妇产科护理学简答题

xx医学院妇产科护理学简答题

雌激素和孕激素的作用是什么?

雌H的主要生理功能有：促进卵泡及子宫发育成熟，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性；增加输卵管上皮细胞的的活动；促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加；促进乳腺管增生；并促进体内水钠潴留及骨中的钙质沉着等。

孕H的主要生理功能有：使子宫松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵子在子宫腔内生长发育；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩；促进阴道上皮细胞脱落；在已有雌H影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；孕H通过中枢神经系统有升高体温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3-0.5℃，此特点可作为排卵的重要指标。此外，还促进体内水与钠的排泄等。

胎盘的功能是什么?

①气体交换（供给胎儿维持生命的O2并排出CO2）②供给营养（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）③排泄废物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等）④防御功能（胎盘的屏障作用有限，并能使血中免疫抗体IgG通过胎盘）⑤合成功能（能合成蛋白激素如人胎盘生乳素和甾体激素如雌、孕激素等）⑥免疫功能

孕期为什么易患右侧肾盂肾炎?

①在孕激素的作用下，输尿管轻度扩张，张力下降，蠕动减弱，尿流缓慢，易发生肾盂肾炎②由于右侧输尿管受右旋子宫的压迫，故右侧肾盂肾炎多见

孕期自我监护的内容是什么?

计数胎动：①从妊娠30周开始，每天计数12小时胎动②方法是：孕妇卧床每日早、中、晚3次各计数胎动1小时，相加乘以4，即为12小时胎动数③正常胎动每小时3～5次，12小时不少于10次④如小于10次/12小时，或逐日下降大于50%而不能恢复者，则提示胎儿宫内明显缺氧

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听胎心：①听诊1min②正常胎心每分钟120～160次③胎心率>160次/min或<120次/min，或不规则，都表示胎儿缺氧。如胎心胎动异常，应及时就诊

产前检查复诊的内容是什么?

①询问上次产检后至今情况有无异常②测量血压、体重,检查有无水肿，复查尿蛋白③复查胎产式、胎先露、胎方位，听胎心，绘制妊娠图④注意宫底高度及胎儿大小⑤进行孕期保健指导，并预约下次复诊时间

什么是真临产?

①假临产：宫缩持续时间短且不稳定，间歇时间长而不规则；宫缩的强度不加强；不伴随出现宫颈管消失和宫颈口扩张；常在夜间出现，白天消失；给与镇静剂可以抑制假临产。

②胎儿下降感：随着胎先露下降进入骨盆，宫底随之下降，多数产妇会感觉上腹部较前舒适，进食量也增加，呼吸轻快。由于胎先露入盆压迫了膀胱，孕妇常出现尿频症状。

③见红：在发动妊娠前24-48小时，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的黏液想混排出，称之为见红，是分娩即将开始的比较可靠的征象。但若出血量量超过月经量，则不应认为是见红，而可能为妊娠晚期出血性疾病。

产程的分期及所需时间?

①第一产程又称宫颈扩张期：从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11～12h，经产妇约需6～8h

②第二产程又称胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2h，经产妇一般数分钟或1h

③第三产程又称胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15min，一般不超过30min

第一产程如何观察胎心变化?

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潜伏期于宫缩间歇时每个1-2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频繁时应没15-30分钟听胎心1次，每次听诊1分钟。如胎心率超过160次\\分或低于120次\\分或不规律，提示胎儿窘迫，立即给产妇吸氧并通知医生。

试述子宫收缩乏力对母儿的影响。

对产妇的影响：①体力耗损：禅城盐城直接影响产妇休息及进食，同时体力消耗、过度换气②产伤：形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘③产后出血：影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血④产后感染：产程延长、滞产、体力消耗、多次肛查或阴道检查、胎膜早破、产后出血等均增加产后感染的机会

2.对胎儿、新生儿的影响：胎盘供血、供氧不足，易发生胎儿宫内窘迫症；胎头在盆腔内旋转异常，可致新生儿颅内出血发病率及死亡率增加；胎膜早破而容易造成的脐带受压或脱垂易导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息或死亡

简述协调性子宫收缩乏力的处理原则。

不论是原发性还是继发性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，然后针对原因进行恰当处理。

简述（协调性）宫缩乏力第一产程的护理措施。

1）改善全身状况：①保证休息，给镇静剂②饮食：高热量、易消化饮食③保持膀胱和直肠的空虚状态：必要时给予温肥皂水灌肠

促进宫缩：①针刺穴位②刺激乳头可加强收缩③人工破膜④静滴缩宫素 剖宫产术前准备：如经上述处理产程仍无进展，甚至出现胎儿宫内窘迫乃至产妇体力衰竭等情况时，应立即做好剖宫产术前准备。

试述第一产程为加强子宫收缩静脉点滴催产素的用法及注意事项。 先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为8-10滴\\分，然后加入缩宫素2.5-5U，摇匀，每隔15分钟观察1次子宫收缩、胎心、血液及脉搏，并予记录。如子宫收缩不强，可逐渐加快滴速，一般不宜超过40滴\\分，以总共收缩达到持续40-60秒，每隔2-4分钟为好。在用缩宫素静脉滴注时，必须专人监护，随时

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调节剂量、浓度和滴速，以免因子宫收缩过强（持续超过1分钟，间歇少于2分钟）而发生子宫破裂或胎儿窘迫等严重并发症。

简述针对子宫收缩乏力纠正产后出血的方法。

可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。

胎盘剥离的征象是什么?

①宫底上升，子宫收缩呈球形②阴道口外露的脐带自行下降延长③阴道少量流血④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩

如何处理第三产程，以预防产后出血？

①观察胎盘剥离征象：切忌在胎盘未剥离前揉挤子宫或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离或脐带拉断，甚至造成子宫内翻②协助胎盘娩出：确认胎盘已完全剥离后，方可协助胎盘娩出③检查胎盘胎膜：检查胎盘小叶和胎膜是否完整，检查胎盘边缘血管有无断裂④检查软产道：如有裂伤立即缝合⑤留产房观察2h：观察血压脉搏、子宫收缩、宫底高度、阴道流血量、会阴及阴道血肿、膀胱充盈等情况

产后2小时观察的主要内容有哪些?

①观察血压脉搏：产后脉搏过快、血压下降要警惕产后出血的发生②注意阴道后壁有无血肿：如有肛门坠胀感、便意感的主诉要检查阴道后壁③观察子宫收缩：注意子宫底的高度、子宫轮廓和软硬度④若子宫收缩不良，需按摩子宫底，促进子宫收缩，排出宫腔积血，必要时给宫缩剂治疗⑤观察阴道流血的量⑥观察膀胱是否充盈：如膀胱充盈，将妨碍子宫有效收缩

前置胎盘与重型胎盘早剥的临床表现有何不同？ 前置胎盘

胎盘早剥

发病情况 缓慢、无诱因 急，有诱因，常伴有重度妊高症

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出血情况 阴道流血，色较红 内出血或有少量阴道出血，色较暗 贫血程度 与阴道外出血相符 与阴道外出血不相符 子宫 子宫软、无压痛，大小与孕周相符 子宫硬如板状，有压痛，子宫大于孕周

