抗抑郁治疗对急性脑卒中后抑郁患者的临床治疗体会

・１７０・　中国现代药物应用２０１５年８月第９卷第１５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ａｕｇ　２０１５，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１５　项研究与相关研究疗效有所差异可能与吉非替尼和厄洛替尼　ｈａｒｂｏｒｉｎｇ　ＥＧＦＲ　ｍｕｔａｔｉｏｎｓ．Ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１３．８１（３）：４３５－４３９．　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．Ｃｏｃｈｒａｎｅ　ＭＮ，Ｌｌｏｙｄ　Ｎ，Ｗｏｎｇ　ＲＫ，ｅｔ　ａ１．Ｗｈｏｌｅ　ｂｒａｉｎ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　穿透血脑屏障的比例不同有关。文献报道　Ｊ：非小细胞肺癌　［５］Ｔｓａｏ　脑转移患者中，ＥＧＦＲ突变率可高达６３％，此研究ＥＧＦＲ的突　变率为６１．５％，基本相符。此研究还观察到患者的有效率及　疾病控制率与突变类型、ＲＡＰ分级、病理类型等因素有关，　与性别、年龄无明显关系。　Ｄａｔａｂａｓｅ　ｏｆ　Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　Ｒｅｖｉｅｗｓ．２０１２（４）：ＣＤ００３８６９．　［６］Ａｒｒｉｅｔａ　Ｏ，Ｖｉｌｌａｒｒｅａｌ－Ｇａｒｚａ　Ｃ，Ｚａｍｏｒａ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｗｈｏｌｅ－ｂｒａｉｎ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　总之，ＥＧＦＲ—ＴＫＩ联合全脑放疗对非小细胞肺癌脑转移　患者较单纯放疗或单纯靶向治疗疗效较好，尤其ＥＧＦＲ突变　者。且耐受性好及不良反应小，可供患者选择。　参考文献　ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１　１（６）：１６６．　１　７　Ｊ　Ｗｅｂｅｒ　Ｂ，Ｗｉｎｔｅｒｄａｈｌ　Ｍ，Ｍｅｍｏｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｒｌｏｔｉｎｉｂ　ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ：ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｈａｒｂｏｒｉｎｇ　ａ　ｍｕｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ．Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｏｎｃｏｌ，２０１　１，６（７）：１２８７－　【１　Ｊ　Ｊｅｍａｌ　Ａ，Ｂｒａｙ　Ｆ，Ｃｅｎｔｅｒ　ＭＭ，ｅｔ　ａ１．Ｇｌｏｂａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ．ＣＡ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ，２０１　１，６１（２）：６９—９Ｏ．　１２８９．　１　８］Ｓａｖａｇｅ　Ｐ，Ｋｅｌｐａｎｉｄｅｓ　Ｉ，Ｔｕｔｈｉｌｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｉｎ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ：ａｎ　ｕｐｄａｔｅ　ｏｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，　［２］Ｅｉｃｈｌｅｒ　ＡＦ，Ｃｈｕｎｇ　Ｅ，Ｋｏｄａｃｋ　ＤＰ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｂｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ－ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｎｅｗ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ．Ｎａｔ　Ｒｅｖ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２０１　１，　８（６）：３４４－３５６．　