阑尾炎的诊治方法研究进展

摘要：急性阑尾炎具有起病急骤、症状复杂、病情变化多等临床特点，是外科最为常见的急腹症，若不能正确诊断、及时施治，则容易引发腹膜炎等并发症，严重危及患者生命安全。目前，手术治疗和保守治疗是临床治疗急性阑尾炎的主要方法，其中，依据患者情况、阑尾炎病型、适应症要求选择安全、有效的治疗方案对于提高治疗效果、改善预后尤为关键。本文主要介绍了急性阑尾炎的流行病学特点、综述了近年来急性阑尾炎诊断方法、手术治疗领域取得的最新进展，并对具体的手术治疗策略进行了分析及展望。 关键词：阑尾炎；诊治方法；研究进展

Research progress on the diagnosis and treatment of appendicitis

Abstract: acute appendicitis has the clinical characteristics of rapid onset, complex symptoms, and many changes in the condition. It is the most common acute abdominal disease in surgery. If it can not be correctly diagnosed and treated in time, it can easily cause complications such as peritonitis and seriously endanger the patient's life. At present, surgical treatment and conservative treatment are the main methods for clinical treatment of acute appendicitis. Among them, according to the patient's condition, appendicitis disease type, and indications, the choice of safe and effective treatment plan is particularly critical for improving the treatment effect and improving the prognosis.

This article mainly introduces the epidemiological characteristics of acute appendicitis,

summarizes the latest progress in the field of diagnosis and surgical treatment of acute appendicitis in recent years, and analyses and prospects for specific surgical treatment strategies. Key words: appendicitis; Methods of diagnosis and treatment; Research progress

前言：急性阑尾炎具有发生率高、起病急骤、病情进展迅速等特点，加之，部分患者临床症状、体征缺乏特异性，极易与盆腔炎等其他类型急腹症相混淆，临床具有较高的误诊率。近年来，致力于提高对急性阑尾炎的诊断方法，改善阑尾炎手术的疗效，本文主要综述了关于阑尾炎的诊断方法及手术方法的最新研究进展，旨在为急性阑尾炎的临床治疗提供指导。 1.阑尾炎的诊断方法

1.1腹腔镜诊断急性阑尾炎

临床近年来推崇腹腔镜检查方法，与传统剖腹探查术相比，其优点表现为创伤小，患者术后恢复快，安全性较高，术后并发挥较低。于传统非入侵诊断相比，能够直视病变情况，效果较为肯定，能够达到诊断与治疗同时进行。与非侵入诊断方法相比，能够直接观察到病变，有效确诊阑尾炎，将诊断与治疗同时进行。但近年来临床中对育龄妇女的误诊率并没有改善，因此腹腔镜尽可能在没有其他入侵方法时采取。而且腹腔镜诊断对病患来说具有很大的痛苦，以至于在临床诊断的过程中腹腔镜诊断并不是病患首选的诊断方式，因此需要进一步的去改善该诊断方式，以减轻病患的痛苦。 1.2CT诊断急性阑尾炎

CT检查速度快，图像分辨力高，而且CT诊断具有比较高的临床诊断敏感度、准确度及特异度，逐渐成为急性阑尾炎患者的首选影像学检查方式。多层螺旋CT(Multi－sliceCT，MSCT)使CT诊断图像的空间及密度分辨力均明显提升，可对CT图像给予多平面的、多方位的三维重建，可以比较准确地显示出患者的回盲部及阑尾的相关解剖结构，对于急性阑尾炎的临床诊断具有重要意义。MSCT的薄层扫描及多平面重建(multi－planner reformation，MPＲ)可以清晰显示出患者的阑尾形态，有助于提升急性阑尾炎的临床诊断率。而且，薄层横断位的图像与任意方位的MPＲ图像进行结合，即使存在阑尾位置的异常、腹内的脂肪比较少和对比剂没有充盈患者的盲肠的状况下，也可以比较容易地观察到患者的阑尾情况，对于急性阑尾炎的临床诊断具有重要价值。 1.3B超诊断急性阑尾炎

临床上超声检查属于较为准确的检查方法，较为安全、可靠、费用低廉，属于临床常见诊断方法。早期时期超声诊断急性阑尾炎的唯一标准就是超声检测，随着我国超声设备的改

进，临床上利用超声检测阑尾炎的检测率较高。而临床最重要的不仅仅是阑尾炎的诊断标准，而是区分检测阑尾炎是否正常，是否属于急性阑尾炎。只有讲上述指标相结合，能够提高超声诊断准确率。

