常见疾病护理常规

第一部分 常见急诊病人护理常规

一、急诊病人一般护理

1、护士接诊病人，应迅速了解病情并通知急诊医生作紧急处理，同时配合医生做好急救处置工作。

2、一般急诊常规测量血压、脉搏、呼吸。发热患者测体温。

3、遇有抢救的危重患者，在急诊医生未到达前，护士可先给予给氧、测血压、脉搏，建立静脉通道、配血、止血、吸痰、人工呼吸等处理，体温超过39℃给予物理降温，呼吸心跳停止立即行心肺复苏。

4、做好急诊患者登记，各种抢救工作记录应及时、真实、清楚、完整。

5、确定住院者应护送患者入病区，并与病房护士详细交接。

二、心、肺、脑复苏护理

1、将病人安置在抢救室进行心、肺、脑复苏抢救。

2、维持有效循环

⑴心电监护，密切观察心电变化。

护理

⑵每15分钟测量脉搏、心率和血压至平稳。

⑶观察皮肤、口唇的颜色，四肢温度、湿度，指（趾他）甲的颜色及静脉的充盈情况，保证有效静脉灌注，维持血容量。

⑷有条件需测量中心静脉压。

3、呼吸系统监护

⑴注意呼吸道湿化，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

⑵应用呼吸机患者，按常规进行护理。

⑶密切观察病人的呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等，以防呼吸衰竭。

4、脑缺氧监护

⑴及早应用低温疗法及脱水剂。头部降温保持在30℃左右，不宜低于30℃；体温保持适当水平。

⑵应用脱水剂治疗要严密监测血容量及电解质的变化。

⑶观察病人神志、瞳孔的变化和肢体活动。有无意识、定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀等症状，以了解脑缺血、缺氧状况。

护理

5、留置导尿，严密观察尿量，记录24小时出入量，做好12小时小结、24小时总结。观察尿的性质、颜色和比重，以了解肾功能。

6、观察有无出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状，以便采取相应措施。

7、预防继发感染

⑴保持室内空气新鲜，注意病人及室内清洁卫生，定期空气消毒。

⑵注意无菌操作，物品器械必须消毒灭菌。

⑶如病情许可，应勤翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，防止褥疮及继发感染的发生。

⑷注意口腔及五官的护理。

⑸气管切开吸痰及更换内套管时，注意无菌操作。

8、常规执行各种治疗，及时完善各项护理记录。

三、休克护理

1、休克病人宜安置在抢救室，保持安静，避免不必要的搬动，取平卧位或中凹位，预防压疮发生。

护理

2、严密监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及中心静脉压，认真记录出入量，观察脸色、意识、肢端温度及有无急性左心衰竭。

3、建立两个以上静脉通道，保证输液畅通，积极配合抢救，遵医嘱及时准确用药。

4、保持气道通畅，给氧，必要时行呼吸机辅助呼吸。

5、遵医嘱及时采集各种生化检验标本送检。

6、注意四肢保暖，避免过热烫伤。

7、高热时按高热护理常规护理。

8、做好抢救、护理记录。

9、病情稳定，做好安慰解释工作，加强心理护理。

四、高热患者的观察与护理

1、高热患者应每4小时测量体温一次，待体温恢复正常3天后，可递减为每日两次，同时密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压，如有异常，协助医生处理。

2、降温：较好的方法是物理降温。若体温超过39℃，可行物理降温；冷敷头部、乙醇拭浴或大动脉

护理

冷敷。

3、营养和水分的补充，给予丰富营养易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，必要时静脉补充。

4、保持口腔卫生：口腔护理一日二次。晨起、睡前和饭后协助患者漱口，口唇干裂者涂油保护。

5、皮肤护理：应及时揩干汗液和更衣。

6、卧床休息，减少活动。

7、物理或药物降温后，密切观察降温情况，半小时后测量体温一次。

第二部分 产科疾病护理常规 一、正常妊娠护理

1、孕妇入院时详细询问孕产史，称体重、测血压、体温、脉搏、呼吸、听胎心音、检查胎方位，如有宫缩在严密消毒下作内诊检查，了解宫口开大情况及先露高低等，并记录。

2、给予健康教育，指导饮食，宣传母乳喂养知识和有关分娩准备方面的知识，给予针对性的心理支持。

3、指导孕妇取左侧卧位和自数胎动。

护理

4、严密观察胎心音，每班听胎心音一次，发现异常情况给予吸氧并通知医生。

5、判断临产，严密观察产程进展，初产妇宫口开大3cm，经产妇宫口开大2cm送产房待产。

6、孕妇入院三天内每日测T、P、R两次，体温正常改每日一次，每周称体重一次。

二、临产护理

第一产程：

1、热情接待入室孕妇，详细询问孕产史，常规听胎心音、测血压、脉搏，严密消毒下行内诊检查，了解产妇宫口开大情况。

2、做好心理护理，提倡自由体位，鼓励产妇进易消化高营养饮食，督促产妇排空膀胱。

3、半小时听胎心音一次，密切观察产妇宫缩情况。

4、每班测血压一次，血压异常遵医嘱监测，每日测T、P、R两次。

5、胎膜破裂者，立即听胎心音，及时报告医生，行内诊检查有无脐带脱垂，了解羊水量及性质，记录破膜时间。

6、初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm移至产床。

护理

第二产程：

1、每10分钟听胎心音并记录，如有异常，及时报告医生处理。

2、严密观察产程进展，根据具体情况作好接生准备。助产过程严格无菌操作。

3、有胎儿宫内窘迫、手术助产和异常胎位分娩时，通知儿科医生做好新生儿复苏准备。

4、注意保护会阴，胎头娩出后，立即清除口鼻粘液，胎儿娩出后即时清理呼吸道，进行新生儿评分，请产妇辨认新生儿性别，同时给产妇静脉注射20单位缩宫素。

5、做好新生儿脐部的消毒处理，称体重系手圈，进行体格检查，观察新生儿全身情况，查五官有无畸形。按脚印及母亲大拇指印。

第三产程：

1、用积血盆准确收集产妇阴道出血量。

2、协助胎盘娩出，不宜过早用手挤压子宫及强行牵拉脐带。

3、胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜是否完整，测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度并记录。