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，２０１５，１３７（１）：７３－７６．　［９］Ｂａｅ　ＭＫ，Ｙｕ　ＷＳ，Ｂｙｕｎ　ＧＥ，ｅｔ　１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔａｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｗｈｏｍ　ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｉｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ａｆｔｅｒ　１　３　Ｊ　Ｌｕｏ　Ｄ，Ｙｅ　Ｘ，Ｈｕ　ｚ，ｅｔ　ａ１．ＥＧＦＲ’ｍｕｔａｔｉｏｎ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｎ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒａｉｎ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ．Ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１５，８８（２）：　１９５—２００．　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｔｕｍｏｒ　Ｂｉｏｌ，２０１４，３５（３）：２４３７—２４４４．　［４］Ｉｃｈｉｈａｒａ　Ｅ，Ｈｏｔｔａ　Ｋ，Ｔａｋｉｇａｗａ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｓｉｚｅ　ｏｎ　ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　［收稿日期：２０１５—０４—０１］　抗抑郁治疗对急性脑卒中后抑郁患者的临床治疗体会　周建华陈俊玲李淳　【摘要】目的观察和研究抗抑郁治疗对急性脑卒中抑郁患者的临床治疗效果。方法９９例急性　脑卒中后抑郁患者，随机分为氟西汀联合奥氮平药物治疗组（４８例）和常规治疗组（５１例）。常规治疗组　对患者进行神经内科的常规治疗方法，氟西汀联合奥氮平药物治疗组在常规治疗的基础上进行氟西汀、　奥氮平联合治疗。在药物治疗１周和５周时，对两组患者汉密尔顿抑郁量表、神经功能缺损评分标准、　日常生活能力量表进行评定。结果脑卒中后抑郁的发生率为３８．２４％，治疗之后，氟西汀联合奥氮平药　氟　物治疗组的汉密尔顿抑郁量表抑郁评分低于常规治疗组　＜０．０５）；氟西汀联合奥氮平药物治疗组的神经　功能缺损评分下降，日常生活能力量表评定结果升高，比常规治疗组治疗效果明显（尸＜０．０５）。结论西汀联合奥氮平治疗对脑卒中后抑郁状态患者的情绪障碍疗效较好，并且有利于促进神经功能的康复。　【关键词】氟西汀；奥氮平；脑卒中后抑郁状态　ＤＯＩ：１０．Ｉ４１６４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ１－５５８１／ｒ．２０１５．１５．１１４　１资料与方法　抑郁诊断的患者。将９９例患者随机分为氟西汀联合奥氮平　抽取本院神经内科２０１４年１～１２月接诊的　１．１一般资料药物治疗组和常规治疗组，其中氟西汀联合奥氮平药物治疗　组４８例，男２７例，女２１例。常规治疗组５１例，男２７例，　急性脑卒中后抑郁的患者９９例作为研究对象，男５５例，女　４４例，年龄５９～８５岁，平均年龄７０．５６岁，有５６例患者为脑　女２４例。分别对患者的汉密尔顿抑郁量表、神经功能缺损　出血，有４３例患者为脑梗死，所有患者无意识、智力障碍，　评分标准、日常生活能力量表进行评定。两组患者一般资料　无语言、听力功能障碍，能配合临床医生进行量表测定评分；　均符合抑郁性神经症诊断标准且排除脑卒中发病前有明确的　表１两组患者的基本资料对比（ｎ，分）　比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。见表１。　注：两组比较，Ｐ＞０．０５　作者单位：５１５０００汕头市中心医院神经内科　中国现代药物应用２０１５年８月第９卷第１５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ａｕｇ　Ｑ　Ｖｏ１．９．　ｏ．１５　・１７１・　１．２研究方法　是对患者进行神经内科的常规治疗方法，脑出血患者进行脱　患者的临床症状主要表现为脑卒中　水降颅压、神经营养、对症支持治疗，脑梗死患者进行脑保　护、抗血小板、调脂、改善循环、神经营养治疗，患者不服　用任何抗焦虑抑郁药物。氟西汀联合奥氮平药物治疗组在常　规治疗的基础上加用氟西汀联合奥氮平治疗，初始治疗量为：　１．２．