2.急性阑尾炎的手术治疗 2.1经自然腔道内镜手术

经自然腔道内镜手术( natural orifice transluminalendoscopic surgery，NOTES)是近年来举起的创新性微创手术，其优点为腹壁无手术瘢痕、创伤小、术后疼痛轻，避免腹壁切口并发症，保持内环境稳定，恢复快。自然腔道内镜技术(NOTES)与传统多孔法和经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术相比，在手术时间、术中出血、术后并发症方面比较，差异无统计学意义，且腹部无任何瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后恢复，但此术式一般用于同时行阴式子宫切除患者。有关学者认为经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术为NOTES范畴，命名胚胎性自然腔道手术(E-NOTES)并作相关研究。但经自然腔道内镜手术目前尚不成熟，许多配套器械的不完善以及操作方式存在争议，NOTES操作的兴趣有所下降，还需要更多的证据证明其安全有效性。 2.2腹腔镜阑尾炎切除术

腹腔镜阑尾切除术越来越受广大医师的认可，其具有切口小、并发症少、恢复快等优点。腹腔镜阑尾切除术根据打孔数量分为三孔法、双孔法、单孔法。三孔法腹腔镜下阑尾切除术为传统腹腔镜手术，其大致操作方法为:穿刺建立气腹，在脐下缘作弧形切口，置入一个10mmtrocar，置入腹腔镜探查，根据阑尾的位置在麦氏点附近置一个5mmtrocar作为辅助操作孔，反麦氏点置一个10mmtrocar作为操作孔，显露阑尾系膜，电凝系膜血管后切断系膜，直至阑尾根部，阑尾根部细线套扎或用生物夹闭，剪断阑尾后电凝阑尾残端黏膜，将阑尾标本装入取物袋内经反麦氏点取出，关闭腹壁切口。双孔腹腔镜阑尾切除术的大致操作过程为:经脐上做一10mm切口，建立气腹，置入腹腔镜观察腹腔情况，在麦氏点处做一10mm切口，置入trocar，寻找阑尾，并将阑尾直接经此trocar拖出体外，边提边结扎切断阑尾系膜，残端电灼并结扎，消毒后送回腹腔，再次建立气腹，观察有无出血及粪漏后，关闭腹壁切口。单孔腹腔镜阑尾切除的操作方法:经脐穿刺建立气腹，取脐上缘及左侧缘切口，呈反“C”形，置1个10mmtrocar作为观察孔、1个10mmtrocar作为操作孔、1个5mmtrocar作为辅助操作孔，导入30°腹腔镜，镜下探查找到阑尾，显露阑尾系膜，电凝系膜血管后切断或使用超刀离断系膜，直至阑尾根部，阑尾根部细线套扎或用生物夹闭，剪断阑尾后电凝阑尾残端黏膜，将阑尾标本装入取物袋内取出，缝合脐部切口。 2.3内镜下逆行阑尾炎切除术

近年来，随着内窥镜技术的不断发展和逐步完善，一种新型的微创手术方法备受临床医患关注，这种手术疗法以内窥镜诊疗技术为基础，特别适用于单纯性急性阑尾炎的治疗，这种手术方法就是美国肠内镜协会推荐的内镜下逆行阑尾切除术（ERAT）。ERAT手术步骤为：在内镜引导下的阑尾腔插管、减压、逆行造影、支架引流及阑尾腔冲洗。相关学者认为，ERAT在单纯性急性阑尾炎中的应用价值主要体现在：阑尾腔插管减压有助于缓解术后切口疼痛，可促进患者术后恢复；②ERAT技术可保留部分阑尾及其生理功能，有效减小手术伤害，且术后复发率较低；ERAT技术容易掌握、操作方便、切口小、出血少，有助于避免阑尾腔脓肿、穿孔、感染等并发症的发生；ERAT兼具诊断、治疗功能，可在门诊开展，可赢得最佳治疗时机。一项临床研究结果也显示，采用ERAT治疗4例急性阑尾炎的疗效高达100%，且上述病例随访4～19月均无复发，这也印证了ERAT的上述优势，但目前，ERAT的临床应用及推广仍受到一定局限，这是由于ERAT技术的应用时间较短、临床研究及病例数均较少、随访时间跨度较大，因此其长期疗效、手术时机的确定仍需开展大量临床研究及对照实验。 3.结语

临床数据揭示，在各类型的外科急腹症中，急性阑尾炎发病率居首位。在临床应用中，手术疗法、保守疗法各有利弊，因此，探讨安全、有效的治疗策略具有重要临床意义。本文介绍了急性阑尾炎的诊断方法，并主要综述了相关治疗方法的研究、应用新进展。总结起来，对于急性阑尾炎，诊断方法可分腹腔镜诊断，CT诊断，B超诊断三种；手术疗法可分腹腔镜、开腹手术、内镜下逆行阑尾切除术三种，在保证了治疗的彻底性、有效性的基础上，增强了治疗的安全性、更有利于患者的术后康复，这样的治疗方案也值得在临床中深入实践和探究。 参考文献：

[1]魏冀军.56例阑尾炎的临床诊治分析[J].中国医药指南，2012，10（16）：134-135.

[2]陈新红.普外科临床中阑尾炎临床诊治分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12(2):251-252. [3]王义录.急性阑尾炎的临床诊治(附30例分析)[J].世界最新医学信息文摘.2015(58)