提高肝胆外科实习生实习能力的教学分析

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.11.079

--医学教育--

提高肝胆外科实习生实习能力的教学分析

余水平，陆世鎏，丁瑾，戴罗

（广西医科大学第一附属医院肝胆外科，广西南宁

530021）

摘要：实习是医科大学到医院，从单纯的书本理论知识到临床实践中的过渡，是培养医学生初步具备临床医师基本素质的阶段，抓好实习阶段的教育对医学生今后的发展规划具有重要的意义，会影响实习生今后的职业生涯。本院通过重视纪律管理、调整教学模式、融会理论与实践结合、培养归纳能力、重视实习生医德医风教育，提高了实习生在肝胆外科的实习质量，取得了良好的效果。

关键词：实习生；肝胆外科；教学

临床医学生实习是从医科大学到医院，从单纯的书本理论知识到临床实践中的过渡，是培养医学生初步具备临床医师基本素质的阶段，在医学教育过程中非常重要，也是医学生成为真正医生的必经环节[1-2]。实习阶段的培养成长在很大程度上决定一位医学生今后的发展规划，通过实习过程中有机的将书本理论知识运用到日常临床中的工作实践中，将日常工作中的经验与理论结合、融会贯通，培养良好的临床思维、工作习惯在日常医学生实习中具有非常重要的意义。肝胆外科是医学生实习过程中的基础科，在这个阶段，学生逐渐熟悉医院工作制度、医疗技术常规，由课堂理论学习转向临床实践学习[3]，肝胆外科实习生要学习的疾病多且复杂，课本理论知识点单一，彼此之间似乎没有联系和统一，学生学习起来非常困难。因此，良好的教学方法更能激起实习生的学习兴趣，更能扎实掌握临床的知识点，提高实习生的实习能力，为将来的工作打下坚实的基础。为了提升肝胆外科临床教学水平，本研究从强调纪律管理、调整教学模式，将理论知识与实习实践融会贯通，提高归纳能力及医德教育方面进行讨论，旨在提高实习生的教学质量。1重视实习纪律的管理

不以规矩、不成方圆。任何事情要想取得好的效果，必须重视纪律的管理。实习生刚刚从大学校园生活进入医院实习，从学生到实践工作者的身份转化，短时间内不易适应。科室如果没有专人负责管理，专门的入科教育和出科考核，学生容易形成迟到早退的坏习惯。强调入科教育，让实习生明确其主要任务是学习，培养学习兴趣，取得收获[4-5]。入科教育主要由教学秘书进行统一安排执行，内容主要是让实习生对科室的情况有基本的了解，比如：日常病历的书写与管理，实习生日常的主要工作流程，工作过程中的注意事项等。同时，明确实习的具体目标，通过建立阶段性的教学目标，逐步解决实习过程中发现的问题，提高实习生的积极性和主动性[6-8]。强调出科考核的标准，违反纪律的处理条例等。实习生对日常工作安排如果不感兴趣，可能会应付了事，从而导致工作效率低下，甚至造成负面临床影响。因此，带教老师必须重视纪律的管理，督促实习生的纪律管理；同时，合理适当安排学生的日常工作，如让学生参与床位的管理，分派

适当的医生角色，让实习生主动参与到临床工作中[9]，鼓励实习生积极参与科室的早交班和下午的日常查房，积极参加病例讨论，发表个人的观点，促进其学习的激情与兴趣，让实习生能主动的遵守科室的纪律，往往起到很好的效果。在出科考核中，既重视理论考核，加强出科考试管理，同时注重基本技能，如换药拆线、缝合打结等的考核，建立严格的纪律考核制度。

2调整教学模式，提高实习效果

“以教师为中心、以课堂为中心、以书本为中心”教学模式严重的影响学生的主观能动性[10-11]。课本中的病例分析少，均是比较典型的病例，与实际工作中接触的病例有巨大的不同。因此，在日常实习中，往往需要结合具体的病例向实习生讲授课本知识，以加深学生的临床记忆，培养其临床思维习惯。现结合日常教学总结肝胆外科教学中的教学方式如下。2.1