胎儿情况 胎位清楚，胎心正常 胎位不清，胎心多消失 胎盘检查 无凝血块压迹 胎膜破口距胎早剥部分有血块压迹

并发症 产后出血、产后感染DIC 产后出血、急性肾功能衰竭 简述前置胎盘对母儿影响，并说明其原因。

①产后出血：子宫下段薄，收缩力差，宫颈易撕裂②产褥感染：胎盘剥离处距宫颈外近，反复出血、贫血、抵抗力差③植入性胎盘：多次刮宫有子宫内膜癌症，胎盘从蜕膜层吸取营养不能满足胎儿的需要④围产儿死亡率高：反复出血，缺血缺氧，早产

简述硫酸镁的毒性反应。

硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每天用量15-20g。硫酸镁过量会使呼吸和心肌收缩功能受到抑制甚至危及生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。

应用硫酸镁治疗妊高征时应注意哪些问题（四项指标）？

护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时监测以下指标：①膝腱反射必须存在②呼吸不少于16次/分钟③尿量不少于25ml/h④尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒

简述先兆子痫的主要护理诊断及护理措施。

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护理诊断：①知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识 ②有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关 ③焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关 护理措施：：①卧床休息，以左侧卧位为宜

②指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入 ③硫酸镁的用药护理

④重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中②准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包

简述子痫的急救护理措施。

①避免刺激：安置病人于单间、暗室，保持安静，护理操作集中进行，动作轻柔②防止外伤：加床档，避免坠床；不可强行暴力制止抽搐，以免骨折；开口器放病人上下臼齿之间，以免舌咬伤③保持呼吸道通畅：昏迷病人头偏一侧并禁食水，及时吸痰，给氧④专人护理，配合检查和药物治疗，做好记录⑤严密观察病情⑥做好口腔、皮肤、泌尿道的护理

简述妊高征的分类和临床表现。 简述中、重度妊高征的治疗原则。

子痫前期：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠 子痫：控制抽搐，纠正缺氧和中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠 妊娠合并心脏病的妇女，妊娠期如何预防心衰和感染？

①保证每日10h睡眠，宜左侧卧位或半卧位②给予高蛋白、低盐、低脂肪及富含钙、铁的食物，孕期体重增加﹤10kg③观察生命体征变化和有无心衰早期表现④预防贫血和妊高征⑤注意保暖，保持口腔、皮肤、外阴清洁，预防感染

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妊娠合并乙型肝炎其母婴传播有哪些途径？

通过注射、输血、或生物制品、接触，母亲唾液或喂母乳传播。 简述骶耻外径的测量方法，正常值及意义。

①孕妇左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲②测量耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下（相当于米氏菱形窝的上角或相当于髂嵴连线中点下1.5cm）的距离③正常值18～20cm④此径线可间接推测骨盆入口的前后径长度

列出5项产前灌肠的禁忌症。

①胎膜早破②胎头未入盆或胎位异常者③胎儿窘迫④有阴道流血史⑤过去有剖宫产史⑥妊高征⑦严重心脏病⑧宫缩过强，短时间即将分娩者

简述羊水的功能。

羊水在胚胎发育中其重要的保护作用，使胚胎在羊水中自由活动；防止胎体粘连；防止胎儿受直接损伤；保持羊膜腔内恒温；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多可采取胎尿方式排至羊水中；羊水还可减少胎动给母体带来的不适感；临产时，羊水直接受缩宫素的作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压；临产破膜后，羊水冲洗和润湿阴道可减少感染的发生机会。

简述母乳喂养的优点。

①提供营养及促进发育②提高免疫功能，抵御疾病③增强母婴感情，促进婴儿智力和心理健康发育，同时，也便于母亲观察小儿的变化④促使子宫复旧，有助于防止产后出血，利于产褥期机体的恢复⑤减少乳腺癌和卵巢癌的发生⑥母乳喂养经济、方便、安全、卫生，母乳温度和泌乳速度适宜，不需加热，不宜污染，直接喂哺，经济方便，且减少了家庭其他成员的劳动

女性生殖器的自然防御机能是什么?

女性生殖器在解剖和生理上有比较完善的防御功能，表现为：①两侧大阴唇自然合拢②阴道前、后壁紧贴③阴道自净作用④宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力⑤“粘液栓”，堵塞子宫颈管⑥子宫内膜周期

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性剥脱⑦输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入

治疗滴虫性阴道炎的护理措施及健康指导内容。

护理措施及健康指导内容：①保持外阴清洁，干燥，避免搔抓局部，防止皮肤破损②指导病人用0.5％醋酸或1％乳酸溶液灌洗阴道，之后用甲硝唑阴道上药。必要时全身口服甲硝唑，且在饭后服③遵医嘱按疗程坚持治疗④内衣裤、坐浴和洗涤用物煮沸5～10min⑤夫妻同治，治疗期间避免性生活⑥洗淋浴，公厕选择蹲式，勿互穿内衣裤、互用便盆⑦解释滴虫阴道炎常于月经后复发，故临床症状消失滴虫检测阴性后，仍应于下次月经后继续治疗1疗程，以巩固疗效。并于每次月经干净后复查白带，连续3次检查均阴性方为治愈

简述子宫肌瘤患者的处理原则。

根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。

保守治疗：

①随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3～6个月复查②药物治疗:肌瘤<妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术

2．手术治疗：

①肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变②子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳

简述子宫肌瘤的临床表现与分类的关系。

①月经改变，黏膜下肌瘤对月经影响最早、最重，其次是肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤很少影响月经

②腹部包块③压迫症状④白带增多⑤不孕或流产⑥继发性贫血 如何区分良性恶性的卵巢肿瘤？ 简述葡萄胎的主要临床表现？

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①停经后不规则阴道流血（最常见）②较早出现早孕反应并且较重、持续时间长③妊娠中期即可出现高血压、水肿、蛋白尿等征象④腹痛⑤子宫异常增大、变软，触不到胎体、听不到胎心⑥卵巢黄素囊肿

列出葡萄胎刮宫术后接受预防及化疗的特征。

①年龄大于40岁②水泡小③病理报告提示滋养细胞高度增生④无条件随访者

葡萄胎吸宫术后如何进行随访？随访时间？健康指导内容？

随访时间：2年。随访内容：①每次必须监测HCG②注意有无阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状③做妇科检查④做盆腔B超及X线胸片检查

健康指导：避孕2年①禁止服用避孕药②禁止宫内节育 简述功血患者的一般护理措施。

①补充营养：应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质②维持正常血容量③预防感染：严密观察；保持局部清洁卫生；遵医嘱使用抗生素④遵医嘱使用性激素：按时按量服用；血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3；维持量服用时间；治疗期间有阴道不规则流血及时就诊⑤加强心理护理⑥需要接受手术治疗的病人，为其提供手术常规护理

试述功血的临床表现。

①无排卵型功血：子宫不规则出血-周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血 ②有排卵型功血：

黄体功能不足：周期缩短，不孕、流产 子宫内膜不规则脱落：经期延长，出血量多

无排卵功血、黄体功能不全、子宫内膜不规则脱落的诊断性刮宫时间？ 无排卵功血于月经前3-7天/行经6小时内进行；排卵性功血刮宫在月经期5-6天进行；不规则流血者可随时进行刮宫。

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对应用性激素治疗的围绝经期妇女应注意哪些问题？

①适应证：雌激素缺乏所致的潮热，精神症状，泌尿系统感染，老年性阴道炎，预防存在高危因素的骨质疏松及心血管疾病等②禁忌证：肝、肾功能不全者；肿瘤患者如子宫肌瘤、乳房肿块等激素依赖性肿瘤患者；血液循环系统疾病如高血压、血栓性疾病等；妊娠、哺乳期妇女③剂量选择：应个体化，以最小剂量为佳④用药时间：根据治疗目的的不同可选择短期用药和长期用药

