考点：胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。 27.答案：C 评析：
本题考点：各种酸碱失调的血气分析。该患者pH:7.18<7.35,所以为失代偿性酸中毒，原发病为呼吸系统疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧导致无氧代谢增加，体内酸性代谢产物堆积，导致代谢性酸中毒。 28.答案：C 评析： 本题考点：垂体后叶素的药理作用。垂体后叶素含有加压素可使内脏小动脉、毛细血管收缩。支气管扩张并咯血时使用垂体后叶素可使肺小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压，有利于血管破裂处血栓形成而止血。 29.答案：D 评析：
本题考点：利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。 30.答案：B 评析：
本题考点：支气管哮喘的诊断年轻患者，阵发性哮喘已有10年，每次发作均与季节有关，且发作时伴大量稀薄白痰，咯痰后症状稍好转，这些都符合过敏性支气管哮喘的特点。应注意此病与喘息性支气管炎的鉴别诊断。
智诚启航教育31.答案：C 评析： 本题考点：喘息性支气管炎的治疗喘息支气管炎发作时心动过速是由于呼吸困难缺氧所致，而不是心脏本身病变引起的，所以给以吸氧就会减轻心悸。心得安是β受体阻滞剂，能加重支气管痉挛，异丙基肾上腺素能加速心率，均不宜使用。
32.答案：C 评析：
本题考点：动脉血气分析的特点。患者血气分析示氧分压降低，二氧化碳分压升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表现。喘息性支气管炎伴肺气肿者，在发作时由于肺通气不足，缺氧和二氧化碳潴留往往导致呼吸性酸中毒。患者的pH值仍然超出参考值范围之外，所以是失代偿性呼吸性酸中毒。 33.答案：B 评析：
本题考点：肺水肿的临床特点。肺水肿患者，由于严重肺淤血，肺毛细血管中的液体成分及红细胞不断进入肺泡内，液体中还含有少量蛋白性物质，三者混合呈粉红色浆液性泡沫痰咳出体外，量较多。 34.答案：E 评析：
本题考点：潮式呼吸的临床意义。潮式呼吸属于呼吸节律改变，其出现表示呼吸中枢功能低下，病情严重。所以对呼吸困难患者进行病情观察时应予以特别注意，一旦出现应该及时采取治疗措施。 35.答案：D 评析：
本题考点：发生紫绀的机理。缺氧患者必须当血液中还原血红蛋白的绝对量增多，超过50g/L，临床上才会出现紫绀。而严重贫血的患者，有时血液中血红蛋白总量还不到50g/L，其中还原血红蛋白根本不可能达到上述标准，所以不会出现紫绀。 36.答案：B 评析：
本题考点：哮喘的并发症肺栓塞主要为血栓栓塞引起，血栓的来源主要是下肢的深静脉，其次是盆腔和前列腺的静脉丛。有时非血栓性物质如羊水、空气栓子、癌细胞等也可引起。而支气管哮喘发作的主要原因是因为细支气管平滑肌痉挛所致，一般不形成栓子，因此不会引起肺栓塞。但哮喘反复发作，可引起肺不张、酸中毒、自发性气胸和呼吸衰竭等严重后果。 37.答案：B 评析：
本题考点：哮喘持续状态的并发症。哮喘持续状态发展到严重阶段，患者虽然尽最大努力，但出入肺泡内的气量仍不足，因而导致动脉血二氧化碳分压升高，血液酸碱度下降，动脉血氧分压下降，为低氧血症和高碳酸血症，即呼吸性酸中毒。
38.答案：C 评析：
智诚启航教育 本题考点：茶碱类药物的作用机理。茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP变成AMP，从而提高肥大细胞内cAMP浓度，起到治疗哮喘的作用。 39.答案：E 评析：
本题考点：哮喘时纠正酸中毒的意义。哮喘持续状态时，由于气道阻塞，通气障碍，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代谢性酸中毒。酸中毒时，虽可影响部分抗生素疗效，但最主要的是可以降低支气管解痉药的疗效，从而造成哮喘不易控制。 40.答案：C 评析： 本题考点：肺炎球菌肺炎的临床特点。肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致，所以血中白细胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染，毒血症明显，而机体本身抵抗力很差，则由于机体反应性低下，血中白细胞反而降低，但中性粒细胞比例升高，核左移及含中毒颗粒等。 41.答案：C 评析：
本题考点：肺癌的治疗。肺癌对放射治疗的敏感性以未分化癌最好，鳞癌次之，腺癌最差。 42.答案：A 评析：
本题考点：肺癌治疗中的注意事项肺癌治疗过程中，如果出现白细胞计数降低至3×10 9/L，表示骨髓功能受到明显抑制，机体抵抗力较差，所以应根据病情减量或停药。如果继续使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。 43.答案：C 评析：
本题考点：细菌性肺炎的并发症。某些细菌性肺炎，如本题列出的四种细菌性肺炎，都可导致继发性肺脓肿、空洞的发生，而肺炎球菌性肺炎以急性渗出性病变为主，一般吸收完全，极少发生肺脓肿和空洞。 44.答案：C 评析：
本题考点：阻塞性肺气肿的病理生理改变。阻塞性肺气肿的病理生理：1.早期限于小气道：仅闭合容积增大，动态顺应性降低，静态肺顺应性增加。2.侵犯大气道：通气功能障碍，第一秒用力呼气容积，最大呼气中期流量，最大通气量都降低。3.残气容积增大，4.通气／血流比例失调，出现缺氧和二氧化碳潴留,所以本题的答案为C。 45.答案：C 评析：
本题考点：肺炎支原体肺炎的临床表现。本病由肺炎支原体引起，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期1～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量粘痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。 46.答案：B 评析：
智诚启航教育 本题考点：气胸的处理原则。气胸的处理原则如下：1.保守治疗：气胸量少于20%,且是闭合性的，PaO 2>70mmHg,可保守治疗，气体7～10天内吸收。2.排气疗法：a闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的20%时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于20%的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气；张力性气胸也需穿刺排气。b高压性气胸，尽快排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。(1)并发症的处理：a复发性气胸，可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法，b血气胸，可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管c脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手术d纵隔气胸与皮下气胸，一般随胸腔内气体排出减少而自行吸收。严重时可作穿刺或切开排气。(2)肺萎缩时间长不宜用高负压排气。
47.答案：D 评析：
本题考点：支气管癌的合并症的治疗。备选答案ABCDE均是支气管肺癌的并发症，ABCE四项，均可因采用放射治疗控制了支气管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血细胞减少)不但不会改善，还可能更恶化，因为放射线在杀伤癌细胞的同时，还可能杀伤白细胞。故本题要求的答案是D。 48.答案：A 评析： 本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理变化慢性支气管炎并发肺气肿时，早期病变局限于小气道，吸气时小气道的阻力增大，呼气时阻力更大，因此最早出现时间肺活量的降低，及第一秒呼气量降低，与肺活量比值减少。 49.答案：E 评析： 本题考点：阻塞性通气功能障碍时肺功能的变化阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见VC(肺活量)正常或减低、RV(余气量)增加、TCL(肺总量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减少、本题备选答案E是错误的。 50.答案：E 评析：
本题考点：慢性肺源性心脏病的心电图特点。慢性肺源性心脏病的心电图特点为：1.右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度；2.肺性P波3.可以有右束支传导阻滞及低电压表现4.V1,V2,V3可出现极似陈旧性心肌梗塞图形的QS波。根据上述几点变化，在本题5个备选答案只能选E. 型题
51.答案：C 评析：
本题考点：氨茶碱的药理作用。茶碱类药物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度同时具有腺苷受体的拮抗作用，是目前治疗哮喘的有效药物。 52.答案：A 评析：
本题考点：异丙托溴铵。胆碱类药物如异丙托溴铵可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，减少cGMP浓度，阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩而起舒张支气管作用。 53.答案：D
智诚启航教育 评析：
本题考点：酮替酚的药理作用。酮替酚具有抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放生物活性物质的作用。 54.答案：A 评析：
本题考点：支气管哮喘的临床症状。支气管哮喘的主要临床症状表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，有时咳嗽为唯一的症状。 55.答案：B 评析：
本题考点：急性肺水肿的临床表现。急性肺水肿表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，咳粉红色泡沫痰。听诊两肺布满湿性 NFDA1 音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率加快。 56.答案：D 评析：
本题考点：过敏性肺炎的临床表现。过敏素质患者在吸入某些变应原时可导致过敏性肺炎。主要表现为发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺部一般无异常体征。 57.答案：C 评析：
本题考点：喘息性支气管炎的临床特点。喘息性支气管炎除有咳嗽，咳痰外还有喘息，伴有哮鸣音，哮鸣在咳嗽时加重，睡眠时明显。常用呼气性呼吸困难。急性发作期可有散在的干湿 NFDA1音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。
58.答案：E 评析：
本题考点：支气管肺癌的临床特点。患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，出现进行性呼吸困难，常有反复发生或持续的痰血。X检查可发现有块状阴影或结节状阴影，经抗菌素治疗不能完全消失。 59.答案：A 评析：
本题考点：葡萄球菌肺炎的并发症。葡萄球菌肺炎可出现多处肺实变、化脓及组织破坏，形成多个肺脓肿。细支气管因受阻而并发气囊肿，尤其多见于儿童患者，脓肿可破溃而引起气胸、脓胸或脓气胸。 60.答案：A 评析：
本题考点：葡萄球菌肺炎的X线表现。葡萄球菌肺炎X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气胸。同时X线阴影的易变性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。 61.答案：A 评析：
本题考点：葡萄球菌的并发症金黄色葡萄球菌致病能力较强，主要的致病物质是毒素和酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，容易引起败血症。 62.答案：C 评析：
智诚启航教育 本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床特点。本病多见于中年以上男性，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，但此类典型的痰液并不多见。 63.答案：B 评析：
本题考点：肺炎球菌肺炎的临床特点。本病多发于青年男性，起病急骤、高热、寒战、咳嗽、咳痰。痰少，可带血或呈铁锈色。铁锈色痰是本病特征性表现，但并非普遍出现，诊断时应引起注意。 64.答案：B 评析：
本题考点：急性血行播散性肺结核的临床表现。急性血行播散性肺结核起病急，有全身毒血症状，肺内呈粟粒型结核，常并发结核性脑膜炎。 65.答案：E 评析：
本题考点：结核性胸膜炎的X线表现。结核性胸膜炎的X线多呈单侧一定量胸腔积液，常找不到肺内结核病灶。 C型题
66.答案：A 评析： 本题考点：支气管哮喘的病理生理改变支气管哮喘患者均有阻塞性通气功能障碍，在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降：1秒用力呼气量、1秒用力呼气量占用力肺活量比值、最大呼气中期流速以及呼气流量峰值均减少。 67.答案：A 评析：
本题考点：慢性支气管炎的病理生理改变。在早期，一般反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气量，最大通气量多正常，但有些患者小气道的功能已经发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常。到晚期，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。 68.答案：D 评析：
本题考点：氨茶碱的药物作用氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，同时具有腺苷受体的拮抗作用，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激动α和β受体的作用。 69.答案：C 评析：
本题考点：麻黄素的病理作用。麻黄素具有同时激动α和β受体的作用，能够解除支气管平滑肌痉挛而起到平喘的作用。但因为其心血管副作用而限制其应用。
70.答案：B
评析：本题考点：舒喘灵的药理作用。舒喘灵是β受体激动剂，通过激动呼吸道平滑肌β 2受体，激动腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增高，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。 71.答案：C 评析：
智诚启航教育 本题考点：肾上腺素的药理作用肾上腺素可以激动α和β受体，可以解除平滑肌痉挛，同麻黄素相似，因为其心血管副作用而限制其应用。 72.答案：D 评析：
本题考点：色甘酸二钠是一种非糖皮质激素抗炎药物，可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用。 73.答案：D 评析： 本题考点：酮替酚的药理作用酮替酚在治疗轻症哮喘和季节性哮喘方面有一定效果，但它并非激动α和β受体而发挥作用。 74.答案：B 评析：
本题考点：吡嗪酰胺的药理作用。吡嗪酰胺可以吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌(B群)。剂量：每日1.5g，分三次口服。偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。 75.答案：C 评析：
本题考点：利福平的药理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其杀菌机制在于抑制结核菌的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C)均有作用。不良反应轻微，如消化道不适、流感症候群，偶有短暂性肝功能损害。 76.答案：A 评析：
考点：链霉素的药理作用链霉素是广谱氨基糖甙类抗生素，对结核杆菌有杀灭作用。能干扰结核杆菌的酶的活性，阻碍蛋白质合成。但主要对细胞外结核杆菌(A群)有效。主要不良反应是对第8对颅神经损害。 77.答案：D 评析：
本题考点：乙胺丁醇的药理作用对结核杆菌有抑制作用，与其他抗结核药物联合应用时，可以延缓细菌对其他药物产生耐药性。主要不良反应：偶有胃肠道不适，剂量过大可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点等。 78.答案：D 评析：
本题考点：对氨基水杨酸的药理作用。对氨基水杨酸是抑菌药，与链霉素、异烟肼等联合应用，可以延缓对其他药物发生耐药性。其作用可能是在结核杆菌叶酸的合成过程中对氨苯甲酸竞争，影响结核杆菌代谢。主要不良反应是胃肠道反应。
79.答案：C 评析： 本题考点：异烟肼的药理作用异烟肼主要是抑制结核杆菌脱氧核糖核酸的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。其杀菌能力强，对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反应是周围神经炎、中枢神经系统中毒及肝脏损害。 80.答案：B
智诚启航教育 评析：
本题考点：支气管哮喘的肺功能变化支气管哮喘发作时，第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流量(MMFE)、最大呼气流量(PEF)均明显降低。 81.答案：C 评析：
本题考点：慢性阻塞性肺气肿的肺功能变化慢性阻塞性肺气肿时，第一秒用力呼气容积与肺活量比值(FEV1/FVC%)<60%,最大通气量低于估计量的80%，残气量增加。由于肺泡壁破裂和毛细血管减少，弥散面积因而减少，通气/血流比值失调，肺换气功能发生弥散障碍。 82.答案：C 评析：
本题考点：结核性胸水的实验室检查。结核性胸水的LDH(乳酸脱氢酶)含量增高(高于200IU/L)，含量越高，表明炎症越严重；此外，胸水中的ADA(腺苷脱氨酶)可高于100IU/L(一般正常不超过45IU/L)。 83.答案：A 评析： 本题考点：恶性肿瘤胸水的化验检查恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸腔积液称为恶性胸水，其中LDL>500IU/L。所以本题答案为A。 84.答案：C 评析：
本题考点：间质性肺炎的肺功能变化。该病早期为脱屑性间质性肺炎，晚期呈现不同程度的间质纤维化和蜂窝化。肺功能变化有限制性通气功能障碍、弥散功能障碍和肺的顺应性降低。 85.答案：C 评析：
本题考点：ARDS的肺功能变化。ARDS(成人呼吸窘迫综合征)是多种原因造成的肺泡毛细血管弥漫性损伤和通透性增高而引起的一种急性低氧血症性呼吸衰竭。临床主要表现是患者突然发生进行性呼吸困难、紫绀、气促等症状，顽固性低氧血症和肺水肿，胸部和肺的顺应性降低。肺通气功能和弥散功能均有障碍。 86.答案：A 评析：
本题考点：氨基糖甙抗生素的适应症。氨基糖甙类抗生素对各种需氧革兰氏阴性菌具有高度抗菌活性；对沙雷杆菌、产气杆菌、布氏杆菌、沙门杆菌、痢疾杆菌、嗜血杆菌也有效果；庆大霉素、妥布霉素等对绿脓杆菌有效，其中妥布霉素的作用最强。 87.答案：A 评析：
本题考点：头孢菌素类抗生素的适应症。第一代、第二代、第三代头孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代头孢菌素对革兰氏阴性菌，(包括绿脓杆菌)有较强的作用。 X型题
88.答案：ABC 评析：
智诚启航教育 本题考点：结核杆菌的成分及其作用结核杆菌含有脂质、蛋白和多糖。1.多糖一种称为索状因子，具有此因子的结核杆菌有毒力，另一种称为蜡质D；2.蛋白具有抗药性，与蜡质D结合后使机体发生变态反应，引起组织坏死和全身中毒症状；3.多糖类可引起局部中性粒细胞浸润，并可作为半抗原参与免疫反应。结核杆菌不是分泌外毒素引起组织坏死和全身中毒症状。 89.答案：ACD 评析：
本题考点：抗结核化疗的适应症。抗结核化疗的适应症是活动性肺结核。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性患者，可观察一段时间，如X线显示病灶无活动、痰菌仍为阴性、又无明显结核中毒症状者，也不必化疗 90.答案：ABCD 评析： 本题考点：肺源性心脏病的病因慢性肺源性心脏病的病因归纳有以下几个方面：1支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%～90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、肺弥漫性间质纤维化等；2胸廓运动障碍性疾病；3肺血栓性疾病。 91.答案：ABC 评析： 本题考点：自发性气胸的病因。自发性气胸常继发于基础肺部疾病，主要有：1肺结核组织坏死或愈合过程中使支气管阻塞形成的肺大泡破裂；2慢性阻塞性肺疾病肺气肿患者肺泡内高压使肺泡破裂；3肺癌；4肺脓肿、尘肺；5月经性气胸因胸膜上有异位子宫内膜，在月经期间发生气胸。 92.答案：ABCD
评析：本题考点：肺源性心脏病的病因慢性肺源性心脏病的病因归纳有以下几个方面：1.支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%～90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、肺弥漫性间质纤维化等；2.胸廓运动障碍性疾病；3.肺血栓性疾病。 93.答案：ABC 评析：
本题考点：慢性阻塞性肺气肿的病因。慢性阻塞性肺气肿是支气管和肺疾病常见的并发症，与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等关系密切。1阻塞性通气功能障碍慢性细支气管炎时，由于小气道的狭窄，阻塞或塌陷，导致了阻塞通气障碍。2弹性蛋白酶增多此酶能降解肺组织中弹性蛋白，破坏肺泡结构。本题答案D是错误的，因为遗传性α 1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原发性肺气肿的原因，其发病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺气肿。 94.答案：ABD 评析：
本题考点：氧疗的优越性。氧疗可以使肺泡内氧分压升高，进而加大了肺泡与毛细血管之间的氧分压差，使氧的弥散量增加，并增加血氧饱和度，有利于组织对氧的利用。由于组织缺氧状态的改善，使小动脉扩张，外周阻力降低，使动脉压降低，心肌后负荷降低，心输出量增加。 第二章循环系统疾病
A型题
智诚启航教育 1.关于无症状性心衰，下列哪项正确
A.左室已有功能下降，LVEF<50%,有神经内分泌激活 B.左室已有功能下降，LVEF>50%,有神经内分泌激活 C.左室已有功能下降，LVEF>50%,无神经内分泌激活 D.左室已有功能下降，LVEF>50%,无神经内分泌激活 E.次为一短暂的代偿过程
2.关于心室重构的概念，下列哪项不正确
A.心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大 B.肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降 C.肥厚心肌收缩速度心肌，松弛延缓