１测定抑郁症状后情绪障碍明显，主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧　失，同时伴随有焦虑、自罪自责、幻觉、认知能力下降等症　状，导致主动锻炼能力下降，诊治依从性差，夜间睡眠障碍，　甚至出现自杀倾向等。在进行测定抑郁症状时，由高年资神　经内科医师进行，采用汉密尔顿抑郁量表（１７项版本）进行　测定，并进行独立评分，评分的一致性＞Ｏ．８３，考察的因子有　氟西汀每天早上２０　ｍｇ，奥氮平每天晚上２．５　ｍｇ，视患者病情　进一步调整用药。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件对数据进行统　计分析。计量资料以均数±标准差（　４－ｓ）表示，采用ｔ检验；　计数资料以率（％）表示，采用　检验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具　有统计学意义。　七类，为焦虑、认知障碍、抑郁、体重、绝望感、睡眠障碍。　抑郁的评分＞１７分，严重抑郁的评分＞２４分。　１．２．２评定神经功能的缺损　日常生活能力量表是采用　Ｂａｒｔｈｅｌ指数进行评定，１００分为最高分，０分为最低分，分值　２结果　越低神经功能的缺损越严重。神经功能缺损评分标准采用　２．１在常规治疗中，治疗第５周时，５１例患者中，发病并且　１９９５年的全国脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神　抑郁的有２０例，占３８．２４％，汉密尔顿抑郁量表的评分都在　ｌ７～２２分，发病患者为轻中度抑郁，没有重度抑郁的患者。　２．２治疗之后，氟西汀联合奥氮平药物治疗组的汉密尔顿　经功能缺损评分标准进行评定，４５分为最高分，０分为最低　分，分值越高神经功能缺损就越严重。　１．２．３评定方法在治疗后１周由神经科资深医师对患者　进行汉密尔顿抑郁量表、神经功能缺损评分标准、１３常生活　能力量表评定，在治疗后５周医师对患者进行第二轮相同内　抑郁量表抑郁评分低于常规治疗组（Ｐ＜０．０５）。见表２。　２．３氟西汀联合奥氮平药物治疗组的神经功能缺损评分下　降，日常生活能力量表评定结果升高，比常规治疗组治疗效　果明显　＜０．０５）。见表３。　容的分数评定。　１．２．４治疗方法在对患者进行随机分组后，常规治疗组　表２两组患者治疗前后的汉密尔顿抑郁量表评分比较（　±ｓ，分）　注：治疗后，两组比较，Ｐ＜Ｏ．０５　３小结　明氟西汀联合奥氮平药物治疗急性脑卒中后焦虑抑郁疗效显　著，有利于促进该类患者神经功能的恢复。　参考文献　脑卒中后抑郁是临床抑郁患者中常见的病因，是脑卒中　患者神经功能恢复不良，甚至是死亡的一个重要因素。急性　脑卒中后抑郁状态患者因情绪障碍，主动活动锻炼能力下降，　诊治依从性差，且伴有诸多躯体症状，从而影响肢体功能的　［１］刘桂英，孟剑波，张会堂．无抽搐电休克与氟西汀治疗抑郁症　主观锻炼，神经功能的有效恢复，部分患者还因为自罪自责，　４２例对照研究．医学信息，２０１４（５）：４６—４７．　对疾病康复丧失信心，导致自残、自杀。本实验采取的是在　［２］王国栋，董娇，李晏．慢性应激抑郁模型大鼠海马组织ＳＩＯＯＢ　原有神经内科治疗基础上加用氟西汀联合奥氮平药物治疗，　表达及氟西汀的干预作用．中华行为医学与脑科学杂志，２０１３，　２２（１　１）：９７８－９７９．　并和常规治疗组进行对比。治疗５周后发现治疗前汉密尔顿　３　Ｊ　Ｓｈｅｎ　Ｊ，Ｍｏｌｌｅｒ　ＨＪ，Ｗａｎｇ　Ｘ，ｅｔａ１．Ｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅ，ａ　ｓｅｄａｔｉｎｇ　抑郁量表评分、神经功能缺损评分、日常生活能力评分大致　１　相等的患者中，氟西汀联合奥氮平药物治疗组患者的汉密尔　ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｄｒｉｖｉｎｇ　ｓａｆｅｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｊｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　２８　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　顿抑郁量表抑郁评分低于常规治疗组，精神心理障碍恢复效　果更为良好，躯体症状减少。氟西汀联合奥氮平药物治疗组　患者的神经功能缺损评分的下降及日常生活能力评分上升幅　度皆明显高于常规治疗组，提示神经功能康复更为有效。说　Ｔｈｅｊｏｕｒｎａｌ　ｆｃｌｏｉｎｉｃａｌ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００９，７０（３）：３７０－３７１．　［收稿１３期：２０１５—０４—２１］