4、第三产程超过半小时或阴道流血多者，行人工剥离胎盘。

护理

5、仔细检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤，如有裂伤及时缝合，Ⅲ度裂伤者请医生缝合。

6、填写分娩记录单。

产后二小时：

产妇产后在产房观察2小时（特殊情况更长），每半小时按摩子宫一次，查看阴道出血、监测生命体征及新生儿情况并记录，无特殊情况由助产士护送母婴入病区。

三、产后护理

（一）一般护理

1、产妇回病房时，详细了解分娩情况及特殊治疗，做好新生儿的查对，了解新生儿的一般情况，向产妇交待分娩后的注意事项。

2、按时行产妇产后12小时监护和新生儿24小时监护，记录并签全名。

3、预防尿潴留：督促产妇产后6小时排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩而出血。不能自行排尿者，采用诱导排尿或轻压膀胱等方法，仍无效者，在严格无菌操作下导尿。

4、饮食指导：进高蛋白、多维生素饮食，禁食辛辣食物，保持大便通畅。

护理

5、注意卫生，勤换内衣，保持皮肤清洁，注意保暖，保持室内空气清新，预防感冒。

6、每日测T、P、R二次，三天后改每日一次。若体温超过37.50C，按发热常规护理。

7、宣传母乳喂养知识，指导和帮助产妇进行母乳喂养。

（二）会阴护理

1、保持外阴清洁，勤换会阴垫，必要时每日用1：5000高锰酸钾溶液洗外阴1-2次。

2、会阴裂伤及侧切者，用0.5%碘伏棉球擦洗会阴，每日1-2次至拆线。

3、会阴红肿、硬结者用50%硫酸镁湿热敷2次/日，微波照射2次/日。

4、卧床休息，取向健侧卧位。

5、会阴Ⅲ 度裂伤修补术后护理：

（1）做好卫生宣教，保持会阴清洁。

（2）绝对卧床休息，进无渣半流质饮食3-5天。

（3）置留置导尿管至拆线，按要求做好导尿管护理。

护理

（三）乳房护理

1、正常分娩半小时内开始哺乳，剖宫产产妇回病房尽早进行哺乳。

2、每次哺乳前用清水洗净产妇双手及乳头。

3、指导产妇哺乳，进行有效吸吮。

4、指导产妇正确使用乳罩，支托乳房，防止下垂，影响泌乳。

四、剖宫产术护理

（一）术前护理

1、做好心理护理，给予精神上的安慰，说明手术前的注意事项，做好个人卫生，更换宽松衣服，使之配合手术。

2、择期手术者术前禁食6-8小时，禁饮4小时。

3、手术前晚10pm及手术当天6Am测量体温、脉搏、呼吸，如有发热及时报告医生。

4、术前备皮、备血，做好术前准备。

护理

5、送入手术室前听胎心音，如有异常立即通知医生。

6、铺好手术床，准备术后用物（沙袋、监护仪等）。

（二）术后护理

1、与手术室护士做好交接班，了解术中情况（产妇及新生儿）。

2、回室即监测血压、脉搏、呼吸，每半小时一次，监测6-8次或遵医嘱。观察腹部切口渗血情况，检查静脉输液管、留置导尿管、引流管及镇痛泵等管道是否通畅。

3、遵医嘱执行等级护理，定时做好产后12小时监护并记录。

4、按医嘱腹部压沙袋6-8小时。

5、术后三天每班测量体温、脉搏、呼吸一次，正常后改为每日一次，有发热者按发热护理常规。

6、用0.05%碘伏棉球擦洗会阴三天，每天一次。

7、仔细观察子宫收缩、阴道流血、肛门排气情况。

8、取沙袋后，协助产妇翻身，次日鼓励产妇尽早下床活动。

护理

9、术后尽早指导母乳喂养。

10、术后8小时，可进少量水。肛门排气后，嘱其进流质饮食并逐渐过渡至普食。

五、产前出血护理

（一）前置胎盘护理常规

1、绝对卧床休息，注意保暖。

2、观察一般情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压、听胎心音，观察子宫收缩情况。

3、严密观察阴道出血，准确计算出血量并记录。

4、有活动出血或休克前期症状，立即建立静脉通道（必要时2根以上静脉通道）、给氧，通知医生，及时抢救。

5、禁止内诊、肛查及灌肠。

6、备皮、备血、做好剖宫产术前准备。

（二）胎盘早剥护理常规

护理

1、绝对卧床休息，注意保暖，给予氧气吸入。

2、严密观察血压、脉搏、呼吸及面色，建立静脉通道。

3、注意胎心音及腹痛情况，腹部标出宫底位置，观察有无宫底上升现象。

4、观察出血情况。

5、备皮、备血，做好剖宫产术前准备。

六、妊娠期高血压疾病护理

（一）一般护理

1、做好心理护理，消除紧张情绪，防止不良刺激。

2、保证足够的休息和睡眠，指导孕妇取左侧卧位，胎动计数，遵医嘱每日吸氧两次，每次30分钟。

3、遵医嘱，给予高蛋白，高钙饮食，适当控制水钠的摄入量，每周测体重1-2次。

4、在静脉点滴降压过程中，防止血压降得过低，密切观察血压变化。

5、使用硫酸镁时，肌肉注射要达深部，静脉点滴严格控制滴数，注意观察呼吸，尿量，膝反射，发现

护理

