肝癌患者肝切除手术前后的护理

２２４・临床护理・　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３０　肝癌患者肝切除手术前后的护理　薛娜　李颖　（大连市第六人民医院，辽宁大连１１６０３１）　【摘要】目的探究原发性肝癌手术切除治疗的围手术期护理措施。方法选取我院２０１３年２月至２０１５年ｌ２月收治的原发性肝癌患者１０８　例为本次的研究对象，并对其术前与术后进行相关护理，观察其病情发展变化。结果所有原发性肝癌患者手术均顺利完成，经于肝癌手　术前后护理治疗均顺利出院，结论肝癌手术切除前后完善的护理，可以有效地提高原发性肝癌手术切除的治疗效果，减少并预防术后并　发症发生概率，对患者病情的恢复有重要意义　【关键词】肝癌；手术切除；围手术期护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１６）３０—０２２４—０２　肝癌是临床常见肿瘤，恶性程度高，严重危害人民群众生命，近　年来其发病率有增高趋势，相关统计资料显示，我国肝癌年病死率居　患者练习腹式呼吸，开始练习时，胸式呼吸与腹式呼吸交替进行，使　患者感受两种呼吸方式的不同，待患者适应腹式呼吸后，配合咳嗽、　咳痰、叩背的动作，教会患者如何按压伤口进行咳嗽、咳痰，以减轻　术后疼痛。为减少呼吸道分泌物，指导有吸烟史的患者绝对禁烟，一　般有效戒烟超过２周。　２．２并发症观察及护理　２．２．１肝功能衰竭：是最严重且病死率极高的并发症。其常见原因是　患者有肝脏基础疾病，术前肝功不完善，肝功能储备不足；术中的出　血，低血压，术中麻醉药物对肝脏功能的破坏以及术中肝动脉门静脉　阻断时间过长等等。护理：对于有肝脏基础疾病患者，术前行保肝的　治疗，改善凝血功能，必要时予以血小板或新鲜血浆输注，肝脏功能　条件完善后再行手术；尽量缩短肝门阻断的时间；术后吸氧，提高血　氧浓度，增加肝细胞的供氧，有助于肝细胞的再生【４】，继续保肝的治　疗，避免使用对肝功能有损的药物；　肿瘤病死率的第二位。肝切除术作为肝癌的首选治疗方法　】，在临床　上其应用极为广泛，但手术切除术后并发症发生率较高，危险性大，　因此，完善肝癌切除术前后的护理尤其重要。现对我科１０８例肝切除　术患者进行回顾性分析，探讨其并发症的观察及护理。　１资料与结果　１．１临床资料：研究对象：取我院２０１３年２月至２０１５年１２ｆｌ收治的原　发性肝癌患者１０８例为本次的研究对象，其中男７６例，女３３例，年龄　２６－７３岁，平均４６岁。左半肝切除术３４例，右半肝切除术７７例，均合　并肝硬化，ＡＦＰ阳性（／＞４００　ｇ／Ｌ）６８例，无手术死亡。　１．２结果：１０８列患者均施肝癌切除术，术后发生肺部感染４（４％）均　为男性患者，并有５年以上吸烟史；胸腔积液８（８％）；肺不张３例　（４％）；膈下积液１例（１％）。无术后出血、肝功能衰竭、胆漏、腹　腔积液等并发症。住院时间为１３￣２１　ｄ。平均１６　ｄ。　２护理　２．１术前护理　２．２．２胸腔积液及肺部感染：术中游离肝脏时对膈肌刺激、术后呼吸受　限是引起胸腔积液的常见原因，大多患者具有肝脏基础疾病，肝功能　的储备能力较差，术后肝功能不良，出现低蛋白血症而引起；术中膈　肌损伤出现反应性胸膜炎；淋巴液回流受阻　］。胸腔的积液使得肺的　膨胀受限，易出现肺不张，诱发肺炎。护理：严密观察呼吸情况，观　察双侧呼吸音是否一致；指导患者深呼吸及有效地咳嗽、咳痰；保证　气道通畅ｔ加强抗感染治疗。一旦发生胸腔积液，必要时予以胸腔闭　式引流治疗。　２．１．１心理护理：肝癌患者心理反应主要表现为“紧张、恐惧、漠视”　等。由于肝癌患者对相关疾病知识缺乏了解，多数患者出现心理应激　反应，表现为明显的焦虑与恐惧，在围手术期出现紧张、失眠、话语　增多或减少等症状【２　应主动关心患者　，向患者介绍管床医师和护士，　介绍病区环境，讲解疾病的相关知识以及预后，避免患者形成压抑、　悲观的心理口］。　