列举五项放置宫内节育器的禁忌症。

①月经过多过频/不规则出血②生殖道炎症③生殖器官肿瘤④严重全身性疾患⑤子宫畸形⑥宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂

列举五项取换宫内节育器的指征。

①因副反应治疗无效或出现并发症者②改用其它避孕措施或绝育者③带器妊娠者④计划再生育者⑤放置期限已满需更换者⑥绝经1年者⑦确诊节育器嵌顿或移位者

说出卵巢囊肿蒂扭转的必备条件、临床表现及处理方法。

①好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤②典型症状为突然出现的一侧下腹剧痛，伴有恶心、呕吐，甚至休克③一经确诊，立即手术切除

输卵管妊娠发展到一定限度可发生哪两种结局？

输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂。输卵管妊娠流产多见于壶腹部粘膜皱襞内，以孕8-12周居多，囊胚与管壁分离，整个囊胚剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动，经伞端排出至腹腔为完全流产，出血不多。若妊娠产物部分仍附着于输卵管壁，形成不全流产可致反复出血。输卵管妊娠破裂多见于峡部粘膜皱襞间，以孕6周左右居多，囊胚生长时绒毛侵蚀管壁肌层穿破浆膜，使输卵管破裂，出血多，短期内发生大量腹腔内出血导致休克。

女性内生殖器官包括哪些器官？ ①阴道②子宫③输卵管④卵巢

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子宫有哪几对韧带，各有什么作用？

①子宫有4对韧带②圆韧带主要维持子宫前倾位③子宫骶骨韧带间接维持子宫前倾位④阔韧带维持子宫正中位⑤主韧带固定子宫颈的位置

怎样划分真假骨盆？

以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。

女性生殖器官的主要邻近器官有哪些？ ①膀胱②尿道③直肠④输尿管⑤阑尾 子宫内膜分几层？有何特点？

①子宫内膜分为功能层和基底层两层②功能层从青春期开始受卵巢激素的影响发生周期性变化而形成月经③基底层无周期性变化，其作用是月经后修复功能层

举例说明如何计算排卵时间？

①排卵常发生在下次月经来潮前14天左右②例如月经周期为30天，其排卵时间就应为30天减去14天等于16天，所以排卵时间应为月经周期的第16天

雌激素对子宫的作用有哪些？

①促进子宫发育②提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，增强子宫收缩力③使子宫内膜增生④宫颈口松弛，宫颈粘液增多，质稀薄，粘液涂片检查，可见羊齿状结晶

孕妇为什么易患胆石病？

妊娠期因孕激素的作用，胆囊排空时间延长，致胆汁稍粘稠淤积，易诱发胆石病。

枕先露时有几种胎方位？哪些为正常胎位？

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枕先露有六种胎方位，分别为：枕左前、枕右前、枕左后、枕右后、枕左横、枕右横。其中枕左前和枕右前位为正常胎位。

早孕典型的体征是什么？

早孕时，子宫增大变软，子宫峡部极软，双合诊检查感觉宫体与宫颈似不相连，称黑加征，是早孕的典型体征。

举例说明怎样推算预产期。

①询问末次月经日期（LMP），以末次月经第一天算起，月数减3（或加9）日数加7即为预产期（EDC）②例如末次月经为____年7月15日，其预产期即为____年4月22日③若末次月经记不清或平时月经周期不规则，或哺乳期闭经者，可根据早孕反应、首次胎动时间、子宫底高度和胎儿大小等估计预产期

检查胎盘功能的方法有哪些？

①尿雌三醇测定，正常值为15mg/24h尿，若<10mg/24h尿为危险值，提示胎盘功能低下②随意尿雌三醇/肌酐（E/C）比值测定，正常值为>15，若<10为危险值，提示胎盘功能低下③血清胎盘生乳素（HPL）测定，正常值4～11mg/L,若<4mg/L，提示胎盘功能低下④计数12小时胎动，如<10次，提示胎盘功能低下

妊娠中期后，孕妇采取的最佳睡姿是什么？为什么？

左侧卧位。左侧卧位可减轻增大且右旋子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫、胎盘血循环，防止仰卧位低血压综合征。

简述子宫收缩力的作用及特点。

①子宫收缩力是分娩的主要力量，贯穿于分娩的始终。临产后的子宫收缩力能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露下降和胎儿及其附属物娩出②正常宫缩具有节律性、对称性、极性和缩复作用的特点

简述产后排尿困难的护理措施。

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①解除产妇对排尿疼痛的顾虑②鼓励产妇坐起排尿，热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿③下腹正中放置热水袋，刺激膀胱收缩④针灸，或肌注甲硫酸新斯的明1mg或加兰他敏注射液2.5mg，兴奋膀胱逼尿肌促其排尿⑤上述方法无效应予导尿

简述产褥期产妇的健康指导内容。

①指导产妇保证充分休息和睡眠，进食高营养、高热量、多汤汁食物，适当添加蔬菜、水果类食物，鼓励产妇早日下床活动②正确母乳喂养③产后24小时即开始做抬腿、仰卧起坐，产后10日可作胸膝卧位，纠正后倾子宫，以上运动每日2次，每次10分钟④产褥期严禁性交，产后6周采取避孕措施，不哺乳者可用药物避孕，哺乳者工具避孕⑤产后访视至少3次，嘱产妇42日携带婴儿一起去产科做健康检查

简述乳胀的预防及治疗措施。

①产后尽早哺乳②哺乳前热敷、按摩乳房③两次哺乳间冷敷乳房，减少局部充血④婴儿吸吮力不足时，增加哺乳次数⑤乳汁过多不能吸尽者，应将余乳挤出⑥中药芒硝或黄金散外敷，以起到散结通乳的作用

简述促进子宫复旧的护理措施。

①定时按摩子宫、推压宫底②定时排尿③早期离床活动④哺乳⑤必要时应用宫缩剂

怎样做好新生儿脐部护理？

新生儿出生以后，应注意评估脐带残端有无渗出、红、肿等异常征象。残端及脐轮每日应用消毒液涂擦至少１次，并保持脐部干燥，避免尿液污染，脐部纱布24小时后可以取下。

手术产新生儿的护理措施是什么？

①保持绝对安静，新生儿取侧卧位，避免震动，3天内不予淋浴，可在床上擦浴，更换尿布动作应轻柔，以防颅内出血②严密观察呼吸、面色、哭声、四肢活动情况，注意有无呕吐、抽搐、紫绀等③补充营养，如乳汁不足，可添

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加母乳库奶，必要时静脉补液④防治出血，遵医嘱肌注维生素Ｋ１10mg,1次/d，共3天⑤预防感染，遵医嘱应用抗生素

早产儿生后1天，有窒息史，患儿烦躁不安，突然高声尖叫，拒乳，呕吐，肢体痉挛，前囟紧张饱满，36小时后变为嗜睡、肌肉松弛，体温与血象正常。问题：

（1）该患儿最可能的疾病是什么？ 新生儿颅内出血。

（2）为了更加明确诊断，还需进一步做什么检查? 需要进一步做脑CT检查。

（3）应采取哪些护理措施？

①密切观察病情变化，详细观察和记录呼吸、心率、体温、瞳孔、囟门、肌张力等变化②保持安静，降低颅内压。保持安静对防止出血，减轻脑水肿有重要意义。患儿头肩部抬高150～300，不得随意搬动患儿，不应将患儿抱起喂乳，所有操作尽量集中进行，以免病情加重③遵医嘱使用降颅内压的药物④保持呼吸道通畅，合理吸氧