镁中毒现象，立即报告医生，遵医嘱正确使用葡萄糖酸钙。

6、严密观察胎心音。

7、协助医生作好各项检查。

（二）子痫前期

1、保持环境安静，避免声光刺激，操作轻柔，注意室内温度及保暖，做好健康教育和心理护理。

2、绝对卧床休息，左侧卧位。

3、遵医嘱酌情限制水、钠摄入，给高蛋白富于维生素饮食。

4、密切观察病情，注意血压、心率、呼吸，遵医嘱测血压记录出入量，详细记录护理病程记录单。

5、重视病人主述，尤其是头痛、恶心、胸闷、眼花等，及时报告医生处理，防止子痫的发生。

6、警惕胎盘早剥、心衰、肾衰等并发症的早期征象。

7、根据医嘱做好手术前准备。

8、监测胎心音、宫缩情况，遵医嘱吸氧。

护理

9、准备好子痫的抢救物品及药品。

10、硫酸镁治疗，应严密观察尿量、呼吸，膝反射，观察硫酸镁中毒反应。

（三）子痫护理

1、置安静单人暗室，避免声光刺激，按病情设专人护理，详细记录病情变化。

2、各种检查、治疗，均相对集中，动作轻柔。

3、昏迷时禁食、禁水，头偏向一侧，保持口腔清洁及呼吸道通畅。

4、去除假牙，松解衣服，床上加用护栏，以免坠床。

5、抽搐时，加大氧气吸入，置压舌板及开口器于口腔，防止唇舌咬伤。

6、留置导尿至病人清醒，定期更换尿袋，注意尿量和颜色，准确记录出入量。

7、监测胎心音，注意宫缩，密切观察胎盘早剥，脑水肿，心力衰竭，肾功能衰竭等早期征象。

8、其余同子痫前期护理。

七、胎膜早破护理

护理

1、孕妇胎膜早破时，立即听胎心音，观察羊水的量及性质，记录破膜时间，通知医生及时处理。

2、胎先露未衔接者应绝对卧床休息，适当抬高臀部，防止脐带脱垂，若需做B超、NST或治疗室检查时，需使用推车接送。

3、密切注意胎心音变化，每班听胎心音一次，如有异常，给氧并通知医生。

4、观察孕妇有无宫缩，必要时在严格消毒下作内诊检查，了解宫口开大情况、胎先露及有无脐带脱垂情况。

5、保持外阴清洁，每日用消毒液棉球擦洗会阴二次。遵医嘱使用抗生素，预防感染。

6、观察孕妇体温变化，每班测T、P、R一次，体温37.50C以上q4h测T、P、R正常三天改为每班一次。

7、宫缩过强时注意观察羊水栓塞征象，一旦发现即取左侧卧位，给氧并通知医生。

8、给予心理支持，减轻孕妇焦虑。

八、胎儿窘迫护理

1、指导孕妇左侧卧位，监测胎动，如有异常立即报告医生，遵医嘱给予吸氧。

护理

2、严密观察胎心音变化，遵医嘱定时听胎心音。

3、行NST或生物物理评分检查，如有异常立即作好术前准备。

4、遵医嘱静脉推注三联药物。

5、如有破膜，严密观察羊水性状。

6、作好新生儿娩出时的抢救准备。

7、给予心理安慰，消除紧张、焦虑情绪。

九、产后出血护理

1、尽早开放静脉通道，必要时开放2根通道，备血。

2、注意保暖，给氧，测血压，严密观察子宫收缩、体温、脉搏、呼吸、面色等一般情况。

3、抽血测血常规、大生化、凝血功能等。

4、准确计算出血量及观察出血性质。

5、注意排空膀胱，必要时留置导尿。

护理

6、若有宫腔排出物，送病理检查。

7、迅速了解产后出血的原因，及时报告医生，以便对症处理。

8、立即注射宫缩剂，及时压出宫腔积血，准确记录出血量并观察出血性质。

9、病人出现休克症状（头昏、口渴、烦躁、打哈欠、面色苍白、脉细速、血压下降）报告医生及时抢救。

10、产后加强营养、及时纠正贫血，预防感染。

十、早产护理

1、先兆早产孕妇卧床休息，以左侧卧位为佳，避免刺激。

2、密切观察胎心音、宫缩情况，根据医嘱给予镇静剂及硫酸镁抑制宫缩，如有胎膜早破，按胎膜早破护理常规。

3、医嘱给予氧气吸入及地塞米松治疗，预防新生儿呼吸窘迫综合征。

4、分娩时为预防胎儿颅内出血，减少胎儿脑部损伤，应行会阴切开或手术助产准备，以便缩短第二产程。

护理

5、做好新生儿保温及复苏准备。

十一、妊娠合并贫血护理

1、做好孕妇的心理护理，减少恐惧焦虑心情。

2、根据病人贫血的程度，轻症患者可下床活动，重症患者应绝对卧床休息。

3、孕期加强营养，鼓励进食富含维生素、优质蛋白、铁剂的食物，并注意食物的多样性。有浮肿者应控制食盐的摄入。

4、注意口腔和皮肤护理，防止发生口腔溃疡和皮肤感染。

5、指导孕妇自测胎动，左侧卧位，定期进行胎心监护，遵医嘱给予氧气吸入30分钟，每日2次。

6、中重度贫血者在临产后应配血备用。严密观察产程，尽量缩短第二产程。

7、严重贫血者，应纠正贫血，遵医嘱少量多次输入红细胞，控制输液速度。

8、分娩后严密观察子宫收缩及阴道流血情况，预防产后出血。

9、严格无菌操作，产后遵医嘱应用抗生素预防感染。

护理

10、贫血严重者应暂停母乳喂养或根据病情需要给予混合喂养。

11、遵医嘱给予治疗贫血的药物，并给予出院指导。

第三部分 新生儿护理和疾病护理常规

一、新生儿一般护理