D.心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常 E.早期心脏肥厚对维护心功能有益
3.关于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确 A.血压增高 B.心排血量增多 C.心率增快
D.肺毛细血管嵌压增加 E.周围循环血液灌注增多
4.下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效 A.硝酸酯类 B.ACEI类 C.钙拮抗剂类
D.β受体阻滞剂类 E.醛固酮拮抗剂类
5.急性心肌梗塞左心功能不全伴频繁多源性室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪项药物 A.普鲁卡因酰胺 B.普罗帕酮 C.胺碘酮
D.氨酰心胺E维拉帕米
6.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确 A.心室率150～250次/分
B.节律一般规则，但也可有不规则 C. QRS波群形态可不正常 D.可见到逆行P波 E.起始及终止突然
7.关于继发性高血压，下列哪项不正确
A.慢性肾小球肾炎所致高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关 B.肾血管性高血压在继发性高血压中属于不常见的类型
C.原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展成为重度或恶性高血压 D.嗜鉻细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种
E.对40岁以下高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能 8.下列哪项不属于抗血小板聚积和粘附药物 A.双嘧达莫
智诚启航教育 B.阿司匹林 C.噻氯匹定 D.双香豆素 E.芬氟咪唑
9.高血压病合并糖尿病，血压180/100mmHg,心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪项药物降压最合适 A.β受体阻滞剂 B.钙离子拮抗剂 C.利尿剂
D.α受体阻滞剂 E.ACEI药物
10.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确 A.是风湿性心脏病的常见组合方式
B.由于二尖瓣狭窄致心排出量减少，使左心室扩大延缓
C.约2/3患严重二尖瓣狭窄的病人可伴有不同程度的主动脉关闭不全 D.心排出量增加可使外周血管征缺失 E.心尖部第一心音可不亢进
11.洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确 A.抑制心肌细胞钠钾ATP酶 B.促进钠钙交换
C.降低SNS和RAS的活性 D.提高细胞内钙离子水平
E.具有正性肌力作用和正性松弛作用
12.关于预激综合征患者的治疗，下列哪项不正确 A.伴发正向房室折返心动过速，可首选维拉帕米静注 B.伴发心房纤颤，宜选用IC类心律失常药物 C.心动过速发作频繁宜采用射频治疗
D.虽无心动过速或心房纤颤发生，也应进行预防治疗
E.为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用 13.关于卧位性心绞痛，下列哪项不正确 A.属于稳定性心绞痛 B.可偶在午睡时发作
C.可能与冠心病患者左心室功能下降有关 D.硝酸甘油疗效较差 E.可出现心肌梗塞或猝死
14.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是 A.利尿剂类 B.硝酸酯类
C.α受体兴奋剂类 D.钙离子拮抗剂类
E.血管紧张素转换酶抑制剂类
15.左心功能不全、肺瘀血的主要临床表现，下列哪项不正确 A.咳嗽、咯痰，痰为浆液性，白色泡沫状 B.劳力性呼吸困难，休息即可缓解
智诚启航教育 C.肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝 D.阵发性夜间呼吸困难 E.支气管痉挛
16.某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体血压85/50mmHg，心律不齐，心率36次/分，心电图为III度传导阻滞，多源性室性，应选用的最佳治疗方案为 A.阿托品静注
B.异丙基肾上腺素静点 C.利多卡因静点 D.多巴胺静点 E.以上都不是
17.下列哪项对诊断预激综合征最有价值? A.食道调波检查 B.超声心动图检查
C. 24小时动态心电图检查 D.心内电生理检查
E.冠状动脉及左心室造影
18.风湿性心脏病患者心率120次/分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是
A.西地兰静脉注射 B.心得安 C.利多卡因 D.氨茶碱 E.维生素E
19.继发性高血压不见于下列哪项疾病 A.先天性肾畸形 B.慢性肾盂肾炎
C.肾上腺皮质功能降低 D.原发性醛固酮增多症 E.嗜铬细胞瘤
20.男，50岁，心前区剧痛2小时。检查血压120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿 NFDA1 音，心率120次/分，律齐，S1减弱，ECGV1，2，3，4，5，病理性Q波及S-T段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用 A.吗啡 B.消心痛 C.多巴酚丁胺 D.双氢克尿噻 E.西地兰
21.主动脉关闭不全超声检查最典型的表现是 A.二尖瓣开放、关闭异常 B.主动脉瓣开放受限 C.瓣膜上出现赘生物 D.左房左室扩大 E.心室壁活动减弱
智诚启航教育 22.肺心病急性加重期，下列哪项最主要 A.强心剂 B.利尿剂 C.抗生素
D.尽量改善呼吸功能 E.镇静剂
23.下列哪项可作为原发性高血压和肾型高血压的主要区别 A.有无明显贫血 B.尿常规 C.肾功能 D.心脏大小 E.高血压的程度
24.男性26岁，1年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常，且无任何症状。为明确诊断，应首先考虑作下列哪项检查 A.肾动脉造影
B.测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA C. 24小时尿17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇测定 D.血浆肾素活性造影 E.静脉肾盂造影
25.女性30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨型心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白、红细胞1～10个/HP。最有可能诊断为风心病合并 A.风湿活动期 B.肺部感染 C.上呼吸道感染
D.亚急性细菌性心内膜炎 E.肾盂肾炎 26.男性32岁，劳累性心悸，气促五年，下肢水肿半年。叩诊心界两侧扩大，但以左心室为主，心尖区可闻及II级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音。超声心动图示左室增大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑诊断为 A.心包炎
B.充血性心肌病 C.病毒性心肌炎 D.二尖瓣狭窄 E.冠心病
27.心尖区触及舒张期震颤，提示 A.室间隔缺损 B.二尖瓣狭窄 C.胸膜炎
D.二尖瓣关闭不全 E.房间隔缺损
28.心尖第一心音减低见于 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全
智诚启航教育 C.心包积液 D.肺气肿 E.肺心病
29.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑 A.风湿活动
B.瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞 C.合并亚急性心内膜炎 D.伴发病毒性肝炎 E.白血病
30.高血压伴肌力减弱及血浆二氧化碳结合力升高，可能是 A.慢性肾炎 B.嗜铬细胞瘤
C.原发性醛固酮增多症 D.肾动脉狭窄 E.并发重症肌无力
31.急性心肌梗塞患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4厘米水柱，尿少，可能的诊断是 A.心源性休克 B.肾功能衰竭
C.有效循环血量不足 D.急性左心衰 E.急性心包炎
32.急性心肌梗塞时慎用洋地黄的原因是 A.减慢心率 B.降低血压 C.加重肺瘀血 D.增加心肌耗氧量 E.增加心室壁张力
33.颈静脉过度充盈并于深呼吸时更明显，考虑 A.心包积液 B.右心衰竭
C.上腔静脉血栓形成D.肺气肿 E.全心衰
34.与心源性哮喘发生关系不大是: A.肺瘀血 B.睡眠平卧 C.回心血量减少 D.并发肺部感染
E.迷走神经兴奋性增高
35.提示急性肺水肿的体征表现是 A.气促、烦躁不安
B.心率加快，心尖出现奔马律 C.肺部有哮鸣音 D.咯粉红色泡沫痰
智诚启航教育 E.肺动脉瓣第2音亢进
36.左心衰最早出现最有诊断价值的体征是 A.第1心音减弱 B.心浊音界扩大 C.交替脉
D.舒张期奔马律 E.两肺底湿罗音
37.抢救急性肺水肿伴休克患者，下列哪项措施禁用 A.静脉注射快速洋地黄类药物 B.皮下注射吗啡 C.酒精湿化吸氧 D.静脉注射地塞米松 E.静脉缓慢注射氨茶碱
38.心肌缺氧明显时，可选用的洋地黄类药物是 A.西地兰 B.毒毛花甙K C.地高辛 D.洋地黄毒甙 E.洋地黄叶
39.洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞禁用 A.阿托品
B.异丙基肾上腺素 C.糖皮质激素 D.氯化钾
E.人工心脏启搏器
40.慢性心衰伴有轻度低钠血症时应注意 A.嘱多饮糖水 B.尽量多吃蔬菜 C.严格限制饮水量 D.无盐饮食
E.加大血管扩张剂用量
41.下列哪项是洋地黄最佳适应症是 A.二尖瓣狭窄并肺动脉高压 B.缩窄性心包炎并静脉压升高 C.肥厚性心肌病
D.风湿性心脏病并发心力衰竭 E.顽固性心绞痛
42.风湿性心脏炎和病毒性心肌炎表现的区别为前者可出现 A.心脏扩大 B.心律失常
C.与体温增高不成比例的心动过速 D.病理性杂音 E.舒张期奔马律
43.对于窦性心动过缓的用药下列哪项不正确
智诚启航教育 A.停用利血平 B.停用心得安 C.选用阿托品 D.选用肾上腺素 E.选用麻黄碱
44.治疗房室传导阻滞，哪项不适宜 A.心肌炎引起者用强的松
B.洋地黄中毒引起者应立即停药
C.迷走神经兴奋性过高者，可用阿托品 D. II度房室传导阻滞者可用奎尼丁 E.发生阿-斯综合症时应立即扣击心前区 45.电击复律后错误的是 A.卧床休息1～2天 B.心电监护2～4天
C.测心率，血压每小时一次 D.给高热量，高维生素饮食 E.注意有无气急
46.急性心梗多发生于 A.右心房 B.左心房 C.右心室 D.左心室 E.室间隔
47.急性心梗患者解除疼痛，何药无效 A.冠心苏合丸 B.吗啡 C.硝酸甘油 D.度冷丁 E.罂粟碱
48.急性心梗早期应用洋地黄类药物，最易诱发 A.栓塞
B.室性心律失常 C.房室传导阻滞 D.心室膨胀瘤 E.心梗范围扩大
49.心梗行肝素抗凝治疗时，下列哪项措施是错误的 A.每4小时测凝血时间
B.出血倾向明显时立即停用肝素 C.备好肝素的对抗剂维生素K1 D.做好配血工作 E.避免肌肉注射药物
50.肺源性心脏病烦躁不安者，使用镇静剂禁用 A.度冷丁 B.水合氯醛
智诚启航教育 C.异丙嗪 D.利眠宁 E.安定
51.肺原性心脏病的主要死亡原因是 A.心力衰竭 B.肝功能衰竭 C.肝肾综合症 D.心律失常 E.呼吸衰竭
52.诊断高血压心脏病的必备条件是 A.主动脉瓣区第二心音亢进
B.血压持续在21. 2/12. 6kPa以上 C.心尖区有收缩期吹风样杂音 D.左心室扩大
E.心尖区出现舒张期奔马律
53.慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，维持呼吸中枢兴奋的主要原因是 A.缺氧刺激
B.二氧化碳潴留刺激 C.酸中毒氢离子刺激 D.胸膜牵张反射 E.植物神经调节
54.高血压危相紧急处理的关键是 A.绝对卧床休息
B.降低颅内压，制止抽搐 C.迅速降低血压 D.给以吸氧
55.对诊断急性渗出性心包炎最有价值的是 A.心包摩擦音 B.奇脉
C.心界烧瓶状扩大 D.心动过速
E.肝-颈静脉回流征阳性
56.有关急性右心室梗塞的叙述错误的是 A.中心静脉压增高而肺毛楔压正常 B.常与下壁及后壁心肌梗塞同时出现
C.增加右心室舒张末期容量可有利于维持左心功能 D.应慎用利尿剂治疗
E.应用冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗塞大 57.下列哪项提示左心功能不全 A.交替脉 B.奇脉 C.水冲脉 D.脉短绌 E.脉细
智诚启航教育 58.高血压病死亡原因最常见的为 A.心肌梗塞 B.脑血管意外 C.肾功能不全 D.心功能不全 E.心律失常
59.对心肌损害诊断最具特异性的是 A. GOT(AST) B. GPT(ALT) C. LDH D. CPK
E.以上都不是
60.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是 A.肺梗塞 B.室间隔缺损 C.肺动脉瓣狭窄 D.急进性高血压
E.主动脉窦瘤破裂入右心室 61.左心衰最早出现的症状是 A.疲乏无力
B.劳力性呼吸困难 C.阵发性夜间呼吸困难 D.夜间卧床时咳嗽 E.失眠，尿少，头晕
62.关于急性心肌梗塞溶栓治疗，下列哪项不正确 A.心肺复苏术后，不宜再溶栓
B.采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝
C.再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准 D.用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位 E.心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓 63.有关舒张性心衰，下列哪项不正确 A.可于收缩功能障碍同时出现 B.可早于收缩功能障碍出现 C.可晚于收缩功能障碍出现 D.心搏量降低，LVEF正常
E.与心肌肌浆网摄取钙离子能力降低有关
64.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确 A.使血管紧张素II生成减少 B.抑制激肽酶II的作用 C.间接使PGI 2合成增多 D. NO合成减少
E.抑制交感神经活性 B型题 A.重脉
智诚启航教育 B.奇脉 C.交替脉 D.水冲脉
65.心室功能不全可出现 66.心包压塞可出现 A.心影随体位改变 B.肺动脉圆锥显著突出 C.心影梨型 D.心影靴型
E.主动脉根部扩张 67.渗出性心包炎 68.主动脉关闭不全 69.二尖瓣狭窄 A.超声心动图检查
B. X线心脏三位相片检查 C.心室及冠状动脉造影检查 D.漂浮导管检查
E.心电图运动负荷试验检查 70.对诊断冠心病最有价值 71.对左心功能判断最有价值 A.普罗帕酮 B.奎尼丁 C.丙吡胺 D.利多卡因 E.胺碘酮
72.减轻Vmax,稍减慢传导，缩短动作电位时间
73.明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间 A. Osler结 B. Ewart征
C.肝脏扩张性搏动
D. Durozier氏血管杂音 E. Beck三联征
74.渗出性心包炎可出现
75.亚急性感染性心内膜炎可见 A.高血压病I期 B.高血压病II期 C.高血压病III期 D.急进性高血压 E.高血压脑病
76.血压持续升高，有脑血栓形成
77.血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷 C型题
A.扩血管作用
B.改善心室及血管的重构C.两者均有
智诚启航教育 D.两者均无 78.地高辛
79.血管紧张素转换酶抑制剂 A.劳力性呼吸困难 B.肝颈静脉回流征阳性 C.两者均有 D.两者均无 80.左心衰竭 81.右心衰竭 A.减轻容量负荷 B.减轻阻力负荷 C.两者均有 D.两者均无 82.硝普钠 83.速尿 84.硝酸甘油 85.西地兰
A. P-P规则，R-R规则
B. P波与QRS波群无固定关系 C.两者均有 D.两者均无
86. III度房室传导阻滞 87.窦性心动过速 A.主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣关闭不全 C.两者均有 D.两者均无 88.马凡综合征 89.乳头肌功能不全 A.肺动脉压增高 B.肺毛细血管嵌压 C.两者均有 D.两者均无
90.二尖瓣狭窄心功能失代偿期 91.单纯右心室梗塞 X型题
92.肺动脉瓣区第二心音增强见于 A.肺动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.动脉血压升高 D.阻塞性肺气肿
93.心源性水肿的发生机制为 A.组织液回流减少 B.肾血流量减少
航教育智诚启 C.肾素-血管紧张素活性增强 D.醛固酮及抗利尿激素增加
94.心力衰竭时使用血管扩张剂的机理是 A.减轻前负荷 B.降低后负荷 C.加强心肌收缩 D.减慢心率
95.心力衰竭患者于24小时内已口服地高辛1mg后心率仍快，病情不改善，应该
A.继续使用地高辛维持量 B.加用心得安 C.改用异搏定
D.小量速尿伴服钾盐
96.心房颤动的物诊特点是 A.心动过速 B.心律绝对不齐 C.脉率少于心率 D.交替脉
97.老年男性患者，主诉胸痛，如为心绞痛还要具备 A.劳累时发作 B.胸骨后闷痛 C.持续数分钟 D.持续数小时 E.心尖区刺痛
98.冠心病心绞痛的治疗可选用 A.洋地黄 B.消炎痛 C.硝酸酯类 D.心得安 E.吗啡
99.急性心肌梗塞时常可在心尖区听到心房音(第4心音)，是由于 A.左心室舒张末期压力升高 B.心肌顺应性减退 C.心房梗塞 D.肺动脉高压 E.心律失常
100.肺源性心脏病的治疗重点是 A.强心剂洋地黄
B.利尿剂，减少回心血量 C.控制肺内感染 D.改善肺通气 E.心得安
101.β-肾上腺素受体阻滞剂由于可以减慢心率，故可以用于下列情况 A.甲亢伴心动过速
智诚启航教育 B.心衰
C.休克时心率快
D.阵发性室上性心动过速 E.窦性心律不齐
102.慢性充血性心力衰竭，有下列情况可诊断为心脏代偿功能不全III级 A.心率超过120次/分 B.肝明显硬化 C.腹水明显 D.血压低 E.肺水肿
103.典型预激综合征的表现是 A. P-R间期延长 B. P-R间期缩短 C. QRS时间延长 D. QT间期延长
E. R波起始部分粗钝
104.房室折返性心动过速的治疗，下列哪些是正确的? A.静脉注入异搏定 B.同步直流电复律 C. Valsalva法 D.静滴苯肾上腺素
105.关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述正确? A.房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚 B.染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄
C.出血充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好 D.并发体循环梗塞较二尖瓣狭窄少
106.预激综合征并发快速房颤患者治疗选择，疗效哪些不正确? A.电复律 B.普罗帕酮 C.胺碘酮 D.维拉帕米
107.心电图II、III、AVF、V6、V7导联运动后出现ST段下降，最可能涉及的冠状动脉是 A.右冠状动脉 B.左前降支 C.左回旋支 D.左主干
108.下列哪些指标显示患者左心功能不全 A. LVEF=35% B. PCWP=19mmHg
C. CI=2. 46L/min. m 2 D. CO2=4. 6L/min 答案及解析
第二章 循环系统疾病
智诚启航教育 A型题 1.答案：A 评析：
本题考点：无症状心衰的诊断。无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在调节机制中，有交感神经-肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心输出量恢复，使LVEF<50% 2.答案：B
评析：本题考点：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。 3.答案：D
评析：本题考点：高动力循环状态当心功能不全的早期，心脏依赖代偿机制使心率加快，心输出量增大，进而使血压增高，外周循环血液灌注增多，回心血量增多，肺静脉压力下降，结果肺毛细血管楔压降低。 4.答案：A 评析： 本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。 5.答案：C 评析：
本题考点：多源性室性早搏的治疗。胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作电位的时间，并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统能使其传导减慢。临床多用此药治疗室性早搏和室性心动过速。 6.答案：B。 评析： 本题考点：阵发性室上性心动过速的诊断阵发性室上性心动过速的心电图表现为：心率150～250次/分，节律规则，逆行性P波，起始及终止突然，QRS波群可不正常。 7.答案：B 评析：
本题考点：继发性高血压主要的继发性高血压有：肾实质疾病(肾小球肾炎)性高血压、肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多症引起的高血压、皮质醇增多症引起的高血压。其中前两者较为多见。 8.答案：D 评析：
本题考点：抗凝药物的作用机理双香豆素的化学结构与维生素K相似，可与其竞争肝脏中的有关酶蛋白位点，从而抑制该酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成减少。对已经形成的凝血因子则无作用。 9.答案：E 评析：
智诚启航教育 本题考点：高血压合并糖尿病的治疗。该患者心率正常，血肌酐正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或β受体阻滞剂。舒张压为110mmHg,应给以降压药物治疗，以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)为宜。 10.答案：D 评析： 本题考点：风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式。病理生理和临床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影响：心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全的周围血管征(水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音)可以不明显。但周围血管征不明显不是因为心排出量增加，而是因为其减少造成的。 11.答案：E 评析：