叙述输卵管妊娠病人腹痛的特点。

①若未发生流产或破裂，输卵管膨胀仅有一侧下腹部隐痛或胀痛②发生流产尤其破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、吐③若腹腔内出血积聚在子宫直肠陷凹处时，出现肛门坠胀感④若血液流向全腹刺激膈肌出现肩胛部放射性疼痛

简述宫外孕保守治疗患者的护理。

①休息：减少活动②饮食：高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，避免用力排便增加腹压③减少刺激：变换体位动作要慢，禁止灌肠④病情观察：观察生命体征、腹痛性质和程度、阴道流血量，阴道有无组织物排出⑤重视病人主诉，如腹痛加重，有肛门坠胀感，及时报告医生

简述先兆早产孕妇的护理措施。

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①休息：卧床休息，取左侧卧位②减少刺激：禁止性生活，勿刺激乳头，慎做肛查和阴道检查③给药：遵医嘱给抑制宫缩的药物、镇静剂、促胎儿肺成熟药物④病情观察：严密观察胎心、宫缩、阴道流血及胎膜破裂情况，有异常及时通知医生

试述早期心衰的临床表现。

①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次③夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失

简述妊娠合并缺铁性贫血对母儿的影响。

母体影响：①贫血性心脏病②产后出血③失血性休克④产褥感染 对胎儿影响：①胎儿生长发育受限②胎儿窘迫③早产④死胎 妊娠合并糖尿病新生儿的护理措施有哪些？

①按早产儿护理②认真监测新生儿血糖，并在30分钟后滴服25%葡萄糖液，防止低血糖，注意观察新生儿有无高胆红素血症和RDS发生，多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常

妊娠合并糖尿病分娩期处理应注意哪些问题？

①促胎儿肺成熟②防止低血糖：监测血糖，遵医嘱及时调整胰岛素剂量③预防产后出血和感染：遵医嘱给抗生素和缩宫素④密切观察产程

简述缩宫素静滴的适应证、用法及监护措施。

①适应证：适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位正常或头盆相称②用法：用5%的葡萄糖液500ml静滴，滴速8～10滴/min，然后加入缩宫素2.5Ｕ，根据宫缩调整滴速，一般不宜超过40滴/min，使子宫收缩维持在40～60s,间歇2～3min③监护：必须专人监护，观察胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降情况。如出现宫缩过强，胎心异常或血压升高，应立即停止滴注，并报告医生

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妊娠期臀位如何纠正为正常胎位？

①胸膝卧位②激光照射或艾灸至阴穴③外倒转术 如何护理急产？

①有急产史者，嘱提前1～2周住院②出现产兆立即卧床，左侧卧位，给予吸氧，禁忌灌肠②密切观察产程进展和胎心，做好外阴消毒、接生准备及抢救新生儿准备④指导产妇宫缩时张口哈气，解除腹压，减缓分娩速度⑤产后检查软产道，有裂伤及时缝合⑥检查新生儿有无产伤，肌注维生素K1，预防颅内出血⑦如未消毒分娩者，重新处理脐带，遵医嘱给抗生素，必要时给破伤风抗毒素

狭窄骨盆分哪几类？

①骨盆入口平面狭窄,常见于扁平骨盆②中骨盆及出口平面狭窄，常见有漏斗骨盆及横径狭窄骨盆②骨盆三个平面狭窄，亦称均小骨盆④畸形骨盆,多见于骨软化症骨盆和偏斜骨盆两种

如何预防子宫破裂？

①加强产前检查，对存在子宫破裂高危因素者，嘱其提前入院，并及时处理②严格掌握缩宫素引产指征及使用方法③密切观察产程进展，及时发现异常，及时处理④正确处理产程，严格执行阴道助产的指征及操作程序

如何预防产后出血？

①对存在产后出血高危因素的妇女，加强产前检查，提前入院，积极治疗②避免多次人工流产③正确处理产程，做到“五防一加强”④加强产后观察⑤鼓励产妇尽早哺乳

简述新生儿头颅血肿的临床特点及护理措施？

临床特点：①血肿位于骨膜下②局部有波动感③范围以颅骨边缘为界不越过颅缝④产后2~3天出现⑤约1~2个月完全吸收

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护理措施：①防治出血：保持患儿安静局部冷敷。遵医嘱给维生素K110mg。勿挤压血肿。观察血肿增大情况及新生儿有无出血征象②预防感染：保证营养摄入。禁止血肿内穿刺。遵医嘱给抗生素

羊水胎粪污染如何分度及临床意义是什么？

羊水污染分三度。①Ⅰ度浅绿色②Ⅱ度黄绿色，浑浊③Ⅲ度棕黄色，稠厚

头先露羊水污染，提示胎儿窘迫；而臀先露羊水污染，不一定是胎儿缺氧表现。

简述产褥感染常见的诱因。

①产妇体质虚弱，营养不良，贫血，慢性疾病②妊娠晚期性生活致胎膜早破③产科手术操作不规范④产程延长⑤产后出血

如何预防产褥感染？

①加强营养，纠正贫血，增加机体抵抗力②孕晚期禁止盆浴和性交，预防胎膜早破等诱因③医护人员要严格遵守消毒隔离制度和无菌操作规程，避免无谓的肛门检查和阴道检查④防止产道损伤和产后出血⑤产后做好会阴护理，必要时应用抗生素

如何防治产褥期抑郁症？

①加强健康教育，提高孕妇对妊娠、分娩知识的了解，减轻紧张和心理压力②实施导乐分娩，给予产妇心理支持、生理支持和技术支持③避免不良因素刺激④重症产褥期抑郁症应给予心理治疗和必要的药物治疗⑤产后定期随访，提供心理咨询

会阴切开缝合术术后如何护理？

①术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，及时更换会阴垫②每天擦洗外阴2次，排便后及时清洗会阴③会阴切口肿胀伴疼痛时，用50%的硫酸镁湿热敷或95%的乙醇湿敷④注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分

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泌物，发现异常及时报告医生⑤会阴侧斜切开术后3~5天拆线，会阴正中切开术后3天拆线

叙述妇科检查的注意事项。

①嘱病人检查前排空膀胱，大便秘结者先排便或灌肠②态度严肃、语言亲切、动作轻柔③多取膀胱截石位④按人更换臀垫、无菌手套和检查器械⑤阴道流血者、月经期或阴道手术后短期内，一般不做阴道检查⑥对未婚病人禁止做阴道窥器检查和双合诊检查，应行直肠－腹部诊检查⑦必要时可借助麻醉或镇静剂协助检查⑧男医生检查时，应有女医护人员在场⑨及时送检标本

对慢性宫颈炎接受物理治疗病人如何进行健康指导？

①治疗时间是月经干净后3～7天②术后保持外阴清洁，2个月内禁止性生活、坐浴及阴道冲洗③术后2周内阴道可有大量黄水流出，1～2周脱痂时可有少量出血，以后逐渐减少，如有较多阴道流血应及时就诊④术后每月复查1次，共2次，以观察伤口愈合情况

