手术患者在手术室的安全防护措施

ｌ８２　北方药学２０１３年第１０卷第８期　Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗太田痣１　００例临床体会　李１蔓（湖北省汉川市人民医院皮肤科汉川４３１６００）　摘要：目的：了解Ｑ—Ｎｄ：ＹＡＧ激光对太田痣的治疗效果。方法：回顾性分析应用Ｑ开关激光治疗的ｌＯＯ例太田痣患者的临床资　料。结果：Ｑ开关激光治疗２－６次，ｌＯＯ例患者治愈，８例显效，２例有效，总有效率ｌＯＯ％。治疗后，２６例患者创面皮肤出现程度不　等的继发性色素沉着，３－６个月自行消退。结论：治疗后全部患者无瘢痕形成。　关键词：Ｑ开关Ｑ—Ｎｄ　ＹＡＧ激光太田痣　中图分类号：Ｒ７５８．５　１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　３）０８—０１　８２—０１　太田痣又称眼上腭部褐青色痣、伊藤痣，１９３８年由日本人　面积消退７５％～５０％，皮损颜色大部分消退；③有效：皮损面积　太田正雄系统提出。临床表现为沿ｉ叉神经第１、２支所支配　消退４９％～２５％，皮损颜色变淡；④无效：病变色素消退＜２５％，　的面部皮肤的蓝褐色斑片，大多无任何自觉症状。根据组织学　皮损颜色未见改变，甚至变黄。全部疗程结束半年后，拍照对　特点，太田痣分为浅在型（色素细胞位于真皮浅层，临床多呈　照前判断。①＋②＋③为总有效率。　褐色）、深在型（色素细胞位于真皮深层，多呈青紫色）、弥漫型　２结果　（色素细胞位于真皮全层，多呈褐色、紫青色）。根据年龄，太田　所有患者经平均５．７６次治疗后均有明显好转，痊愈９０例　痣分为早发型（出生后数年内），迟发型（青春期以后），轻者仅　（９０．０％），显效８例（８％），有效２例（２％），显效率９８．ｏ０％，总　限于上下眼睑及颧骨，重者可分布于面部的三又神经第ｌ、２　有效率１００％。治疗次数最少者２次，最多者ｌ０次，治疗次数　支的整个区域，皮损颜色很深，甚至有散在结节。Ｑ—Ｎｄ：ＹＡＧ　愈多，疗效愈好，所有患者治疗后均无瘢痕形成。　激光对太田痣病损组织有高度的选择性，皮损部位的色素颗　３讨论　粒在强大的激光照射下被碎裂破坏，被吞噬细胞吞噬，并排出　太田痣的治疗长期以来人们有各种尝试，如ＣＯ　激光烧　体外，不损伤正常皮肤。我院自２０１０年３月一２０１３年３月，应　灼，皮肤磨削、冷冻等，效果均不理想，且常常后遗疤痕等并发　用Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光器治疗面部太田痣共１００例，取得了　症，Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光使太田痣治疗获得了革命性的变化，　满意疗效，现就治疗体会总结如下。　是目前公认的祛除太田痣的最佳治疗方法。本组年龄在６～４０　１临床资料　岁之间就诊的患者较多，在儿童懂事后到能配合治疗的年龄　１．１一般资料：均为门诊，患者共１００例。女性９７例，男性３　便可治疗。我们发现，年龄越小，治疗效果越好，女性治疗时应　例，年龄６～４０岁，平均年龄２４岁。大多数是单侧发病，少数为　避开孕期、月经期。由于疗程较长，所以，一年四季均可治疗，　双侧皮损。治疗面积为３～９８平方米。治疗间隔时间最短为２　没有明显的季节限制。由于不同个体对激光治疗的效果有很　个月，最长为６个月。　大的差异，皮损区色素深浅不一，治疗的次数差异也存在。病　１．２治疗方法　损部位的色素颗粒在强大激光照射下被碎裂，破坏再由体内　１．２．１术前准备：治疗前必须用肥皂、异丙醇等去油剂彻底清洗　吞噬细胞吞噬排出体外，往往需要２、３个月时间，所以，建议　面部，照相以便疗效评估，对疼痛敏感者可使用表面麻醉剂　每次治疗间隔２－３个月以上，一般只有色素消退５０％时，患者　２％利多卡因凝胶涂于治疗部位，要有一定的厚度，再用专用密　才感觉到治疗的效果，随治疗次数的增加，色素逐渐变淡。