1、新生儿入科时，认真做好交接班，阅读新生儿记录，了解分娩方式及产时情况、阿氏评分等。

2、仔细核对新生儿手圈：床号、母亲姓名、性别、体重、出生时间。

3、检查新生儿全身情况，有无畸形,通肛。发现异常及时通知医生。

4、填写新生儿病历，认真做好新生儿24小时监护。

5、注意呼吸道通畅，将新生儿侧卧位,利于呕吐物排出，防止窒息。

6、注意保暖,保持适宜的温度和湿度。每日测体温2次，如体温低于36℃或超过37.5℃，则每4小时测体温一次直至平稳后改每日2次。

7、每日上午进行脐部护理并检查全身皮肤情况，有条件时每日进行新生儿沐浴，称体重。

8、正常新生儿出生后24小时内进行卡介苗接种，详细记录并交代接种后注意事项。

护理

9、做好健康教育，指导母乳喂养。

二、早产儿护理

早产儿是以保证新生儿存活，避免并发症为重点。

1、保暖：凡出生体重<2000克者，硬肿症体温不升者，应尽早放入暖箱中保温。早产儿室温应保持26℃~28℃，湿度为55~65%，暖箱温度根据早产儿体重、日龄适当调整中性温度。

2、注意体温变化，每4小时测体温一次，体温正常后改为每日2次，有发热及时通知医生。

3、喂养：母乳喂养。吸吮力差者遵医嘱鼻饲喂养，每2小时一次，奶量视早产吸吮、胃纳、体重增减情况而定，并予以记录。

4、每日定时监测体重一次，观察体重增减情况。

5、严密观察病情变化：

（1）观察呼吸频率、方式，有无呼吸困难。

（2）观察心率和节律。

（3）注意有无腹胀，记录大、小便性状和次数。

护理

（4）注意有无黄疸，黄疸出现时间、程度，有异常及时报告医生，尽早治疗。

（5）注意有无神经系统兴奋或抑制的表现。

6、预防感染：

（1）严格执行消毒隔离制度及无菌技术。

（2）每2小时更换婴儿体位，预防肺部感染。

7、减少强光刺激，用深色布遮盖暖箱，给患儿一个安静舒适的环境，做到四轻。

8、减少疼痛的刺激，各种操作动作轻柔，做致痛性操作时要将患儿辅以屈膝位，给予肢体支持。

三、新生儿窒息护理

1、放入保温箱保暖，保持安静，取侧卧位行体位引流。

2、遵医嘱给氧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。

3、密切观察病情变化，如：皮肤青紫，呼吸困难等，及时通知医生。

4、遵医嘱给予静脉输液，保证各种药物及时输入。视病情适当推迟喂奶时间，重度窒息儿24小时禁

护理

食。

5、注意颅内出血情况，各种治疗及护理操作相对集中，动作轻柔，尽量减少干扰和刺激。

6、预防感染，遵医嘱执行抗炎治疗。

7、其它按新生儿一般护理常规护理。

四、新生儿高胆红素血症护理

1、在自然光线下观察皮肤黄疸程度，根据皮肤黄染程度粗略估计胆红素浓度或经皮胆红素测定，发现上升明显应立即报告医生。

2、观察大小便颜色：阻塞性黄疸时，大便呈白色。

3、兰光疗法（见光照疗法操作常规）间接胆红素在波长为425-475nm的光疗作用下可转变为一种水溶性物质，从尿液中排出。

4、遵医嘱使用肝酶诱导剂：苯巴比妥、尼可刹米等能增加肝脏与葡萄醛酰转移酶的活性，加快未结合胆红素代谢。

5、尽早喂养：早开奶能及时建立肠道菌群，肠道细菌能将直接胆红素分解为尿胆原，粪胆原，防止其再吸收，减少“肝肠循环”。

护理

6、切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与旦白结合的胆红素也可进入脑组织。

7、密切观察神经系统改变，如哭声肌张力等，从而判断有无核黄疸的发生。

8、观察生命体征，处理感染灶。

9、若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后可改为隔次母乳喂养逐步过渡到纯母乳喂养。

10、若为红细胞G6PD缺陷者，忌食蚕豆及其制品，衣物保管勿放樟脑丸，避免使用诱发溶血药物。

11、确诊为胆道闭锁者应尽早手术，以生后6-8周为适当，超过12周后可能形成胆汁性肝硬化，肝功能损害为不可逆性。

五、新生儿颅内出血护理

1、保持安静、头部少搬动，适当抬高头肩部侧卧，观察前囟是否紧张、隆凹、眼睛有无斜视、上翻或眼球震颤，烦躁时遵医嘱给镇静剂。

2、保暖：必要时放入暖箱，防止合并硬肿症。

3、遵医嘱给氧，保持呼吸道通畅，注意呼吸深浅度和节律性。

护理

4、保证热量及液量。遵医嘱准确补液。

5、避免感染：有感染性疾病患儿应分开护理，室内保持空气清新，温湿度适宜。

6、避免搬动，减少强光刺激，用深色布遮盖暖箱，给患儿一个安静舒适的环境，做到四轻。

7、减少疼痛刺激，各种操作集中、动作轻柔，做致痛性操作时要将患儿辅以屈膝位，给予肢体支持。

六、新生儿硬肿症的护理

1、患儿放入暖箱逐步复温，自26℃开始慢慢提升，每小时提高1℃，直至30~32℃。继续保持箱温，使体温24小时左右逐渐上升到36 ~37℃，切勿加温太快引起肺出血及DIC。

