填表日期： 年 月 日
姓 名 应缴学费 学 号 专业班级 应缴 其他费用 应缴 住宿费 应缴费合计(元) 家庭地址 缓 缴 理 由 是否已申请 助学贷款 申请贷款的时间 申请缓缴金额(元) 邮 编 是 否 本学年贷款续放的额度 （元） 缴款计划 学生所在 系意见 负责人(签章)： 学工部意见 盖章 财务部意见 盖章
注：本表一式四份，学生所在系、学工部、财务部、学生本人各一份。缓缴部分
学杂费原则上应在当年12月31日前缴清。
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