妇科手术输尿管损伤的防治

・临床研究・　参考文献　２００８年８月第１７卷第１６期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　人本模式，提高了医疗护理质量。四手操作可减轻口腔医生工　作时心理及生理上的疲劳，发挥自己最高工作水平，提高工作　［１］朱瑞珠。四手操作技术在口腔临床中的应用现状．　广西医学，２００８，３０（４）：５２９．　［２］龚斌　李雨琴。四手操作提高治疗效率的临床评估．　现代口腔医学杂志，２００３，１７（２）：１８５～１８６。　［３３赵佛容．口腔护理学．第２版．上海：上海复旦大学出　版社，２００４，２１．　效率。同时四手操作转变了多年来护士配角的观念　，在工　作中护士由被动配合转变为主动安排，把治疗过程中单一的、　局部的配合转变为密切配合和共同操作。工作过程中要求护士　熟悉病人的病情，配合工作。做在医生治疗之前，针对不同年‘　龄病人的心理特点，做好解释工作、稳定病人情绪，对器械物　品、材料的操作使用等都有所了解，从而大大提高了护士口腔　专业知识及技能。　［４］卢其芳，陈燕，李炎，等．ＨＥＲＯ石红镍钦器械预　备根管治疗术四手操作法的护理配合．广西医学，　２００７．９００）：６４２，－．６４３．　妇科手术输尿管损伤的　淦　许红兰　（江苏省盐城市射阳县淮海农场医院妇产科中图分类号：Ｒ３２２．６　文献标识码：８　２２４３５４）　文章编号：１０．０４—７４８４（２００８）８－０１６２－０１　输尿管损伤是常输尿管损见的并发症之一，往往由于解剖　部位不清、手术部位粘连、出血、麻醉效果差、医生责任心不　强等诸妇科手术中多因素而发生。　剪断子宫骶韧带时，便有损伤输尿管的危险。　１．３阔韧带内肿瘤手术　生长在阔韧带内的肿瘤，其。下端常常到达骨盆底部，输尿　管或走行于其下，或行于其侧，或位于其上等情况是常常有的。　稍有疏忽，即可损伤输尿管　１．４处理子宫动静脉及宫旁结缔组织时　１　输尿管损伤易发生的部位　１．１切断骨盆漏斗韧带’　当进行子宫外的子宫内膜异位症或卵巢手术时，发现附属　器与骨盆侧壁、阔韧带发生粘连或麻醉不松弛、韧带缩短，当　结扎切断骨盆漏斗韧带时易损伤输尿管。我科曾有一例子宫次　切断子宫旁结缔组织时在不暴露输尿管的情况对对子宫　旁组织采取一次结扎切断时，特别是进行颈部肌瘤手术，切断　其组织如过于偏向外方，即有损伤输尿管的危险…。　２防治　全切除术加左侧卵巢切除术，损伤了左侧输尿管，术中未能发　现。术后出现尿少、低热、腰痛，经膀胱镜检查、肾盂照影，　确定为左侧输尿管损伤。给予抗炎治疗后发热腰痛症状好转，　患者拒绝再次剖腹探察手术出院。　妇科手术时要注意局部解剖位置，分离粘连时，注意有无　输尿管走行于其中，必要时游离出输尿管，处理富旁组织时尽　量分次分离，全切时先处理子宫骶韧带后再处理子宫动静脉。　出血多尽量先压迫止血，不能盲目钳夹，另外麻醉应尽量松弛　扩大视野，医务人员更要有责任心使输尿管损伤减少到最低程　子宫广泛或次广泛手术时，因为欲将各韧带宫旁组织及阴　道都切除些就必须充分游离输尿管。如果缺乏有关输尿管局部　解剖或术中马虎大意或对输尿管的处理不正确，以至术中损伤。　我科曾有一例上级医院专家来院手术行子宫次广泛切除术损伤　度。如发现钳夹和结扎时应尽快放掉钳子和剪断结扎线。如为　了输尿管右侧下段。术中检查时发现即请本院泌尿科医生修补　未成功。术后三个月请上级泌尿科专家再次行修补术后成功。　１．２剪断韧带前后叶　轻度损伤，可不处理。当损伤较重时应果断将输尿管损伤部分　进行切除，做输尿管端端吻合，或其他适当手术。　参考文献　进行子宫全切除手术，要将阔韧带后叶向下剪开达到子宫　颈附近，如剪的过于向下或在子宫旁取得过于宽时，或当结扎　［１］宋殿宽，来相志，高凤彤，主编．《妇产科急重症的　枪赦》．　・１６２・