比较常见的几种阴道炎临床表现上的异同点。 说出妇科手术术前、术后留置导尿管的目的。

①术前留置尿管：避免术中损伤充盈的膀胱并较好暴露手术野②术后留置尿管：有利于休息；观察尿色、尿量，利于观察病情变化及有无膀胱、输尿管损伤

简述腹部手术术后腹胀的护理措施。

排出肠梗阻后可采用：①热敷下腹部②肛管排气③针灸④肌注射新斯的明⑤鼓励病人早期下床活动⑥必要时给缓泻剂或开塞露

如何帮助宫颈癌手术后病人恢复膀胱功能？

尿管一般保留7～14天，甚至21天。从术后第2日鼓励病人开始锻炼盆底肌肉；在拔尿管的前三天开始夹尿管，每2小时开放一次，以锻炼膀胱肌肉，促使排尿功能恢复；拔尿管后，嘱病人1～2小时排尿一次，排尿后测残余尿，若

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残余尿三次少于100ml，说明膀胱功能恢复，若残余尿超过100ml，应给病人再置尿管，保留3～5日后，再行拔管测残余尿，直至残余尿少于100ml。

绒毛膜癌的转移灶表现有哪些。

①肺转移最为常见，可出现咳嗽、胸痛、血痰或反复咯血、呼吸困难等症状②阴道转移灶呈紫蓝色结节突起，破溃后可引起大出血③脑转移常继发于肺转移后，可出现跌倒、失明失语、呕吐、抽搐以致昏迷，因发生脑疝而突然死亡。脑转移是绒癌致死的主要原因

简述侵蚀性葡萄胎肺转移病人的护理要点。

①注意观察病人有无咳嗽、咯血、呼吸困难，如有呼吸困难给予半卧位并吸氧②遵医嘱给予镇静剂和化疗药物③大咯血时置病人头低侧卧位，轻击背部，及时清除积血，保持呼吸道通畅

简述侵蚀性葡萄胎阴道转移病人的护理要点。

①观察阴道有无破溃出血及出血的量②禁止不必要的阴道检查和窥器检查，以防止转移灶破溃大出血③大出血时阴道内填塞无菌纱布压迫止血，观察生命体征的变化，必要时输液、输血④保持外阴清洁，遵医嘱给抗生素

简述静脉滴注化疗药物时的注意事项。

①对需要闭光的药物使用时用闭光罩包好②严格三查七对，药液做到现用现配，在常温下从配制到使用不超过1h③保护血管，从远端小静脉开始有计划穿刺，尽量减少穿刺的次数④注射时严防药物外渗，先用生理盐水穿刺成功后，接化疗药物的液体，滴完后用生理盐水冲洗静脉⑤遵医嘱调节滴速，减少对静脉的刺激⑥一旦外渗，立即停药，局部冷敷或普鲁卡因封闭，以减轻肿胀，防止局部组织坏死

简述无排卵性功血的临床表现及处理原则。

临床表现：①月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大出血②一般无腹痛或其他不适③月经前期或月经来潮6h行刮宫术，子宫内膜病检见增生

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期变化或增生过长，无分泌期变化④基础体温测定呈单相⑤宫颈黏液检查为羊齿状结晶

处理原则：①青春期为止血、调节月经周期、促进排卵②围绝经期为止血、调节月经周期、减少经量

简述痛经患者的护理措施。

①健康教育：加强经期卫生宣教，建立良好的生活习惯；重视心理精神护理，讲解有关痛经的生理知识，疼痛不能忍受时提供非麻醉性镇痛治疗②缓解症状：下腹部热敷并遵医嘱服用麻醉药物来减轻疼痛，也可应用口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂

试述子宫脱垂的临床分度。

根据病人平卧用力屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度：①Ⅰ度：轻型指宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型指宫颈外口已达处女膜缘，阴道口见到宫颈②Ⅱ度：轻型指宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型指宫颈及部分宫体已脱出阴道口外③Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外

简述子宫内膜异位症的临床表现。

①痛经：继发性、进行性加重的痛经是最典型的症状②月经失调③不孕④性交痛⑤其他：根据病灶侵犯的部位不同出现腹痛、腹泻或便秘、尿频、腰痛和血尿等症状

简述子宫内膜异位症的预防措施。

①有严重子宫后倾、阴道闭锁、宫颈狭窄的病人应及早治疗,以免经血逆流引起子宫内膜的异位种植②经期避免性生活、剧烈运动及妇科检查③经前期禁止做输卵管通畅检查④做好计划生育，减少人工流产手术次数

简述口服短效避孕药的适应证、方法和注意事项。

①适应于长期同居的夫妻②自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天，漏服者12小时内必须补服1片③1)将药物放于深色的瓶中,置于儿童够不着的地方

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简述人工终止妊娠术后健康指导的内容。

①休息2周②保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴和性交③加强营养④注意阴道流血的时间和量，如阴道流血时间超过10天，考虑吸宫不全，立即就诊

简述人工流产综合征的防治措施。

①心理安慰，避免精神紧张②手术操作轻柔，缓慢扩张宫颈，减少刺激③一旦出现人工流产综合征，首先应肌肉注射阿托品0.5mg

对采取药物避孕的妇女如何护理？

①避孕药存放在阴凉干燥处，以免药物受潮影响避孕效果②药物放在儿童不易够到的地方，防止发生误服③注射长效针剂避孕药时要深部肌内注射，抽吸及注射剂量准确④注射后观察15min后方可离开⑤欲停药时，应嘱病人在停药后口服3个月短效避孕药，以免月经紊乱

对放置宫内节育器的妇女如何进行健康指导？

①术后保持外阴清洁，如出现严重腹痛、发热、出血等症状随时就诊②术后休息3天③1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活及盆浴④术后3个月内排便时、月经期应注意有无节育器脱落⑤放置术后1个月、3个月、半年及1年各复查一次，复查时间一般安排在月经干净后⑥为防止影响避孕效果，按不同类型宫内节育器的规定时间，到期即取出或更换

列出人工流产的并发症。

①子宫穿孔②人工流产综合征③不全流产④感染 简述乳房硬肿和疼痛的护理。

①产后尽早哺乳②哺乳前热敷按摩乳房③两次哺乳间冷敷乳房，减少局部充血④增加哺乳次数，延长哺乳时间，或借助吸乳器吸引⑤中药散结通乳

简述宫外孕休克患者的护理。

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①病人平卧、保暖和吸氧②迅速建立静脉通道③遵医嘱行交叉配血试验，做好输血准备④及时输液、输血，补充血容量，纠正酸中毒及抗休克治疗⑤严密观察生命体征、腹痛及腹腔内出血等表现⑥做好手术准备

说出协助臀先露者纠正胎位的时间和方法。（4分）

①妊娠30周后仍为臀先露者，应协助矫正胎位②方法：1）胸膝卧位2）激光照射或艾灸至阴穴3）外倒转术

初孕妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率每分钟100次，心功能Ⅱ级。头盆相称，宫口开大5cm，胎心140次/min。问题：

（1）该患宜采用哪种分娩方式？ 该患应待宫口开全后行阴道助产分娩。 （2）主要护理措施有哪些？

①第一产程：注意休息，给予半卧位；间断吸氧；必要时给镇静剂，使产妇保持安静；密切观察病情变化和产程进展；给予抗生素预防感染；若需输血、输液，注意速度。②第二产程：实施助产术，以缩短第二产程，避免产妇用力屏气。③第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置1～2kg沙袋，持续24h，以防腹压骤降而引起心衰；镇静休息，按医嘱给吗啡；预防产后出血，给缩宫素，但禁用麦角新碱。④产褥期：产后24h绝对卧床休息；预防便秘；观察心功能，心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳；产后继续用抗生素一周；加强乳房、会阴护理，观察体温变化，及时发现感染征象；指导计划生育，建议一周后行绝育术。