２．２．３腹腔出血：常见原因多为肝脏基础疾病所致患者凝血功能差，术　中止血的不彻底，结扎线的滑脱；腹腔内感染引起出血等。护理：术　后严密观察患者生命体征，给予心电监护，并保持引流管的通畅，观　察和记录引流液的颜色、量、性质等。　２．２．４膈下感染：是术后严重的并发症，膈下积液引起膈下积液的主　２．１．２饮食和营养支持护理：肝癌患者人多都伴有营养不良的征象，表　现为贫血和低蛋白血症。为提高其对手术的耐受性，最大限度的保证　手术安全，有低蛋白血症的患者，术前可给予白蛋白、血液制品等营　养支持，以提高其对手术的耐受力。　２．１．３适应性训练：术后患者需卧床３￣５　ｄ。术前应指导患者适应床上　排便。为预防术后胸腔积液、肺不张、腹腔积液等并发症，术前指导　要原因是术后引流不畅或肝断面坏死组织及渗漏胆汁积聚造成膈下积　液，若继发感染则形成膈下脓肿。确保引流通畅是预防膈下积液的重　３．３分层管理激发了各层次护士的创造性：各个层次的护理人员想要　升职必然要对个人技能进行提升，分层管理最大的优点是保持了社区　护理人员之间竞争的公平性，避免出现不良竞争行为　】。同时也为各　的临床技术技能、协调能力、操作能力、教学能力、应变能力和沟通　能力，提高了护理人员的综合素质和专业技术水平。　参考文献　个层次护理人员提升岗位能力创造了学习机会，使社区医院整体医疗　水平都能够得到有效的提升。　［１】陈红光，刘琼．组长负责制分层管理模式在消化内科护理管理中　的应用研究［Ｊ］贵阳中医学院学报，２０１３，２１（１７）：１０７－１０８．　临床技术技能是护理管理者取得下属信任的基础，是衡量护理管　理者科学管理水平的重要因素之一。通过培训，从整体上提高了组长　［２］冯灵，汪锐，杨蓉护士分层进阶管理在神经内科护理管理中的应　用及效果评价［Ｊ］护理研究，２０１５，２９（１０）：３５５２－３５５８．　国眶｜匿—国同２０１６年１０月第１４卷第３Ｏ期　・临床护理・２２５　整体护理在提高精神分裂症患者服药依从性中的效果分析　金玉善　（延边脑科医院精神二科，吉林延吉１　３３０００）　【摘要】目的探讨整体护理在提高精神分裂症患者服药依从性中的效果。方法选取我院２０１４年５月至２０１５年６月收治的精神分裂症惠　者９８例进行研究，将其随机分为两组，对照组给予常规护理，研究组患者采用整体护理，观察两组患者的护理效果。结果对服药依从率为９３．９％，对照组依从率为６７．３％，研究组总依从率显著高于对照组，差异有统计学意义Ｐ＜Ｏ．０５。结论高精神分裂症患者服药的依从性，使其积极配合治疗，值得推广。　研究组患者　整体护理可有效提　【关键词】整体护理；精神分裂症；服药依从性　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１６）３０－０２２５－０２　精神分裂症是一种重性精神病，多在青壮年中发生，临床症状表　现不一，涉及感知、思维、情感等多方面功能障碍…。该病临床治疗　首选抗精神病药物，但患者很难积极配合，应及时给予适当的护理加　者放松心情或指导患者进行放松训练，如躺在床上，四肢放松，大　脑放空，匀速呼吸等。②经常与患者进行沟通：了解患者的内心　情况，掌握病情动态变化，患者出现自杀行为的时间一般在凌晨、　清晨、午睡或工作忙乱时　１，这些时间护士要提高警惕，加强责任　心，密切观察患者，杜绝意外事件发生。若发现患者精神异常及时　心理疏导，了解患者病因并及时解决，开展患者感兴趣的活动，转　移注意力。克服性格缺陷，保持良好的人际关系，消除患者自卑　强患者的药物依从性。为了进一步探讨提高精神分裂症患者服药依从　性的有效护理方法，笔者选取９８例患者进行研究，报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料：选取我院２０１４年５月至２０１５年６月收治的精神分裂症患　者９８例为研究对象，所有患者均确诊为精神分裂症，符合《中国精　神障碍与诊断标准》　中对精神分裂症的诊断标准，均无严重脏腑器　质性病变。