固冲汤治疗崩漏2例

维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｏｃｔ，１６（２９）　固冲汤治疗崩漏２例　韩萍，宋卓敏（指导）　（天津中医药大学，天津３００１９３）　［关键词］　固冲汤；崩漏　［中图分类号］Ｒ２７１．１２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００７）２９—４３５７一Ｏ１　炙甘草６　ｇ，女贞子１５　ｇ、旱莲草、桑寄生各３０ｇ，续断１２　ｇ。服　药４剂后血止，仍有小腹坠胀，舌淡红苔薄，脉细弦。治以益　肾健脾舒调，予右归丸、二至丸、四君子汤三方化裁加香附；至　下次月经的第５天换予固冲汤加减，以益气固冲摄血，如此调　理１个疗程（３个月），终告痊愈。１　ａ后患者因他病来就诊，　问及月经情况，一切正常。　２体　会　固冲汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，在临床上多用　于治疗妇科疾病中的崩漏，疗效显著。笔者跟从宋卓敏教授　在临床上运用此方化裁治疗脾肾气虚、冲任不固型崩漏患者，　屡见成效。现举例如下。　１病历介绍　例１：女，１５岁，２００６年４月６日初诊。主诉：月经失调３　ａ。经血淋漓１９　ｄ。患者１２岁初潮，月经周期不规律。或月行　２次、３次，或数月行经１次，且伴月经量多如注，或点滴淋漓　数日不止，常挟有血块，色黯。此次经行１９　ｄ，或量多，或淋　漓，经色淡黯，无血块。刻诊：伴腰酸肢软，气短乏力，头晕，嗜　崩漏证是临床常见、多发、疑难急重病证。临床表现为经　血非时暴下不止或淋漓不断，前者谓之崩中，后者谓之漏下。　崩与漏常交替出现，除生殖系统器质性病变引起外，多属子宫　功能失调性出血（简称功血）。本文２例患者，一为青春期功　血，一为更年期功血。两者发病机制不同，前者为下丘脑一垂　卧，精神不振，面色萎黄，舌淡嫩，苔薄白，脉细滑。辨证为脾　肾两虚，冲任不固。拟益肾健脾，固冲摄血。方予固冲汤化　裁：太子参３０　ｇ，炙黄芪、炒白术、山茱萸、炒白芍各１５　ｇ，煅龙　牡各３０　ｇ，五倍子１２　ｇ，棕榈炭１５　ｇ，海螵蛸３０　ｇ，再配伍补肾　之品女贞子１５　ｇ，旱莲草、桑寄生各３０　ｇ，续断１２　ｇ。共５剂，　体一卵巢间稳定的周期性调节尚未建立；后者为卵巢功能衰　退，卵泡渐尽，对垂体的负反馈减弱；子宫内膜却均多受单一　雌激素刺激，缺乏孕激素拮抗引发出血。中医辨证皆属脾肾　每日１剂。二诊（２００６年４月１１日）：药后血止，精力略增，余　症亦减轻，脉趋缓和。经后予益肾健脾之方进行调理，至下个　月经周期的经行第６天始服固冲汤化裁汤剂５剂，以益气固　冲。如此调理３个月后，经量恢复正常，月经周期渐趋规律。　例２：女，４３岁，２００５年７月１９日初诊。主诉：月经淋漓　气虚，冲任失固。张锡纯固冲汤原方中重用白术１两、生黄芪　６钱，益气健脾，使得冲固血摄；山萸肉、白芍补肝肾而敛元　气；煅龙牡、海螵蛸、五倍子、茜草、棕榈炭固涩滑脱以止血；全　方补涩并用，标本相兼，共奏益气固脱止血之功，为治疗冲任　滑脱血崩之良方。治疗崩漏运用此方需结合临床，注重崩漏　的基本治疗原则“急则治其标，缓则治其本”。量多如崩，病势　急，治当塞流为主，兼以澄源：或补脾，或益肾，或清热，或化　瘀，以助源清流塞之力；久漏必虚、久漏必瘀，治当补虚为主，　化瘀为辅，气充血旺，瘀祛新生，血归于经，流得以塞。经血止　病势缓，当复旧以治本，可在基本方中去龙骨、牡蛎、五倍子等　不断１　个月。患者月经周期不规律１　ａ。近１　ａ来，月经来潮　无期，经量少淋漓不断，或量多势急，经色或黯红或淡红。曾　行人工周期治疗，病情略有好转。近１个月因劳累过度，致病　情复发，经水淋漓不断，曾行诊断性刮宫，病理示：内膜增厚，　使用宫血宁、安洛血、止血敏等止血药，疗效不显。刻诊：近日　经量突然增多，经色正常，无血块。伴腰痛，小腹坠胀，腰酸乏　力，气短懒言，舌淡胖齿痕，苔薄，脉沉细。治以益肾健脾，固　冲摄血。方用固冲汤加减：炙黄芪３０　ｇ，党参２０　ｇ，炒白术、山　茱萸各１５　ｇ，白芍１５　ｇ，五倍子１５　ｇ，海螵蛸２０　ｇ，仙鹤草３０　ｇ，　收涩止血之药物，加用女贞子、旱莲草、桑寄生、菟丝子、巴戟　天等补肾健脾之品。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾双补　使本固血充，经血自调。　［收稿日期］２００６—１１—２０　（上接第４３３０页）验不足，未能及时发现输液部位的变化，未　能正确判断是否有药物的渗漏，以致炎性刺激增加，所以护士　士操作中，要严格无菌，合理选取血管。在患者输液过程中要　及时巡视，勤观察。少量外漏可用２５％硫酸镁湿敷，抗癌药　物用０．５％普鲁卡因做局部封闭，然后冰敷２４　ｈ。要从不同　角度、不同层次采取综合性的护理措施，以减少液体外渗，减　少患者的疼痛及费用，提高护理质量。以科学的态度及责任　心，正确合理操作，达到安全有效的用药。　［收稿日期］２００６—１０—３１　责任心要增强，随时观察输液部位的变化，采取措施。　总之，造成液体外渗的原因很多，护士应重视，关键是早　预防早治疗，尽量避免液体外渗。加强责任心，了解各种药物　对血管刺激程度。对患者做好健康教育，告之患者不可自行　调液体滴数，保护输液部位，有异样立即向护士说明。此外护