本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机理。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。洋地黄可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。 12.答案：D 评析：
本题考点：预激综合征的治疗。预激综合征的治疗主要针对：1.减少引起心动过速发作的房早和室早。2.延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时，不宜使用洋地黄类药物。 13.答案：A 评析：
本题考点：心绞痛的类型及其特点卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜、偶尔在午睡时。发作时硝酸甘油不易使其缓解。本型可发展成心肌梗塞或猝死，不属于稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作。发作的性质在1~3个月不变。 14.答案：E 评析： 本题考点：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张和利尿剂，宜首选。ACEI抑制血管紧张素II的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。 15.答案：C 评析：
本题考点：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。 16.答案：E 评析：
本题考点：心律不齐的治疗。本题答案为E，因为利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者(心室率缓慢)应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。 17.答案：D 评析：
智诚启航教育 本题考点：预激综合征的诊断预激综合征是指心电图呈预激状态，临床上可无自觉症状或有心动过速的表现。主要的通道有Kent束、房-希氏束、结-室束、分支室束等。对预激综合征最有价值的诊断是心内电生理检查。 18.答案：A 评析：
本题考点：风湿性心脏病房颤的治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。 19.答案：C 评析：
本题考点：继发性高血压的病因。常见的继发性高血压主要是肾源性及内分泌性，包括肾实质病变，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。肾上腺皮质功能减退时，心血管系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因此血压降低。 20.答案：E 评析：
本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小时内应避免使用。 21.答案：D 评析：
本题考点：主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭不全的超声心动图可有以下表现：1.二尖瓣前叶有舒张期震颤；2.室间隔舒张期扑动；3.二尖瓣舒张早期开放不完全；4.由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大；5.二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。 22.答案：D 评析：
本题考点：肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制感染，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。 23.答案：A
评析：原发性高血压晚期有肾功能损害者与肾性高血压有时不容易区别，在一般情况下，有慢性肾炎或反复水肿史，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血征，蛋白尿出现早而且持久，血压升高相对较轻者，支持肾性高血压。 24.答案：B 评析：
本题考点：继发性高血压的分类及临床
表现患者为青年，平时血压正常，突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA的含量。 25.答案：D 评析：
智诚启航教育 本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和实验室检查可排出：肾盂肾盂(有尿路刺激征、尿白细胞增多)；上感(有上呼吸道症状如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；风湿活动期(有上感史、游走性关节痛、皮肤结节等)。患者有风湿性心脏病基础，发热1个月，有关节痛，杵状指，脾肿大，肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎的诊断，进一步确诊可作血培养。 26.答案：B 评析：
本题考点：充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称为充血性心肌病。多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，75%的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。 27.答案：B 评析：
本题考点：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。 28.答案：B 评析：
本题考点：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。
29.答案：C 评析：
本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：1.大多有器质性心脏病；2.全身性感染表现；3 ..心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；4.多次血培养阳性。本题患者为风湿性病人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。 30.答案：C 评析：
本题考点：继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合力升高(在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能)，此时应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固酮增多症。 30.答案：C 评析：
本题考点：继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合力升高(在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能)，此时应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固酮增多症。 31.答案：C 评析：
智诚启航教育 本题考点：急性心肌梗塞的并发症。急性心肌梗塞由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静脉压6～10厘米水柱。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。 32.答案：D 评析：
本题考点：洋地黄的药理作用及应用影响心肌耗氧量的因素有：1.心率；2.心肌收缩力；3.心室壁张力。心肌梗塞并发急性左心衰，心室扩大且心动过速，应该使用洋地黄(剂量应偏小)。如果心力衰竭征象不明显，心室扩大不明显，仅因为心率较快而过早应用洋地黄，反而可能增加心肌的耗氧量。 33.答案：A 评析：
本题考点：心包积液的体征。心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。 34.答案：A 评析：
本题考点：心源性哮喘的病因。A为心源性哮喘的发生基础，B可增加回心血量，加重肺淤血，D为发病的诱因之一，E能造成心脏的抑制。故均有关系，回心血量减少可减轻心脏的前负荷，使肺淤血改善。 35.答案：D 评析：
本题考点：急性肺水肿的特征性表现。所列5项均可见于急性肺水肿，然而A、C无特征性，B只能说明左心功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿，E只能说明肺动脉高压，D仅见于急性肺水肿患者，所以选D。 36.答案：D 评析：
本题考点：左心衰的体征A、B项无特异性，诊断价值不大，C项表示有心肌损坏，可出现于左心衰竭之前，E表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期，惟有D出现较早，又对左心衰竭的诊断最有价值。 37.答案：B 评析：
本题考点：急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用于急性肺水肿伴休克患者。
38.答案：B 评析：
本题考点：洋地黄药物的应用。心肌缺氧明显的患者，用洋地黄药物容易引起毒性反应，必要时可选用毒毛花甙K，其作用较西地兰更迅速，排泄快，蓄积少，对心脏传导系统的抑制作用较弱，而对心肌的收缩作用较显著，故可选用。 39.答案：D 评析：
智诚启航教育 本题考点：洋地黄中毒时的治疗。钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故房室传导阻滞时禁用。 40.答案：C 评析： 本题考点：慢性心衰伴有轻度低钠血症的治疗慢性心衰伴有轻度低钠血症是由于饮水过多或输入葡萄糖液过多、过快引起血液稀释所致，而血钠一般并不低。所以应选C
41.答案：D 评析：
本题考点：洋地黄的适应症。洋地黄的主要适应症是各种原因的心脏病所引起的心脏功能不全及室上性心动过速和室率的房颤等。对机械性循环障碍引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狭窄肺动脉高压者应慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黄类药物可使梗阻加重。 42.答案：D 评析： 本题考点：风湿性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无病理性杂音。 43.答案：D 评析：
本题考点：窦性心动过缓的药物治疗利血平和心得安均可使心率减慢，故停用是正确的。阿托品可拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加快。肾上腺素和麻黄碱对心脏的α和β受体均有兴奋作用，后者作用缓和，副作用小，可选用，但前者容易引起心动过速，所以不易选用。 44.答案：D 评析：
本题考点：心律失常的药物治疗奎尼丁对心脏的传导性、自律性、共奋性和收缩性均有抑制作用，故禁用于房室传导阻滞。 45.答案：C 评析：
本题考点：电击复律后的治疗电击复律后由于心脏受到强电流刺激，极易发生心电紊乱而出现各种心律失常乃至心跳骤停，所以应对患者严密观察，必须每半小时测患者心律、心率、呼吸、血压各一次。 46.答案：D 评析： 本题考点：心肌梗塞的最常见部位急性心肌梗塞是在冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变基础上发生血管闭塞，最常见为冠状动脉前降支闭塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相对少见。 47.答案：C 评析：
本题考点：心肌梗塞的药物治疗心肌梗塞是冠状动脉的闭塞而非痉挛，所以用硝酸甘油扩张冠状动脉无效。 48.答案：B 评析：
智诚启航教育 本题考点：急性心梗的药物治疗。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以梗塞发生后24小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。 49.答案：C 评析：
本题考点：肝素治疗的注意事项。用肝素作抗凝治疗，应每4小时测定凝血时间1次。肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素K 1。 50.答案：A 评析：
本题考点：肺源性心脏病的治疗度冷丁有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。 51.答案：E 评析：
本题考点：肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。 52.答案：D 评析：
本题考点：高血压心脏病的诊断。高血压病增加左室收缩期负荷，左心室通过扩大代偿，发展为高血压心脏病，所以左室扩大是必备条件之一。 53.答案：A 评析：
本题考点：呼吸衰竭时的病理生理变化慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，由于有慢性高碳酸血症，中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，维持其兴奋性主要依靠缺氧，即氧分压降低对周围化学感受器-颈动脉窦和主动脉窦的刺激。所以正确答案是A。
54.答案：C 评析： 本题考点：高血压危相是全身细小动脉一时性强烈痉挛导致血压突然急剧升高，故治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。 55.答案：C 评析：
本题考点：心包腔内有大量渗液时可将心包腔、壁层分开，使原来的心包摩擦音反而消失，B、D、E项可见于右心衰竭等，无特异型，B项还见于慢性缩窄性心包炎。渗出性心包炎大量积液时，可因重力影响液体下垂使整个心影呈具有特征性的三角烧瓶样增大。所以应选C。 56.答案：E评析： 本题考点：急性右心室梗塞的特点及治疗急性右心室梗塞的治疗原则：休息，吸氧，监测，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓疗法和经皮冠脉成形术)解除心律失常，控制休克，促进心肌代谢等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。溶栓再灌注引起心律失常等危险性对于左右室心梗相同。 57.答案：A 评析：
智诚启航教育 本题考点：左心功能不全的体征。左心功能不全病人的体征，心率增快，心尖部可以有舒张期奔马律，肺动脉区第二心音亢进，两肺湿 NFDA1 音，有的病人可出现交替脉。在五个备选答案中，A是较为合适的。 58.答案：B 评析： 本题考点：高血压病常见死亡原因。高血压病可因心、脑、血管等疾病致死。1.心脏因长期面向高压工作可发展为充血性心力衰竭；高血压还使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死；2.脑可因长期高血压形成小动脉瘤，血压骤升引起动脉瘤的破裂而致脑出血死亡，这是高血压病死亡的最常见原因；3.血管可因严重高血压形成主动脉夹层并破裂，常可致死。本题答案为B。 59.答案：E 评析：
本题考点：心肌损害的血清酶学检查心肌梗塞时，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脱氢酶)的同工酶LDH1诊断的特异性最高。所以本题答案为E。 60.答案：D 评析：
本题考点：伴发急性左心功能衰竭的疾病引发急性左心功能衰竭的常见疾病：1.与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗塞，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等；2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3.高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多等。 61.答案：B 评析：
本题考点：左心衰竭的早期症状。左心衰竭，肺循环淤血表现为：1.呼吸困难是最早、最常见的症状，最初为劳力性，以后出现夜间阵发性，端坐呼吸，心源性哮喘；2.咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时呈粉红色；3.倦怠，乏力；4.体征可见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的收缩期吹风杂音，两肺底湿 NFDA1 音。 62.答案：A 评析：
本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时采用溶栓治疗可降低死亡率，改善远期预后。溶栓治疗的适应症有：1.典型的缺血性胸痛持续时间超过30分钟，口含硝酸甘油不能缓解；2.两个相邻胸前导联或II、III、aVF三导联中至少两个出现ST段抬高，有或无异常Q波；3.距起病12小时以内到达医院者。本题答案为A。 63.答案：C 评析：
本题考点：舒张性心力衰竭的特点。当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍。单纯的舒张性心力衰竭可见于高血压、冠心病的某一阶段，当收缩期射血功能尚未明显降低时，而因舒张功能障碍导致左室充盈压增高，引起肺的充血，备选答案ABDE的叙述均正确，惟有C不正确，答案为C。 64.答案：D
智诚启航教育 评析： 本题考点：血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理主要有：1.抑制组织中的血管紧张素转换酶；2..抑制激肽酶使缓激肽降解减少；3.降低中枢ACE活性；4.抑制交感神经活性，同时血管紧张素II可引起NE的释放；5.ACEI在减少血管紧张素II和NE的同时，又间接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管扩张；6.减少醛固酮的分泌；7.促进血管内皮释放内皮松弛因子和超极化因子。所以本题备选答案D是不正确的，但是要求的答案。 B型题
65.答案：C 评析：
本题考点：交替脉的发生机理。在心室功能不全时可出现交替脉，主要表现为脉搏强度大小不均匀。 66.答案：B 评析：心包压塞的体征奇脉是指大量心包积液患者在触诊时动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。其发生的机制可能与下列有关：1.吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；2.吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉和左心房，减少了左心室充盈。 67.答案：A 评析：
本题考点：心包积液的临床特点。渗出性心包炎导致心包积液时，X线可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，心影随体位改变。 68.答案：D 评析： 本题考点：主动脉关闭不全的临床特点。主动脉关闭不全时，容量负荷增大，左心室代偿性增大，心影呈靴型。 69.答案：C 评析：
本题考点：二尖瓣狭窄的临床特点。二尖瓣狭窄导致左心房压升高，依次引起肺静脉和肺毛细血管压升高，肺动脉高压。严重的肺动脉高压导致右心室扩张和右心衰竭，心影可呈梨型。 70.答案： 评析： 本题考点：冠心病的诊断对诊断冠心病最有价值的手段为心室和冠状动脉造影。特别是选择性冠状动脉造影可使左右冠状动脉及其主要分支得到显影，可发现各支动脉狭窄性病变的部位和程度。 71.答案：D 评析：
本题考点：左心功能的判断。对左心功能不全的患者，目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管到肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数和肺小动脉楔压，能直接反应左心功能。 72.答案：D 评析：
智诚启航教育 本题考点：利多卡因的药理作用。利多卡因在治疗剂量时能降低普肯野细胞的自律性，不减慢或轻度减慢0相上升速度(Vmax)。高浓度利多卡因则因为抑制0相上升速率可减慢传导速度。利多卡因能缩短不应期，因而使动作电位时间缩短。
73.答案：A 评析：
本题考点：普罗帕酮的药理作用。按照临床常用的抗心律失常药物Vaughan Williams法分类，普罗帕酮是这一分类法中的IC类，它明显减慢0相上升速度，减慢传导，轻微延长动作电位时程，故本题答案为A。 74.答案：B 评析：
本题考点：渗出性心包炎的特点渗出性心包炎的主要体征有：1.心浊音界向两侧扩大；2.心尖冲动微弱；3.心音低而遥远；4 ..Ewart征：背部左肩胛角下是浊音，语颤强和支气管呼吸音；5. Rotch征：胸骨右缘第3～6肋间出现浊音；6.颈静脉努张，肝脏肿大，下肢水肿，腹水等。 75.答案：A 评析： 本题考点：感染性亚急性心内膜炎的临床表现感染性亚急性心内膜炎的体征包括：皮肤淤斑，杵状指，Osler结节(指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节)、Roth斑(视网膜的卵圆形出血斑)等。 76.答案：C 评析：
本题考点：高血压病的分期。I期高血压病仅有高血压，无脑、心、肾方面的表现；II期高血压病并发左心室肥厚，眼底动脉狭窄，蛋白尿或血肌酐浓度升高；III期高血压并发脑出血、脑血栓、高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗血。 77.答案：E 评析：
本题考点：高血压脑病。血压突然升高或在短期内明显升高，并出现中枢神经系统功能障碍征象，临床表现为严重头痛，呕吐和神志改变，烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷等。 C型题
78.答案：D 评析：
本题考点：地高辛的药理作用。洋地黄类药物主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶，使细胞内钠浓度升高，钾浓度降低，钠与钙进行交换，使细胞内钙离子升高而使心肌收缩力增强。此外还有抑制心脏传导系统作用，兴奋迷走神经作用。不具有扩血管作用、改善心室及血管的重构的作用。 79.答案：C 评析： 本题考点：血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用主要有：1.扩血管作用；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神经兴奋性；4.改善心室及血管的重构。其副作用较少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治疗的一个原因，肾功能不全者慎用。
智诚启航教育 80.答案：A 评析：
本题考点：左心衰竭的病理生理改变。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，主要是因为运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。一般情况下引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。 81.答案：C 评析：
