加强院前急救护理培训,提升护士应急能力

当代护士２０１６年１２月上旬刊　・８９・　加强院前急救护理培训，提升护士应急能力　金珊　摘要　目的通过加强院前急救护理培训，提高护士应急和救治能力。方法某１２０急救中心２０１５年７－９月对２０名护士进行分层级院　前急救护理培训，比较培谢Ｉ前后护士应急状态下采取急救措施的准确性、规范性和时效性。结果培训前后，护士院前急救护理技能及综　合能力等考核成绩比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论院前急救护理培训是培养护士的快速反应能力、提升急救技术的有效途　径，也是提升护士应对多样化公共卫生服务的有效方法。　关键词：院前急救；培训；护士；应急能力　中图分类号：Ｒ１９２．６；Ｒ４７２．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１６）１２—００８９—０３　随着院前急救医学的发展，急救护士的工作举足轻重。现场　１资料与方法　急救护士的娴熟技能、医护间的密切配合与高效率，直接关系到　１．１一般资料２０１５年７～９月按分层抽样法选取２０名护士进行　抢救质量与抢救成功率［１１。为正确处理院前救治患者的突发护理　院前急救护理培训。分层抽样指根据护士Ｎ１～Ｎ４能级分级，其中，　问题，提高护士应急救护能力，满足当前院前护理实际工作需　Ｎｌ１Ｏ人、Ｎ２　８人、Ｎ３　２人；年龄在２１　３６岁，平均（２７．２￣１．６）岁；　要，本中心率先开展市一区（县）一乡三级救护网络全覆盖，探索了　大专学历１８名，本科２名；护龄２—１２年，平均（６．５￣０．８）年。　急危重症伤员救护新模式。２０１５年７－９月对２０名护士有计划、　１．２方法采用集中培训与现场演练相结合方式。２０名护士按　分层级地进行院前急救护理培训，１０月初对其进行全面考核，发　级别随机分成两人１组，一共１Ｏ组。包括一线班、备班。每天上　现通过院前急救护理培训能有效提高护士的急救护理技术和应　午下班人员自由组合集中培训（包括观看视频、真人示教、分组　急反应速度，综合救护能力有所提高。　练习）。观看各种操作技能视频５～８　ｍｉｎ，选取经过国家级技术操　作比赛培训人员真人示教一遍并在整个操作过程中指导监督。　工作单位：２２２００６连云港江苏省连云港市急救中心　每班次人员共用时２　ｈ，培训３个月。同时，有针对眭地开展规范　金珊：女，本科，主管护师　化的体能、抢险训练，以模拟病例、医护合作的演练方式经常性　收稿日期：２０１６—０３—２８　地进行模拟性院前急救演习　３１，指导人员设计表格记录每日培　｛Ｉ÷｛ｌ｝　｛Ｉ｝米米米＊｝＊÷｛Ｉ｝｛Ｉ｝带来｛Ｉ｝｛Ｉ÷爿｝米｛Ｉ÷｛ｌｅ｛Ｉ÷米＊｝＊｝米来米米粜薯｝米米米来｛Ｉ｝　来米带来葺｝昔｝采米米米来带来爿÷｛Ｉ｝睾来来来薯｝来＊｝崇　带｛ｌ÷｛ｌ｝｛Ｉ÷｛Ｉ｝爿｝米米来来睾米米米＊｝昔｝　并发症发生对比上，均优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；在护理满意度对比　１５９．　上，研究组患者的护理总体满意率为９８％，而对照组为８１％，差　［７］梁辉军，黄建忠，韦壮苗，等．蒙脱石散对急性有机磷农药中　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　毒的疗效观察ｆＪ１．广西医科大学学报，２０１２，２９（６）：９１４—９１５．　综上所述，优质无缝隙化护理模式有助于提高急性有机磷农　【８】方泽旭．血液稀释对血浆假性胆碱酯酶活性影响的实验观察　药中毒患者的抢救治愈率，对抢救后患者的恢复也有一定的积极意　［Ｄ］．北京：中国协和医科大学，１９８９．　义，是一种安全性较高的护理方法，值得临床推广。　［９】陈嫦娥．临床护理路径在急性有机磷中毒患者中的应用［Ｊ】．医　参考文献　学信息，２０１１，２４（１）：７９—８０．　［１］邓玉蓉．预见性护理在急性有机磷农药中毒中的应用研究『Ｊ］．　【１０】童昆，陈玲．集束化护理程序应用于有机磷中毒患者的临床　河北医学，２０１０，１６（２）：２０７—２０９．　观察【ＪＪ．现代中西医结合杂志，２０１３，２２（３４）：３８５３—３８５５．　［２］Ｈｕｌｓｅ　ＥＪ，Ｄａｖｉｅｓ　ＪＯ，Ｓｉｍｐｓｏｎ　ＡＪ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｅｏｍｐｌｉｅａｔｉｏｎｓ　［１１】陶贤洲，王佐．急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的影响因素　ｏｆ　ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ　ｎｅｒｖｅ　ａｇｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｎｓｅｃｔｉｃｉｄｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ．　