刘女士，妊娠34周，工作中突然出现大量阴道流水，无腹痛，来院。检查：纵产式、臀先露、胎心140次/分，血压和脉搏平稳。问题：

（1）说出处理原则。 期待疗法：严密观察，尽量延长胎龄，预防感染。 （2）应采取哪些护理措施？

①防止脐带脱垂：立即听胎心音,以后每30分钟听一次胎心。观察羊水的量、性状和颜色，记录破膜时间。嘱产妇卧床休息，取头低足高位。②预防感染：保持外阴清洁，每日消毒外阴2次，勤换会阴垫。破膜超过12小时未分娩

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者，给予抗生素预防感染。③病情观察：观察体温、血常规、羊水性状、胎心、胎动的变化。④防止早产：遵医嘱给予宫缩抑制剂及促胎儿肺成熟的药物。

一新生儿,出生1分钟，心率94次/min，无呼吸,四肢稍屈,无喉反射,全身皮肤青紫。问题：

（1）说出Apgar评分及窒息程度。 3分，属于重度窒息。 （2）说出处理原则。

按着A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加通气）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评价）步骤进行复苏，其中清理呼吸道是首选措施。

（3）复苏后应采取哪些护理措施？

①继续保暖。②保持呼吸道通畅。③继续给氧至皮肤红润、呼吸平稳为止。④严密观察新生儿面色、呼吸、心率、体温、液体出入量等。⑤预防感染及颅内出血。⑥延迟哺乳及沐浴，避免惊扰新生儿。

李女士，50岁，近2～3年来月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次停经3个月，阴道出血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查：为单纯子宫内膜增生过长。问题：

（1）写出医疗诊断及处理原则。 ①功能失调性子宫出血。②止血后调整周期，减少月经量

（2）应采取哪些护理措施？

①一般护理：加强营养，注意休息，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者尚需输血。②防止感染：保持外阴清洁，出血期间禁止性生活和盆浴，遵医嘱给与予抗生素。③合理使用性激素：向病人详细讲解性激素治疗的注意事项，尤其注意遵医嘱按时、按量服药，不可随意停服或漏服。④加强心理护理。

吕女士，25岁，解大便后突感右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.4℃，右下腹有一压痛明显肿块，腹肌紧张、无反跳痛。妇科检查：子

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宫前位、正常大小，子宫右后方可触及一8cm×7cm×6cm张力较大的囊性肿块，触痛明显，活动。问题：

（1）说出可能的医学诊断及处理原则。 ①卵巢囊肿蒂扭转。②急症手术。

（2）应采取哪些护理措施？

①提供安全环境，向家属解释病情，让家属了解目前正在为患者进行手术前的各种准备工作。②迅速完成术前准备：包括心理护理、生命体征的观察、皮肤准备、留置尿管和健康教育等。

姜女士，25岁，初孕妇，孕31周，产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花等自觉症状，检查Bp21/14.8 kpa，尿蛋白（++），浮肿（++），眼底A：V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛，呕吐，继而抽搐，现处于昏迷中，急诊入院。

问题：

（1）写出可能的医疗诊断及主要的处理原则。 ①子痫。②解痉挛。 （2）应采取哪些护理措施？

①避免刺激：安置病人于单间、暗室，保持安静，护理操作集中进行，动作轻柔。②防止外伤：加床档，避免坠床；不可强行暴力制止抽搐，以免骨折；开口器放病人上下臼齿之间，以免舌咬伤。③保持呼吸道通畅：昏迷病人头偏一侧并禁食水，及时吸痰，给氧。④专人护理，配合检查和药物治疗，做好记录。⑤严密观察病情。⑥做好口腔、皮肤、泌尿道的护理。

白女士，26岁，初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml，呈间歇性，色暗红。检查胎盘胎膜完整，子宫柔软，轮廓不清。血压9/6Kpa，脉搏126次/min。问题：

（1）出血的原因是什么？ 子宫收缩不良。

（2）为该病例制定一份护理方案（指出主要护理诊断二个，并指出相应的目标及措施）。

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防治休克：①患者置于中凹位，吸氧，保暖。②保持输液通畅，遵医嘱给药。③做好输血前准备。④按摩子宫，给宫缩剂，促进收缩。⑤观察血压、脉搏、尿量、神志的变化。⑥观察子宫收缩和阴道流血量。⑦保持尿管通畅，避免膀胱充盈。防止感染：①遵医嘱给抗生素。②做好会阴部护理，保持清洁。③观察体温、恶露量、色、味等。

王女士，27岁，初孕39周，腹部阵痛并逐渐增强5小时入院待产。产前检查各项记录均无异常，听诊心肺无异常，精神较紧张。产科检查：枕左前位，宫缩持续50秒、间歇3～4分钟，宫缩强度中等，胎心140次/min，宫口开大3cm，触及前羊水囊，先露为头，S

1。问题：

（1）说出主要的处理方法。 在严密观察产程进展和胎心变化的情况下行阴式分娩。

（2）应采取哪些护理措施？

①陪伴产妇，向产妇解释疼痛的原因，给予精神鼓励，帮助产妇取舒适自由的体位，指导产妇宫缩时深呼吸，按摩腹部。②介绍分娩过程，鼓励产妇说出心理感受，并给予耐心解释，缓解紧张情绪。③鼓励产妇多进食易消化、高热量的流质或半流质饮食，说明进食不足会影响宫缩，致使产程进展缓慢。④鼓励适当活动，保证睡眠；指导产妇及时排尿。⑤预防感染：外阴部清洁、备皮；肥皂水灌肠；观察体温、脉搏、呼吸及血压变化。⑥观察产程：注意宫缩强度、频率、产程进展及胎儿情况。

李女士，27岁，孕40周临产12小时时因宫缩乏力行胎头吸引术，产后出血5OOml。现术后第三天，产妇发热，红色恶露，量多，会阴切口疼痛明显。查体:T38.7℃、P9O次/min、R2O次/min、BPl4/11kpa。腹软，下腹正中有压痛。恶露量多、色鲜红，外阴伤口红肿。问题：

（1）可能的医疗诊断及依据是什么？

会阴切口感染，可能存在子宫复旧不良和/或子宫内膜炎。依据:会阴切口疼痛、红肿；分娩过程中有宫缩乏力，胎头吸引，产后出血；下腹正中有压痛。

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（2）应采取哪些有效的护理措施？

①控制感染：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及全身情况，注意子宫复旧、恶露的颜色、量、性状、气味和侧切口的愈合情况；体温超过39℃以上者给予物理降温，鼓励产妇多饮水，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物；加强口腔、皮肤的清洁护理；遵医嘱做好细菌培养，及时应用抗生素。②减轻疼痛：提供良好的休养环境，指导产妇采取健侧卧位或半卧位，保持切口干燥、清洁；会阴擦洗每日2次；遵医嘱给宫缩剂。

牟女士,27岁,婚后3年,有正常的性生活,一直未孕。既往体健,月经4～5/30天,量中等,妇科盆腔检查正常,男方检查未见异常。问题：

（1）为确定不孕的原因,首先应采取的特殊检查是什么? 首先做的检查是经前期子宫内膜组织学检查。 （2）护理措施有哪些?