本题考点：右心衰竭的病理生理改变右心衰竭可有劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难已经存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也有明显的呼吸困难。颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则是更具特征性。 82.答案：C 评析：
本题考点：硝普钠的药理作用。硝普钠可以扩张动脉和静脉，减轻容量负荷和阻力负荷，可以使血压迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3～5分钟内作用消失。该药物对光敏感，应注意避光。 83.答案：A 评析：
本题考点：利尿剂的作用。利尿剂是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排钠排水作用，减轻容量负荷，缓解淤血症状。但并不提高心肌收缩力，不能降低心脏的阻力负荷。 84.答案：A 评析：
本题考点：硝酸甘油的药理作用。硝酸甘油可以扩张小静脉，作用迅速。小静脉是容积血管，即使轻微扩张也能使有效循环血量减少，降低容量负荷。 85.答案：D 评析：
本题考点：西地兰的作用特点。洋地黄类药物主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶，使细胞内钠浓度升高，钾浓度降低，钠与钙进行交换，使细胞内钙离子升高而使心肌收缩力增强。此外还有抑制心脏传导系统作用，兴奋迷走神经作用。不具有减轻容量负荷及阻力负荷的作用。 86.答案：C 评析：
本题考点：III度房室传导阻滞的心电图特点III度房室传导阻滞时心房冲动完全不能传导至心室，心房和心室活动各自独立、互不相关。因此出现P-P规则，R-R规则，P波与QRS波群无固定关系。 87.答案：A 评析：
本题考点：窦性心动过速的心电图特点。窦性心动过速具有窦性心律的一般特点，只是频率超过100次/分，因此符合P-P规则，R-R规则。 88.答案：C 评析：
智诚启航教育 本题考点：马凡综合症的临床特点。马凡综合症是遗传性结缔组织疾病，通常累及骨、关节、眼、心脏和血管。典型患者四肢细长，韧带和关节过伸，晶状体脱位和主动脉呈梭状瘤样扩张，引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能对合。 89.答案：B 评析：
本题考点：二尖瓣关闭不全的病因。由于左心室心肌慢性缺血或梗死后纤维化，使乳头肌功能失常，引起收缩期瓣叶脱垂入左心房或被牵拉向下所致。 90答案：C. 评析： 本题考点：二尖瓣狭窄心功能失代偿的表现肺毛细血管楔压与左心舒张末期压相似，都反映左心功能状态，压力增高时提示有肺淤血存在。因二尖瓣狭窄使心功能失代偿时，左心室射血分数下降，肺淤血，使肺动脉压力升高和肺毛细血管楔压升高。 91答案：D 评析：
本题考点：单纯性右心梗塞的临床表现。单纯性右心梗塞常因神经反射引起周围血管扩张，心肌供血不足，收缩力下降和血容量不足而出现低血压和休克，因而无肺动脉压升高和肺毛细血管楔压增高的现象。 X型题
92.答案：BD 评析：
本题考点：肺动脉高压的体征。任何原因引起肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音增强，二尖瓣狭窄及阻塞性肺气肿最终均可导致肺动脉高压。在肺动脉瓣狭窄时由于肺动脉血量减少，第二心音减弱。 93.答案：ACD
评析：心源性水肿时由于大循环淤血，静脉压力升高而阻碍组织液重吸收，同时体内有钠水潴留。其机理是左心室排血量减少，肾血流量减少，引起肾素分泌增多，从而使血管紧张素系统活性增强，继发醛固酮增多，作用于肾小管远端重吸收，提高了血浆渗透压，促使下丘脑-垂体后叶素分泌释放抗利尿激素，肾小管对水的重吸收随之加强。 94.答案：AB 评析： 本题考点：血管扩张剂的应用通过扩张周围小动脉而降低左心排血时面对的阻力(后负荷)，扩张小静脉而减少回心血量(前负荷)。 95.答案：AD 评析：
本题考点：心力衰竭的药物治疗。心力衰竭时24小时内口服地高辛1mg已经达到饱和量(一般24小时内用量不超过0.5mg)，次日即可给予维持量继续服用，同时可给予小量利尿剂和补钾。在心力衰竭时，禁用心得安，异搏定等对心肌有抑制作用的药物。 96.答案：BC 评析：
本题考点：心房颤动的特点。心房颤动时心房率一般在400～600次/分，在房室结处被干扰，只有部分下传心室，经过房室结下传的激动无任何规律，所以
智诚启航教育心室搏动无任何规律。如果心室搏动过快，心室舒张期过短，排出量减少，难以达到周围循环，则出现脉短绌现象。 97.答案：ABC 评析： 本题考点：心绞痛的特点。老年人发生心绞痛，多为冠状动脉粥样硬化引起。典型心绞痛的发作特点为：1大多有劳累或情绪激动的诱因(不稳定心绞痛除外)；2胸骨中上部发作性闷痛；3持续2～5分钟，最常不超过30分钟，休息或舌下含化硝酸甘油可迅速缓解症状。短暂几秒钟左心尖刺痛不是冠心病心绞痛的特点。
98.答案：CD 评析：
本题考点：心绞痛的药物治疗硝酸酯类药物通过扩张周围血管(对静脉作用较强)，降低前后负荷，减轻心肌耗氧量，有助于心绞痛的缓解。在心率不慢或无明显心功能减退的患者同时使用心得安，通过适当减慢心率及减轻心肌收缩力也可降低心肌耗氧量。洋地黄可加强收缩而导致耗氧量增加。吗啡为强烈止痛药物，不能用于发作短暂的心绞痛及长期维持治疗。 99.答案：AB 评析： 本题考点：心房音产生的机理除老年人，大多数正常人听诊时听不到心房音，如能听到，说明心房收缩增强，主要见于左心室舒张末期压力升高。急性心肌梗塞大多数患者左室舒张末期压力升高，原因有二：1心肌急性缺血坏死区有水肿及细胞浸润，使心室壁僵硬，顺应性下降；2心肌部分缺血坏死失去收缩力，导致搏出量减少。 100.答案：CD 评析：
本题考点：肺源性心脏病的治疗。肺源性心脏病主要由慢性支气管炎所致，并随慢支的急性发作而加重。此时细支气管水肿，痉挛及痰液的阻塞等使缺氧加重，可以引起肺小动脉痉挛，加重右心衰竭。此时过多使用洋地黄容易引起中毒，过多使用利尿剂容易导致痰液浓缩，加重通气障碍。所以此时的重点是积极控制呼吸道感染，同时促进痰液的排出及改善换气功能。 101.答案：AD 评析：
本题考点：β-肾上腺素受体阻滞剂如心得安，对心脏的主要作用是减慢心率，抑制心肌收缩，并可消除异位心律。所以可用于心脏功能良好，任何原因引起的窦性心动过速。如甲状腺功能亢进时。阵发性室上性心动过速是一种异位节律点引起的快速心律失常，心得安有一定的转复效果。 102.答案：BC 评析：
本题考点：心功能分级心功能分级为I、II、III。分级的标准不是以当时心率快慢为主要指征，而是根据心功能减退程度、恢复的可能及器官淤血程度来判断。当心力衰竭病程较长，器官发生淤血不能恢复，如淤血性肝硬化，可考虑心功能代偿不全III级。 103.答案：BCE 评析：
智诚启航教育 本题考点：预激综合征的心电图特点预激综合征是由于房室正常传导途径以外存在一些附加的传导途径，使一部分心肌提前发生激动所致。典型的心电图表现为：P-R间期缩短，QRS时间延长，某些导联的R波起始部分粗钝，称为预激波，S-T及T波方向与QRS主波方向相反。 104.答案：ABCD 评析： 本题考点：房室折返性心动过速的治疗房室折返性心动过速在急性发作期的治疗根据原有的心脏病、既往发作的情况及对心动过速的耐受程度作出适当处理。1.首选腺苷和钙离子通道阻滞剂；2.洋地黄；3.肾上腺素；4.同步直流电复律；5.患者如血压、心功能良好，可尝试Valsalva法(深吸气后屏气，再用力作深呼吸动作)，尝试失败后再用药物治疗。 105.答案：ABD 评析： 本题考点：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的并发症风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的并发症主要有：1心房纤颤见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全的患者，较二尖瓣狭窄患者发生晚；2感染性心内膜炎比二尖瓣狭窄患者常见；3体循环栓塞见于右心房扩大，慢性房颤的患者，较二尖瓣狭窄少见；4心力衰竭在急性者早期出现，慢性者晚期出现，疗效较差。 106.答案：ABC 评析：
本题考点：预激综合征并发快速房颤有效的治疗包括：1.同步直流电复律；2.普罗帕酮，此药轻微延长动作电位时间，显著减慢传导，减慢Vmax；3.胺碘酮，此药使有效不应期延长，但不减慢兴奋的传导。 107.答案：AC 评析： 本题考点：冠状动脉病变的心电图诊断右冠状动脉累及左心室膈面、后间隔、右心室、窦房节、房室结；左回旋支累及左心室高侧壁、膈面、左心房、房室结。 108.答案：AB 评析：
本题考点：左心功能不全的指标。LVEF(左心室射血分数)正常值为55%～65%；PCWP(肺小动脉楔压)正常值小于12mmHg，显然，在给出的四个备选答案中，只有AB显示左心功能不全 第三章消化系统疾病 A型题
1.下列哪项支持胃的恶性溃疡 A.溃疡呈圆形，椭圆形 B.边缘整齐，不隆起 C.底部较平坦
D.火山口状，底部凹凸不平 E.皱襞向溃疡集中
2.肝硬化失代偿期患者的下列哪项检查中不正确 A.凝血因子减少 B.血红蛋白降低 C.雄激素减少
智诚启航教育 D.雌激素减少
E.肾上腺糖皮质激素可减少
3.对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确 A.给制酸剂同时加抗菌剂
B.给粘膜保护剂同时加抗菌治疗
C.制酸剂可用H 2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂 D.制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时长 E.抗菌素药首选一种，以二周为一疗程
4. Cushing ulcer是指下列哪种原因引起者 A.严重的脏器疾病 B.大手术 C.大面积烧伤 D.休克
E.中枢神经病变
5.结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确 A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好 B.粘连型合并渗出者，病变不易控制 C.一般用3～4种药物联合治疗
D.继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用的药物 E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素 6.肝硬化病人引起肝肾综合症的因素中，下列哪项不正确 A.去甲肾上腺素分泌增加
B.肾素-血管紧张素II系统活性增强 C.肾前列腺素合成增加 D.血栓素A2增加 E.白三烯产生增加
7. Curling溃疡是指下列哪项原因引起者 A.大手术 B.休克
C.大面积烧伤 D.颅内病变
E.严重的脏器病变
8.有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确 A.可完全不痛或仅有轻微钝痛 B.不会出现急腹症表现 C.有时表现为膈抬高
D.位于肋弓下的癌结节最易触及
E.有时可在腹壁上听得吹风样血管杂音
9.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确 A.血清淀粉酶升高 B.血清脂肪酶早期升高 C.血糖升高 D.血钙升高 E.血白蛋白升高
智诚启航教育 10.下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确 A.壁细胞对胃泌素特别敏感 B.胃酸反馈性抑制机制失灵
C.进餐后胃酸分泌在溃疡活动期增强 D.晚间胃酸分泌明显增多 E.胃排空减慢
11.下列哪项不是肝硬化代偿期的表现 A.乏力、食欲减退 B.食管和胃底静脉曲张 C.肝脏质地结实或变硬 D.脾脏中度肿大 E.肝功能轻度异常
12.下列哪项并发症在溃疡性结肠炎最少见 A.中毒性巨结肠 B.直肠结肠癌变 C.直肠结肠大量出血 D.肠梗阻 E.瘘管形成
13.下列哪种药物有抑制幽门螺杆菌的作用 A.甲氰咪呱 B.雷尼替丁 C.奥美拉唑 D.碳酸钙
E.胶体铝镁合剂
14. B型胃炎主要是由下列哪项原因引起的 A.幽门螺杆菌感染 B.胆汁反流 C.消炎药物 D.吸烟 E.酗酒
15.出血坏死型胰腺炎的Gullen征是指 A.胁腹皮肤呈灰紫色斑 B.脐周皮肤呈灰紫色斑 C.胁腹皮肤呈青紫 D.脐周皮肤青紫 E.脐周皮肤红斑
16. NHL最常累及胃肠道的部位是 A.胃
B.十二指肠 C.回肠 D.结肠 E.直肠
17.克隆氏病最常见的并发症是 A.腹腔内脓肿
智诚启航教育 B.吸收不良综合征 C.肠梗阻 D.大量便血 E.中毒性巨结肠
18.原发性肝癌下列临床表现哪项最为重要? A.食欲减退
B.黄疸进行性加深 C.肝区持续疼痛 D.肝硬化表现 E.发热
19.治疗消化性溃疡，应用下列哪项药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效? A.阿托品 B.甲氰咪呱 C.硫糖铝
D.前列腺素E 2 E.氢氧化铝凝胶
20.下列哪项检查不常见于胃体胃炎? A.淋巴细胞转化试验正常 B.贫血多见
C.胃酸常显著降低 D.血清胃泌素浓度升高 E.血清抗壁细胞抗体阳性
21.某女性，30岁，三月来发热，盗汗，伴有腹胀、腹痛。皮肤无黄疸，颈静脉无怒张，两肺正常，心浊音界正常。腹水蛋白定量30g/L。可能的诊断是 A.缩窄型心包炎 B.卵巢囊肿
C.门静脉血栓形成 D.结核性腹膜炎
E.肝硬化失代偿期，腹水
22.腹水患者，一周前呕血，黑便。近日烦躁不安，动作不协调。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发性颤抖，应考虑何种疾病 A.脑缺血 B.氮质血症 C.肝性脑病 D.震颤麻痹 E.安眠药过量
23.肝昏迷患者抽搐时最好选用 A.氯丙嗪 B.吗啡 C.副醛 D.安定 E.度冷丁
24.患者有慢性上腹隐痛半年，饭后上腹饱满感，胃液分析空腹游离酸0，组织胺试验后5，下列诊断中可考虑
智诚启航教育 A.肥厚性胃炎 B.胃溃疡 C.胃粘膜脱垂 D.萎缩性胃炎
E.十二指肠球部溃疡
25.男性患者，56岁，进行性厌食与心口部不适，下肢出现水肿，肝功能正常，血浆蛋白偏低。查大便隐血经常阳性，尿常规未见异常，下列诊断可能的是 A.慢性胃炎 B.肝硬化 C.胃溃疡 D.胃癌
E.十二指肠溃疡
26.患者有空腹胃痛症状，伴反酸，并有上消化道出血史。夜间空腹胃液量1800ml，BAO(基础酸分泌量)22mEq/小时，诊断可考虑 A.十二指肠球部溃疡 B.胃癌
C.卓-艾综合征 D.胃溃疡 E.肝硬化
27.肝硬化食道静脉破裂大出血并休克时首选治疗为 A.升压药 B.输液 C.输血 D.止血剂 E.手术
28.消化和吸收的主要场所 A.胃 B.肝脏 C.胆囊 D.小肠 E.大肠
29.慢性萎缩性胃炎患者一般不会出现 A.舌炎 B.贫血 C.反酸 D.癌变 E.消化不良
30.消化性溃疡要作紧急手术的指征是 A.疑有癌变
B.伴有局限性腹膜炎 C.伴有弥漫性腹膜炎 D.合并幽门痉挛 E.穿透性溃疡
智诚启航教育 31.肝硬化患者突然腹痛，有血便，继之腹水迅速增多，脾脏增大，可能产生的并发症
A.食道静脉曲张破裂出血 B.原发性肝癌破裂 C.腹膜炎
D.门静脉血栓形成 E.肝肾综合症
32.既能止血又能降低门静脉的药物是 A.止血敏 B.安络血 C.垂体后叶素 D. 6-氨基已酸 E.抗血纤溶芳酸
33.肝硬化患者放腹水一般不会引起 A.肝昏迷
B.促进腹水增长 C.腹腔继发感染
D.蛋白质丧失，电解质紊乱 E.上消化道出血
34.下列哪项不是腹水浓缩回输疗法的禁忌症 A.肝肾综合症 B.感染性腹水 C.癌性腹水 D.血性腹水
E.近期有消化道出血
35.氨中毒引起肝昏迷的主要机理是干扰大脑的 A.血液循环 B.蛋白质代谢 C.能量代谢 D.脂肪代谢 E.水盐代谢
36.肝昏迷患者在什么情况下禁用谷氨酸钾 A.腹水 B.腹泻
C.晚期肝昏迷 D.肝肾综合征 E.稀释性低钾血症
37.急性胰腺炎患者皮下注射阿托品的目的是 A.抑制迷走神经兴奋，解除疼痛 B.兴奋M受体，抑制胃胰液分泌 C.解除平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛 D.抑制腺体分泌，作手术前麻醉给药 E.解除小血管痉挛，保证胰腺供血
智诚启航教育 38.肝硬化腹水患者，突然出现腹痛，发热，T 38. 3度，血白细胞计数13. 2×109，腹水混浊渗出液，腹水培养有大肠杆菌，可诊断为 A.败血症 B.胆道感染 C.自发性腹膜炎 D.结核性腹膜炎 E.原发性肝癌
39.患者本次因深昏迷住院，第一次住院记录提供该患者有肝硬化腹水12年，最近连续3次血氨检查均正常，你认为哪项药物较合适 A.左旋多巴 B.谷氨酸钾 C.精氨酸 D.γ-酪氨酸 E.乙酰谷氨酸
40.男性患者，47岁，中午饱餐后1h突然出现中上腹痛，剧烈刀割样，且向腰背放射，继而出现呕出胆汁，伴高热，面色苍白，腹肌强直，可给以治疗是 A.胃肠减压 B.解痉止痛 C.静脉输液 D.抗生素 E.手术治疗
41.下列哪项不符合重度溃疡性结肠炎的体征 A.腹泻每日大于6次 B.体温达38度以上 C.脉搏90次每分以上 D.血沉大于30mm/h E.血红蛋白100g /L
42.下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见 A.酒精性肝硬化
B.原发性胆汁性肝硬化 C.肝炎后肝硬化 D.瘀血性肝硬化 E.血吸虫性肝硬化
43.关于A型胃炎，下列哪项是正确的 A.较常见
B.大多数由幽门螺杆菌引起 C.病变主要累及胃体和胃底 D.发病与遗传素质无关 E.最终不易发生癌变
44.关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的 A.各种消化性溃疡都有可能癌变 B.癌变发生于溃疡边缘 C.癌变率可达1%以上
D.症状经严格的4周内科治疗无改善
智诚启航教育 E.癌变率与年龄无关
45.关于消化性溃疡的叙述，下列哪项是不正确的 A.在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见 B.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠 C.男性发病多于女性 D.全世界均多见 E.童年及老年均罕见
46.服毒后的洗胃处理，下列哪项不正确 A.一般在服毒后6小时内洗胃有效 B.超过6小时多数洗胃已无必要 C.吞服强腐蚀性毒物，不宜洗胃 D.惊厥者不宜插管洗胃
E.昏迷患者查胃管易致吸入性肺炎 47.肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂 A.甘露醇 B.利尿酸钠 C.双氢氯噻嗪 D.安体舒通 E.速尿
48.患者男，50岁，既往健康，查体时发现肝在右肋下2cm,质硬，无压痛，脾可触及，ALT正常范围，肝穿刺病理示有假小叶形成，应诊断为 A.慢性活动性肝炎 B.慢性持续性肝炎 C.代偿期肝硬化 D.肝瘀血 E.多囊肝
49.溃疡性结肠炎病变多发于 A.回肠末端及升结肠 B.升结肠 C.降结肠 D.全结肠
E.直肠及乙状结肠 型题
A.大便隐血试验持续阳性 B.血清胃泌素增高 C.血清胃泌素正常 D.血清胃泌素降低 E.胃泌酸功能下降
50.慢性萎缩性胃体胃炎 51.慢性萎缩性胃窦胃炎 52.慢性浅表性胃炎 A.胃小弯溃疡
B.十二指肠球部溃疡 C.幽门管溃疡
智诚启航教育 D.球后溃疡
E. Zollinger-Elligon综合症 53.易引起上消化道大出血的是 54.术后容易复发的是 55.最容易出现呕吐的是 A.新霉素 B.乳果糖 C.谷氨酸钾 D.维生素B6 E.盐酸精氨酸
56.用于肝昏迷时减少肠道氨吸收 57.用于肝昏迷有碱中毒 58.用于肝昏迷低血钾时
A.促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动 B.减少胃酸和胃蛋白酶分泌
C.促进胃粘膜血流，刺激胃粘膜分泌 D.防止氢离子反渗，促进胃粘液分泌 E.减少胃酸分泌，延缓胃排空 59.吗丁啉 60.生胃酮 A.胃酸度升高 B.胃酸度正常 C.胃酸度减少 D.胃酸度明显升高 E.胃酸度明显减少
61. B型胃炎伴有G细胞丧失 62.胃溃疡
A. Cushing溃疡 B.十二指肠溃疡 C. Curling溃疡 D.复发性溃疡 E.吻合口溃疡
63.大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或急腹痛和腹膜炎症状，可能伴发了
64.胃大部切除后，经常上腹痛，黑便，药物治疗无效，可能是并发了 A.大小不等、形状不一的浅溃疡 B.环形溃疡
C.圆形或椭圆形溃疡 D.火山口型溃疡 65.肠结核 66.细菌性痢疾 A.依地酸二钙 B.亚甲蓝
C.二巯基丁二酸
智诚启航教育 D.氟马西尼 E.纳洛酮
67.阿片类麻醉药的解毒药是 68.亚硝酸盐中毒的解毒药是 C型题
A.胃体萎缩性胃炎可导致 B.消化性溃疡可导致 C.两者均有 D.两者均无 69.缺铁性贫血 70.巨幼细胞性贫血 A.胃酸降低 B.贫血 C.两者均有 D.两者均无 71.浅表性胃炎 72.胃体胃炎 A.空腹痛 B.夜间痛 C.两者均有 D.两者均无
73.老年人消化性溃疡 74.十二指肠球部溃疡 A.腹泻
B.右下腹包块 C.两者均有 D.两者均无
75.溃疡性肠结核 76.增生性肠结核 A.直接蔓延为主 B.胃肠感染为主 C.两者均有 D.两者均无
77.结核性腹膜炎 78.肠结核
A.小结节性肝硬化 B.大结节性肝硬化 C.两者均有 D.两者均无
79.血吸虫性肝硬化 80.慢性酒精性肝硬化 A.与肝炎后肝硬化有关 B.与食物中黄曲霉素有关 C.两者均有
航教育智诚启 D.两者均无
81.肝细胞癌的发病原因 82.胆管细胞癌的发病原因 A.阿托品
B. H2受体阻滞剂 C.两者均有 D.两者均无
83.治疗胃溃疡可用 84.治疗幽门梗阻用 A.硫酸钠导泻 B.硫酸镁导泻 C.两者均有 D.两者均无
85.脂溶性毒物中毒后导泻用 86.昏迷患者导泻用 A.胃粘膜萎缩 B.恶性贫血 C.两者均有 D.两者均无
87.A型萎缩性胃炎 88. B型萎缩性胃炎 A.出血 B.狭窄 C.两者均有 D.两者均无 89.胃癌可引起 90.大肠癌可引起 A.血清淀粉酶升高
B.血清淀粉酶正常或低于正常 C.两者均有 D.两者均无
91.水肿性急性胰腺炎可有 92.出血坏死性急性胰腺炎可有 X型题
93.急性胰腺炎可能伴有下列情况 A.胆道蛔虫病 B.血清钙降低 C.胆石症 D.胰管内结石
94.消化道类癌时，下列哪些情况是正确的 A.多发在阑尾炎
B.胃部常发现粘膜下肿瘤 C.可引发肝转移
D.胃部的常可并发上消化道出血
智诚启航教育 95.男性，36岁，有溃疡病史多年。近来常有上腹痛，昨夜突然大呕血与便血，6小时后急诊入院，入院时虚弱，苍白，无力，出冷汗，意识清楚，血压测不到，既往无心脏病，出血前尚在正常工作。下列检查结果哪些是不符合病人状况的?
A.中心静脉压150mmH 2O B.血液pH7. 51 C.尿量10ml/小时
D. X线胸片提示肺瘀血
96.上消化道出血与下列疾病中哪些有密切关系? A. Gardner氏综合征 B.门脉高压症
C. Mallory-Weiss综合征 D. Menetrier氏病
97.下列哪些情况是正确的?
