开环式微创痔吻合术与PPH手术治疗痔病的临床疗效观察

生国　茬医学２０１５年第２４卷第１１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｏｎｖ￣ｅｓｃｅｎｔ　Ｍｅｄ，Ｎ０ｖ．２０１５，ｖ０Ｊ．２４，Ｎ０．１１　开环式微创痔吻合术与ＰＰＨ手术　治疗痔病的临床疗效观察　魏小海曾勇　【摘要】目的探讨开环式微创痔吻合术与吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）治疗痔病的，】盏床治疗效果。方法选　取８５例混合痔病患者，根据其治疗意愿将其分为观察组４３例和对照组４２例，其中观察组应用开环式微创痔吻　合术治疗，对照组采用ＰＰＨ手术治疗，比较两组患者治疗效果。结果观察组总有效率为９５．３５％，平均住院时间　为（７．６９±２．１５）ｄ，并发症发生率为２．３３％；对照组总有效率为６９．０５％，平均住院时间为（１０．０７±３．６７）ｄ，并发症　发生率为１４．２９％。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论选择开环式微创痔吻合术治疗痔病的临床效　果优于ＰＰＨ手术，且患者术中出血量较少，术后水肿或者肛门疼痛等发生率较低。　【关键词】开环式微创痔吻合术；ＰＰＨ手术；治疗痔病；临床效果　痔疮是临床常见肛肠科疾病，目前手术治疗’　床症状全部消失；好转：患者痔核部分消失，临床　方法是痔疮治疗的首选方法。而ＰＰＨ手术是治疗　症状有所改善；无效：患者治疗前后痔核和Ｉ临床症　痔病常用手术，与治疗痔病的传统手术相比，ＰＰＨ　状毫无改变。治疗有效率＝（痊愈＋好转）／总例数　手术具有创伤小的优势。然而ＰＰＨ手术也存在其　１００％；观察统计两组患者住院时间和并发症发　缺陷，即术后患者会出现肛门坠胀和残便感等症　生情况。　状【ｌｌ。我院为研究治疗痔病最佳手术方法，收集８５　１．４统计学方法对所有数据资料采用ＰＳＳＳ　例治病患者分别采用开环式微创痔吻合术与ＰＰＨ　ｌ７．０进行统计分析，计量资料以均数　±ｓ）表示，　手术进行治疗，对比两种手术的治疗效果，现报　计量资料的采用ｆ检验，计数资料采用ｘ　ｚ检验，　告如下。　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　１　资料与方法　２　结果　１．１　临床资料选取我院２０１３—０７—２０１４—０８收治　２．１　对比两组患者治疗有效率观察组总有效　的８５例混合痔病患者作为研究对象，其中男４４例，　率为９５．３５％，对照组总有效率为６９．Ｏ５％，两组患　女４１例，年龄为２４～６４岁，平均（４２．１７±１２．５９）岁；　者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，表１）。所有患者均与《痔临床诊治指南（２００６年版）》中所　竿ｍ　表１　效比一一　效一２　０　一　　致混合痔的分类标准相符；病程为３—１７年，平均　组别　例数　有效率（％）　ｆ７．２４±４．４８）年。所有患者均签订知情同意书，并　观察组　４３　９５．３５　符合诊断标准。根据其治疗意愿将其分为观察组　对照组　４２　６９．０５　４３例和对照组４２例，两组患者年龄、性别、和痔疮　２．２对比两组患者住院时问和并发症发生率　分布情况等临床资料比较差异均无统计学意义　两组患者住院时间比较：观察组平均住院时间为　（Ｐ＞０．０５），具备可比性。　（７．６９±２．１５）ｄ，对照组平均住院时间为（１Ｏ．０７±　１．２治疗方法观察组应用开环式微创痔吻合　３．６７）ｄ；并发症发生率比较：观察组患者术后发生　术，其步骤为：术前对患者进行生理盐水灌肠，后　吻合口狭窄１例，其并发症发生率为２．３３％，对照　实施麻醉，根据患者痔核分布、数量及大小选择开　组术后发生吻合口狭窄２例，有残便感１例，肛门坠　窗肛门镜插入肛门，取出内栓，缝合窗口后使用吻　胀３例，其并发症发生率为１４．２９％。两组患者比较　合器进行治疗，然后取出吻合器。手术结束后给予　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５１。　患者抗生素与止血药治疗。　３　讨论　对照组采用ＰＰＨ手术，其步骤为：选用强生公　临床上根据痔疮不同发病位置可分为内痔、　司ＰＰＨ吻合器，让患者保持折刀位，导人肛管扩张　外痔与混合痔三种情况。其中发病率最高的是混　器后取出内栓，收紧吻合器，切除空腔中脱垂黏　合痔【　。据不完全统计，国内混合痔发病率高达　膜，后取出吻合器。给予患者术后止血治疗。　４６％以上ｆ３１。传统治疗痔病的手术即外剥内扎开放　１．３疗效判定按照《中医病证诊断疗效标准》　式手术，该术式治疗痔病的效果良好，但因其手术　判定两组患者治疗效果，痊愈：患者痔核消失，临　时间长，为患者带来的疼痛感强烈且患者伤口愈　合速度缓慢等，临床应用相对受限，在这一背景下　文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１５）叭１－１１８５－０２　ＤＯＩ编码：１０．１３５１７￣．ｃｎｋｉ．ｅｃｒｕ．２０１５．１１．０３１　具有创面小优势的ＰＰＨ手术得到了临床推广。