①心理护理：向患者介绍不孕症的知识，纠正患者及家属对不孕症的错误认识，消除家庭歧视，取得家庭配合，增强患者治病信心，解除心理障碍。②一般护理：夫妇双方注意生活规律，节制性生活，适当体育锻炼，增强身体素质。加强营养，饮食均衡，戒烟酒。③协助医生进行检查、治疗，说服患者及家属要有耐心、有序地进行检查，并说明检查的目的、意义、注意事项，做好医患、护患合作，提高成功率。④健康教育：教会不孕症妇女预测排卵和基础体温测量的方法，介绍辅助生育技术的相关信息，协助患者根据自身条件选择并接受相应的治疗方案。

刘女士，初产妇，27岁，停经30周，因阴道流血１天收入院。患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压16／12kpa，脉搏84次/min，胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。问题：

（1）提出治疗原则，并说出其依据。 ①期待疗法。②妊娠30周，不足37周，阴道流血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活者采取期待疗法。

（2）应采取护理措施？

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①一般护理：卧床休息，多摄入高蛋白、高维生素及含铁丰富的饮食，保持大便通畅，禁止做阴道和肛门检查，禁止性生活，防止再次大出血。②病情观察：注意阴道流血量、生命体征、胎心、胎动。③预防感染：保持外阴清洁，定时测量体温，必要时遵医嘱使用抗生素。④药物护理：遵医嘱给药，如抑制宫缩药物和促胎儿肺成熟的药物。

孕妇主要的护理诊断或合作性问题有哪些？

李女士，28岁，会阴侧切产后2天，自诉下腹部阵发性坠痛，哺乳时加剧。经护理评估得到：T38.3℃、P84次/min、BP15/11kpa。子宫底脐下二指，收缩良，恶露为红色，量少，会阴切口红肿，乳房无胀痛。问题：

说出产妇下腹疼痛可能的原因。 产后宫缩痛。 （2）应采取哪些护理措施？

①解释疼痛的原因，使产妇理解，如影响休息或睡眠时需给适量的止痛剂。②观察生命体征变化，若体温超过37.5℃，应每4小时测体温1次，直至正常；若脉搏增块，应注意有无出血、感染。③在产妇排尿后检查子宫底的高度和子宫缩复情况。④每日观察恶露量、颜色及气味，发现异常及时通知医生。⑤会阴擦洗，每日二次；勤换消毒会阴垫；健侧卧位；会阴部可给红外线照射。产后7～10天，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。⑥加强营养，增加抵抗力。⑦遵医嘱给予抗生素。

赵女士，28岁，停经42天，今中午突感下腹撕裂样疼痛伴晕厥而急诊入院。检查：失血性面容，血压9/6 kpa，脉搏120次/min，腹部有压痛、反跳痛，宫颈举痛（+），阴道后穹隆穿刺抽出暗红色、不凝固血液。问题：

（1）说出处理原则。 纠正休克同时准备手术。 （2）应采取哪些护理措施？

①立即使病人取中凹卧位，保暖吸氧。②建立静脉通道。③查血常规、血型、备血。④遵医嘱给药，抗休克治疗。⑤严密观察生命体征、神志、面色、尿量、腹痛及腹腔内出血情况。⑥做好术前准备。

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高女士，28岁，第一胎，孕39周，上午9时因有规律宫缩而入院。查:宫高35cm，腹围1OOcm，胎位LOA，先露已入盆，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间隔3~4分钟。骨盆外测量正常。肛查:宫口松，宫颈管半消，先露S-1.5，骨盆内壁正常。B超提示BPD为9.3cm。于19时宫口开大2cm，先露S-1，宫缩25~30s/6~8min，宫缩强度弱，胎心音正常。产妇精神差，进食少，疲乏，担心不能顺利分娩。问题：

（1）说出目前的医疗诊断。 协调性宫缩乏力。 （2）应采取哪些护理措施？

①改善全身状况：鼓励产妇多进食易消化高热量食物，多饮水；遵医嘱用镇静剂，保证休息。②加强宫缩：若膀胱充盈，可导尿；肥皂水灌肠；必要时人工破膜，静脉滴注缩宫素并有专人守护。③讲解宫缩乏力与饮食、休息的关系，给予心理支持、生理支持和技术支持，缓解紧张情绪。

李女士，28岁，葡萄胎清宫术后6个月，现停经2个月，阴道不规则流血10天，咳嗽、痰中带有血丝一周，经抗炎治疗不见好转。检查子宫增大、变软，尿β-HCG阳性，B超显示子宫腔未见胚囊，肺部X光检查有棉球状阴影。问题：

（1）该患可能的医疗诊断是什么? 侵蚀性葡萄胎。 （2）说出主要治疗原则。 化疗为主，手术为辅。 （3）简述护理要点？

①鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，必要时应用镇静剂及静脉补液，定时测体重。②注意观察大便次数、性质及量。③观察患者血像变化，若白细胞降至3.0×109/L以下，血小板降至50×109/L以下应提醒医生停药；若白细胞降至1.0×109/L以下，给予保护性隔离。④注意观察肝、肾、心、肺的功能变化，若有异常及时报告医生。⑤有皮肤色素沉着及脱发时，向患者解释停药后可逐渐恢复，若出现皮疹应积极治疗，防止剥脱性皮炎的发生。

刘女士，23岁,停经86天,近一周有不规则阴道出血。检查子宫底位于脐耻之间,质软,HCG阳性,超声见密集雪花样亮点。问题：

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（1）最可能的诊断是什么？ 葡萄胎。 （2）如何治疗？ 清宫术。 （3）如何护理？

①观察出血情况，准确估计出血量，若有组织物排除及时送病理检查；观察生命体征变化，及时做好输血、输液准备；出现病情变化及时报告医生；指导进高蛋白、高维生素、易消化饮食。②减轻患者焦虑：多与患者沟通，向其解答疾病相关知识。③预防感染：保持室内空气清新，保持外阴清洁，定时测量体温，必要时遵医嘱使用抗生素；若行预防性化疗应注意防止交叉感染。

刘女士，28岁，正常产后7个月，哺乳期停经，近一周出现早孕反应，验尿HCG阳性，妇科检查子宫妊娠8周大小。问题：

（1）该患应采取什么方式终止妊娠？ 吸宫术。 （2）如何进行术后健康指导？

①休息2周②保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴和性交③加强营养④如阴道流血时间超过10天，量多，或有发热、腹痛，立即就诊⑤手术一个月后复诊

患者王某，28岁，宫内孕39周，孕1产0，9Am因临产收入院，于次日凌晨4时行会阴侧切术，在产钳助产下分娩一男婴，重3850g，产后保留尿管，72小时后拔出尿管。患者一般情况良好，能自解小便，但出现控制不住的溢尿，其产后情绪波动较大，住在母婴病房，但拒绝母乳喂养。请根据上述情况找出2个主要的护理诊断，并拟定护理目标和相应护理措施。

①尿失禁：病人不能自行控制排尿-①多饮水②侵换会阴垫③清洁会阴④留置尿管,做好尿管护理

⑤功能训练

②焦虑：病人情绪稳定，积极配合-①会阴护理,介绍病情②关心体贴产妇,给予产妇心理支持③讲解配合方法,注意事项,告诉产妇只要积极配合,漏尿是可以治愈的

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单女士,27岁,妊娠39周,阵发性宫缩痛约30min急诊入院,检查:宫缩持续50s,间歇2～3min,宫口开大3cm,先露头,胎膜未破,先露”0”,胎心正常。

（1）要注意此产妇已临产,表现为

A.正常产力B.协调性宫缩乏力C.不协调性宫缩乏力D.协调性宫缩过强E.不协调性宫缩过强

（2）在护理措施中,不妥的是

A.吸氧B.陪伴产妇C.立即灌肠D.准备接生物品E.准备抢救新生儿物品 （3）要适当提早消毒外阴准备接生,避免引起诸多母儿损伤,但不包括 A.产道撕裂B.产后出血C.早产D.母儿感染E.新生儿颅内出血

