催产素的两种给药方式对无痛人流术后出血的疗效对比观察

催产素的两种给药方式对无痛人流术后出血的疗效对比观察

目的：观察脉冲式静脉滴注催产素和肌肉注射催产素对无痛人流术后出血患者的治疗效果。方法：回顾性分析2012年1月至2014年12月在我院采用宫颈注射催产素联合脉冲式静脉滴注催产素治疗无痛人流术后出血患者40例，设为V组；取同期我院采用宫颈注射催产素联合肌肉注射催产素治疗无痛人流术后出血患者40例作为对照组，设为C组，分别观察两组治疗结局：治疗后3分钟、10分钟、30分钟的出血量、平均动脉压和脉搏氧饱和度。结果：V组患者治疗后3分钟、10分钟和30分钟平均动脉压和脉搏氧饱和度与对照组相比，无显著性差异。V组患者治疗后10分钟的出血量与对照组相比无显著差异。V组患者治疗后3分钟、30分钟的出血量与对照组相比有差异；结论：在无痛人流术后出血患者的治疗中，宫颈注射催产素联合脉冲式静脉滴注催产素比传统肌肉注射催产素作用迅速，疗效持久。

标签：催产素；给药方式；术后出血

催产素已经被广泛运用于无痛人流术后出血的治疗。顾虑到催产素的诸多副作用和并发症，临床上大多采用臀大肌肌肉注射。但在无痛人流术中，采用肌肉注射催产素往往增加工作量，同时增加患者感染机率。疗效也不尽如人意。笔者回顾性对比宫颈注射催产素联合脉冲式静脉滴注催产素与传统肌肉注射方式给药，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月至2014年12月采用脉冲式静脉滴注催产素治疗无痛人流术后出血患者40例，并选取同时期我院采用肌肉注射催产素治疗无痛人流术后出血患者40例。两组患者年龄20～30岁，均为初次怀孕宫内妊娠6周至10周，自愿行无痛人流手术者，患者平素身体健康，无不良嗜好，无糖尿病，无高血压，无心脏病，无肾病及血液病等产科其他内科、外科疾病。所有患者均在无痛人流术后出血超过100ml。

1.2 方法

宫颈注射催产素联合脉冲式静脉滴注催产素治疗无痛人流术后出血患者40例，设为V组。采用宫颈注射催产素联合肌肉注射催产素治疗无痛人流术后出血患者40例作为对照组，设为C组。所有患者均在发现术后出血超过100ml时立即宫颈注射催产素5单位，V组患者在宫颈注射催产素的同时于静脉滴壶注射5单位催产素，并于5分钟后再次5单位催产素入壶。C组患者在宫颈注射催产素后立即于患者臀大肌注射10单位催产素。收集当时记录的两组患者用药后3分钟，10分钟，30分钟的脉搏氧饱和度，平均动脉压以及出血量和处理情况。

1.3 观察指标

回顾性收集C组患者及V组患者的相关资料，包括患者年龄，孕次，并发症，无痛人流手术时间，无痛人流术后出血量，患者于宫颈注射催产素后3分钟，10分钟，30分钟脉搏氧饱和度，平均动脉压以及出血量和处理情况。

1.4 统计学方法

计数采用χ2检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

患者用药后各项指标：①脉搏氧饱和度 C组和V组患者脉搏氧饱和度99%，无差异。平均动脉压 C组和V组患者平均动脉压76+5mmHg，无差异。②出血量。10分钟出血量两组无差异。3分钟出血量，V组1例，与C组17例比较有差异（χ2=8.25，P＜0.01）；30分钟出血量，V组1例，与C组28例比较有差异（χ2=3.32，P＜0.01）。

3 讨论

催产素是垂体分泌的一类激素，其主要作用为使子宫平滑肌收缩并强化子宫收缩。目前，临床所使用的催产素为人工合成催产素，由于纯度不高，多有收缩动脉的副作用。催产素对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，可以增强宫缩[1]。同时，雌激素使子宫对催产素的敏感性增加，而孕激素则使之降低。催产素对子宫体的作用比对子宫颈的作用强。由于催产素容易被消化液破坏，故其不能口服。可以由静脉注射，肌肉注射进入体内发挥作用。

催产素的子宫收缩作用不只局限于产妇分娩，也被广泛用于产妇引产后子宫收缩乏力引起的术后出血。传统意义文章中多建议宫颈扩开后与宫颈注射催产素，也有文章指出单一宫颈注射催产素对引产后子宫出血疗效不是很理想。这可能由于催产素在非孕期间以及早、中孕期作用弱，在妊娠末期尤其在分娩期作用强烈。也可能是由于催产素在宫颈吸收缓慢，而同时作用只局限于局限性收缩，不能传及整个子宫[2]。

由以上数据可以看出，宫颈注射催产素联合静脉分次滴注催产素在注射3分钟后即见效明显，且持续时间长，30分钟后依然未见无痛人流后子宫出血延续或加重，而宫颈注射催产素联合臀大肌注射相同剂量催产素后，无痛人流术后出血患者症状缓解不明显，效果不佳。这主要是由于，催产素作用迅速，2～3分钟即可起作用，但是持续时间较短，在25分钟左右。持续时间长的原因在于催产素作用于子宫后，子宫收缩加强，开放的血窦被挤压关闭，引起出血口关闭而止血[3]。当同等剂量的催产素由肌肉注射后，并不能迅速作用于子宫平滑肌，而作用于子宫体平滑肌的催产素和相应的催产素受体极不协调，造成子宫收缩不能够有效收缩加强而起到止血作用[4]。所以，在临床上表现出起效作用慢，同时止血效果不佳而短时间内不能控制无痛人流后出血。

参考文献

[1]王利明.米索前列醇辅助缩宫素预防剖宫产术后出血的临床效果分析[J].当代医学，2013，19（30）：141-142.

[2]高湛.米索前列醇配合缩宫素减少剖宫产术后出血的临床观察[J].药物与临床，2010，7（15）：46-48.

[3]赖春蓉，阮志琴.缩宫素预防剖宫产术后出血的效果评价[J].中国当代医药，2013，20（19）：64-65..

[4]高海梅.产程中如何正确使用催产素[J].中外健康文摘，2008，5（4）：187-188.