消防安全自我评估表

站点名称 站点地址 联系电话 联系电话 消防安全责任人 消防安全管理人 概述 （包括场所面积、建筑栋数、建筑层数、建筑高度、已设置的消防设施和配备的消防器材、日常消防管理情况、是否发生过火灾事故、有无消防违法行为等情况，简要说明） 评 估 内 容 站点是否确定消防岗位人员，确定或变更情况及时申报（2分） 评估方法 查看相关文件或证件，看是否确定消防安全责任人、消防安全管理人 查看相关文件、制度，是否明确岗位消防安全责任；问询2名加油（加气）工，了解落实岗位消防责任情况 查看站点是否制定防火检查制度、日巡查制度 查看站点的月防火检查记录台账资料，要求消防安全责任人或消防安全管理人每月组织一次检查并签字 查看站点的日防火巡查记录本填写是否规范 查看站点消防设施是否维护保养记录 得分 检查 消除 火灾 隐患 能力 （40分） 站点是否明确本站点每个岗位的消防安全责任（2分）并落实员工熟悉掌握（2分） 站点是否制定检查制度（2分）和巡查制度（2分） 站点是否每月组织实施防火检查（3分），并完整填写防火检查记录（3分） 站点是否落实巡查责任及时发现火灾隐患（2分）,并完整填写防火巡查记录（2分） 消防设施是否实施维护保养（4分） . .

检查巡查中发现的火灾隐患是否及时整改(3分),整改期内的火灾隐患是否制定整改计划（3分）；现场检查发现未列入整改计划的一般隐患，每处扣2分，最多扣10分。 存在以下隐患之一的，直接扣10分：1，火灾自动报警系统处于故障状态、不能恢复正常运行的；2，室内消火栓系统不能正常使用；3，自动喷水灭火系统或其他固定灭火设施不能正常使用；4，防烟排烟设施不能正常使用；5，自动消防设施不能正常联动控制。 站点是否按照相关规定建立志愿消防队（4分） 对照检查记录中发现的问题，查看现场，看隐患是否得到整改；尚未整改完毕的，是否制定整改计划，落实整改措施；一般隐患指的是应急灯损坏、灭火器型号不符、安全出口上锁、防火门损坏等容易整改的隐患。 查看站点的志愿消防队花名册及装备器材 查看台账资料，是否制定灭火疏散预案，第一、第二灭火力量是否已明确 查看资料与照片，看每半年是否至少组织1次灭火和应急疏散演练 现场组织灭火和应急疏散演练，是否符合1分钟、3分钟的要求；随机提问2人，看其在预案中的职责 现场随机提问3名员工（不到3人全数提问），是否熟练掌握灭火器的使用方法 组织 扑救 初起 火灾 能力 （30分） 站点是否制定灭火及疏散预案（3分），并明确第一、第二灭火力量（3分） 站点是否定期进行灭火和应急疏散演练（4分） 站点员工是否熟记现场组织灭火应急演练的基本程序（3分） 站点员工是否掌握消防设施器材使用方法，会扑救初起火灾（3分） . .

，熟悉逃生路线结合灭火器材使用方法的提问，随机提问2人，看其是否熟悉火组织 站点员工是否掌握火场逃生自救基本技能（2分）场逃生自救基本技能知识、逃生路线和引导人员疏散程序 人员 和引导人员疏散程序（2分） 疏散 预案内是否明确疏散通道、安全出口等部位的疏散引导人员（3分） 查看预案，疏散通道、安全出口等部位的疏散引导人员是否明确 逃生 能力 （10分） 疏散引导人员是否掌握基本的引导疏散技能（3分） 现场随机抽问1人，看其是否掌握基本的引导疏散技能。 现场查看 现场查看 现场查看 室内外消火栓、灭火器、防排烟风机等处是否设置规范、醒目的标识，或用文字、图例标明操作使用方法（5分） 消防 止”类消防标识（4分） 宣传 教育 是否在站点内醒目位置进行消防安全“三提示”宣传（2分） 培训 站点是否定期组织全体员工开展消防教育培训（3分） 能力 （20分） 重点部位、重要场所和疏散通道、安全出口是否设置“提示”、“禁新上岗和进入新岗位的员工是否经过岗前消防培训（3分） 站点员工掌握消防安全知识是否达到“三懂三会”要求（3分） 查看站点的台账资料，每年至少组织2次以上的全员消防教育培训 查看站点的新上岗员工花名册和岗前消防培训台账资料（要求由记录、有照片、有签名） 参加笔试不及格的人员视为此人未达到“三懂三会”要求 站点 自评 结论 备注 我站点消防安全自我评估得分为 分，评估结果为 。 消防安全责任人签名： 年 月 日

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