补阳还五汤加减配合针灸推拿治疗脑中风后遗症56例

光明中医２０１３年１２月第２８卷第１２期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３．Ｖｏｌ　２８．１２　・２５９５・　并且严重影响患者的进食、休息、睡眠、正常呼吸。极　大地消耗了患者的体力、造成患者的心理障碍、忧郁、　烦躁不安，增加心脑耗氧量，进一步加重脑水肿，严重　不伤肠胃，且生服代赭石压力最胜，能镇胃气，冲气上　逆，开胸隔、坠痰涎、止呕吐、通燥结，用之得当、诚有捷　效。虚者可与人参同用，降逆止呃之功　。甘草、白　术健脾益气；姜半夏、陈皮、竹茹、茯苓理气化痰，诸药　合用，标本兼治，能增强降逆止呃之功。在此基础上运　影响脑卒中的预后，使其致残卒和死亡卒上升。顽固　性呃逆频繁发作，可导致颅内压增高，加重脑损害或诱　发脑疝。因此对脑卒中伴顽固性呃逆患者应尽早干预　治疗，有利于卒中的康复。中医认为，呃逆是因寒气蕴　结、内热炽盛、气郁痰阻、气血亏虚等因素致胃气上逆　动膈而成。《素问・宣明五气篇》说“胃为气逆，为哕”。　其病因虽有虚实寒热，笔者认为卒中后呃逆绝大多数　用双足三里穴注射维生素Ｂ。、维生素Ｂ　足三里为足　阳明胃经三合穴，“合治内腑”，有健脾理气和胃之功。　两者合用，疗效肯定，利于更好地配合卒中的治疗和康　复，提高患者生活质量，减少致残率和死亡率，临床上　值得推广使用。　参考文献　［１］　中华医学会．全国第四次脑血管病学大会议制定各类脑血管病的　诊断要点［Ｊ］．中华神经内科杂志，１９９６，２９（６）：３７９．　属阳衰气虚类型，因身体虚弱，脾气受损而致脾虚，脾　胃运化失司，痰湿内困阻碍中焦气机；或因病后心情不　畅，引起肝郁气滞，气滞痰阻，脾不升，胃不降，气机不　得顺降，上逆动膈而引起呃逆。究其病机的关键在于　阳衰气虚，胃失和降，胃气上逆动膈，治疗上以温阳益　气、理气和胃，降逆平呃为基本大法。本组治疗方中重　用丁香、柿蒂二昧，丁香、柿蒂温胃散寒，温化痰湿，下　［２］　陈灏珠．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民出版社，２００８．　［３］　孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｓ］．北京：人民军医出　版社．１９９２：７７．　［４］谢光亮，２８５例急性脑出血并发顽固性呃逆临床分析［Ｊ］．实用临　床医学，２０１０，１１（６）：２４－２５．　［５］　王春扬，邵国芬，杨立军，等．脑卒中后顽固性呃逆的康复治疗探　讨［Ｊ］．中国Ｉ临床康复，２００３，７（２５）：３５０．　气止呃，二者共为主药。党参补中益气，生姜温中降　逆。诸药合用，使胃寒去，脾虚除，逆气降，则气逆自　止。代赭石色赤，性微凉，而其质重坠，又善镇逆气，降　痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当能建奇效。生研服之　［６］　张锡纯．医学衷中参西录（中册）［Ｍ］．石家庄：河北科学技术出　版社，１９９１：４２．　（本文校对：陆新收稿日期：２０１３—０４—２５）　补阳还五汤加减配合针灸推拿治疗脑中风后遗症５６例　马继红　摘要：目的观察补阳还五汤加减配合针灸治疗脑中风后遗症的临床疗效。方法　将５６例患者随机分为治疗组和对照组两　组，治疗组给予补阳还五汤加减配合针灸推拿治疗，对照组给予西药治疗，疗程均为１个月，观察其临床疗效。结果　治疗组总有　效率为９０％，对照组总有效率为６９％，治疗组疗效优于对照组，且无明显不良反应。结论　补阳还五汤加减配合针灸推拿治疗脑　中风后遗症的临床治疗效果比较满意。　关键词：补阳还五汤加减；针灸；推拿；脑中风后遗症　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１３．１２．