分析［ＪＪ．安徽医学，２０１４，３９（９）：１２７３—１２７５．　Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ａｎｄ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｃａｒｅＯ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　［１２］吴勤．急性有机磷农药中毒救治中的护理进展【ＪＪ．中华护理　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０１４，１９０（１２）：１３４２—１３５４．　杂志，２０１０，３８（３）：２０３—２０４．　［３］谢红，高志凌．预见性护理在急性有机磷农药中毒中的护理　［１３】Ｐｅｔｅｒ　Ｊ　Ｖ，Ｊｏｈｎ　Ｐ，Ｇｒａｈａｍ　Ｐ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　效果［Ｊ］．吉林医学，２０１４，３５（１２）：２６６０．　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　［４］李娟．盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒的疗效及其护理【Ｊ］．临床　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＲＤＳ）ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ：ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，２００８，３３６　合理用药，２０１４。７（１０）：４５—４６．　（７６５１）：１００６—１００９．　［５】Ｈｏｈｅｎｅｇｇｅｒ　Ｍ．Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔ：ａ　ｌａｒｇｅ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｏｆ　［１４】陈靖宜，段斌，刘菊英．盐酸戊乙奎醚及阿托品治疗急性有　ｍｅｔｉｃｕｌｏｕｓｃａｒｅ　ｎｅｅｄｅｄ￣］．Ｐｆｌｅｇｅ　Ｚ，２００８，６１（６）：３１０—３１２．　机磷农药中毒效果的Ｍｅｔａ分析【ＪＪ．临床误诊误治，２０１２，２５　『６】冯种，沙海旺，韩慧慧．细致化护理对急性有机磷农药中毒患　（５）：７１—７４．　者康复及满意度的影响『Ｊ１＿中国医药导报，２０１５，１２（２８）：１５６—　（本文编辑：李小玲张童）　・９０・　训内容，搜集相关培训资料。救护过程中掌握原则性问题。　１．２．１保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是创伤急救处理的重　要内容。及时清除呼吸道的分泌物、异物，昏迷患者迅速去枕平　卧，头偏向一侧，防止下颌松弛、舌根后坠等造成呼吸道梗阻。　１．２．２妥善处理可见伤口现场迅速控制出血。四肢最有效的紧　急止血法是按压止血、加压包扎止血、止血带止血。肢体骨折的　患者采用夹板固定，避免骨折断端的错位加剧或血管、神经损伤　加重。完全断离的肢体要用无菌敷料包裹一并带回；对腹部开放　性伤并有内脏脱出者禁止还纳。　１．２．３迅速抗休克治疗迅速建立２条静脉通道，采用ＰＤ留置　针，尽早维持有效的血液循环。具体操作包括三角巾包扎、心肺　复苏、静脉留置针输液、心电监护、加压呼吸气囊给氧、吸痰、急　救设备养护与使用、病情观察与记录等。　１．２．４评估与记录对创伤患者的准确评估和紧急处理，直接关　系到患者生存和预后　。对颈、脊椎损伤的患者，保持身体纵轴一　致；昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅；休克患者取头低足　高位，注意保暖。　１－３评价指标由４名质控成员组成考核小组，对２０名护士培　训前后应急救治能力进行考核与评价。评价内容为：（１）心肺脑复　苏；（２）电除颤；（３）止血带止血；（４）三角巾包扎；（５）夹板固定　术；（６）静脉留置针输液；（７）心电监护；（８）面罩气囊加压给氧；　（９）电动吸痰；（１０）急救流程设置；（１１）病情观察与记录；（１２）应　急状态反应力；（１３）急救理论应答；（１４）沟通与协调能力；（１５）　急救设备保养与使用。护士参加院前急救护理培训前后分别对　１５个项目进行考核，评价采用１０分制，每名护士综合累计得分　高于１３５分为优秀、１２０为良好、１０５分为一般、９０分为差。