A.卓-艾综合征时基础胃酸分泌量降低 B.胰泌素能抑制胃酸分泌
C.血清中钙增高能刺激胃酸分泌
D.胃液中胃蛋白酶可使pH调整到适当值 98.下列那些符合Dubin-Johnson综合征? A.血清非结合胆红素增高 B. BSP试验异常 C.肝脏活检异常
D.是肝细胞内葡萄糖醛酰转移酶缺乏所致 E.胆囊造影显影良好
99. Gardner综合征应有以下临床表现 A.结肠多发性息肉为显形遗传病 B.口腔粘膜及皮肤色素沉着
C.可伴有软组织和骨骼系统的肿瘤 D.结肠息肉癌变
E.常伴有下消化道大出血 100.胃泌素可有以下哪些作用 A.加强胃蠕动 B.促进胃酸分泌
C.增多时易引起消化性溃疡 D.抑制胃蛋白酶的分泌
101.下列哪些较符合恶性溃疡的诊断条件 A.恶性溃疡好发在胃体小弯侧 B.大多数2～2.5cm
C. X线造影时显示龛影突出于胃腔外 D.溃疡周围皱襞增粗和中断
E.在胃镜下显示溃疡不规则，周围隆起，底部污秽 102.下列哪些是溃疡性结肠炎时可见到的 A.可发生口腔溃疡
B.水杨酸酰胺磺胺吡啶可降低复发率
智诚启航教育 C. X线可见典型的鹅卵石表现 D.常可发生关节强直脊椎炎 E. 99%的病人局限于直肠受累 103.甲胎蛋白的测定有以下意义 A.继发性肝癌时往往阳性
B.一时性增高说明不是肿瘤性疾病 C.持续性增高就可能是肝癌 D.结肠癌时持续阳性
104.病毒性肝炎中常见的肝细胞变化有 A.胞浆疏松化 B.气球样变 C.嗜酸性坏死 D.溶解坏死
105.早期食管癌包括 A.原位癌 B.粘膜内癌 C.粘膜下癌 D.浸润肌层的癌
106.肝硬化时，门脉高压形成的原因有 A.小叶下静脉受压
B.肝动脉与门静脉异常吻合支形成 C.中央静脉及肝静脉窦受压 D.肝静脉阻塞
107.下列有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的 A.常经血道转移
B.常与周围肝组织分界明显 C.可呈腺管样结构 D.可呈团块状结构
108.下列哪些物质中毒可采用腹膜透析 A.苯巴比妥 B.甲醇 C.导眠能
D.有机磷杀虫剂
109.下列哪些是炎症性肠病的肠外表现 A.杵状指
B.虹膜睫状体炎 C.口腔粘膜溃疡 D.结节性红斑
110.下列哪些药物被认为可能诱发急性胰腺炎 A.硫唑嘌呤 B.四环素 C.磺胺
D.肾上腺糖皮质激素 案及解析
智诚启航教育 第三章消化系统疾病 A型题 1.答案：D 评析：
本题考点：胃的恶性溃疡病理特点胃的恶性溃疡外形呈不规则状，皿状或火山口状，溃疡直径常大于2厘米，深度较浅，边缘隆起，不整齐，有坏死出血，周围粘膜中断，呈结节状肥厚。 2.答案：D 评析： 本题考点：肝硬化失代偿期的化验检查肝硬化失代偿期的化验检查可见内分泌失调，雌激素醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素和糖皮质激素减少，可使男性乳房肥大。 3.答案：D 评析：
本题考点：消化性溃疡的治疗措施。ABCE四项均为正确的治疗措施，只有D是错误的。因为，盐酸是壁细胞分泌的，制酸剂应着眼于盐酸产生减少，所以胃溃疡在使用制酸剂是不应比十二指肠溃疡短。 4.答案：E 评析：
本题考点：应激性溃疡的病因由于中枢系统病变引起的应激性溃疡称为Cushing溃疡。由于大面积烧伤引起的溃疡称为Curling溃疡。这两者疾病容易混淆，应该牢记。 5.答案：A 评析：
本题考点：结核性腹膜炎的抗结核治疗，结核病是慢性病，病变好转较慢，抗结核药物一般都要长期使用，结核性腹膜炎一般要用3~4种药物联合治疗，用药持续9个月以上，因此不存在其疗效比溃疡性肠结核好的问题。 6.答案：C 评析：
本题考点：肝肾综合症的病因肾髓质间质细胞可合成前列腺素E 2，A 2，F 2等。其中PGE 2和PGA 2具有扩张血管、降低外周阻力和促进肾小管排水、排钠的作用。因此，慢性肾功能衰竭时，PGA 2和PGE 2生成不足是引起高血压的因素之一。 7.答案：C 评析：
本题考点：Curling ulcer病因。Curling ulcer系1824年由Curling报告了10例烧伤患者在康复过程中发生单发较深的急性十二指肠溃疡。 8.答案：B 评析：
本题考点：肝癌的临床表现原发性肝癌结节可破裂出血或坏死，组织进入腹腔，产生突然的腹壁剧痛或休克。约10%的肝癌患者因癌结节破裂死亡。 9.答案：C 评析：
智诚启航教育 本题考点：急性坏死性胰腺炎的化验诊断严重坏死性胰腺炎淀粉酶可不升高，且其水平的高低与病情严重程度不呈正相关。血清脂肪酶在发病后24小时升高致1.5康氏单位。血红蛋白和红细胞比容降低，血糖大于11.1mmol/L，血钙小于2.0mmol/L 10.答案：E 评析：
本题考点：十二指肠溃疡胃酸分泌的原因生理情况下，十二指肠内pH值在2.5以下。十二指肠内高张溶液均能抑制胃酸分泌。十二指肠溃疡时，不一定有胃排空减慢。 11.答案：B 评析：
本题考点：肝硬化的代偿期和失代偿期的临床表现：肝硬化的代偿期症状轻微，缺乏特异性表现。失代偿期的临床表现主要为：1.肝功能减退表现：全身症状：如消瘦、乏力；消化道症状：如食欲减退、恶习、呕吐；出血和贫血：主要由凝血因子减少，血小板减少，毛细血管脆性增加所致；内分泌失调；2.门脉高压症状a.脾肿大b.侧支循环的建立和开放c.腹水。侧支循环的建立和开放可使食管-胃底静脉曲张，引起消化道大出血。 12.答案：E 评析：
本题考点：溃疡性结肠炎的并发症溃疡性结肠炎的并发症主要有：1.中毒性巨结肠，预后差，容易引起急性肠穿孔；2.直肠结肠癌变；3.其他并发症，包括直肠结肠大出血，肠梗阻。偶有瘘管形成，肛门直肠周围脓肿。 13.答案：C 评析：
本题考点：消化性溃疡的药物治疗。奥美拉唑是质子泵抑制剂，能抑制壁细胞质子泵功能，抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量。幽门螺杆菌的细胞壁存在质子泵，有钠-钾-ATP酶活性，提示奥美拉唑还有抗幽门螺杆菌的作用。 14.答案：A 评析：
本题考点：B型胃炎的病因。慢性萎缩性胃炎分为A型和B型，前者以胃体病变为主；后者以胃窦病变为主。关于其病因主要有：1.幽门螺杆菌感染目前认为是B型胃炎的最主要病因；2.自身免疫；3.十二指肠液反流；4.其他原因如饮酒、吸烟、胃粘膜营养因子减少等。 15.答案：E 评析： 本题考点：出血坏死性胰腺炎的体征少数出血坏死性胰腺炎患者，由于胰酶、坏死组织及出血沿着腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，导致两侧肋腹部皮肤呈暗蓝色，称Grey-Turner征；导致脐周皮肤青紫，称Gullen征。本题答案为E。 16.答案：C 评析：
本题考点：NHL的结外累及部位NHL(非何杰金淋巴瘤)较HD(何杰金病)有更多的结外侵犯倾向，以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多。NHL累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累。故本题答案为C。 17.答案：C
智诚启航教育 评析： 本题考点：克隆氏病的并发症克隆氏病最常并发肠梗阻，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可并发肠穿孔或大量便血。少数重症病人可发生中毒性巨结肠。直肠或结肠受累者有时可发生癌变。 18.答案：C 评析：
本题考点：原发性肝癌的临床表现肝区疼痛常为原发性肝癌最重要的症状，是由于肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉所致。原发性肝癌常在肝硬化基础上发生，所以，肝硬化的表现及黄疸并无特殊。 19.答案：B 评析： 本题考点：抗溃疡药物的疗效比较H 2受体阻断剂阻断组胺与壁细胞膜上的H 2受体，减少胃酸的分泌。它对泌酸的抑制比通过抑制迷走神经而降低胃酸分泌的抗胆碱药物强一半以上。硫糖铝是粘膜保护剂，氢氧化铝凝胶作用较弱。 20.答案：A 评析：
本题考点：慢性胃炎的分型及其特点。A型胃炎(慢性胃体胃炎)主要由自身免疫反应引起，常在血清中测到抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，因而可见恶性贫血，A型胃炎患者血清胃泌素水平常明显升高，而胃酸分泌量显著降低。 21.答案：A 评析：
本题考点：肠结核的临床表现。患者青年女性，3个月来发热、盗汗，考虑有结核的可能，腹痛、腹胀、腹水蛋白含量30g/L，均支持结核性腹膜炎的诊断，另外心肺功能正常排除缩窄性心包炎引起的腹水，皮肤巩膜无黄染，排除肝硬化失代偿腹水，腹水的性质不支持卵巢囊肿及门静脉血栓形成的腹水。 22.答案：C 评析： 本题考点：肝性脑病的症状肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，主要的临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。可分为四期。根据患者有腹水，有呕血，黑便等上消化道出血症状，有扑翼样震颤，有轻度精神异常，运动不协调，应考虑该患者为肝性脑病二期(昏迷前期)。 23.答案：D 评析：
本题考点：肝性脑病的治疗肝性脑病患者昏迷时，禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥类药物，可使用安定、东莨菪碱，并应该减量使用。因为此时病人对药物敏感性增强，同时在体内的半衰期延长。 24.答案：E 评析：
本题考点：萎缩性胃炎的鉴别诊断。患者有慢性胃痛，但无规律性，主要伴有消化不良的症状，空腹胃酸降低，组织胺刺激后无明显增加，说明是真性低胃酸，故考虑诊断为萎缩性胃炎。十二指肠溃疡时多数伴有胃酸增高，且疼痛有节律性。
25.答案：D 评析：
智诚启航教育 本题考点：胃癌鉴别诊断患者有进行性厌食和营养不良(血浆蛋白低、下肢水肿)，大便隐血经常阳性，结合患者的年龄则首先考虑的诊断是胃癌。消化性溃疡一般偶有隐血阳性，且疼痛具有节律性，很少有营养不良。 26.答案：C 评析：
本题考点：卓-艾综合征的临床表现。卓-艾综合征是指胰腺的胃泌素瘤，分泌大量的胃泌素。它有刺激胃液分泌的作用。该患者胃液分泌量大，基础酸分泌量超过正常(正常人5mEq/小时)，具有消化性溃疡的症状，故诊断为此病。 27.答案：C 评析：
本题考点：大出血合并休克时，用升压药，输液或止血剂都不能解决急救的根本问题。患者是失血性休克，根本问题是血容量不足，应立即输血抢救。该患者的状况也不适宜手术。 28.答案：D 评析：
本题考点：消化和吸收的主要场小肠是消化和吸收的主要场所，糖类、蛋白质、脂肪等食物必须先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等较简单的物质，才能被肠壁吸收。小肠还能吸收各种维生素、矿物质、药物、电解质和水分。 29.答案：C 评析：
本题考点：慢性胃炎的特点。慢性浅表性胃炎胃酸分泌大体正常，慢性萎缩性胃炎胃酸分泌明显减少或缺乏。胃酸分泌减少或缺乏的胃部疾病，临床上可不出现反酸症状。 30.答案：C 评析：
本题考点：消化性溃疡的手术指征，消化性溃疡紧急手术指征是急性穿孔后弥散性腹膜炎及大出血经过内科治疗无效者。疑有癌变应考虑手术，但不需紧急手术。幽门梗阻是暂时性的，炎症好转即可消失，不需紧急手术。穿透性溃疡伴局限性腹膜炎是慢性穿孔和亚急性穿孔，一般不需紧急手术治疗。 31.答案：D 评析：
本题考点：肝硬化的并发症。门静脉血栓形成是静脉内血流减慢及门静脉内膜炎所致。血栓形成之后，使门静脉完全梗阻时，出现剧烈疼痛、腹胀、便血、休克等症状，同时脾脏迅速肿大，腹水形成加速。 32.答案：C 评析：
本题考点：门脉高压的治疗垂体后叶可以收缩内脏血管，起到止血作用；又可以降低门静脉压力。 33.答案：E 评析：
本题考点：肝硬化的治疗大量和反复多次腹腔穿刺放液，容易丢失大量电解质和蛋白质，导致电解质紊乱，诱发肝昏迷。蛋白质丢失是血浆胶体渗透压降低，血浆外渗促进腹水生产，而且多次放液容易引起腹腔继发感染。 34.答案：A
智诚启航教育 评析：
本题考点：腹水浓缩回输疗法的作用及禁忌症腹水浓缩回输可以补充蛋白质，提高血浆胶体渗透压，改善肾血液循环，清除部分潴留的水和钠，从而减轻或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血时，不能将腹水浓缩回输。 35.答案：C 评析：
本题考点：氨中毒引起肝昏迷的机理，由于血氨增高，使脑中α-酮戊二酸和谷氨酸消耗增加，α-酮戊二酸的减少，影响了三羧酸循环的正常进行，糖的氧化过程受阻，三磷酸腺苷减少，导致神经细胞供能不足。 36.答案：D 评析：
本题考点：肝昏迷的治疗肝昏迷患者如伴有肝肾综合征，由于肾血流减少，肾小球滤过率下降，导致少尿或无尿，此时用谷氨酸钾会使血钾升高，故要禁用。 37.答案：C 评析：
本题考点：急性胰腺炎的治疗。阿托品可以阻断乙酰胆碱的M样作用，从而解除节后胆碱神经所支配的效应器官的生理作用。用阿托品治疗急性胰腺炎的目的是通过阻断M受体，抑制胃、胰腺的分泌，解除平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛。 38.答案：C 评析：
本题考点：肝硬化的并发症肝硬化患者由于脾功能亢进，机体免疫功能减退而抵抗力降低，增加了病原体微生物进入人体的机会，故容易并发各种感染。自发性腹膜炎是肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染，患者可表现为发热、腹痛、白细胞增高，腹水混浊，呈渗出液，腹水培养可有细菌生长。 39.答案：A 评析：
本题考点：肝昏迷的治疗。备选答案中有四项是降低血氨的，而左旋多巴则是合成神经递质的原料，因为患者连续多次查血氨正常，说明产生肝昏迷的原因不是血氨增高，故试用左旋多巴，可能获得较好的效果。 40.答案：E
评析：本题考点：急性胰腺炎的治疗根据患者的临床表现，应考虑是出血性坏死性胰腺炎。为争取时间抢救患者生命应积极进行手术治疗。 41.答案：B 评析：
本题考点：重度溃疡性结肠炎的临床表现重度溃疡性结肠炎按病情分为轻、中、重三级。轻度患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速或贫血，血沉正常；重度患者腹泻每日6次以上，有明显粘液血便，体温大于37.5度，脉搏大于90/min、血红蛋白小于等于75g/L、血沉大于30mm/n。中度则介于两者之间。
42.答案：C
评析：本题考点：肝性脑病的病因大部分的肝性脑病是由各型肝硬化引起。而各型肝硬化的病因中又以病毒型肝炎为多见，尤其慢性活动性肝炎阶段演变而来，称为肝炎后肝硬化。所以本题答C是正确的。
智诚启航教育 43.答案：C 评析：
本题考点：A型胃炎的特点。慢性胃炎的萎缩性胃炎可分为A型和B型，A型胃炎主要累及胃体和胃底，胃窦可完整或仅有少数散在病灶。本病主要由自身免疫反应引起，常有遗传素质参与发病，约20%有甲状腺炎，Addison病或白斑病。本病虽然少见，但后果严重，容易导致恶性贫血，A型胃炎伴恶性贫血的患者胃癌发生率较高。本题要求的答案为C。 44.答案：B 评析：
本题考点：消化性溃疡的癌变。只有少数胃溃疡可以发生癌变，十二指肠溃疡一般不发生癌变。胃溃疡癌变发生于溃疡近缘，癌变率估计1%以下，长期慢性胃溃疡，年龄在45岁以上癌变机率较大。所以本题备选答案B是正确的。 45.答案：E 评析：
本题考点：消化性溃疡的发病特点消化性溃疡是人类的常见病，临床上以十二指肠溃疡较胃溃疡多见。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡的发病年龄较迟，平均晚十年。本题答案E是错误的。 46.答案：B 评析：
本题考点：服毒后洗胃处理原则。服毒后应及早进行洗胃，一般在服毒后6小时内洗胃有效。但即使超过6小时，由于部分毒物仍可能滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。吞服强腐蚀性毒物的患者，不宜洗胃。胃管要粗大，防止误入气管。洗胃液以温水为宜，总量至少要2～5L，多则可用至6～8L。反复灌洗，直到回收液澄清或无药片、碎片为止。 47.答案：D 评析： 本题考点：肝硬化腹水的治疗肝硬化腹水的治疗包括：1.限制钠、水的摄入；2.增加钠、水的排出，可使用导泻、抽腹水的方法和利尿的方法。利尿剂首选低效利尿剂，即螺内酯(安体舒通)，它有抗醛固酮的作用，抑制钠钾交换，减少钠的重吸收和钾的分泌；3.提高血浆胶体渗透压；4.腹水浓缩回输；5.腹腔-颈静脉引流；6.减少肝淋巴液渗出。本题答案选D是正确的。 48.答案：C 评析：
本题考点：代偿期肝硬化的临床表现。该患者这些症状，提示该患者为肝硬化代偿期。代偿期肝硬化症状较轻，缺乏特异性，肝轻度增大，质地结实或偏硬，脾轻中度增大，肝功能检查结果正常或轻度异常。肝穿刺组织检查有假小叶形成。本题答案为C。 49.答案：E 评析： 本题考点：溃疡性结肠炎的病变部位。溃疡性结肠炎的病变部位多位于大肠，多数在直肠及乙状结肠，可扩张到横结肠、降结肠，少数可累及全结肠，偶有涉及回肠末段者，称为倒灌性回肠炎。本题要求的答案为E。 型题
50.答案：B
智诚启航教育 评析：
本题考点：慢性萎缩性胃体胃炎的血清学检查慢性萎缩性胃体胃炎(A型胃炎)时血清胃泌素常明显升高，在有恶性贫血时更明显。血清中还可测到抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B 12 明显下降。 51.答案：D 评析：
本题考点：慢性萎缩性胃窦胃炎的血清学检查慢性萎缩性胃窦胃炎(B型胃炎)时血清胃泌素下降，其水平视G细胞的破坏程度而定。血清中也可有抗壁细胞抗体的存在，但滴度较低。 52.答案：C 评析：
本题考点：慢性浅表性胃炎的临床特点。慢性浅表性胃炎的炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整无损。血清学检查一般无异常。 53.答案：D 评析： 本题考点：特殊类型的消化性溃疡的临床特点球后溃疡是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端。球后溃疡具有十二指肠溃疡的一般临床特点，但夜间痛更多见，对药物治疗反应差，容易并发大出血。 54.答案：E 评析：
本题考点：Zollinger-Elligon综合症的临床特点Zollinger-Elligon综合症是胰腺非B细胞瘤,能分泌大量胃泌素所致。大量胃泌素可刺激壁细胞增生，产生大量胃酸，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃、十二指肠球部及不典型部位发生多发性溃疡。此种溃疡具有难治性特点，药物治疗疗效差，手术治疗后容易复发。 55.答案：C 评析： 本题考点：幽门管溃疡的临床特点幽门管溃疡缺乏典型溃疡的周期性节律性疼痛。餐后上腹痛常见，对抗酸药物反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，出血或穿孔等并发症也较多。 56.答案：B 评析： 本题考点：肝昏迷的药物治疗乳果糖口服在结肠中被细菌分解成为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。对忌用新霉素或长期治疗的患者，乳果糖或乳梨醇为首选药物。 57.答案：E 评析： 本题考点：肝昏迷的药物治疗盐酸精氨酸可促进尿素合成，药物本身呈酸性，适用于血pH偏高的患者。对慢性反复发作的门体分流性脑病的疗效较好，对重症肝炎所致的急性肝性脑病无效。 58.答案：C 评析：
本题考点：肝昏迷的药物治疗当肝昏迷患者低血钾时，可使用谷氨酸钾，既可以降低血氨浓度，也可以提高血钾浓度。但当尿少或无尿时应慎用。
智诚启航教育 59.答案：A 评析：
本题考点：吗丁啉的药理作用。吗丁啉是促进胃肠动力作用药物，可促进胃排空，增强胃窦和十二指肠的运动。 60.答案：C 评析:
本题考点：生胃酮的药理作用。生胃酮治疗胃溃疡的机理：1.促进胃粘膜分泌粘液，保护胃粘膜；2.与胃蛋白酶结合发生沉淀，从而抑制胃蛋白酶的活性；3.延长胃粘膜上皮细胞的寿命；4.抵抗胆汁反流的伤害，防止氢离子反向弥散；5.有类似激素的抗炎作用。 61.答案：C 评析：