０７０　文章编号：１００３—８９１４（２０１３）一１２－２５９５－０２　中风又名卒中，是由于阴阳失’调，气血逆乱，上　犯于脑所引起的以突然昏倒，不省人事，半身不遂，　口眼歪斜；或者仅以半身不遂，口眼歪斜，言语不利，　偏身麻木为主要表现的一种病症。西医学中是指在　生脑中风病人达２００万。发病率高达１２０／１０万。　现幸存中风病人７００万，其中４５０万病人不同程度　丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达７５％。中　国每年中风病人死亡１２０万。已得过脑中风的患　者，还易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更需　要采取有效措施预防复发。脑中风给人类健康和生　命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会　脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉　狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临　床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体　征．其可以分为缺血性脑中风和出血性脑中风。本　病多见于中老年人，四季均可发病，但以冬春季节为　发病高峰，是一种发病率高，病死率高，致残率高，严　重危害人民身体健康的疾病。根据统计中国每年发　作者单位：广西桂林市中医医院（桂林５４１００２）　负担沉重。脑中风患者经过治疗后往往会遗留不同　程度的后遗症，因此，降低脑中风的致残率，提高患　者的生活质量非常重要。笔者于２００９年９月至　２０１２年６月，治疗脑中风后遗症患者５６例，探讨补　阳还五汤配合针灸推拿疗法，治疗脑中风后遗症的　疗效，现将治疗结果报告如下。　・２５９６・　光明中医２０１３年１２月第２８卷第１２期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３．Ｖｏｌ　２８．１２　１资料与方法　１．１病例资料病例资料来至于本院门诊以及住院　患者患者，总共５６例，其中出血性中风后遗症３Ｏ例，缺　血性中风后遗症２６例；男性２７例，女性２９例；年龄　４５～７５岁，平均年龄５５岁。单侧上下肢偏瘫者２６例，　伴有口眼歪斜，言语蹇塞者３０例；合并高血压者２６例，　冠心病患者１０例。５６例患者经过中医四诊合参，中医　辨证均为气虚血瘀型。其中采用补阳还五汤加减配合　针灸推拿治疗组３０例，对照西药组２６例，观察两组临　床疗效。两组病例资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２诊断标准采用１９９５年中华医学会第四次全国　脑血管病学术会修订的《各类脑血管疾病诊断要　点》　为诊断标准，经颅脑ｃＴ或ＭＲＩ确诊。　１．３治疗方法两组患者均采取了常规神经内科的　基础治疗：甘露醇脱水降颅内压、硝苯地平控制血压等　治疗措施。治疗组：中药予补阳还五汤为基础方加减　治疗。方药：黄芪５０ｇ，当归尾、赤芍、地龙、ＪＩｌ芎各　１５ｇ，红花、桃仁各１０ｇ，随症加减：口眼歪斜明显者，加　白附子以祛风通络；患侧肢体浮肿者，可加茯苓、泽泻、　防己等祛湿；上肢偏废严重者加用桂枝、桑枝以通络；　下肢瘫软无力者，可加桑寄生、牛膝、续断、杜仲补益肝　肾。１剂／ｄ，分早晚２次温服。针灸以大肠、胃经腧穴　为主，以膀胱、胆经腧穴为辅，取肩髑、曲池、内关、外　关、环跳、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、百会、风府、人　中、下关、哑门、廉泉、通里，多采用补法或者平补平泻　法；推拿：常用推、按、捻、搓、拿、擦等，以患侧颜面部、　背部、肢体为重点，常取穴有风池、肩井、天宗、肩髑、手　三里、环跳、委中、承山等。