2、每小时测体温一次，复温后每4~6小时测一次。

3、供给足够的热能和液体，尽量母乳喂养，吸吮力差者给予鼻饲或补液，补液宜慢，严格执行每分钟输液滴数。

4、详细记录硬肿程度、生命体征、面色、呼吸、心率、尿量、反应等。对中度硬肿患儿或诱发引起缺氧症状者应给予吸氧。

5、严格执行消毒隔离制度，预防感染。

护理

七、新生儿鹅口疮护理

1、执行口腔护理前后要洗手，防止交叉感染。

2、遵医嘱用制霉菌素甘油擦洗口腔，每日2次；动作轻柔，避免口腔粘膜破损。

3、少量多次喂水，保持口腔粘膜湿润及口腔清洁。

4、症状严重者遵医嘱口服用药。

5、按新生儿一般护理常规护理。

八、新生儿红臀护理

1、保持臀部清洁干燥。定时更换柔软、清洁、干燥的尿布。腹泻时，随时更换。

2、每次大便后，用温水洗净擦干臀部，涂护臀霜；局部皮肤破损者，可涂抗生素软膏。

3、母乳喂养，防止消化不良。

4、按新生儿一般护理常规护理。

九、新生儿腹泻护理

护理

1、接触患儿前后要洗手，避免交叉感染。

2、勤换尿布，每次大便后用温水洗净擦干臀部，涂护臀霜保护皮肤。注意观察大便的量及性质并记录。

3、遵医嘱禁食6~8小时，禁食期内可适当补充水份。

4、口服补液者，每20~30分钟喂一次，每次10~20ml，累计损失量应在4~6小时内补入，静脉补液者遵守先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，抽搐补钙的原则。

5、补液过程中要观察和记录首次排尿时间、大便次数、精神症状、脱水体征是否改善。

6、其它按新生儿一般护理常规护理。

妇科疾病护理常规

一、妇科一般护理常规

1、病人入院后护士热情接待，安置床位，并作入院介绍。

2、测生命体征、体重并记录。入院24小时体温测试连续4次，正常者改为每日2次。每日记录大便次数。发热病人每4小时测试次数，体温正常后连测3次正常，再改为测试每日2次。体温39℃以上者，执行高热护理常规。

3、一般病人可给予普通饮食，急症病人可暂禁食。

护理

4、入院24小时内酌情做好卫生处置。

5、有异常阴道流血者，注意观察出血量及排出物的性质，必要时保留排出物，以备检查。

6、保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。

7、急、重症病人，应根据病情做好急救物品的准备。严密观察病情变化，并做好护理记录。

二、腹部手术护理常规

1、术前护理：

⑴对病人做好解释工作及心理护理，消除思想顾虑。

⑵手术前1日沐浴、更衣、备皮，特别注意脐部的清洁，并注意勿损伤皮肤。备皮范围：上至剑突，下至大腿上1/3及外阴部，两侧腋中线。

⑶手术前1日做普鲁卡因皮内过敏试验，并记录试验结果。抽血配交叉备用。

⑷手术前1日给半流质饮食，术前禁食、禁水6小时。

⑸手术前1日晚及术晨各用肥皂水灌肠1次。

护理

⑹手术前1日晚，按医嘱给予镇静剂，保证病人充分睡眠。

⑺手术日晨了解病人情况，有无月经来潮等不适宜手术的情况，有异常及时通知医师。

⑻手术日晨准备好病历、腹带等，交手术室护士。如是巨大卵巢囊肿病人，需带0.7kg砂袋1个。

⑼术前30分钟按医嘱给予麻醉辅助剂，并常规插无菌导尿管，用纱布包好固定。

⑽子宫全切除者，手术前3日碘伏棉球擦洗阴道。每日1次，手术日晨再以无菌干棉球擦干，然后填塞龙胆紫纱布，末端露于阴道口外，以便术中取出。

2、术后护理：

⑴护士接待及安置病人，并向医师了解手术过程。

⑵执行麻醉术后护理常规。

⑶平卧位6小时后改半卧位。

⑷禁食6小时后按医嘱给流质，禁奶、禁糖2-3日，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软饮或普通饭。

⑸测血压、脉搏、呼吸，每30分钟1次,至血压平稳后按常规测试。

护理

⑹留置尿管，保持尿管通畅，观察尿量及性质。保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。如发现尿少或血尿，应及时通知医师进行处理。一般24小时后拔出尿管，协助病人排尿。

⑺注意腹部刀口有无渗血。如有引流管者，应观察引流是否通畅，保持刀口敷清洁干燥。渗血、渗液及时更换。砂袋于12-24小时取下。

⑻协助病人翻身，鼓励病人咳嗽并协助排痰。护士双手置于腹部刀口的两侧，向刀口方向按压，同时嘱病人将痰咳出。如痰液粘稠不易咳出时，按医嘱经予超声雾化吸入，以减少和预防肺部感染。