本　封薄膜封包６０ｍｉｎ即可。　组病例大部分治疗３￣８次方治愈，首次治疗时依据病情轻重　１．２．２激光治疗：严格执行激光操作规程，注意防护术者及患者　选择合适的能量密度，盲目加大能量或使激光产生聚焦极易　的眼睛，根据病情选择波长１０６４ｎｍ或５３２ｎｍ激光。一般首次　引起点状疤痕。全部治疗结束后不仅色素完全消退，且无皮肤　治疗从低能量开始，以皮损变灰白或皮下点状渗血即可，后期　质地的改变。术前详细的解释工作非常重要，要向患者详细讲　呈暗红色瘀斑，将整个皮损逐一均匀照射。后期治疗激光输入　明治疗的原理，达到预期效果的时间，治疗期间皮肤的变化。　能量每次可加大５０ｍｉ。　色素减退过程往往会造成患者治疗急切、过高的期望，这段时　１．２．３术后处理：治疗后如果有足够的时间可冷喷或冰敷患处　问内特别请患者不要急躁，耐心等待下次治疗，只有配合多次　２Ｏ～３０分钟，可减轻局部水肿及疼痛，外涂抗生素软膏，待其干　治疗方能达到理想的效果。术后严格遵守医嘱，避免阳光直　燥结痂自然脱落，禁止提前抠脱痂皮。　射，不要喝酒，避免吃核桃、牡蛎、虾类等含酮的食品，以避免　１．３疗效判定：根据病变色素消退情况，将治疗效果分为４级。　色素加重。多吃含维生素的水果蔬菜。由于个体差异，即使后　①治愈：皮损面积消退＞７５％，皮损颜色基本消退；②显效：皮损　遗色素沉着，几个月后亦可自行消退，无需特别处理。　手术患者在手术室的安全防护措施　王美玉　王素香（ｌｆ　ｌ／东省平度市人民医院手术室　平度关键词：手术患者安全　２６６７００）　中图分类号：Ｒ４７２．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　３）０８—０１　８２—０２　手术室是外科及其相关科室患者进行手术的场所。患者　情况，要及时将接送车护栏竖起，防止患者坠车摔伤。躁动不　在接入、转运及手术过程中病情随时可能出现变化，甚至危及　安或神志不清的患者可酌情使用固定带。同时，车上要有保暖　生命。冈此，我们必须认真负责地对待每一个护理环节，保证　被，以免患者受凉。②按规程进行手术区及手术区外平车的交　患着的安全和手术的顺利进行。现将我院手术室针对手术患　换，使用前检查平车性能。③患者接人手术间后，时刻有医护　者采取的安全防护措施介绍如下。　人员在场，做好心理护理，消除紧张情绪，防止发生意外事故。　１安全措施　④手术结束后，要由术者、麻醉医师和手术室护士一同将患者　①接送患者时，应由医师或护士护送，以便随时观察患者　护送回病房或ＩＣＵ，并做好交接班。　北方药学２０１３年第１０卷第８期　２手术患者、手术部位正确　１８３　躁动而使极板脱落。手术中保持手术敷料干燥，防止电刀头误　①术前访视患者，手术室护士了解手术部位及手术名称。　伤患者皮肤，术毕认真检查患者皮肤。　②接患者时，手术室护士必须与病房护士共同核对患者姓名、　３．５严格执行器械、敷料清点制度，防止异物遗留：手术开始　科别、床号、性别、诊断、腕带标识、手术名称、提示标识等，并　前，巡回护士应清理手术台周围的纱布、纱垫等物品。洗手护　在手术接送单上签字。③入手术间前，手术室护士查对病历、　士对台上物品做全面整理，放置有序，与巡回护士核对术中所　腕带标识，核对患者姓名，手术问号，无误后才能进手术间。④　用物品（器械、棉片、纱布、纱垫、棉球、缝针）的数目４遍，包括　认真执行手术安全核查制度，分别在麻醉实施前、手术开始前　手术前；体腔关闭前，后；缝皮后。巡回护士清点的同时记录。　和患者离开手术室前，由具有资质的手术医师、麻醉医师和手　打包时检查器械的附件是否齐全、螺丝有无松动，如有异常及　术室护士三方共同核对患者身份和手术部位等内容。　