本题考点：B型胃炎的临床表现。B型胃炎是以胃窦部病变为主的萎缩性胃炎，胃窦部G细胞(分泌胃泌素的细胞)减少，因此患者血清胃泌素减少，胃酸中盐酸减少，本题答案为C。 62.答案：B 评析：
本题考点：胃溃疡的临床表现。胃溃疡主要因为粘膜保护因素损害所致，故胃酸分泌正常或偏低，没有真性缺酸表现。 63.答案：C 评析：
本题考点：Curling溃疡的病因，大面积烧伤后由于精神紧张，心理负担、疼痛刺激通过迷走神经影响胃和十二指肠的功能，可诱发应激性溃疡。 64.答案：E 评析： 本题考点：胃大部切除的并发症。胃大部切除后的并发症之一是吻合口溃疡，发生率与手术和原发病有关，出现时间从术后数天到数十年不等。主要表现为腹痛、黑便、药物治疗疗效差。 65.答案：C 评析：
本题考点：肠结核的病理特点肠结核可分为两型：溃疡型和增生型肠结核。其中溃疡型肠结核由结核杆菌侵入肠壁淋巴组织引起结核形成。由于细菌随肠壁环形淋巴管播散，所以典型的肠结核溃疡多呈带状，其长轴与肠轴垂直。溃疡愈合后常因疤痕形成和收缩引起肠腔狭窄。 66.答案：B 评析：
本题考点：细菌性痢疾的病理表现。急性细菌性痢疾的特征性病理变化为假膜性炎症，假膜呈白色，发病一周后，纤维素和坏死组织溶解液化，假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡，溃疡多数浅表，很少穿透粘膜肌层。 67.答案：E 评析：
本题考点：阿片类麻醉药的解毒剂。阿片类麻醉药中毒时，宜选用纳洛酮，纳洛酮是阿片受体阻断剂，可以对抗阿片类麻醉药中毒引起的呼吸抑制等作用。 68.答案：B
智诚启航教育 评析：
本题考点：亚硝酸盐中毒的解毒剂。亚甲蓝在体内变成氧化型美蓝，可治疗亚硝酸盐、氯酸盐、苯胺类及硝酸苯等引起的高铁血红蛋白血症。 C型题
69.答案：C 评析： 本题考点：胃体萎缩性胃炎和消化性溃疡的并发症胃体萎缩性胃炎时有胃酸缺乏，消化不良，食欲减退等，影响铁的吸收，可导致缺铁性贫血。消化性溃疡时由于消化道症状，影响食物中铁的吸收，也可导致缺铁性贫血。 70.答案：A 评析： 本题考点：胃体萎缩性胃炎的并发症该病患者血清中存在壁细胞抗体以及内因子抗体，导致壁细胞数目减少，胃酸分泌减少乃至缺失，内因子减少，维生素B 12 吸收障碍，导致巨幼细胞性贫血。 71.答案：D 评析：
本题考点：慢性浅表性胃炎的临床特点。慢性浅表性胃炎的炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整无损。临床上消化道症状较轻，一般不出现胃酸降低和贫血。 72.答案：C 评析：
本题考点：胃体萎缩性胃炎的并发症。胃体萎缩性胃炎主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体和胃底。患者血清中存在壁细胞抗体以及内因子抗体，导致壁细胞数目减少，胃酸分泌减少乃至缺失，内因子减少，维生素B 12 吸收障碍，导致巨幼细胞性贫血。 73.答案：D 评析： 本题考点：老年人消化性溃疡的特点。老年人消化性溃疡临床症状多不典型，无症状或症状不明显者比例较高，疼痛多无规律，空腹痛、夜间痛不明显，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻较突出。 74.答案：C 评析：
本题考点：十二指肠球部溃疡的临床特点上腹痛是主要症状，可为钝痛、烧灼痛、胀痛或剧痛。有典型的空腹痛，表现为餐后2～4小时开始疼痛，进食后缓解。约半数患者出现夜间痛，患者常被痛醒。 75.答案：C 评析： 本题考点：溃疡性肠结核的临床特点腹泻是溃疡性肠结核的主要临床表现之一。每日排便2～4次不等，粪便呈糊状，不含粘液或脓血，不伴有里急后重。病情严重者每日排便可达10余次，粪便中可有少量粘液、脓血。晚期患者病变在修复过程中，因大量纤维组织增生和瘢痕形成，也可出现右下腹包块。 76.答案：B 评析：
智诚启航教育 本题考点：增生性肠结核的临床特点病变多局限于盲肠，有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁局限性增厚与变硬，在右下腹出现包块。包块可突入肠腔，使肠腔变窄，引起梗阻。 77.答案：A 评析：
本题考点：结核性腹膜炎的病因，本病由结核杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病。结核杆菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、输卵管结核，肠结核等为常见等直接原发病灶。
78.答案：B 评析：
本题考点：肠结核的病因，结核杆菌主要经口感染胃肠道引起肠结核。患者多有开放性肺结核或喉结核，并经常吞下含结核杆菌的痰液。结核杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。较少情况下可见于血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延引起。 79.答案：D 评析：
本题考点：血吸虫肝硬化的病理分类长期或反复感染血吸虫患者，虫卵主要沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物可引起大量结缔组织增生，但再生结节不明显所以称为血吸虫病性肝纤维化 80.答案：A 评析：
本题考点：酒精性肝硬化的病理分类长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达10年以上)时，乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发生肝硬化。其病理类型多属于小结节性肝硬化。 81.答案：C 评析：
本题考点：肝细胞癌的病因原发性肝癌的病因还未完全清楚，可能与下列因素有关:1.病毒性感染主要有乙型肝炎和丙型肝炎病毒；2.肝硬化；3.黄曲霉毒素；4.饮用水污染。可能与蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源有关。 82.答案：D 评析： 本题考点：胆管细胞癌的病因肝小胆管的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。 83.答案：C 评析： 本题考点：胃溃疡的药物治疗。有以下几种：1.降低对粘膜侵袭作用的药物：有H 2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗酸药、抗胆碱药；2.增强粘膜防御作用的药物：硫糖铝、前列腺素等；3.根除Hp的药物。本题备选答案A和B分别属于抗胆碱类药物和H 2受体阻滞剂，故答案选C。 84.答案：B 评析：
本题考点：幽门梗阻的药物治疗。幽门梗阻多伴发于幽门附近的溃疡，其中80%左右并发于十二指肠溃疡。在多数情况下，幽门梗阻时溃疡常有炎症和水肿，
智诚启航教育所以应及时给以积极的抗溃疡药物治疗，但禁用或慎用抗胆碱能药物如阿托品，因为这类药物可使胃松弛和胃排空能力下降而加重胃潴留。 85.答案：C 评析：
本题考点：脂溶性毒物中毒的导泻方法对脂溶性毒物进行导泻，不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。导泻常用盐类泻药，如硫酸钠、硫酸镁，15克溶解于水中，口服或灌胃。 86.答案：A 评析：
本题考点：昏迷患者导泻方法硫酸镁导泻时，如镁离子吸收过多，对中枢神经系统有抑制作用，另外肾功能不全，呼吸抑制、昏迷患者、磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用，可选用硫酸钠导泻。 87.答案：C 88.答案：A 评析：
本题考点：慢性萎缩性胃炎的病理特点，A型萎缩性胃炎有胃粘膜萎缩性变化，病变位于胃体部，并有维生素B 12 吸收障碍，因而可以合并恶性贫血，血液中可找到内因子抗体。B型萎缩性胃炎病变部位在胃窦部，只有胃粘膜的萎缩，不伴有恶性贫血，但可能有癌变。 89.答案：C 评析：
本题考点：胃癌并发症，胃癌的主要并发症有：1.出血，约5%的患者可发生大出血，主要表现为呕血和黑便，有时为胃癌的首发症状；2.幽门梗阻(狭窄)，取决于胃癌的部位；3.穿孔，多发生于幽门前区的溃疡型。 90.答案：C 评析：
本题考点：大肠癌的并发症。大肠癌常以血便为突出症状表现，或有痢疾样脓血便。也可以引起环形狭窄，多发生于左侧。 91.答案：A 评析： 本题考点：水肿性急性胰腺炎的血清淀粉酶变化水肿性急性胰腺炎患者在发病6～12小时后，血清淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值的五倍即可诊断此病。92.答案：C 评析： 本题考点：出血坏死性急性胰腺炎的血清淀酶变化出血坏死性急性胰腺炎患者，血清淀粉酶高低不一定反映病情轻重，淀粉酶值可以升高、正常或低于正常。 X型题
93.答案：ABCD 评析： 本题考点：急性胰腺炎的诱因及并发症。急性胰腺炎与胆石症、胆道蛔虫病、胰管内结石有密切的关系；往往由于上述疾病，壶腹部梗阻，胆汁反流入胰管，激活胰酶引起自身消化，导致炎症。急性胰腺炎时血清钙降低是因为组织中钙离子与分解的脂肪酸结合，形成脂肪酸钙使血钙降低。 94.答案：ABCD
智诚启航教育 评析：
本题考点：消化道类癌的特点。由于类癌好发生于阑尾，临床上常会误诊为阑尾炎，往往术后才证实。胃部的类癌多为粘膜下癌。类癌常可引起肝脏转移；癌肿侵蚀血管可并发上消化道出血。 95.答案：BC 评析：
本题考点：溃疡合并上消化道出血的检查。此患者是溃疡病合并上消化道出血，伴有失血性休克(血压测不到)，此时应出现尿少，这是血容量明显降低的表现，而这时是不会出现中心静脉压升高和肺淤血等症状的。 96.答案：BC 评析：
本题考点：上消化道出血的病因。门脉高压症并发食道或胃底静脉曲张时，常可因曲张静脉破裂而引起出血。Mallory-Weiss综合征是贲门粘膜撕裂症，往往是恶心呕吐诱发而引起出血。 97.答案：BC 评析：
本题考点：刺激胃酸分泌的因素。胰泌素能抑制胃泌素的分泌，而胃泌素是刺激胃酸分泌的。胃泌素分泌受抑制，胃酸分泌也减少，高血钙能刺激胃泌素分泌，故能刺激胃酸分泌。卓-艾综合征时基础胃酸分泌量明显增高。 98.答案：BC 评析：
本题考点：Dubin-Johnson综合征的特点Dubin-Johnson综合征是先天性的肝细胞排泄有障碍，BSP试验结果增高，肝脏活检时可发现色素颗粒-脂褐素。 99.答案：ACD 评析：
本题考点：Gardner综合征是一种显性遗传性疾病，它的特征是结肠多发性息肉伴有软组织和骨骼系统的肿瘤，且结肠息肉容易癌变。皮肤粘膜色素沉着不是此综合征的特点，而是Peutz-Jegher综合征的特征。Gardner综合征时一般无明显消化道大出血的现象。 100.答案：BC 评析：
本题考点：胃泌素能刺激壁细胞分泌胃液，包括胃酸和胃蛋白酶的分泌，胃泌素分泌过多时会促进胃酸增加，由于胃酸过多导致消化性溃疡的形成。 101.答案：BDE 评析：
本题考点：恶性溃疡的特点。良性溃疡多数小余2cm，X线造影显示龛影突出于胃腔外，胃体小弯也不是恶性溃疡的最好发部位，恶性溃疡最好发于幽门区。 102.答案：ABD 评析：
本题考点：溃疡性结肠炎的临床特点。溃疡性结肠炎常常侵犯的是直肠和乙状结肠，很少单独侵犯直肠。X线所见典型的鹅卵石表现不是溃疡性结肠炎的特征，而是Crohn病的特点。溃疡性结肠炎常并发的肠外表现包括口腔溃疡和关节病变。水杨酸酰胺磺胺吡啶可以缓解症状和预防复发，适用于轻型和经糖皮质激素治疗的重型已缓解者。
智诚启航教育 103.答案：BC 评析：
本题考点：甲胎蛋白的临床意义。甲胎蛋白在胚胎早期存在，大部分有胚胎期肝细胞和卵黄囊产生，出生后迅速消失，如果甲胎蛋白重新出现于成人血清，往往提示与胚胎发生有关的肝细胞癌和生殖胚胎癌，特别是持续增高，对诊断原发性肝癌的诊断有很大的意义。如仅为一过性增高则不能诊断肿瘤。继发性肝癌时甲胎蛋白测定通常为阴性。 104.答案：ABCD 评析：
本题考点：病毒性肝炎的肝细胞变化。各型病毒性肝炎都以肝细胞的变性、坏死为主，可有以下几种表现：1.胞浆疏松化和气球样变；2.嗜酸性变及嗜酸性坏死；3.点状坏死；4.溶解坏死，由气球样变发展而来。 105.答案：ABC 评析：
本题考点：早期食管癌的诊断。早期食管癌临床尚无症状，病变局限，多为原位癌和粘膜内癌，也有部分病例癌组织侵犯粘膜下层，但尚未侵犯肌层，无淋巴结转移，五年存活率在90%以上，预后较好。 106.答案：ABC 评析：
本题考点：门脉高压的成因假小叶形成是肝硬化的典型病理变化。由于假小叶的形成和弥散性结缔组织增生，造成肝脏内血压循环的紊乱，血管受到再生结节的挤压；门静脉小支、肝静脉小支和肝动脉小支三者失去正常关系，并相互出现交通吻合支等。还可并发门静脉血栓的形成。这些严重的血液循环障碍，导致门静脉高压，并促进肝硬化的进一步发展。 107.答案：ACD 评析：
本题考点：肝细胞癌的病理特点。肝细胞癌是由肝细胞发生的肝癌，有的癌细胞排列成条索状，也有腺管状或实体团状。与周围组织界线不明显。肝细胞癌经肝内血行转移发生较早，也最常见。 108.答案：AB 评析：
本题考点：腹膜透析的适应症。苯巴比妥是速效的镇静催眠药物，中毒时症状为低血压、呼吸抑制、深度昏迷等。抢救应争分夺秒，排出体内毒物，可以采用腹膜透析和血液透析，效果较好。甲醇中毒易引起酸中毒，腹膜透析疗法效果也较好。
109.答案：ABCD 评析：
本题考点：炎症性肠病的肠外表现。炎症性肠病的肠外表现很多，主要有：1.营养性改变：体重下降、低蛋白血症等；2.血液改变贫血、白血胞增多、血小板增多；3.皮肤征象。坏疽性脓皮病、结节性红斑；4.骨、关节病变强直性脊柱炎、杵状指；5.肝胆病变。脂肪肝、胆管周围炎、胆石症；6.肾脏疾病。肾结石、尿道瘘；7.眼部病变虹膜炎、结膜炎；8.其他如口腔粘膜溃疡、发热、血栓静脉炎
110.答案：ABCD
智诚启航教育 评析：
本题考点：急性胰腺炎的诱因，药物是引起急性胰腺炎的诱因之一，药物中已知噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类药物都可以损伤胰腺组织，使胰腺分泌增加或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。
第四章 泌尿系统疾病 A型题
1.在下列与肾炎有关的炎症介质中，哪一个是近年来发现的更重要的炎症介质
A.补体 B.凝血因子 C.中性蛋白酶 D.血管活性肽 E.血管活性胺
2.下列描述中哪项不正确
A.每日尿量小于100毫升为无尿
B.每日尿蛋白持续大于150毫克为蛋白尿
C. 12小时尿红细胞计数大于50万为镜下血尿 D. 12小时尿沉渣计数管型大于1万为管型尿 E. 12小时尿白细胞计数大于100万为白细胞尿 3.下列哪项不符合尿道综合症 A.好发于中年女性 B.有尿频 C.有排尿不畅 D.尿白细胞不增多 E.尿菌培养阴性
4.导致肾性骨病的病因中，下列哪项不正确 A.活性VD3缺乏
B.继发甲状旁腺功能亢进 C.营养不良 D.铝中毒 E.铁负荷减少
5.一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达 A. 50% B. 60% C. 70% D. 80% E. 90%以上
6.下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊断 A.呈急性肾炎综合征 B.肾功能急剧转坏
C.早期出血少尿性急性肾功能衰竭
智诚启航教育 D.数周至半年进展至尿毒症 E.常无贫血表现
7.所谓微小病变型肾病，其临床表现相当于 A.局灶性肾炎
B.原发性肾小球肾病 C.慢性肾小球肾炎肾病型 D.急进性肾小球肾炎 E.高血压型肾脏改变
8.导致容量依赖型高血压的主要因素 A.肾血管痉挛 B.肾血流量下降 C.低蛋白血症 D.水钠潴留 E.醛固酮增多
9.慢性肾炎患者血压21.2/13.3kPa，轻度浮肿，首选 A.肼苯达嗪 B.利血平 C.双氢克尿噻 D.呱乙啶 E.安体舒通
10.一尿毒症患者，长期接受腹膜透析治疗。一旦出现何种情况，应停止透析
A.剧烈呕吐不止 B.肺部感染 C.引流不畅 D.腹痛，腹泻 E.肾功能好转
11.急进性肾炎临床表现最突出的是 A.水肿 B.高血压 C.少尿或无尿 D.肾病综合症 E.心包摩擦音
12.关于慢性肾功能衰竭并发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的 A.水钠潴留 B.高血压
C.尿毒症性心肌病变 D.心包积液 E.严重贫血
13.原发性肾病综合症患者，首次治疗，每日用强的松60mg，三周后尿蛋白仍为++++，此时应 A.改用的塞米松
B.将强的松加量到80mg每日 C.改为环磷酰胺
智诚启航教育 D.用原量继续观察
E.减少强的松用量到40mg/日，加用免疫制剂 B型题 A.血尿
B.尿频、尿急、尿痛 C.蛋白尿
D.尿菌落计数>1000/ml E.少尿
14.膀胱炎与肾盂肾炎都有的症状 15.肾盂肾炎一般没有
A.尿中细菌表面有无抗体包裹 B.尿中细菌血清型 C.尿原浆型菌株培养 D.尿细菌培养及菌株培养
16.鉴别肾盂肾炎是复发还是新的再感染 17.区别膀胱炎和肾盂肾炎 A.钠、水潴留
B.甲状旁腺激素增多 C.运铁蛋白 D.血磷升高
E.促红细胞生成素减少
18.慢性肾衰时可导致钠钾交障碍，发生水肿 19.慢性肾衰时引起皮肤骚痒的主要原因 A.狼疮性肾炎 B.尿酸肾病 C.肾淀粉样变性 D.糖尿病性肾病 E.原发性肾小球肾炎
20.青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外 21.青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑 C型题
A.透析疗法 B.肾移植 C.两者均有 D.两者均无
22.急性肾小球肾炎 23.急性肾小管坏死 A.急性肾功能衰竭 B.慢性肾功能衰竭 C.两者均有 D.两者均无 24.酸中毒 25.皮肤骚痒 A.肾结核
智诚启航教育 B.急性膀胱炎 C.两者均有 D.两者均无 26.肉眼血尿 27.肾区钙化点 A.急性肾盂肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.两者均有 D.两者均无
28.肾小管功能损害 29.白细胞管型 A.溶菌酶尿
B.β2微球蛋白尿 C.两者均有 D.两者均无
30.肾小球蛋白尿主要是 31.肾小管蛋白尿主要是 A.血肌酐<178μmol/L B. GFR25～50ml/min C.两者均有 D.两者均有
32.肾功能不全代偿期 33.肾功能衰竭期 A.腹膜透析 B.应用强利尿剂 C.两者均有 D.两者均无
34.急性肾小球肾炎
35.急进性肾小球肾炎I型 A.血尿 B.高血压 C.两者均有 D.两者均无
36.肾炎综合征表现有
37.隐匿性肾炎综合征表现为 X型题
38.下列原因可以刺激球旁细胞分泌肾素增多的是 A.入球小动脉血流量减少 B.入球小动脉血流量增多 C.肾动脉压力下降 D.肾动脉压力升高
39.肾盂肾炎的并发症有 A.肾盂积脓 B.肾功能衰竭
智诚启航教育 C.肾周围脓肿 D.败血症
40.慢性肾炎综合征的特点有 A.蛋白尿 B.血尿 C.高血压 D.水肿
41.下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征 A.血BUN大于等于35.7mmol/L(100mg/dL) B.血钾大于6.0 mmol/L
C.二氧化碳结合力小于17.1 mmol/L
D.血肌酐大于等于884μmol/L (10mg/dL) 42.下列哪些属于肾性骨营养不良 A.纤维性骨盐 B.尿毒症骨软化症 C.骨质疏松症 D.骨硬化
第五章 血液系统疾病 A型题
1.有关铁的描述，下列哪项是错误的 A.食物中的铁以三价羟化高铁为主 B.粘膜吸收的铁为二价铁 C.体内铁蛋白中的铁是三价铁 D.转铁蛋白结合的铁是三价铁 E.血红蛋白的铁是三价铁
2.缺铁型贫血病人的下列哪项检查结果不正确 A. TF升高 B. TFR升高 C. FS升高 D. FEP升高 E.锌卟啉升高
