“优质护理服务示范病房”考评标准

文山州“优质护理服务示范病区”考评标准（试行）

项目 分值 基本要求 检查方法与检查要点 1、 医院领导要高度重视临床护1、医院成立以院长为组长的“优质护理服理工作，把这项工作作为医务示范工程”领导小组，职责、分工明院“抓服务，树形象”重要确，并保证措施落实到位。 契机，明确和落实医院各有2、查工作计划、职责落实情况及组织机构关部门的职责分工，形成全会议记录。 院共同的工作目标，在全院3、查科室物资供应和设备完好情况，了解营造良好工作氛围，调动广医院后勤及辅助科室工作落实情况。 大护士的积极性。 2、医院要切实履行领导责任，加 1、落实《护士条例》，抽查2个优质护理服强有关部门团结协作，落实护务示范病区及其他2个病区聘用护士使士福利待遇，向临床一线倾用和待遇落实情况。 斜，调动各方面力量为全面加2、护理必备设施、设备到位（治疗车、被强临床护理、落实基础护理工服车、洗头车、各种治疗盘）。 作提供便利条件和有力保障。 1、查看护理部及2个优质护理服务示范病区及其他2个病区护理工作制度、疾病3、建立健全临床护理工作规章制护理常规、护理技术操作规程、临床护度、疾病护理常规和临床护理理服务规范、质量考核标准。 服务规范、标准，严格执行落2、抽查2个优质护理服务示范病区及其他2实到位，有相应的监督协调机个病区对相关护理规章制度、疾病护理制。 常规、临床护理服务规范、质量标准的落实情况。 3、提问4-8名护理人员对核心制度的知晓。 评分方法 10 一、高度重视临床护理工作，保障措施到位（16分） 1、不符合要求扣1分。 2、无记录扣分。 6 一项不符合要求扣1分。 二、建立健全有关规章制度，明确岗位职责（11分） 4 1、缺一项扣2分；一项不健全或不切实际、可操作性差扣1分。 2、一人不熟悉扣分，落实不到位扣分。 1

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项目 分值 基本要求 4 4、建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。 3 5、建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与评优相结合。 检查方法与检查要点 4、查看护理部、科室二级护理质量控制组织监督指导记录（800张床位以上实行三级护理质量控制）。 1、查护理部和抽查2个优质护理服务示范病区及其他2个病区各级各类护士的岗位职责和工作标准。 2、护理部及科室至少每月一次对岗位职责、执业行为的检查、指导、评价有记录。 3、提问4-8名护理人员对岗位职责、工作标准知晓。 1、抽查2个优质护理服务示范病区及其他2个病区，有绩效考核制度，有衡量工作数量、质量以及住院患者满意度指标的考核方案。 2、每月有考核记录。 1、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助，执行卫生部基础护理服务项目和工作规范要求，正确实施基础护理，如晨、晚间护理、饮食、排泄护理、皮肤护理、压疮护理、管道护理、头发护理、指/趾甲护理等。 2、保持患者舒适和功能体位，实施安全措施。 3、无护理并发症发生（烫伤、坠床、压疮等）。 评分方法 1、各级各类护士岗位职责不明确扣分。 2、无工作标准扣1分，不健全扣分。 3、执业行为未检查扣1分，无评价扣1分。 1、无制度或方案扣1分；不完善扣分。 2、无考核记录扣1分。 1、无基础护理服务项目、工作规范及分级护理质量标准各扣2分。 2、随机抽查1名一级或危重病人，1人不符合要求扣1分。 3、发生一例护理并发症扣3分。院内发生压疮一例单项否决（难免压疮应有评估记录和相应措施，不扣分）。 4、基础护理合格率低于90%，每降1%扣2分。 三、切实落实基础护理职责、改善护理服务（25分） 8 6、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。 2

