纳税人名称 纳税人识别号 法定代表人（负责人、业主） 财务负责人 证件名称及号码 办税人员 证件名称及号码 税务登记日期 生产经营地址 注册地址 联系电话 联系电话 证件名称及号码 联系电话 纳税人类别：企业□ 非企业性单位□ 个体工商户□ 其他□ 主营业务类别：工业 □ 商业 □ 服务业 □ 其他□ 会计核算健全：是□ 一般纳税人资格生效之日：当月1日 □ 次月1日 □ 纳税人(代理人)承诺： 上述各项内容真实、可靠、完整。如有虚假，愿意承担相关法律责任。 经办人： 法定代表人： 代理人： （签章） 年 月 日 以下由税务机关填写 主管受理人： 主管税务机关税务（章） 机关 受理日 情况 填表说明：1.本表由纳税人如实填写。
2.表中“证件名称及号码”相关栏次，根据纳税人的法定代表人、财务负责人、办税人员的居民身份证、护照等有效身份证件及号码填写。
3.表中“一般纳税人资格生效之日”由纳税人自行勾选。 4.主管税务机关（章）指各办税服务厅业务专用章。 5.本表一式二份，主管税务机关和纳税人各留存一份。
年 月
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