⑼术后刀口疼痛，按医嘱给予镇静剂或镇痛剂。

⑽观察病人肠蠕动恢复情况，一般术后48小时左右可自行排气，如有腹胀可做针灸、新期的明穴位封闭或肛管排气。

⑾鼓励病人早期离床活动，一般术后第2天可扶病人坐起，第3天可协助病人下床活动。体质虚弱或大手术后，适当延长离床活动时间。

⑿、保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。

⒀、术后3日无大便者，酌情给予缓泻剂，必要时用肥皂水灌肠。

三、异位妊娠护理常规

护理

1、术前护理：

⑴有失血性休克者，应取平卧位或休克卧位，并注意保温。

⑵即刻测体温、脉搏、呼吸及血压，并记录，同时准备输液、输血及其他抢救措施。

⑶病人禁饮食，必要时给病人氧气吸入。

⑷按妇科腹部手术常规进行术前准备，动作要轻柔，切勿按压腹部，禁止灌肠。

2、术后护理：执行妇科腹部手术术后护理。

3、保守治疗护理：

⑴绝对卧床休息，尽量少搬动病人。勿按压腹部以防止发生大出血和休克。

⑵腹痛时禁用麻醉止痛剂，以免掩盖症状和误诊，禁止灌肠。

⑶按医嘱给予饮食或暂禁食。

⑷测体温、脉搏、呼吸及血压，每4小时1次，或按医嘱执行。

⑸严密观察病情变化，注意血压及腹痛情况，观察有无出血及休克现象，发现异常及时通知主管医师，

护理

同时做好输液、输血等抢救准备。

⑹注意阴道流血情况，如有组织样物排出时，应保留送检。

⑺保持外阴清洁，预防感染。

⑻人院次晨留尿查妊娠试验。

⑼用中药治疗时，应严密观察病情变化，治疗无效者，应立即施行手术治疗。

四、各类流产的护理常规

（一）难免流产和不全流产以清宫术为主

1．按妇科疾病一般护理常规护理。

2．胚胎排出后严密观察腹痛及阴道出血情况，遵医嘱给予宫缩剂，阴道出血量多及时通知医生行清宫术

3．清宫术后注意阴道出血情况，有异常通知医生。

4．保持外阴清洁，预防感染。

护理

5．术后禁性生活一个月。

（二）过期流产（稽留流产）

1、按妇科疾病一般护理常规护理。

2、清宫前遵医嘱使用激素类药物、药流药物（米非司酮、米索前列醇）或抗感染药物。

3、服用药流药前后2小时不能进食，服药后注意阴道出血、腹痛及阴道排出物情况，阴道出血量多及时通知医生行清宫术。

4、术后注意阴道出血情况，有异常通知医生。

5、保持外阴清洁，预防感染。

6、术后禁性生活一个月。

（三）感染性流产

1、按妇科疾病一般护理常规护理。

2、患者取头高位，以利宫腔感染物排出。

护理

3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化，警惕DIC和中毒性休克的发生。

4、遵医嘱使用抗生素。

5、术后注意阴道出血，保持外阴清洁，预防感染。

6、术后禁性生活一个月。

五、女性生殖系统炎症护理常规

（一）盆腔炎护理常规

1、按妇科疾病一般护理常规护理。

2、卧床休息，取半坐卧位以利于炎症局限。

3、注意体温变化及腹痛情况，高热39℃以上时应用物理降温。

4、做好床边隔离，以免交叉感染。

5、保持外阴清洁。

6、遵医嘱给予抗炎治疗。

护理

7、慢性盆腔炎遵医嘱给予中药灌肠或中药外敷下腹部。

（二）巴氏腺脓肿（囊肿）护理常规

1、按妇科疾病一般护理常规护理。

2、做好心理护理，取得配合，分散注意力，减轻疼痛。

3、遵医嘱给予抗炎治疗和微波理疗。

4、巴氏腺囊肿造口术后，外阴局部应保持清洁卫生，不穿化纤内裤，经常换洗内裤，避免阴道分泌物、尿液、粪便的污染。

六、子宫脱垂护理常规

1、术前护理：

⑴手术前适当休息，避免增加腹压，有呼吸系统疾病及时治疗。

⑵合并宫颈溃疡者，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，待溃疡面愈合后方可手术。⑶根据手术方式，执行妇科阴式或腹部手术护理常规。

