陕西省竣工验收备案表(房屋建筑工程)

备案编号： 年度 房屋工程：FW（ ） 市政设施：SS（ ）

房屋建筑工程和市政基础设施工程

竣工验收备案表

工程名称

建设单位（章）

施工企业（总包）（章）

陕西省建设工程质量安全监督总站印制

竣 工 验 收 备 案 表

工 程 名 称 工 程 地 点 工程投资 工 程 规 模 建筑面积 结 构 类 型 工 程 用 途 开 工 日 期 竣工验收日期 施工许可证号 施工图设计文件审 查 结 论 年 月 日 竣工日期 发证机关 审查机构 资质等级 证 号 年 月 日 ㎡ 层 数 地上 层、地下 层 万元 工程决算 万元 责 任 主 体 单 位 勘察单位全称 设计单位全称 施工单位全称 监理单位全称 工 程 质 量 监 督 机 构 资质等级 证 号 资质等级 证 号 资质等级 证 号 资质等级 证 号 备案事由： 该工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定组织有关单位进行了竣工验收，合格验收，备案文件齐全。现报送备案。 建设单位项目法人代表（签字）： 报送时间： 年 月 日

竣 工 验 收 意 见

（公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 勘 察 单 位 设 计 单 位 施 工 单 位 监 理 单 位 建 设 单 位

工 程 竣 工 验 收 备 案 文 件 目 录

内 容 1、工程施工许可证或开工报告 2、工程质量监督手续 工 3、施工图设计文件审查报告 程 4、质量合格文件 （1）勘察部门对地基及处理的验收文件 竣 （2）单位工程验收记录 工 验 （3）监理单位签署的竣工移交文件 （4）单位工程质量评定文件 5、地基与基础、结构工程验收记录 份 数 验证情况 备 注 收 6、有关质量检验和功能性试验资料 备 7、规划许可证及其它规划批复文件 8、公安消防部门出具的认可文件或批准使用文件 案 9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件 文 10、陕西省建设工程质量保修合同 件 11、住宅质量保证书 12、住宅使用说明书 清 13、工程竣工验收报告 单 14、其他文件 （1） （2） （3） 备案意见 该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日 收讫，文件齐全。 （公章） 年 月 日 经办人 备案机关负责人 注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；

2、文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；

3、本表一式两份，一份由备案机关存档，一份在建设单位进行工程决算并办理工程质量监督管理费结算后交

建设单位按规定年限保存。