将其随机分为两组，研究组和对照组，每组４９例。其中，　感，使其树立坚强的意志。③健康教育：当患者自知力恢复后，介　绍疾病相关知识，帮助患者树立重返社会的信心，教导患者恢复正　常生活的方法。避免各种精神刺激，防止病情反复。嘱咐患者生活　研究组患者男２８例，女２１例，年龄２０～５３岁，平均年龄（４０．６±２－３）　岁。病程１～７年，平均病程（３．４±１．３）年。对照组患者男３０例，女　１９例，年龄２１～５２岁，平均年龄（４１．３士２．０）岁。病程１～６年，平均　应有规律，注意劳逸结合。指导家属多与患者沟通并给予鼓励，正　确对待精神分裂症患者的疾病症状，不歧视患者，尊重患者。给患　者以亲人的关怀，为患者创造良好的家庭护理环境，有利于患者的　康复。④用药护理：指导患者按时服药，并记录。对于服药依从性　病程（３．２±１．５）年。两组患者的性别、年龄等基本资料无明显差异　Ｐ＞Ｏ．０５，不具有统计学意义。　差的患者，了解病因，进行干预，对症护理。如患者担心药物不良　反应，选择不良反应小、安全性高的药物，举例说明成功治疗案例　增强患者信心。护理中注意与患者语言交流的方式，态度要和蔼、　耐心、诚恳，得到患者的信任。若劝说方法得不到患者的配合，可　１．２方法：对照组给予常规护理，包括生活护理、病房环境护理、　饮食护理等。研究组患者给予整体护理，具体措施如下：①环境护　理：除了常规环境护理保持安静，温度和湿度适宜，保持空气新鲜　外，对病房可布置些温和舒适的色彩元素，有利于患者心情恢复平　静。有自杀危险的患者禁止住单人房间，适当播放舒缓音乐，使患　将药物进行研磨，与水一起服用，降低患者服药的难度。⑤特殊　情况的护理：若患者有逃跑想法，护理人员应做到心中有数［４］，交　要措施。经常挤捏引流管，防止管腔阻塞、扭曲和受压，指导患者变　换体位，保持引流通畅，可以有效预防膈下积液。　２．２．５胆汁漏：大多数患者术后手术断面常出现少量的胆汁渗漏，只要　保持引流的通畅，多数可在术后２～５　ｄ内逐渐减少，直至创面愈合。护　理：严密观察患者腹部症状及体征，有无腹痛，腹部有无压痛及反跳　痛；切口的敷料有胆汁样渗出，并记录引流液的量、颜色和性质，保　持引流管通畅；加强抗感染及支持治疗。　３讨论　术方案制定护理计划，详细了解患者术中输血和麻醉用药情况，重视术　后并发症的预防，密切观察生命体征变化，做好术后并发症的预防是保　证手术成功的关键，强调早预防、早发现、及时处理、有效痊愈，配合　积极的术后随访，将会大大提高患者生存率和生活质量。　参考文献　【１】樊嘉，周俭，吴志全，等．原发性肝癌的外科治疗：２０年７５６６例的临床　经验［Ｊ］．中华消化外科杂志，２００９，８（２）：９９—１０２．　［２］陈蕾．肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌围术期的护理【Ｊ］．黑龙江　医药，２０１４，２８（２）：４５１—４５４．　肝癌肝切除术围手术期的护理质量的高低与手术是否成功密切相　关　近年来，肝脏外科手术切除技术取得了重大的进步，但是由于肝脏　解剖的复杂和特殊性，且肝癌患者多具有肝脏基础疾病，手术切除术后　并发症发生率仍较高，分析本组病例术后并发症的发生及其发生的原　因，并结合文献资料，我们体会到，在手术前后密切观察病情的变化做　好各项护理工作，能够及时地发现和减少各类并发症，降低患者的病死　率，因此，要求护理人员术前必须对患者进行全面评估、根据医师的手　［３】李海兰，凌淑群．１５例原发性大肝癌围手术期护理［Ｊ］．当代护士　Ｃ综合版），２００７，３（１０）：２８－２９．　［４］罗丽英，雷情，张献玲肝切除术后并发症的观察及护理［Ｊ］＿中国中　医药咨询，２０１０，２（１６）：１０．　［５５］　宿桂霞．原发性肝癌术后并发症分析与护理［Ｊ】．护理实践与研究，　２００６，３（１）：２０—２１．