然　作者单位：１３３７００敦化市医院　而ＰＰＨ手术同样有其缺陷，即患者术后并发症发　疗养医学２０１５年第２４卷第１１期Ｃｈｉｎ　ＪＣｏｎｖａｌｅｓ—ｃｅｎｔ　Ｍｅｄ，Ｎｏｖ．２０—１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１１　生率高。　综上所述，我院在此次研究中发现采用开环　式微创痔吻合术治疗痔病的观察组治疗有效率为　９５．３５％，远高于采用ＰＰＨ手术的对照组的６９．０５％，　且观察组患者住院时间短于对照组，同时观察组　微创、安全而低复发率是肛肠外科手术医师　治疗痔疮的目的。而开环式微创痔吻合术则保留　了ＰＰＨ手术悬吊肛垫优势，同时又弥补了ＰＰＨ手术　的缺陷＿４＿。开环式微创痔吻合术作用机理为：肛垫　是人体正常的解剖结构，而痔病是因为肛垫下移　导致的，因此开环式微创痔吻合术治疗目的是改　并发症发生率较之对照组更低，两组患者比差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此可见，开环式微创痔　吻合术应用于痔病治疗中效果肯定，并发症发生　善痔病出血与脱垂症状，通过切除患者痔上黏膜，　率低，值得在临床上推广使用。　进行肛垫悬吊而获得最佳治疗效果。因此，开环式　微创痔吻合术优点有三：①是使用特质肛门镜从　参考文献：　而形成开环式窗口，仅仅将痔上黏膜暴露出来，精　【１］尤明辉．采用开环式微创痔吻合术为９０例混合痔患者　确病灶定位，进而有针对性的进行切除吻合。②开　进行治疗的临床疗效观察［Ｊ］．当代医药论丛，２０１４，１２　环式肛门镜因长度适合且设计合理，将其放人患　ｆ７１：２５８—２８６．　【２］叶玲，高献明，陈啸．开环式微创痔吻合术治疗痔病１３２　者肛门后，因为不需要缝扎，因此不会对调节黏膜　例［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１３，１１（１１）：８７—８８．　切除有影响，且因为肛门镜上端有撑开器形成遮　［３］边士昌，洪亮，万红娟．ＰＰＨ治疗冠脉支架植入术后患　挡作用，因此可使术野更加清晰，较ＰＰＨ手术操作　者内痔出血【Ｊ］．中国疗养医学，２０１３，２２（７）：６２９—６３０．　更加方便【　。③开环式微创痔吻合术操作中因为　［４】钟道明，骆彪，施志国，等．开环式微创痔吻合术（ＴＳＴ）　保留了患者一部分黏膜桥，无需使用大量钛钉，因　治疗混合痔的疗效分析［Ｊ】．中外医疗，２０１３，３２（９）：　８５．８７．　而避免了环形瘢痕形成，也减轻了患者术后坠胀　［５］叶玲，高献明，陈啸．开环式微创痔吻合术治疗痔病１３２　感，有效预防了患者术后肛门狭窄现象出现。　例［Ｊ】．中国中医药现代远程教育，２０１３，１ｌ（１１）：８７—８８．　（收稿日期：２０１５一叭一２０１　血清胱抑素Ｃ检测用于早期诊断糖尿病　肾功能损伤的价值分析　焦阳　【摘要】目的分析血清胱抑素ｃ检测用于早期诊断糖尿病肾功能损伤的价值。方法选取吉林市中医院诊治　的８０例糖尿病患者为观察组，选取同期来院体检的８０名健康者为对照组，分别检测其血清胱抑素ｃ水平，分析　血清胱抑素ｃ检测在糖尿病肾功能损伤中的应用价值。结果观察组血清胱抑素ｃ高于对照组，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）；两组血肌酐及血尿素氮检测值比较，无明显差异（Ｐ＞０．０５）；观察组血清胱抑素ｃ异常检出率显　著高于血肌酐及血尿素氮检测，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论血清胱抑素ｃ检测用于早期诊断糖尿病肾　功能损伤的价值显著。　【关键词】血清胱抑素ｃ检测；早期诊断；糖尿病肾功能损伤　糖尿病是临床常见的＿种全身性内分泌代谢　１　资料与方法　异常疾病，发生率较高，易对多脏器功能造成损　１．１　临床资料选取２０１４一Ｏ６一ｌ２吉林市中医院　伤，其中肾功能损伤是糖尿病患者常见并发症，对　收治的糖尿病患者８０例为观察组对象，其中男４３　患者生命安全威胁极大。随着医疗水平不断提高，　例，女３７例；最大年龄８０岁，最小年龄４２岁，平均　现阶段，相关研究人员发现，血清胱抑素Ｃ可作为　（５３．７±５．８）岁；糖尿病病程平均（４．８±２．１）年。并　反映糖尿病肾功能病变的指标，有助于早期掌握　选取同期来院健康体检中心体检的８０例健康者为　糖尿病患者肾脏功能情况Ⅲ。我院为分析血清胱　对照组对象，男４１例，女３９例；最大年龄７９岁，最　抑素ｃ检测在早期诊断糖尿病肾功能损伤中的价　小年龄４０岁，平均（５５．７±６．１）岁。两组患者年龄、性　值，选取糖尿病患者及健康体检者各８０例作为研　别等方面比较，无明显差异（Ｐ＞０．０５１，可进行比较。　究对象，相关报告如下。　１．２方法所有研究对象均在晨起空腹状态下　采集静脉血３　ｍＬ，进行血清离心分离，送人生化　文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１５）０１１－１１８６—０２　ＤＯＩ编码：１０．１３５１７￣．ｃｎｋｉ．ｃｃｍ．２０１５．１１．０３２　室进行血清胱抑素Ｃ检测。检测仪器为科华卓越　作者单位：１３２０１ｌ吉林市中医院检验科　３６０全自动生化分析仪，采用颗粒增强免疫透射比