2、术后护理：

护理

⑴执行妇科阴式或腹式手术后护理常规。

⑵手术后平卧位5-7天日，然后逐渐增加活动量。

⑶如有咳嗽、便秘，应及时处理，以免增加腹压造成手术失败。

⑷出院时嘱病人手术后3个月勿参加重体力劳动，以免复发。

七、子宫肌瘤护理常规

1、非手术期护理：

⑴执行妇科一般护理常规。

⑵协助医师做血常规及凝血机制检查。

⑶密切观察阴道流血情况，如有感染者按医嘱给予抗生素治疗。

⑷注意观察阴道流血情况，并保留会阴垫，估计出血量。

⑸给予静脉输液，必要时输血，并注意观察输液、输血反应。

⑹对症进行处理及护理。

护理

2、手术期护理：

⑴术前护理：

①执行妇科腹部手术前护理常规。

②术明3日做阴道冲洗或擦洗，每日1次。

③准备腹部皮肤及外阴皮肤，按腹部手术备皮范围。

④术前1日晚餐给易消化清淡饮食，术前6小时禁食、禁饮。

⑤术前1日上午给服缓泻剂，多饮水。

⑵术后护理：

①执行妇科腹部手术后护理。

②执行麻醉术后护理。

③术后6小时可过清淡流质饮食1-2日，待胃肠功能恢复后改半流质，4-5天后改为软食或普食。

④保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。

护理

八、妊娠剧吐护理常规

1、执行妇科一般护理常规。

2、保持环境整洁、舒适、及时清除呕吐物，避免精神刺激，做好心理护理，消除思想顾虑。

3、严重者应卧床休息，轻者可鼓励病人适当下床活动。保证有足够的睡眠时间，必要时可按医嘱给予镇静剂。

4、按医嘱给予特别饭，宜少量多餐。呕吐严重者可暂禁食，根据病情按医嘱补液及给予止吐剂，并记司录出入液量及呕吐物形状。

5注意口腔卫生，除早晚刷牙外应经常漱口。

6、严密观察病情变化，若发现病人呕吐物为胆汁、血性或咖啡色物，应通知医师。

7、保持大便通畅，便秘3日以上者，可给予甘油栓或开塞露入肛门通便，必要时可给“1、2、3”灌肠。

8、按医嘱进行尿酮体及生化检查，及时纠正脱水，酸中毒及低钾症等。

9、经上述处理病情仍不好转，甚至继续加重者，终止妊娠。

护理

九、葡萄胎护理常规

1、执行妇科一般护理常规。

2、按医嘱给予普通饭，有恶心、呕吐、发热者，给半流质饮食；合并妊娠高血压综合征者，给低盐饮食。

3、严密观察阴道流血量排出物，必要时保留会阴垫以备医师检查。阴道流血多者，严密观察血压、脉搏的变化，有异常及时通知医师处理。

4、做好清宫前的准备工作，输液、输血的准备，并备好宫缩剂及其他抢救物品。

5、保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗外阴1-2次，按医嘱给予抗生素。

6、按医嘱定时留晨尿做妊娠试验或绒毛膜促性腺激素定量检查。7、合并妊高征者，应注意水肿及血压变化，并按妊高征常规护理。

8、清宫后注意观察阴道流血情况及子宫收缩情况,1周后复清宫1次。

9、如发现外阴阴道有紫色结节及痰中带血等异常情况，应立即通知主管医师。

10、需子宫切除者，执行妇科腹部手术护理常规。

护理

11、出院前留尿做妊娠试验，阴性者方可出院。

12、出院前做好随诊指导，定期复查，并嘱病人最少避孕2年。

护理

外科疾病护理常规

一、普通外科一般护理常规

1入院一般常规工作。

2急诊入院手术患者在无医嘱前，不给任何饮食。

3、经常注意创口敷料有无染血、渗出液，敷料有无脱落、移动或过紧等现象，有无循环障碍，有无感染表现。

4、置有胃肠减压管的患者，应经常检查其吸引效果，注意管腔是否通畅；如有阻塞，应以少量生理盐水冲洗。

5、各种引流管，应妥善固定并接于适当装置上，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。

6、注意手术或固定肢体的血液循环，防止神经及骨突出处受压。

7、病情转重或有特殊情况时，应立即通知主管或值班医师，遇有突发的紧急变化，如过敏反应、大出血等，应一面作紧急处理，同时尽快通知有关医师。

8、一般手术后，除有可能发生休克、内出血，以及高热或伴有心脏病、腹膜炎、颅脑损伤和病情危重或极度衰弱者外，应尽量鼓励患者早期活动，护理上应做到：

护理

（1）麻醉清醒后即开始鼓励患者深呼吸，协助患者咳嗽、排痰、翻身及活动四肢，防止肺部并发症。

（2）除禁忌者外，可于手术当日或次日，在护士帮助下开始坐在床沿上进行活动，须注意保暖，谨防受凉。手术后2-3d下床，先由护士扶住站立床旁数分钟，行深呼吸，继而绕床行走数步，然后坐在床旁椅上休息10min，最后上床休息。按上法活动2-3/d，逐渐增加活动次数及范围，至能自由活动为止。