3.有关国内HD的描述，哪项不正确 A. HD仅占全部淋巴瘤的8%～11% B.淋巴细胞耗竭型最常见 C.淋巴细胞为主型较为少见
D.淋巴细胞为主型较易向其他各型转化 E.结节硬化型不易转化
4.关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确 A.感染发生率较低
B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见 C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍 D.毛发无光泽、易断、易脱
智诚启航教育 E.指甲扁平，甚至反甲
5.慢性失血性贫血患者，当失血至少达到多少可有贫血表现 A. 10% B. 20% C. 25% D. 30% E. 35%
6.能够改善再障造血功能的措施是 A.脾切除 B.叶酸口服
C.维生素B4D.雄性激素 E.肾上腺皮质激素
7.慢性粒细胞白血病发生急性左上腹剧痛，首选考虑的诊断是 A.急性胰腺炎 B.胃溃疡穿孔 C.降结肠炎 D.脾栓塞 E.左肾结石
8.青年女性，皮肤粘膜出血一周，平时有鼻出血且月经过多。查体红细胞2. 5×10 12 /L，血红蛋白80g/L，WBC10×10 9/L，PLT10×10 9/L，骨髓增生活跃，巨细胞增加，最可能的诊断是 A.再生障碍性贫血 B.血小板减少性紫癜 C.过敏性紫癜 D.急性白血病 E.慢性白血病
9.急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是 A.前者多有高热，感染，出血
B.前者有白细胞计数增高，多在300×10 9/L以上 C.前者外周血淋巴细胞减少 D.前者骨髓增生多极度活跃
E.前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性
10.慢性粒细胞白血病急性变，最主要的诊断依据是 A.脾显著增大 B.进行性贫血 C. P染色体阳性
D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高 E.骨髓中原始＋早幼粒细胞>0. 30
11.男性60岁，发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片淤斑；血红蛋白90g/L，白细胞10×10 9/L，中性粒细胞0. 86，淋巴细胞0. 21，未见幼稚细胞，血小板25×10 9/L，凝血酶原时间15s(对照组12s)，血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性，最可能的诊断是 A.再生障碍性贫血 B.急性白血病
智诚启航教育 C.特发性血小板减少性紫癜D.肺炎并发弥散性血管内凝血 E.维生素K缺乏症
12.维生素B12缺乏引起的贫血不宜用叶酸治疗，理由是 A.可加重神经系统病变 B.不能使贫血好转
C.叶酸和维生素B12在体内有拮抗作用 D.叶酸可导致再障
13.下列疾病中末梢血白细胞含有ph1染色体者为 A.慢性粒细胞性白血病 B.慢性淋巴细胞白血病 C.多发性骨髓瘤 D.再障
14.为鉴别白血病与类白血病应该作的骨髓组织染色是 A.碱性磷酸酶染色 B.过氧化酶染色 C.瑞士染色 D.糖原PAS反应
15.慢性粒细胞白血病化疗药物首选 A.马利兰 B.环磷酰胺 C.二溴甘露醇 D.羟基脲
16.最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是 A.急性粒细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 C.急性淋巴细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病 E.慢性淋巴细胞白血病
17.关于慢性白血病的叙述，错误的是 A.大多由急性转化而来 B.以慢粒多见
C.慢性患者约半数以上可急性变 D.慢性急性变患者大多数预后不好 E.慢性急性变用药物化疗无效
18.特发性血小板减少性紫癜急性型治疗的首选方案是 A.脾切除
B.输血和输血小板 C.免疫抑制剂 D.糖皮质激素 E.使用止血剂
19.引起ITP病人出血的机制中，下列哪项不正确 A.血小板破坏过多 B.血小板生成减少
C.毛细血管壁通透性增加
智诚启航教育 D.血小板III因子异常 E.血小板功能异常
20.再障的诊断，下列哪项不正确 A.发热、出血、贫血
B.一般无肝脾和淋巴结肿大
C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分降低 D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少 E.末梢血淋巴细胞比例增高 21.下列哪项不符合缺铁性贫血 A.血清铁蛋白降低 B.血清铁降低 C.总铁结合力降低 D.运铁蛋白饱和度减低 E.骨髓有核红细胞内铁减低 B型题
A. DNA合成障碍 B.球蛋白合成障碍 C.血红素合成障碍 D.铁利用障碍
E.多功能干细胞受损 22.再生障碍性贫血 23.铁粒幼细胞贫血 A.出血时间延长 B.凝血时间延长 C.凝血酶原时间延长
D.活化部分凝血活酶时间延长 E.以上都不对 24.血友病 25.过敏性紫癜
26.特发性血小板减少性紫癜 A.α干扰素 B.羟基脲 C.马法仑 D.马利兰 E.甲基苄肼
27.为使慢性粒细胞白血病达到细胞遗传学缓解，应首选 28.多发性骨髓瘤治疗首选
A.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度升高 B.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度降低 C.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度正常 D.骨髓外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低 E.骨髓外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度升高 29.慢性炎症贫血 30.铁性贫血
智诚启航教育 A.急性粒细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 C.红白血病
D. B细胞急淋白血病 E. T细胞急淋白血病
31.纵隔淋巴结肿大常见于 32.牙龈增生、肿胀多见于 A.血红蛋白量增加 B.网织红细胞增多
C.原始和早幼粒细胞显著增多 D.中性杆状核及晚幼粒细胞增多 E.骨髓巨核细胞数目正常或增多 33.急性粒细胞白血病
34.特发性血小板减少性紫癜 C型题
A.血管外溶血 B.血管内溶血 C.两者均有 D.两者均无
35.血红蛋白尿多见于 36.尿胆红素阳性见于 A.红细胞减少 B.脾肿大 C.两者均有 D.两者均无
37.肝硬化脾功能亢进
38.慢性粒细胞白血病慢性期 39.急性白血病 X型题
40.胃大部切除及胃空肠吻合术后发生贫血的原因是 A.铁吸收不良 B.游离铁丢失过多 C.内因子缺乏 D.维生素B12缺乏
41.维生素B12及叶酸是
A.合成脱氧核糖核酸的重要辅基 B.合成核糖核酸的的重要辅基
C.维生素B12及叶酸缺乏引起巨幼红细胞性贫血 D.可以治疗再障
42.恶性贫血的特点是 A.在我国罕见
B.血清中有抗壁细胞抗体 C.血清中有抗内因子抗体 D.伴有脊髓亚急性联合病变
智诚启航教育 43.诊断先天性球形红细胞增多症应作的检查是 A.红细胞脆性试验 B.酸化溶血试验
C.抗人球蛋白抗体测试 D.红细胞直径测量
44.慢性特发性血小板减少性紫癜的骨髓象的特点是 A.巨核细胞增多
B.裸核巨核细胞数增多 C.成熟巨核细胞很少 D.末梢血中血小板寿命 45.急性白血病的预后为
A.急性淋巴细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病 B.急性淋巴细胞白血病的预后优于急性粒细胞性白血病 C.急性粒细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病 D.无法比较
46.非何杰金淋巴瘤侵犯部位
A.发生在肠道的机会较何杰金病多 B.多在回肠 C.多在结肠
D.可在颈部淋巴结
47.过敏性紫癜的特点是
A.微血管变态反应引起血管壁通透性增高 B.皮肤淤点呈对称性分布，常高出皮肤表面 C.常伴有腹痛、便血、关节通或肾脏病变 D.血小板计数正常
48.下列哪些不支持原发性血小板减少性紫癜 A.出血时间延长 B.凝血时间延长 C.血小板减少
D.骨髓巨核细胞减少
49.下列NHL的病理类型中，哪些属于中度恶性 A.小无核裂
B.弥漫性小裂细胞性 C.原始免疫细胞性 D.弥漫性大细胞性
50.艾滋病的传播途径包括 A.经血传播 B.性传播 C.母婴传播 D.粪-口传播 答案及解析
第五章血液系统疾病 A型题 1.答案：E
智诚启航教育 评析：
本题考点：铁与造血食物中的铁是难溶性的三价铁。胃酸、维生素C、食物中的还原物质如果糖、半胱氨酸等有助于三价铁的还原和吸收。二价铁被吸收后立即被氧化称为三价铁，并与血浆中的β1球蛋白结合，称为血浆铁。血红蛋白中的铁是二价的。 2.答案：C 评析：
本题考点：缺铁性贫血的化验检查TS为转铁蛋白饱和度，缺铁性贫血病人TS可减低到15%以下，所以备选答案C是不正确的。 3.答案：B 评析：
本题考点：何杰金病的特点，何杰金病的病理分型及特点为：1.淋巴细胞为主型较少见，预后良好；2.淋巴细胞耗竭型较少见，预后差；3.混合细胞型此型是何杰金最多见的类型，预后介于上两型之间；4.结节硬化型多见与年青妇女，预后好。
4.答案：A 评析：
本题考点：缺铁性贫血的临床表现。缺铁性贫血的临床表现主要有：1.一般症状：面色苍白、乏力、气促、烦躁、头痛、抵抗力低下，感染机会增加等；2.上皮细胞异常症状。如舌痛、舌炎、口角炎、毛发干燥、指甲变薄、变脆、可有反甲、胃酸分泌减少等。 5.答案：B 评析：
本题考点：失血性贫血的危害，慢性失血到达全身血容量的20%时就会有贫血的表现，因为此时人体已经不能及时代偿，特别是红细胞生成速度虽有加快，但仍弥补不了损失的数量。 6.答案：D 评析：
本题考点：再生障碍性贫血的治疗。雄激素可以促进骨髓的造血功能，促进红细胞生成素的产生，使骨髓干细胞产生对红细胞生成素敏感的细胞，从而改善造血功能。叶酸和维生素B4与治疗再生障碍性贫血无关。肾上腺皮质激素只能减轻出血，也无助于造血功能的改善。脾切除仅对少数慢性再障病例有减轻贫血的疗效，但不能改善造血功能。 7.答案：D 评析：
本题考点：慢性粒细胞白血病的并发症慢性粒细胞白血病脾大最为突出，往往就医时已达到脐或脐以下，质地坚硬、平滑、无压痛。如果发生脾梗死则有明显疼痛和压痛，并有摩擦音。 8.答案：B 评析：
本题考点：血小板减少性紫癜的临床表现该患者为出血性疾病，外周血中未见幼稚细胞，可排除白血病，有贫血的表现，PLT升高，骨髓象见骨髓增生活跃，巨核细胞系增生，故最可能的诊断是血小板减少性紫癜。 9.答案：E
智诚启航教育 评析：
本题考点：急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别诊断，急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是：前者幼稚细胞过氧化酶染色阳性，后者阴性；前者糖原PAS反应(-)或(＋)，弥漫性淡红色，后者(+)呈颗粒状或块状；前者中性粒细胞碱性磷酸酶减少或(-)，后者增加。故E正确。 10.答案：E 评析：
本题考点：慢性粒细胞白血病急性变的特点，慢性粒细胞白血病急性变时，最特异的改变是骨髓或外周血中原始细胞增多大于20%，一般为30%～80%。 11.答案：D 评析：本题考点：弥散性血管内凝血与白血病的鉴别诊断。患者为老年男性，有发热、咳嗽等症状，有出血倾向，但无胸骨压痛，外周血中也未见幼稚细胞，故排除急性白血病。血小板大于20×10 9/L，一般也可排除特发性血小板减少性紫癜。根据患者表现及实验室检查，最有可能的诊断是感染合并DIC(弥散性血管内凝血)。 12.答案：A 评析：
本题考点：维生素B12缺乏引起的贫血的治疗叶酸治疗维生素B 12 缺乏引起的贫血不能使神经系统症状好转，甚至可使症状加重。 13.答案：A
本题考点：慢性粒细胞白血病的遗传学诊断90%以上的慢性粒细胞白血病患者的血细胞中出现ph1染色体，其编码的蛋白质是P120，P120具有增强酪氨酸激酶的活性，导致粒细胞转化和增殖。 14.答案：A 评析： 本题考点：白血病与类白血病的鉴别诊断白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阴性，类白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阳性。 15.答案：D 评析： 本题考点：慢性粒细胞白血病的治疗羟基尿为周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间较短。用药两三天白血病迅速下降，停药后很快回升。用该药治疗慢性白血病其(中数)生存期比用白消安者长，且急性变率也低些。为当前首选药物。 16.答案：C 评析：
本题考点：白血病的临床特点。白血病类型不同，脏器发生浸润的情况也不同，如急性淋巴细胞性白血病多有肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病，而急性单核细胞白血病则容易发生皮肤浸润。 17.答案：A 评析： 本题考点：慢性白血病的临床特点慢性白血病增生的白细胞主要是比较成熟的白细胞，不同于急性白血病。它起病缓慢，临床经过也较缓和，在疾病发展过程中可以变为急性，称为急性变。而不是由急性白血病转化而来。 18.答案：D
智诚启航教育 评析： 本题考点：特发性血小板减少性紫癜的治疗糖皮质激素能抑制血小板抗体形成，降低毛细血管脆性，减轻巨噬细胞对血小板的破坏作用，所以适用于急性和慢性特发性血小板减少性紫癜。 19.答案：D 评析：
本题考点：ITP病人出血的原因一般出血性疾病的发病机制可有以下几个方面：1.血小板破坏过多；2.血小板生成减少；3.毛细血管壁通透性增加；4.血小板功能异常。因此本题D答案是最不可能的因素。 20.答案：C 评析：
本题考点：再生障碍性贫血的诊断标准，临床上有严重贫血，伴有出血、感染、发热的患者，血象表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，脾不肿大，骨髓显示增生低下(灶性增生，但巨核细胞减少)骨髓小粒非造血细胞增多等可诊断为再生障碍性贫血。本题答案为C 21.答案：C 评析：
本题考点：缺铁性贫血的化验检查，缺铁性贫血的实验室检查有血清铁降低(小于8.95μmol/L)，总铁结合力增高(大于66.44μmol/L)，而转铁血红蛋白饱和度(小于15%)，血清铁蛋白(小于12μg/L)，骨髓内有核红细胞内铁也降低。本题备选答案C不符合缺铁性贫血的诊断标准，是要求的答案。 B型题
22.答案：E 评析：
本题考点：再生障碍性贫血的发病机制。再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为体征的疾病。临床上表现为较为严重的贫血、出血和感染。 23.答案：D 评析： 本题考点：铁粒幼细胞贫血的临床特点铁粒幼细胞贫血主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而导致的贫血，好发于老年人，转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环型铁粒幼细胞增多。 24.答案：C 评析： 本题考点：血友病的临床特点，血友病时CT(凝血时间)正常或延长，APTT(部分激活的凝血活酶时间)延长，PT(凝血酶原时间)延长，PCT(凝血酶原消耗时间)不良及STGT(简易凝血酶生成试验)异常。 25.答案：A 评析：
本题考点：过敏性紫癜的临床特点。过敏性紫癜是由于机体对某些致过敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血。实验室检查可见毛细血管脆性试验半数以上阳性。血小板计数、功能及凝血功能检查均正常。BT可能延长 26.答案：A
智诚启航教育 评析：
本题考点：特发性血小板减少性紫癜的临床特点，特发性血小板减少性紫癜是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。实验室检查可见急性血小板多在20×10 9/L以下，慢性型常在50×10 9/L左右。血小板平均体积偏大，出血时间延长，血块收缩不良，血小板功能一般正常。 27.答案：A 评析：
本题考点：慢性粒细胞白血病的治疗，慢性粒细胞白血病治疗要达到细胞遗传学缓解，应选用α干扰素，剂量为500万单位，每日皮下或肌肉注射一次。长期足量应用，不仅可使慢性早期病例血液学缓解，还可使病人Ph染色体减少，甚至转阴，这一效应是单用羟基脲所不能达到的。 28.答案：C 评析：
本题考点：多发性骨髓瘤的治疗多发性骨髓瘤的化学治疗已经历史悠久，最初使用乌拉坦，近年来，以左旋溶肉瘤素(马法仑)、环磷酰胺等作用较好。 29.答案：C 30.答案：D 评析：
本题考点：慢性炎症贫血和缺铁性贫血的特点：慢性炎症和系统性疾病伴发的贫血，骨髓中铁幼粒细胞减少，但含铁血黄素增高，骨髓外细胞外铁升高，转铁蛋白饱和度正常。缺铁性贫血骨髓铁染色有含铁血黄素、铁幼粒细胞阴性或极少，骨髓细胞外铁降低，转铁蛋白饱和度降低。 31.答案：E 评析：
本题考点：纵隔淋巴结肿大的原因。T细胞性急性淋巴细胞白血病(T-ALL)约占急性淋巴细胞白血病的15%，可出现全身淋巴结(包括纵隔淋巴结)不同程度的肿大，尤其以儿童T-ALL较多见，也最明显。 32.答案：B 评析：
本题考点：急性单核细胞白血病的并发症，急性单核细胞性白血病可有皮肤病变，病变可局限于一处也可播散到全身大部，形成各种扁平或隆起的斑块或丘疹。有时可侵犯牙龈，使牙龈粘膜肿胀肥厚，常有出血，并可形成浅溃疡，容易引起继发感染。 33.答案：C 评析：
本题考点：急性粒细胞白血病的血象，骨髓象改变急性粒细胞白血病时，血片中成熟粒细胞明显减少，而出现相对数量的原始细胞，一般占30%～90%，骨髓中原始粒细胞大量增生，粒红比明显增高，巨核细胞常减少。 34.答案：E 评析：
本题考点：特发性血小板减少性紫癜的血象，骨髓象特点特发性血小板减少性紫癜血象中血小板计数明显减少，骨髓中巨核细胞数目增多或正常、多为未成熟型，血小板生成减少。 C型题
智诚启航教育 35.答案：B 评析： 本题考点：血管内溶血的特点，血管内溶血是红细胞在循环血液中遭到破坏，血红蛋白释放而引起症状。一般起病较快，常有全身症状，如腰背酸痛，血红蛋白血症和血红蛋白尿。 36.答案：D 评析：
本题考点：黄疸的临床特点，尿胆红素阳性多见于黄疸患者，血管内、外溶血患者一般不出现此症状。 37.答案：C 考点；肝硬化的并发症，肝硬化时脾因为长期淤血而肿大，多为轻中度肿大，部分可达到脐以下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小。晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板红细胞计数减少。 38.答案：B 评析：
本题考点：慢性粒细胞白血病的临床特点，慢性粒细胞白血病的脾大非常突出，往往就医时已经达到脐或脐以下，质地坚硬，平滑，无压痛。血象：白细胞明显增高，常超过20×10 9/L，早期血小板多在正常范围。 39.答案：C
评析：急性白血病患者可有轻、中度肝脾肿大，除非慢性粒细胞白血病急性变，一般巨脾少见。多数患者白细胞增多，晚期更明显。患者有不同程度的正常细胞性贫血。血小板减少，晚期更明显。 X型题
40.答案：ABC 评析：
本题考点：胃大部切除术后发生贫血的原因，胃大部切除术后发生贫血的原因有多种：有机铁和三价铁不易被吸收，盐酸可使其变成二价铁，促进吸收，胃大部切除后胃酸缺乏，造成铁吸收障碍；胃切除后胃粘膜上皮细胞脱落加快，使游离铁丢失过多；胃大部切除后内因子缺乏也是引起贫血的原因。 41.答案：AC 评析：
