工程名称 验收部位 监理单位 施工单位 监理检查、验收内容 项 序 1 2 主 控 项 目 项目 施工自检及交底记录 基坑 基槽 标高 标高 标高 设计要求 表面平整度(20） 表面平整度（20） 表面平整度（50） 设计要求 设计要求 分部（子分部)工程名称 负责人 负责人 监理检查（填写文字或数字) 检查结果 有□ 无□ 人挖方工 3 场地机平整 械 4 1 分层压实系数 基坑 基槽 挖方场地平整 人工 机械 一 般 项 目 2 3 回填涂料 4 分层厚度计含水量 检查情况 综 述 合格□ 整改再报验□ 返工整改□ 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 建设单位 确 认 专职质检员确认 填写要求及附录说明： 1、验收前提：在施工单位自检合格的基础上进行,要求抽查不少于50%.检验批自检记录必须真实可靠，不得由资料员代写，责任人应签署齐全，报验时专职质检员可以电话预约专业监理工程师，并带齐资料。如不具备条件擅自报验或未报验的将按相关规定经行处罚。 2、允许偏差值实测实量:填写现场实测数值，超过标准时结论打叉； 3、检查情况综述:要对识图错误、构造错误、现场卫生、预留预埋、现场安全隐患等情况进行描述，并形成初步意见.
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