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１９统计软件包进行数据处理，计量　资料采用（　±ｓ）的形式。院前急救护理培训前后考核项目评分　分值采用两样本均数ｔ检验，培训前后综合考评成绩比较采用秩　和检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１院前急救护理培训前后护士技术能力考核项目与评价分　值，见表１。本组护士培训后各个项目考核得分均高于培训前，在　心肺脑复苏、电除颤、止血带止血、三角巾包扎、夹板固定术、静　表１院前急救护理培训前后护士技术能力考核项目与评价分值（分，　±ｓ）　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６，Ｎｏ．１２　脉留置针输液、面罩气囊加压给氧、急救流程设置、病情观察与　记录、应急状态反应力、急救理论应答、沟通与协调能力、急救设　备养护与使用等方面比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２培训前后护士综合能力考核比较，见表２。急救护理培训后　综合考评优良人数大于培训前，差异有统计学意义（Ｕ＝１５．５４８，　Ｐ＜０．０５）。　表２培训前后护士综合能力考核比较　例（％）　３讨论　３．１强化护士的院前急救技术院前五大救护技术（通气、止　血、包扎、固定、搬运）看似简单，但要在各种条件下做好，并非易　事。意外伤害救治失败的主要原因为失去宝贵的最初施救时间，　由于搬运、救治不当等原因导致伤者残疾的事例屡见不鲜目。若　能够立即实施正确、基本的院前急救操作，争取宝贵的抢救时间，　可以极大地降低伤者病死率和伤残率　。因此，院前护士上岗前　必须再次强化心肺复苏、气管插管、止血包扎、夹板固定等基础　技能。通过集训、实战演练，体能训练与实际应用的有机结合，增　强救护体系的实用性、有效性。培训后，护士院前常用五大操作技　术平均用时缩短３０～４５　Ｓ，操作更加规范有序。　３．２培养护士的快速反应能力　由于交通伤属突发事件，往往伤　员多、伤情重、合并伤多、病情复杂，救治护理任务重，护士必须掌　握黄金救护时间，按病情轻重缓急迅速做出分诊、救治。白天接警　１　ｒａｉｎ，夜晚３　ａｒｉｎ内出车。去现场途中，及时通过信息化手段了解　现场状况，做好相应的急救物品和器械准备工作，为现场救治争取　有效时间。通过规范化培训，护理人员有效出车时间缩短６％，有　效出车率增加９％。整个培训过程中共有效出车２４１９次。　３．３提高护士评判性思维能力评判性思维作为临床综合技能　的重要组成部分，是当代护士的核心能力之一　，也是判断护士　临床工作能力的一项有效指标。通过培训，护士在救护过程中思　路更加清晰，注重以问题为导向，抓住重要环节，科学地应用护　理程序，以最佳方式抢救患者，从而有效提升应急救治能力。　３．４探索院前急救护理新模式在整个培训过程中，我们制定了　现实可行的急救流程，完善了各种急救应急预案，做到培训与实　践相结合。目前，本市拟制定十三五“急诊能力建设专项行动计划”，　旨在提高医疗应急救治水平，提高患者抢救成功率，降低致残率　和病死率。在实施“智慧院前急救工程”中，护士如何利用信息化　手段，完善“院前一院内急救一体化”，实现院前院内护理信息互　通，缩短急救护理文书书写时间，争分夺秒抢救生命，是值得思　考和探讨的问题。　参考文献　【１］吴亚玲冲等专业学校护理实习生的特点及带教体会［Ｊ】．全科　护理，２０１１，９（２２）：２０５６．　［２］李淑霞，郭小云，李英娜．急诊科专业护士核心能力需求的调　查分析ｆＪ１．现代临床护理，２０１０，９（１）：１２—１４．　［３】黄小萍，黄宝红，林瑛．浅谈急诊科应对突发性灾害事件的管　理实践体会『Ｊ１＿现代临床护理，２００９，８（３）：５８—６０．　当代护士２０１６年１２月上旬刊　・９ｌ・　院前急诊护理对急性心肌梗死患者抢救成功率的影响　向荷　摘要　目的探讨院前急诊护理对急性心肌梗死患者抢救成功率的影响。方法选取本院２０１３年１月～２０１５年１月收治的１６８例急性　心肌梗死患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组，每组８４例。观察组院前急救　护理之后进行常规救治，对照组给予常规救治。比较两组的出诊时间、入院时间、急救时间、抢救成功率、急救诊断率、转运成功率以及接　诊３周后随访复发率和并发症发生率。结果对照组的出诊反应时间（９３．８±３１．２）Ｓ，急救时间（３９．７±７．１）ｍｉｎ，入院时间（２．９５±０．３８）ｈ，　均长于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组的抢救成功率９８．８１％，急救诊断率９７．６２％，转运成功率１００％均优于对照组，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组３周后的复发率４．