二、急性阑尾炎护理常规

1、术前护理：

⑴执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。⑵未明确诊断前禁用止痛药。

⑶禁饮食。

⑷密切观察腹痛的部位、性质。

2、术后护理：

⑴执行外科手术后护理常规。

⑵平卧位4-6小时，血压平稳后改半卧位。

护理

⑶流质饮食。阑尾穿孔与腹膜炎暂时禁饮食，待肠蠕动恢复后再进饮食。

⑷早期下床活动，避免肠粘连。单纯阑尾切除术后24小时可下床活动，伴有腹膜炎者术后2日下床活动。

⑸阑尾穿孔、坏疽术后，保持腹腔引流通畅，观察引流液的性质及量。

3、健康指导：

⑴饮食：软、易消化饮食。

⑵注意活动，预防肠粘连。

⑶若出现腹痛、腹胀、停止排气、排便，恶心、呕吐及时来院就诊。

⑷拆线1周可洗澡。

三、腹股沟疝护理常规

1、术前护理

⑴执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。

护理

⑵防止腹内压增高。

①避免重体力劳动和活动。

②禁止吸烟。

③防止因感冒、咳嗽、便秘、排尿困难而致腹内压增高。

⑶手术前嘱病人排小便，以免术中误伤膀胱。

2、术后护理

⑴执行外科手术后护理常规。

⑵刀口处压砂袋（重0.9kg ）1-2日。

⑶术后平卧，不宜过早下床活动。术后1-2日卧床翻身及两上肢活动，术后3-5日才可坐起，逐步下床活动。行无张力疝修补术者，术后第一日即可下床活动。

⑷保持大小便通畅，保持切口敷料不被污染。

⑸术后1日进流质饮食，以后进高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食。

护理

⑹避免造成腹内压过高。预防感冒、咳嗽、避免活动过度、便秘等。

3、健康指导

⑴继续避免增加腹腔压力的各种因素。

⑵手术后14日可恢复一般性工作，3个月内避免重身体力劳动。

四、泌尿外科护理常规

（一）、一般护理常规

1、执行外科一般护理常规。

2、鼓励病人多饮水，一般每日饮水量2000-3000ml，预防泌尿系统感染及尿盐沉积。

3、观察病人的尿量、颜色、性质，如有异常，留标本送化验。

4、有尿瘘或失禁者，注意会阴部清洁、干燥，保护皮肤，防止湿疹、皮炎及溃疡。

5、做好各种标本的采集工作。

6、手术前训练病人卧床排尿，经免术后不习惯，出现排尿困难。

护理

7、做好持续导尿病人的护理。

⑴选择适宜的导尿管，插管操作时要熟练、轻柔、敏捷。

⑵导尿管要妥善固定，防止脱落，位置适宜，便于引流。

⑶尿管保持通畅，有血块、尿沉渣，盐类沉积物阻塞尿管时，及时用无菌生理盐水冲洗。

⑷每日用无菌棉球擦洗尿道外口，保持局部清洁，每周更换尿袋1次。

⑸长期留置导尿管者，拔管前应定时夹管，训练膀胱功能。

（二）、泌尿外科术前护理常规

1、做好心理护理，解除思想顾虑，交待注意事项，取得合作。

2、术前1日洗澡、更衣、理发、剪指甲。

3、执行术前医嘱。准备术中所用物品。

4、其他均执行外科护理常规。

（三）、泌尿外科术后护理常规

护理

1、安置病人，连接各种引流管、引流袋，并妥善固定。

2、了解手术过程，麻醉情况，做好相应护理。

3、观察血压、脉搏、呼吸情况，病人回病房及时测量并记录。

4、观察刀口有无渗血、出血、漏尿等情况。

5、刀口疼痛者，做好心理护理，汇报医师，适当给予止痛剂。保证夜间充足睡眠。

6、做好基础护理，预防并发症发生。

五、前列腺增生症护理常规

1、术前护理：

⑴执行泌尿外科一般护理常规。

⑵做好心理护理，树立战胜疾病的信心。

⑶给予高热量、高蛋白、高维生素、易消华的饮食，多饮水。

⑷膀胱残余尿多者，肾功能不全者，术前应持续导尿，充分引流尿液。

护理

⑸观察心肺功能，禁止吸烟。

⑹执行术前医嘱。

2、术后护理：

⑴执行泌尿外科术后护理常规。

⑵固定好引流管，保持通畅，观察引流液性质并记量。

⑶进行膀胱冲洗，椐据引流液的颜色，调节冲洗速度，注意使入量与引流量保持平衡。

⑷观察生命体征变化。

⑸做好基础护理，预防并发症发生。

⑹术后5日进流质饮食，保持大便通畅，禁用肛管排气或灌肠，以免引起前列腺窝出血。

⑺经电灼术后，要注意观察有无头痛、恶心、血压增高、脉缓、神志不清等术后综合征的表现。

六、肾脏手术后护理常规

1、按泌尿外科手术术后护理常规。

护理

2、注意血压、脉搏变化，血压平稳后取半卧位。

3、保持尿管通畅，并经常注意伤口有无漏尿及血尿等情况。

4、鼓励病人早期下床活动，但部分肾切除者，术后10日内避免下床。

5、肾手术后一般均有腹胀，应插胃管减压，保持通畅。

6、观察术后尿量及其颜色，术后6小时经一般处理仍无尿或排出大量血尿时，应及时向医师报告。

7、敷料浸湿应及时更换，伤口引流物一般48-72小时取出，如伤口渗血、渗液较多时可延迟取出。

七、小儿外科一般护理常规

1、执行外科一般护理常规。

2、执行儿科安全护理常规。

3、向家长了解病儿的生活、饮食习惯及用语，以便病儿入院后很快适应医院生活环境。

4、病儿不能准确诉说病情，故需要护士细心观察与了解，发现异常及时通知医师。

5、按规定测量体温、脉搏、呼吸、血压。对低体重儿、早产和体温不升者，置于保温箱或用热水袋保

护理

暖。

6、入院时测体重、血压1次，6个月以下或需观察体重增长的病儿，如食管狭窄、营养不良二度或三度，每周测体重1次，并记录于体温单上。

7、保持床单及皮肤清洁，衣服柔软、宽大、舒适。卧床患儿每4～6小时翻身一次，防止褥疮发生。

8、若病儿哭闹不止，要及时寻找原因，若有异常及时通知医师。

9、在输液、输血及各种引流管插管等治疗过程中，妥善约束四肢，严密观察输液速度及引流液量、颜色及性质。

10、备皮范围与成人相同。

11、新生儿术前四小时，婴幼儿术前4～6小时，学龄前病儿术前6～8小时禁饮食。有陪住者告知其术前禁食规定，以免病儿误食，术中发生意外。

仰望天空时，什么都比你高，你会自卑;

俯视大地时，什么都比你低，你会自负;

只有放宽视野，把天空和大地尽收眼底，

护理

护理

才能在苍穹泛土之间找准你真正的位置。

无须自卑，不要自负，坚持自信。

用心工作，快乐生活！（工作好，才有好的生活！）

此文档可编辑，欢迎使用！

专业文档，VIP专享。更多精彩文档，尽在Baidu文库~~~

~~~