问题教学法（problem-basedlearning，PBL）教学1960年，由美国神经病学教授Barrows首次提出，后逐渐被应用到医学教学领域[12-13]，逐渐成为一种新的教学措施，即将问题作为基础，教学中教师依据临床实践中接触到的病例提出主要问题，让学生主动围绕问题进行讨论、学习，强调学生自主学习能力，充分调动其学习的积极性与主动性、增加成就感。问题教学法对于培养学生临床思维能力、解决实际问题有着非常大的帮助[14-15]。2.2

以案例为基础的学习模式（case-basedlearning，CBL）CBL最早于1912年由爱丁堡大学的Smith教授用于病理学的教学模式，其核心是“以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[16]。CBL强调学生对具体临床实际病例进行学习讨论后，带教老师进行总结讨论结果，并进行分析总结，进而提高实习生的理解能力和主动学习能力[17-19]。结合CBL教学和PBL教学模式，可全面提升实习生学习积极性和和各方面能力，培养实习生的创新精神与实践能力，提高其综合素质，为将来更好的融入临床实践工作打下良好的基础[20-21]。2.3

多模式教学

教学查房、模拟教学、手术操作演示、视

频教学、知识问答、教学竞赛、专家讲座等，这样多模式的教

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学取得了一定的成果。充分综合利用各种教学手段和方法，促进加深学生对肝胆外科基本诊断和操作处理的理解，如在临床中经常遇到胆总管切开探查的病例，通常会放置T管引流，手术过程中带教老师如果结合手术时机，讲解T管的形状、放置意义、拔除指征、注意事项等，这样将会很大程度提高实习生的兴趣，更加牢固的掌握知识点。多种教学方法的施行不仅可以巩固大学中学习的理论知识，还可以发散思维，更加开阔视野[22-23]。

3理论与实践的结合，提高实习的融会贯通

医学理论知识，特别是肝胆外科，知识点比较枯燥，彼此之间很难相互联系，影响学生学习的兴趣。通过实习阶段的学习，在很大程度上破解这样的迷局。胆总管结石是肝胆外科实习中经常遇见到的一类疾病，临床表现为：夏科氏三联征，“腹痛、畏寒发热、黄疸”。在临床中实习生还会遇到一种急诊，“重症胆管炎”。这两者有联系和区别吗？通过实习发现：重症胆管炎的临床变现为“腹痛、畏寒发热、黄疸、休克和神经系统的症状”，两者似乎类似，经过分析发现，胆总管结石的表现实际是引起了胆管炎，是重症胆管炎发病的初期阶段，如果处理不当，可能进展为重症胆管炎。夏科氏三联征是重症胆管炎的初期阶段，当胆总管结石完全引起胆道梗阻时就导致了重症胆管炎。在治疗中，胆管炎的治疗主要是解除炎症的病因，即取净结石；在重症胆管炎治疗中，主要解除梗阻。这样将理论与实践结合分析，发现两类疾病既有相通相连之处，又不尽相同。通过这样的学习实习生就会将2种不相关的疾病有机的融会贯通，既增加了实习生的实习兴趣，又能更好的掌握知识点，取得良好的实习效果。

理论结合实践交互式教学方式在教学中注重实习生与教师、实习生与患者、实习生与实习内容等的相互融合贯通，在教学中由教师为实习生提供良好的实习条件，有利于实习生将理论知识与实践结合，将理论知识积极运用到临床