７６％和并发症发生率１０．７１％均小于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论急性心　肌梗死患者接受院前护理可以稳定患者病情，提高治疗效果和抢救成功率。　关键词：院前急诊护理；急性心肌梗死；护理效果　中图分类号：Ｒ４７３．５；Ｒ４７２．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１６）１２２００９１—０２　急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是冠状动脉　时间为（１．７±０．４）ｈ。观察组与对照组在病情严重程度、年龄、性　别等方面比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５），两组之间具有可比　性。　病变引起的急性冠状动脉闭塞，供血快速减少或中断，导致局部　心肌缺血性坏死，具有起病急、发病快、病情重、猝死率高等特　点ｌｌｌ。患者发病后若得不到及时，有效的救治就会延误病情，甚至　导致死亡，危害极大，但是只要合理的进行预防与正确的急诊护　理，９０％的ＡＭＩ症状都能预防ｌ引。因此，为了使患者安全入院常常　需要对患者进行院前急救。有研究表明ｌ引，院前正确而有效的急　诊护理是维持患者生命健康的关键，并且可以明显稳定患者病情，　１．２方法　１．２．１对照组只给予常规救治，不采取院前急诊护理。　１．２．２观察组观察组给予院前急救护理后进行常规救治，院前　急救具体措施如下：（１）制定合理的出诊管理，加强医护人员的　培训，在接到电话后简明扼要地问清楚患者基本信息并嘱咐陪同　提高治疗效果和抢救率，对该病的治疗具有重要的临床意义。为　此，笔者将院前急诊护理的ＡＭＩ患者与接受常规急诊护理Ｉ￣ＪＡＭＩ患　者作对比，报告如下。　１资料与方法　患者的人员注意事项后，立刻准备急救物品，急救物品应合理安　排好位置及数量，确保在接到电话后能在第一时间迅速出诊；　（２）到达急救现场后，立即检查患者的生命体征，包括患者的心　律，血压，脉搏，意识，瞳孔等，专业医生对患者进行初步病情评　估后，立即进行１８导联心电图，并戴面罩给予吸氧，流量一般控　制在大约５Ｌ／ｍｉｎ，浓度在３８％～４４％，对于心力衰竭、心律失常等　１．１一般资料选取本院在２０１３年１月一２０１５年１月收治的　ＡＭＩ患者１８６例，纳入标准符合ＡＭＩ诊断标准　，部分患者合并　有并发症，包括高血压２５例，糖尿病１８例，冠心病６例，高脂血　患者可以适当提高氧浓度，特别是对于合并左心衰竭患者，在液　化瓶内添加酒精高流量吸氧，不仅能改善缺血，缓解疼痛，延缓梗　死程度，还可以避免心律失常等严重并发症。若患者胸部剧烈疼　痛，可皮下注射适量吗啡或哌替啶，缓解疼痛，降低心肌耗氧量，　避免心动过速；（３）最短时间内采用浅静脉留置针和三通管建立　静脉通道，医护人员应具备熟练的操作技术，若合适可建立多条　静脉通道，保证后期患者的药物治疗，根据医嘱合理正确的对患　症３例，脑血管性疾病７例。按照随机数字表法分为观察组和对　照组，对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组，每组　８４例。观察组男性４３例，女性４１例，年龄４２～８４岁，平均年龄为　（５９．９－＋１．９）岁；患者发病到接诊时间为８　ｍｉｎ～３　ｈ，平均时间为　（１．６±０．５）ｈ。治疗组男性４５例，女性３９例，年龄４１～８４岁，平均　年龄为（６２．１＋－１．５）岁；患者发病到接诊时间为６　ｍｉｎ～２．９　ｈ，平均　工作单位：４１６８００龙山湖南省龙山县人民医院急诊科　向荷：女，本科，副主任护师　收稿日期：２０１６—０２—０３　者输注血管扩张剂、利尿剂、镇痛镇静药、抗凝剂等药物。（４）患　者发病后应尽量减少搬运，搬运时快、轻、准，切勿背、抱或患者　自己行走。在搬运前应正确固定，就近转运到附近可以抢救的医　院。在转运过程中密切监测患者的生命体征，对患者进行病情评　米来来米崇来爿÷崇米米来崇｛ｌ÷岽米爿÷｛ｌ｝带来｛ｌ÷米米＊｝＊｝带来岽米｛Ｉ÷米米亲米米米来米来｛Ｉ÷米米米　＊｝｛ｌ÷昔÷米｛ｌ÷米米米米米米米米米米米米拳爿÷米崇米米米米米来米来米来　［４］郑叶平，邵翠颖，施玉铭．急诊护士在创伤评估中存在的问题　及对策【ＪＪ＿解放军护理杂志，２００９，２６（１Ａ）：６６—６７．　及培训效果分析叨．保健医学研究与实践，２０１４，（５）：５５—５８．　【７】柳丰萍，王红红，邹叶青，等．护理案例论坛对培养护生评判　性思维能力的作用［Ｊ１．中华护理杂志，２００８，４３（１）：１９－２２．　（本文编辑：李小玲张童）　［５］关欣．非医学专业大学生心肺复苏知识掌握情况的调查研［Ｊ］．　中华现代护理杂志，２０１１，１７（１３）：１５７６—１５７８．　［６】张敏，田莉，邓玲玲，等．北京某高校大学生急救知识现状调查