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项目 分值 基本要求 7 7、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目应包括：为患者实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。 5 8、临床护士护理患者实行责任制，责任护士对所负责患者提供持续、全程的护理服务，增强护士责任心、密切护患关系。 检查方法与检查要点 执行卫生部分级护理指导原则。检查2个优质护理服务示范病房及其他2个病区4-8名患者分级护理落实情况： 1、根据病情及护理级别，定期巡视病房观察患者的生命体征和病情变化、护理措施、效果评价，并按规定记录。 2、了解所分管一级、危重病人的“十知道”，即床号、姓名、年龄、诊断、阳性体征（包括检验、检查结果）、病情、主要治疗用药、护理、心理、睡眠、排泄及饮食。 3、遵医嘱正确实施治疗、给药，并观察、了解患者的反应，发现异常及时报告。 4、提供护理相关康复和健康指导（查健康指导相关资料，4-8名患者健康指导实施情况：包括入院、出院、饮食、用药、 治疗、检查、术前、术后、安全等），病区健康教育覆盖率100%，患者或家属健康教育内容知晓率二级医院达50%以上，三级医院达60%以上。 5、查阅院务公开制度，公开内容。 6、查阅患者和社会参与评价的执行记录（座谈会、征求意见、患者满意度调查、改进措施等）。 1、查看2个优质护理服务示范病区及其他2个病区护士排班表、工作职责和工作流程，责任护士对所负责的患者能提供连续、全程的护理服务。 2、抽查2个优质护理服务示范病区及其他2个病区4-8名患者， 了解责任护士所提 评分方法 1、护理记录不符合要求一项扣分。 2、护理人员对所管病人病情的掌握情况缺一项扣分。 3、患者或家属不知道有关病情及相关预防保健知识扣1分；健康教育覆盖率和知晓率每下降1%扣分。 4、未在病区公开临床护理服务项目、分级护理标准和服务内容、医疗服务费用价格，缺一项扣1分。 5、无患者和社会参与评价的执行记录扣2分，记录不全扣1分。 1、未体现责任制护理扣 2分；不完善扣1分。 2、不能体现对患者提供连续、全程的护理服务扣2分；一例患者对护理工作不满意扣2分。 3

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项目 分值 基本要求 9、为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。 10、将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。 检查方法与检查要点 供的护理服务的满意程度。 抽查2个优质护理服务示范病区及其他2个病区4-8名生活不能自理患者提供生活护理到位情况。 评分方法 生活护理不到位一例扣3分。 5 8 1、抽查2个优质护理服务示范病区及其他2个病区4-8名患者，护士告知程序的落1、一项不落实扣1分。 实情况。 2、病人对护理服务满意度低2、护士提供清洁、舒适、温馨、便捷和私于90%，每降1%扣1分。 密性良好的服务环境。体现人文关怀。 3、根据病人需要，检查有人陪。 1、护理部至少每季度召开一次“以病人为中心”优质服务为专题的会议，有具体解决问题的记载。 2、护理人员做到言行规范、文明用语；着1、未定期召开会议扣2分；装规范、仪表端庄；佩戴胸牌上岗，热有会议，无解决具体问题情接待患者，有问必答；工作时间不会扣1分、。 私客。 2、一项不符合要求扣1分。 3、根据患者需求，从入院到出院提供全程化、无缝隙护理。 四、深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵 （16分） 8 11、不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者的需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。 五、充实临床护理队伍，加强人力资源管理（14分） 7 12、病房：床位与护理人员比例1、查人事科、护理部资料。 达1:以上。充实临床一线护士2、抽查2个优质护理服务示范病区及内科、队伍，保障临床护理岗位的护外科各1个科室实际编制病床数和护士排士配置，临床一线护士占护士班表，了解人员配备的合理性。 总数的比例不低于95%。 科室病床与护士配备比例不达标扣1分/科。 4

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项目 分值 7 6 六、完善临床护理质量管理，持续改进质量（18分） 6 6 基本要求 13、结合实际，探索实施护士的分层级管理，采用以临床护理工作量为基础的护士人力，配置方法，并根据岗位职责、工作量和专业技术要素等要求实施弹性的护士人力调配。 14、完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。 15、护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评估的依据，持续改进护理质量。 16、根据卫生部要求，简化护理文书书写，把时间还给护士，把护士还给病人。 检查方法与检查要点 评分方法 查阅各级各类护士的资质、各岗位的技术能1、护理部无护士人力调配计力要求和工作标准，了解护士分层级管理情划扣1分。 况。 2、落实不到位扣分。 查护理部和2个优质护理服务示范病区及其1、考核标准不健全扣2分。 他2个病区护理质量考核标准、护理质量检2、护理部、科室质量检查、查记录及评价、反馈、整改与持续质量改进评价不到位、记录不完善一情况（护理部每月一次，科室每周一次）。 次扣1分。 抽查2个优质护理服务示范病区及其他2个不符合要求扣1分。 病区责任明确，层层落实情况。 抽查2个优质护理服务示范病区及其他2个病区护理文书书写情况，书写要求按不符合要求扣1分。 云南省卫生厅文件执行。

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