对照组：以神经内科常规治　疗为基础，加丹参注射液３０ｍｌ静滴，１次／ｄ。以上用　药和针刺７ｄ为１个疗程，４个疗程后评价疗效。　１．４统计学分析　应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行统　计分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　疗效标准　基本痊愈：生活自理，言语清楚，　临床症状及体征基本消失；显效：主要临床症状及体　征显著好转；有效：临床症状及体征部分缓解；无效：　治疗前后临床症状及体征未见明显好转。　２．２临床疗效比较治疗组基本痊愈６例，显效１６　例，有效５例，无效３例，总有效率９０％；对照组治愈３　例，显效９例，有效６例，无效８例，总有效率６９％。两　组治疗有效率比较，治疗组明显优于对照组（Ｐ＜　０．０５）（见表１）。　表１　两组治疗结果对比　（ｎ，％）　３讨论　《内经》未有“中风”之名，但有仆击、大厥、薄厥、　偏风等病名，其论述的内容与中风十分相似。中风之　名首创于张仲景的《金贵要略》，其确立“内虚邪中”　论，对中风的病因、病机、证候进行了系统论述，并根据　病情轻重分中络、中经、中腑、中脏等四症，治疗上主张　驱散风邪，补益正气。唐宋时期以后，对中风的认识有　了很大的进展，尤其是金元时期的学术百家争鸣，其中　刘完素认为中风是“心火暴盛，水不制火”所致。越来　越多的医家对中风研究，使得中风的病因病机、治法方　药、预防调理、康复等各方面趋于统一和完善。其中清　代王清任则以气虚血瘀为论，并创补阳还五汤治疗中　风偏瘫，方中重用黄芪以补气，配归尾、赤芍、桃仁、红　花、川芎、地龙等养血活血、化瘀通络，诸药合用补气而　不壅滞，活血而不伤正，气旺、瘀消、络通，诸症得解。　现代医学研究中，有研究补阳还五汤治疗缺血性　脑卒中的作用机制。宋蕾　等在探讨补阳还五汤加　味对缺血性脑卒中患者血清转化生长因子Ｂ１（ＴＧＦ—　Ｂ１）及血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）的影响的研究中提　出：补阳还五汤加味能够改善缺血性脑卒中患者神经　功能缺损情况，上调患者血清ＴＧＦ一８１及ＶＥＧＦ表达　水平，通过上调ＴＧＦ一８１及ＶＥＧＦ的表达水平来发挥　保护神经的作用，这可能是补阳还五汤治疗缺血性脑　卒中的作用机制之一。张洪涛　等研究表明中药补　阳还五汤能通过调节血管活性物质ＣＣＲＰ，ＥＴ水平，　从而改善血管的异常舒缩状况，达到治疗偏头痛的作　用。这些研究均表明补阳还五汤在大脑神经功能的保　护以及改善脑血管的异常方面具有很好的治疗效果。　针灸推拿可以疏通经脉，调和气血。针灸刺激通　过穴位、经络的作用，能够提高人体抵抗力，调节身体　的功能，以达到防治疾病的目的。推拿治疗通过舒通　筋骨，促进患者身体四肢功能的恢复，提高患者的生活　质量。　通过研究结果表明，补阳还五汤加减配合针灸推　拿治疗脑中风后遗症临床效果比较满意。　参考文献　［１］　中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点　［Ｊ］．中华神经外科杂志，１９９７，１３（１）：３＿４．　［２］　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南京大学　出版社，１９９４．　［３］　宋蕾，王慧莉，宋世雄．补阳还五汤加味对缺血性脑卒中患者血　清转化生长因子ｐｌ（ＴＧＦ—Ｂ１）及血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）的影　响［Ｊ］．中医药导报，２０１３，１９（２）：３８．３９．　［４］　张洪涛，张淑玲．补阳还五汤对偏头痛患者血浆ＣＣＲＰ和ＥＴ的影　响［Ｊ］．中国实验方剂学杂志。２０１３，１９（２）：２４４—２４７．　（本文校对：闰芳收稿日期：２０１３—０４—１９）