孕35周臀位，不规则宫缩，胎心音148次/分，血压128/92mmHg，先露高浮，无破水，收治入院待产。

（1）待产3h后，胎膜破裂，护士应立即

A.做肛门检查听胎心B.测量生命体征C.呼叫其他人员抢救D.开放静脉输液E.给予氧气吸入

（2）应急护理完成后，护士还需向产妇讲解绝对卧床是

A.为了胎儿尚小需保胎B.能阻止羊水流出C.便于观察宫缩进展D.防止脐带脱垂E.能减少体力消耗

（3）此时该孕妇的主要护理诊断（2个）、护理目标及相应的护理措施为什么？

①有胎儿受损的危险：胎心维持正常 ②有感染的危险：无感染发生 李太太，剖宫产术后1小时，现血压14/10Kpa，脉搏100次/分，刀口敷料无渗出，留置尿管24小时，主诉腹痛。请制定护理计划（列出主要护理诊断3个，叙述相应护理措施）

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①疼痛：病人自述；疼痛减轻 ②组织灌注量改变：血压脉搏平稳 ③排尿方式改变：尿管排出后可自行排尿

某女士36岁，第一胎，于规律宫缩前破水，现已临产17小时，宫口开大3cm，因精神过度紧张不能进食水，宫缩每6-7分钟一次，持续20-30秒，宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降。试分析该病例最可能的医疗诊断与护理诊断是什么？

医疗诊断：①胎盘早破 ②宫缩乏力 ③高龄初产

护理诊断①有感染的危险：与胎膜早破有关 ②知识缺乏：与知识来源有关 ③疲乏：与产程长有关

孕妇，35岁，孕2产0，平素月经规律，周期为28－31天，持续3-5天，末次月经为1月10日，于今晨（9月15日）乘车上班途中，汽车突然刹车，腹部撞击前排座位后，突感有一股液体自阴道流出。来医院检查发现，仍有阴道流液，液体pH值为7.0，干燥后可见羊齿状结晶。孕妇及其丈夫异常慌张，不知到底发生了什么事情，孕妇说单位还有许多工作没有安排。请根据上述情况找出两个主要的护理诊断，并制定相应的护理目标和措施。

护理诊断：①有感染的危险：与胎膜早破有关②有胎儿受损的危险：与胎膜早破所致脐带脱垂有关③焦虑：与担心母儿健康状况有关

护理目标：①产妇了解胎膜早破的表现及其注意事项②产妇知道胎膜早破可能出现的危险。

护理措施：①立即听胎心音,以后每30分钟听一次胎心②观察羊水的量、性状和颜色，记录破膜时间③如先露高浮或臀位破膜，嘱产妇卧床休息，取头低足高位④保持外阴清洁，勤换会阴垫⑤破膜超过12小时未分娩者，应遵医嘱给予抗生素预防感染，同时注意观察体温及血常规的变化，及时发现感染征象

胎膜早破对母儿有哪些影响？

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①诱发早产②增加宫内感染和产褥感染机会③胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎，胎儿宫内窘迫④如先露未衔接，破膜后易发生脐带脱垂

如何预防胎膜早破？

①妊娠期尽早治疗下生殖道感染②注意营养平衡③注意休息，避免腹压增加④治疗宫颈内口松弛

发生脐带脱垂，如何进行急救？

①抬高臀部，上推先露部，同时应用抑制宫缩的药物，以缓解脐带受压②严密监测胎心③立即结束妊娠

患者女，32岁，因停经58天来门诊行人工流产术。既往体健，月经规律，14岁初潮，月经周期为28天—30天，持续4天—7天，量中，经期无不适。5年前足月顺产一女婴，产后曾采用避孕套、安全期避孕法，但失败率高，为此曾两次人工流产，此次又因避孕措施失败再次接受人工流产术。患者感到非常烦恼，希望能落实一种较为可靠的避孕措施。请你提出建议。

可采取口服避孕药或放置宫内节育器。

某女士29岁，半年前行人工流产后一直未来月经，既往月经规律，2年前顺产一女婴。追问病史，人工流产后腹痛、发烧、阴道分泌物呈脓性。经抗炎治疗半月后好转。患者心情低落，急于知道不来月经的原因，担心自己的生活情况。试分析该病例的医疗诊断与护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？

医疗诊断：继发性闭经

护理诊断：①焦虑：与闭经有关②知识缺乏：与缺乏闭经的知识有关 护理措施：①加强心理护理：建立良好的护患关系，鼓励病人表达自己的感情，谈出对疾病的看法，对健康、治疗和预后提出问题②促进病人与社会交往：鼓励病人与同伴、亲人交流，参加力所能及的社会活动，以消除心理障碍③指导患者合理用药：说明性激素的作用、不良反应、剂量、具体用药方法、时间等问题④鼓励病人加强锻炼：供给足够的营养，保持标准体重，增强体质

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26岁初产妇，孕期检查均正常。孕38周，开始出现规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S=+1胎膜已破，估计胎儿大小为3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口6cm，边薄，先露S=+1，宫缩弱，20s/5-6分，胎心好。经检查，未发现头盆不称。

(1)此产妇目前产程进展情况的诊断是什么？最佳的处理方法是什么？ 活跃期停滞，胎头下降停滞，加强宫缩。

(2)列出两项可能的护理诊断并制定相应的护理措施。

1.疲乏:1）改善全身状况：①休息，给镇静剂②饮食：高热量、高维生素、流食

2）促进宫缩：①人工破膜②给予镇静剂③静滴催产素 2.有胎儿受损的危险:左侧卧位，间断吸氧，监护胎心

某产妇，28岁，自然分娩，产后３天突然畏寒，高热达40摄氏度，恶心、呕吐，下腹剧痛，有压痛及反跳痛、腹肌紧张感，请列出最可能的医疗诊断，可能的护理诊断及主要护理措施。

医疗诊断：子宫内膜炎

护理诊断：①体温过高：与感染有关②疼痛：与炎症有关

护理措施：①健康教育：做好卫生宣教；指导性生活卫生，经期禁止性交②对症护理：半卧位卧床休息；给予三高饮食；高热时采用物理降温；减少不必要的盆腔检查以避免炎症扩散③执行遗嘱：遵医嘱用药，观察生命体征、用药反应④心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗⑤防治后遗症：严格掌握手术指征，严格遵循无菌操作；及时诊断并积极正确治疗PID；注意性生活卫生。

简述急性盆腔炎的主要病理变化。

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轻者：无症状或症状轻微不易被发现，常因延误正确治疗而导致上生殖道感染后遗症。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。妇科检查可发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛等。

重者：可有寒颤、高热、头痛、食欲不振等。月经期发病者可出现经量增多，经期延长。身体检查发现：病人呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音明显，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道充血，可见大量脓臭味分泌物从宫颈口外流；穹隆有明显触痛，恭宫颈血、水肿、举痛明显；宫体增大，有压痛，活动受限；自贡两侧压痛明显。

简述慢性盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）的主要病理变化。

病人有事出现低热、乏力等，临床多表现为不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反复发作等症状。妇科检查通常发现子宫大小正常或稍大、常呈后位、活动受限或粘连固定、触痛；宫旁组织增厚，骶韧带增粗，触痛；或在附件区可触及条索状物、囊性或质韧包块、活动受限，有触痛。如果子宫被固定或封闭于周围瘢痕化组织中，则呈“冰冻骨盆”状态。

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