本题考点：维生素B 12 及叶酸的作用，维生素B 12 及叶酸是幼红细胞合成脱氧核糖核酸(DNA)的重要辅酶，缺乏时DNA的合成期及合成后期时间延长，引起巨幼红细胞性贫血 42.答案：ABCD 评析：
本题考点：恶性贫血的特点。维生素B 12 缺乏性贫血在我国罕见，又称为恶性贫血，是由于内因子缺乏所致。内因子由胃壁细胞分泌，缺乏时食物中的维生素B 12 不能在肠道吸收，引起恶心贫血。此时或者血清中尚可测到抗内因子及抗胃壁细胞抗体。此类病人常有脊髓亚急性联合病变。 43.答案：AD 评析： 本题考点：先天性球形红细胞增多症的实验室检查先天性球形红细胞增多症时，红细胞脆性增加，红细胞直径减小而呈球形。因此测定红细胞直径，作红细
智诚启航教育胞脆性试验。Ham试验是用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿，Coomb试验是用于诊断免疫性溶血。 44.答案：ABCD 评析： 本题考点：慢性特发性血小板减少性紫癜的特点慢性特发性血小板减少性紫癜的原因不明。现认为与免疫因素，脾脏因素有关。此时血小板寿命缩短，破坏加快，骨髓中巨核细胞代偿性增多，由于免疫抑制作用，巨核细胞形成血小板很少，裸核巨核细胞增多。 45.答案：ABC 评析：
本题考点：急性白血病的预后特点，在一般情况下，急性白血病的预后特点是：急性淋巴细胞白血病的预后最好，急性粒细胞性白血病的预后次之，急性单核细胞性白血病的预后最差。 46.答案：ABD 评析：
本题考点：非何杰金淋巴瘤的特点非何杰金淋巴瘤结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为主。其中胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上是回肠，其次是胃，结肠很少受累。非何杰金淋巴瘤大多数也以无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大为首发症状，但较何杰金淋巴瘤为少。 47.答案：ABCD
评析：本题考点：过敏性紫癜的临床特点，过敏性紫癜是一种全身性血管性变态反应性疾病。血管壁通透性增高，皮肤淤点呈对称性分布，常高出皮肤。由于胃肠道、关节、肾脏的微血管也有相应病变，因而常伴有腹痛、便血、关节痛、血尿等症状。此病血小板计数正常，凝血机制无障碍。 48.答案：BD
评析：本题考点：原发性血小板减少性紫癜的诊断，原发性血小板减少性紫癜的诊断依据为：1.广泛出血；2.多次检查血小板计数减少；3.出血时间，血块收缩不良；4.脾肿大或轻度大；5.骨髓巨核细胞增多或正常，但有成熟障碍。 49.答案：BD 评析：
本题考点：NHL的病理分类。NHL病理可分为低度恶性、中度恶性、高度恶性和其他。中度恶性的包括:滤泡性大细胞型、弥漫性小裂细胞型、弥漫性小细胞与大细胞混合型、弥漫性大细胞型，因此本题的答案为B、D。 50.答案：ABC 评析：
本题考点：艾滋病的传播途径艾滋病的主要传播途径有：1.同性或异性间接触；2.注射器、输血、器官移植；3.母婴垂直传播；4.尿液、唾液、眼泪。
第六章 内分泌系统和代谢疾病 A型题
智诚启航教育 1.皮质醇增多症时，下列哪项不正确 A.抑制脂肪合成 B.抑制蛋白质合成
C.嗜酸性粒细胞绝对值增高 D.血浆肾素增高
E.抑制垂体促性腺激素
2. Graves病时的代谢，下列哪项不正确 A.道糖吸收增加 B.糖原分解增加 C.肌酸排出增加 D.胆固醇增加 E.糖耐量异常
3.下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助 A.血中T3,T4升高 B.血FT3,FT4升高
C.体重不随妊娠月数增加 D.休息时脉率大于100次/分 E.四肢近端肌肉消瘦
4.甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是 A.药物过敏 B.药物型甲低 C.脱发
D.粒细胞减少 E.胃肠道反应
5.内分泌性疾病最好的治疗方法是 A.病因治疗 B.对症治疗 C.手术治疗 D.支持疗法 E.纠正功能紊乱
6.哪种药物使用过程中应加服甲状腺素片 A.糖皮质激素 B.磺脲类药物 C.硫脲类药物 D.双胍类药物 E.同化激素
7.放射性131I治疗甲亢的最主要并发症是 A.状腺功能低下 B.眼恶化 C.细胞减少 D.危象 E.癌变
8.作尿糖试验的尿标本采集时间是 A.饭前1h
智诚启航教育 B.饭后1h C.饭后立刻 D.四段尿 E.晨尿
9. Cushing病的病因 A.垂体性ACTH分泌过多 B.异位ACTH分泌过多 C.肾上腺皮质腺瘤 D.肾上腺皮质腺癌
E.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生 B型题
A.甲状腺功能亢进 B.地方性甲状腺肿 C.亚急性甲状腺炎 D.甲状腺癌 E.甲低症
10.摄碘率降低、T3、T4增高 11.摄碘率升高，高峰提前
12.摄碘率明显升高，高峰不提前 A.单纯饮食控制 B.正规胰岛素 C.中、长效胰岛素 D.口服降糖药
E.较小剂量胰岛素和口服较小剂量降糖药 13. 2型中度糖尿病
14. 2型糖尿病并发急性肝炎 15.儿童的1型糖尿病
A.锌结晶胰岛素、半慢胰岛素锌悬液
B.慢胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素 C.胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素 D.胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素 E.特慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素 16.中效胰岛素是 17.长效胰岛素是 C型题 A.糖尿病
B.甲状腺功能亢进 C.两者均有 D.两者均无
18.食欲亢进、体重减少
19.他巴唑治疗甲亢的不良反应
20.磺脲类药物治疗糖尿病的不良反应 X型题
21.中枢神经分泌的去甲肾上腺素
智诚启航教育 A.进入末梢循环 B.不进入末梢循环
C.这些去甲肾上腺素只起神经递质的作用 D.作用不祥
22. 40岁女性甲亢患者，甲状腺III°肿大，右侧有2×2cm大小结节，经扫描证实此结节是温结节，可采用的治疗方法是 A.硫脲类药物，疗程一年半
B.硫脲类控制症状后用同位素碘治疗 C.硫脲类控制症状后手术治疗 D.单纯口服碘液治疗
23.甲亢患者妊娠时，如不终止妊娠，治疗方法是 A.减少硫脲类药物剂量
B.停用硫脲类药物，休息，口服心得安 C.治疗方法与妊娠前相同
D.如有手术指征，可在妊娠期间进行手术治疗 24.诊断桥本甲状腺炎的方法有 A.测定血清抗甲状腺球蛋白抗体 B.测定血清抗甲状腺微粒体抗体 C.甲状腺穿刺活检 D.手术后病理检查
25.水负荷试验后，患者的血浆渗透压为270mOsm/L，尿渗透压380 mOsm/L，应考虑的诊断是 A.ACTH缺乏症
B.产生抗利尿激素的肺癌 C.脱水 D.急性肾衰
26.下列症状可引起肾功能不全的是 A.骨质软化症 B.维生素D中毒 C.甲状旁腺机能亢进 D.甲亢
27.治疗糖尿病酮症酸中毒时 A.应用小剂量胰岛素持续静滴 B.治疗中易发生低血钾症 C.需用0. 45%的氯化钠溶液 D.血糖降低会引起脑水肿
28.糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是 A. CO2结合力小于4.5mmol/L B.血pH值小于7.1 C.血酮体阳性
D.血清HCO3-浓度小于5mmol/L
29.鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的主要依据是 A.尿17羟皮质类固醇测定 B.小剂量的塞米松抑制试验
智诚启航教育 C.血浆皮质醇昼夜节律变化 D.糖耐量试验
30.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果 A.血糖多数为16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dL) B.血酮体多在4.8 mmol/L(50mg/dL)以上 C.碱剩余负值增大
D.阴离子间隙增大，与碳酸氢盐降低大致相等
31.糖尿病微血管病变的发生、发展与下列哪些因素有关 A.山梨醇旁路代谢增强 B.生长激素过多 C.血小板功能异常
D.糖化血红蛋白含量增高
答案及解析
第六章内分泌系统和代谢疾病 A型题 1.答案：C 评析：
本题考点：皮质醇增多症特点，皮质醇增多症时出现向心性肥胖，肝外蛋白质分解加强，血液中红细胞、中性粒细胞和血小板增多，而淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。抑制ADH释放，使肾血流量减少，肾素分泌增加。常伴有性激素分泌增多，反馈抑制垂体促性腺激素的释放。 2.答案：D 评析：
本题考点：Graves病的代谢特点：甲状腺激素对脂肪代谢的作用是促进脂肪酸氧化，促进胆固醇的合成，同时通过肝加速胆固醇的降解，分解的速度超过合成的速度。所以甲亢时患者血中胆固醇含量低于正常。甲亢时还出现肠道糖吸收增加，糖耐量降低，肝糖原分解增加，蛋白质分解加速，尿肌酸排出增加。 3.答案：A 评析：
本题考点：妊娠合并甲亢的诊断孕妇的高雌激素血症使TBG升高，血中T 3,T 4升高，这些均给甲亢的诊断带来困难。孕妇如果出现体重不随妊娠月份而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息时心率100次/分以上应怀疑甲亢。如血FT3、FT4升高，TSH小于0.5mU/L，可诊断甲亢。 4.答案：D 评析：
本题考点：抗甲状腺药物的副作用。抗甲状腺药物可分为硫脲类和咪唑类，前者主要有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶；后者主要有他巴唑和卡比马唑。其副作用最主要的是粒细胞减少，以甲硫氧嘧啶多见，丙硫氧嘧啶最少见。其他副作用还包括：药疹、中毒性肝炎、肝坏死等。 5.答案：A 评析：
智诚启航教育 本题考点：内分泌疾病的治疗。内分泌疾病的治疗原则中最为理想的是病因治疗，但由于目前有些内分泌疾病病因尚不清楚，所以有些疾病只能纠正功能紊乱。
6.答案：C 评析：
本题考点：甲亢的治疗，用硫脲类药物治疗甲亢过程中，如果症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，抗甲状腺药物可酌情减量，并可加用左甲状腺素或干甲状腺片。 7.答案：A 评析：
本题考点：甲状腺的治疗。因为放射性131I治疗甲状腺功能亢进主要是使甲状腺腺泡上皮细胞萎缩，从而减少其分泌。因此，早期可使腺体破坏，后期则可使腺泡细胞分裂及分泌功能受抑制或自身免疫反应引起组织破坏而导致甲状腺功能降低。 8.答案：D 评析： 本题考点：糖尿病的检查。所谓四段尿是指早餐至中餐前、中餐后至晚餐前、晚餐后至临睡前、临睡至次日早餐前，四段时间内留取尿液，进行糖尿定性测定。 9.答案：B 评析：
本题考点：Cushing病的病因。皮质醇增多症是一组由促肾上腺皮质激素(ACTH)过多或肾上腺病变引起糖皮质激素分泌过多，而表现为柯兴综合症的疾病。其病因有：1.原发于肾上腺本身的肿瘤；2.垂体瘤或下丘脑-垂体功能紊乱引起的肾上腺增生称柯兴病。垂体瘤可因分泌过多的ACTH而引起皮质醇增多；3.异位ACTH综合症，最常见的是肺癌，其次是胸腺癌和胰腺癌。此类患者血中CRF增高；4.不依赖ACTH的肾上腺结节性增生的结节可分泌过多的皮质醇，引起柯兴综合症。其中最多见者为垂体促肾上腺激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病(Cushing病)。故本题答案为B。 B型题
10.答案：C
评析：本题考点：亚急性甲状腺炎的实验室检查，亚急性甲状腺炎的早期，血沉常明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，而血清T3、T4等可一过型增高，呈所谓“分离”现象。这是由于甲状腺滤泡细胞破坏，储存等T3、T4释放入血，使其水平升高，反馈抑制垂体分泌TSH，所以甲状腺摄碘率降低。 11.答案：A
评析：本题考点：甲状腺机能亢进的实验室检查甲亢时甲状腺摄碘率增高，高峰提前。本法诊断甲亢的符合率大90%，本法不能反映病情严重程度和治疗中的病情变化，但可以用于鉴别不同病因的甲亢。 12.答案：B
评析：本题考点：地方性甲状腺肿的实验室检查。该病患者甲状腺功能一般正常，血T3、T4正常或偏低，TSH偏高或正常。尿碘排出量明显降低。甲状腺摄碘率大多增高，但高峰不提前，可被T3抑制。此点可与甲亢相鉴别。 13.答案：D 评析：
智诚启航教育 本题考点：糖尿病的药物治疗。2型糖尿病单纯饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制，没有必须使用胰岛素治疗的情况，可口服降糖药物治疗。 14.答案：B 15.答案：B 评析：
本题考点：胰岛素治疗的适应症主要有；1. 1型糖尿病；2.糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；3.合并严重感染，消耗性疾病，视网膜疾病，肾病，肝炎以及其他严重的心血管并发症；4.围手术治期；5.妊娠及分娩；6. 2型糖尿病患者口服降糖药物未获得良好疗效；7.全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
16.答案：D 评析：
本题考点：胰岛素的分类中效胰岛素包括：低精(中性鱼精)蛋白胰岛素，慢胰岛素锌悬液，皮下注射后1～3小时开始发挥作用，6～12小时达到高峰，作用可持续18～26小时。 17.答案：E 评析：
本题考点：长效胰岛素。长效胰岛素包括：鱼精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素锌悬液，皮下注射后3～8小时开始发挥作用，14～24小时作用到达高峰，作用持续时间为28～36小时。 C型题
18.答案：C 评析：
本题考点：糖尿病的临床特点在糖尿病患者，糖耐量降低。机体为了补偿损伤的糖份，维持机体活动，容易饥饿、多食，所以糖尿病患者的表现常被描述为：多尿、多饮、多食和体重减轻。 19.答案：A 评析：
本题考点：他巴唑的不良反应。他巴唑的主要不良反应有粒细胞减少，严重时可导致粒细胞缺乏，可试用粒细胞集落刺激因子治疗。此外皮疹较常见，可用抗组胺药物治疗。此外还可见中毒性肝炎，肝坏死，精神病，胆汁郁积综合症，狼疮样综合症，味觉丧失等。 20.答案：A
评析：本题考点：磺脲类药物的不良反应。磺脲类药物的主要不良反应是低血糖，多见于肝肾功能不全和老年患者。其他不良反应包括：恶心、呕吐、消化不良、胆汁郁积性黄疸、肝功能损害、白细胞减少、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、皮肤骚痒、皮疹和光过敏性皮炎等。 X型题
21.答案：BC 评析：
本题考点：中枢神经递质的作用中枢神经分泌去甲肾上腺素，这些去甲肾上腺素不能进入末梢循环，只起神经递质作用。 22.答案：ABC 评析：
智诚启航教育 本题考点：甲状腺肿大并结节的治疗根据病人对硫脲类药物治疗的反应可以选用三种方案之一：如果用硫脲类药物治疗后反应良好，临床症状好转，甲状腺缩小，可用维持量的硫脲类药物治疗一年半；如经硫脲类药物治疗后甲状腺肿大程度不减轻，则应考虑手术治疗；如病人有绝对或相对的手术禁忌症，温结节也不是同位素的禁忌症。 23.答案：AD 评析：
本题考点：甲状腺机能亢进合并妊娠的治疗。硫脲类药物可以通过胎盘由母血进入胎儿血中，所以妊娠时甲状腺机能亢进的患者硫脲类药物剂量应尽量减少。妊娠期间如症状控制良好，有手术指征，可以在妊娠期间作甲状腺次全切除术。
24.答案：ABC 评析：
本题考点：桥本甲状腺炎的诊断。测定病人血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体以及甲状腺穿刺活检都是诊断桥本甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)的手段。一般情况下，桥本甲状腺炎不能手术治疗。 25.答案：AB
评析：本题考点：水负荷试验的意义。水负荷后，正常人抗利尿激素分泌减少，使血浆渗透压维持在正常范围内。该患者血浆渗透压低于正常，故应怀疑所谓的SIADH,这种情况可见于某些分泌抗利尿激素的肿瘤如肺癌等。此外ACTH缺乏时，可引起血浆渗透压降低，但不如前者明显。 26.答案：BC
评析：本题考点：肾功能不全的诱因。甲状旁腺机能亢进时肾小管和肠道吸收钙增多，血钙增高，尿钙增多，最后导致肾脏钙盐沉着，引起肾脏功能不全。维生素D中毒时也可引起肾脏钙盐沉着，最后也导致肾功能衰竭。 27.答案：AB 评析：
本题考点：糖尿病酮症酸中毒的治疗。目前对糖尿病酮症酸中毒的治疗提倡小剂量胰岛素持续静脉点滴。在治疗过程中葡萄糖在胰岛素的作用下进入细胞内，同时钾离子也进入细胞内，容易引起低钾血症。 28.答案：ABD 评析：
本题考点：糖尿病酮症酸中毒的补碱指征糖尿病酮症酸中毒的补碱指征有：1.血pH<7.1；2.血中HCO 3 -浓度小于5mmol/L；3.二氧化碳结合力小于4.5～6.7mmol/L。 29.答案：BC 评析： 本题考点：单纯性肥胖和皮质醇增多症的鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症易于混淆，因为部分单纯性肥胖症患者可有类似皮质醇增多症的一些表现。为区别两种疾病可用小剂量的地塞米松抑制试验及血浆皮质醇昼夜节律变化。多数肥胖者患者尿皮质醇、17-羟皮质类固醇较高，但可被小剂量的地塞米松抑制，血中皮质醇昼夜节律保持正常。 30.答案：ABCD 评析：
智诚启航教育 本题考点：糖尿病酮症酸中毒的实验室检查。糖尿病酮症酸中毒患者血糖一般在300～600mg/dl，血酮体升高(在408mmol/L以上)，血pH下降，碳酸氢盐下降(小于5mmol/L)，以至碱剩余负值加大，负离子间隙增多。 31..答案：ABCD 评析：
本题考点：糖尿病微血管病变的典型改变为微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。与其发生发展与有关的因素有：山梨醇旁路代谢增强、生长激素过多、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧等。
七章 风湿性疾病及理化因素所致疾病 A型题
1.32岁女性患者，不规则发热伴大小关节疼痛月余。查体面部未见红斑，口腔、鼻腔有溃疡，右膝及左踝关节轻度红肿，有压痛，但无畸形。实验室检查尿蛋白＋，颗粒管型+，外周血白细胞计数3.5×10 9/L，网织红细胞2.1%，抗核抗体＋，LE细胞-，可诊断为 A. SLE
B.类风湿性关节炎 C.肾小球肾炎 D.上呼吸道感染 E.风湿性关节炎
2.上述患者进一步实验室检查，还可能出现以下结果，其中不包括 A.血小板减少 B.红细胞增多 C.抗Sm抗体 D.补体C3降低 E.抗双链DNA抗体 答案及解析
第七章 风湿性疾病及理化因素所致疾病A型题 1.答案：A 评析：
本题考点：系统性红斑狼疮(SLE)的诊断。根据该患者有关节炎，肾脏病变，血液学异常，口腔及鼻腔溃疡，抗核抗体阳性等特征，符合SLE的诊断。SLE患者仅有80%可能出现皮肤损害，而出现典型面部蝶型红斑者更少，所以诊断时应引起注意。 2.答案：B 评析：
本题考点：SLE的实验室检查。SLE是一种全身性自身性免疫性疾病，血清中有大量多种自身抗体，红细胞、白细胞及血小板表面都有抗体存在，与细胞膜及细胞核发生抗原-抗体反应，即可导致细胞破坏，减少。多数SLE患者都有轻中度贫血，所以B显然是错误的。
智诚启航教育
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