实践中[24-25]。4提高归纳能力

“能思考会创造的人是真正的教育培养出来的。”这是陶行知说过的一句话，但是要有创新就必须先学会归纳。实习一部分内容后，让学生系统化归纳，将书本知识转化为学生自己的知识，如胆总管探查及适应证，课本上的内容很多，通过实习后，可以帮助学生归纳为：术前高度怀疑胆总管结石的表现，黄疸、慢性胰腺炎、影像学资料自出证据；术中探查的表现，胆管扩张、炎症增厚，触之结石等。实习教学中对采用逐渐引导实习生归纳出主要的知识内容，使理论与临床实践能够紧密有机联系起来，融入医学“实践性强”的特点。通过提高归纳方法的掌握，能够节省大量的时间与精力，既不增加学习负担，又能大幅度的提高学习效率，使实习教学更容易实行[26]。5临床医德以身作则

目前我国医患关系紧张，原因非常多，其中少数医生操守不当也造成一定负面的影响等。带教老师应时刻树立为人师表的良好作风，以身作则、做好表率，对学生的医德医风教育起到模范带头的作用[27]。同时，要加强实习生认识医生这个职业的社会责任，养成良好的职业道德，将医德情感培养渗透到各个角落[28]。带教老师要加强与实习生的沟通，使实习生逐步适应新型医疗模式的要求，并尽快成为一名合格的临床医生[29]。6实习结束考核结果

考核是实习生掌握知识和技能的直接方法，对肝胆外科进行入科考核和出科考核。主要对肝胆外科实习生进行换药拆线、洗手、缝合打结和消毒铺巾进行考核，统一按照标准的执业医师考试评分标准进行评分，经过肝胆外科实习的培训，实习生考核的平均分和合格率有明显的提高，见表1。

表1

年级20132014合计

人数306312618

肝胆外科实习生实习前后考核对比

实习前

实习后

平均分（分）

87.585.686.5

合格率[n（%）]306（100.0）312（100.0）618（100.0）

合格率[n（%）]286（93.5）287（92.0）573（92.7）[3][4][5][6]

平均分（分）

74.376.175.5

综上所述，肝胆外科实习生的带教老师，应监督实习医生严格遵守医院及科室的相关制度、纪律，掌握将理论与实践相结合方法，养成良好的思维习惯。教导在以后从医中，实习生应树立优良的良好医德医风，主动关心患者，运用合理的治疗。这样，才能培养出未来优秀的医学人才。参考文献

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doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.11.080

--医学教育--

医学生人文素养的多视角评价研究

吕祥威1，赵位坤2，彭丽2，覃秋雨2

（1.桂林医学院附属医院心血管内科，广西

摘要：目的

桂林541001；2.桂林医学院附属医院综合科，广西桂林541001）

探究多视角评价医学生人文素养的效果，为医学生的培养提供理论参考。方法选取桂林医学院2018年临床医学本科两

个班学生作为研究对象，其中1班46名，2班43名。两个班级学生均加强医学人文素养的培养，1班采用常规评价模式，2班采用多视角评价模式，比较两个班级评价考核合格率和问卷调查各指标评分。结果统计学意义（P＜0.05）。结论

1班评价考核合格率78.26%（36/46），2班评价考核合格率93.02%（40/43），

2班高于1班，差异有统计学意义（P＜0.05）。2班医学心理、卫生法规、沟通能力、同理心、医学伦理和责任感等指标评分均高于1班，差异有

医学生人文素养的评价中，采用多视角评价模式效果明显，对提升学生人文素养考核合格率有促进作用，能够

增强学生的人文素养，提高学生的综合能力，值得推广应用。

关键词：医学教育；医学生；人文素养；多视角评价；效果

随着社会经济的快速发展，人们生活水平的不断提高，对社会各领域、各层面的要求也不断提高，特别是对医疗卫生服务的需求，由传统的“满足治病”逐渐转变成为“预防疾

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病与损伤，维持和提高健康水平”。在此背景下，医疗卫

生事业的发展必须作出改变，并且需具备3个方面的特点：①由关注疾病向健康过渡；②由治疗医学向预防医学转变；③更加重视医疗过程中的人文关怀[2]。因此，医学未来的发展与医师的人文素养具有密切的关系，加强对医学生人文关

资助项目：广西高等教育本科教学改革工程项目（2019JGB294）

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