时更换，并在清点器械及手术完毕后再次检查。　３手术中保证患者安全　３．６巡回护士术中要坚守岗位，配合麻醉师密切观察患者的生　３．１器械检查：术中需要的器械及一次性用品、药物、仪器设备　命体征，了解手术过程，及时发现问题，防止术中发生意外情　　都要完善。氧气、吸引器、电路设备保证正常使用。术中所需的　况。特殊器械及物品要提前准备。　３．７术中输血：助理护士负责取血，每次只能取一名患者所需　３．２严格执行“三查七对”：在配合麻醉师给药前，要与麻醉师　的血液，防止出错。严格执行“三查九对”输血查对制度，三查：　核对药名、剂量、用法、浓度，无误后方可执行。抢救患者时，执　查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。九对：对患　行口头医嘱必须复述一遍，确认无误后方可执行，并将药瓶保　者姓名、病区号、床号、住院号、血袋编号、血型、交叉配血结　留。病区带来的药物要认真核对医嘱，需做过敏试验者，要核　果、血液种类和剂量。无误后方可输入。保留血袋２４小时。　对过敏试验结果。　３．８无菌操作：保证无菌物品的灭菌质量。选择合适的切口部　３－３护士要熟悉人体解剖知识和力学知识，经过规范的标准体　位及有效的皮肤消毒剂，严格执行无菌技术原则。　位放置培训，有充足的时间摆放体位，注意功能体位和标准体　３．９术中标本：术中切下的标本由器械护士交与巡回护士，由　位的应用，考虑患者的舒适度。为防止手术体位并发症，摆放　巡回护士妥善保管，负责登记并放到指定的存放处。　体位时应采取正确的方法，要正确使用体位垫【ｌ】。要注意避免　４小结　大的血管、神经受压。术中加强巡视，遇手术时间过长、瘦弱或　通过以上的护理措施，我院在近十几年的工作中，未发生　慢性消耗患者时，对受压、血液循环较差的部位进行按摩，以　差错事故。安全是护理质量的体现。实施可靠、安全的护理，是　保证医疗质量，促进患者早日康复不可或缺的内容。　促进血液循环。　３．４手术中使用高频电刀、氩气刀等仪器时，要严格按照操作　参考文献　程序，手术中及时观察使用情况及报警情况：电刀负极板要平　【１】赵作雨．手术体位所致常见并发症的预防『Ｊ１．齐鲁医学杂志，　２３（１）：８６．　坦地放到肌肉组织丰富的部位。意识不清、躁动患者要防止因　２ｏ０８。护理干预对宫外孕保守治疗的疗效观察　‘黄　琼　叶　卉　（１．江西省上饶市第二人民医院妇外科上饶３３４０００；２．江西省上饶市医学高等专科学校上饶３３４００＠　摘要：目的：探讨宫外孕护理中常见问题，分析宫外孕保守治疗患者的护理措施。方法：收集我院２０１１年２月～２０１３年３月收治　的宫外孕保守治疗患者５０例，进行临床观察。结果：有效的护理有助于宫外孕患者的治愈与康复。结论：护士能熟练掌握宫外孕　药物保守治疗的护理，积极预防并发症，提高保守治疗成功率。　关键词：护理干预宫外孕保守治疗疗效观察　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　３）０８—０１　８３—０２　异位妊娠亦称宫外孕，是指受精卵着床于子宫腔以外的任　何部位，是妇产科常见的急腹症之一。其治疗方法有手术治疗　和非手术治疗。采用什么方法取决于对生育的要求、孕囊的大　小、位置和患者的身体状况。随着采用放射免疫法测定Ｂ—ＨＣＧ　及阴部Ｂ超检测结合确诊的广泛应用Ⅲ，为非手术治疗创造了　条件。我院２０１１年２月～２０１３年３月收治宫外孕保守治疗患　者５０例，有效的护理对于患者的治疗与康复有重要的意义。　１资料与方法　１．１一般资料：本组５Ｏ例宫外孕保守治疗患者中已婚４２例，　未婚８例；年龄最大４５岁，最小１８岁，平均年龄３１．５岁；停经　天数３　５８天。所有病例均已明确诊断。　１．２治疗方法：５０例符合宫外孕非手术治疗标准，对其同时进　行ＭＴＸ（甲氨蝶呤）５０ｍ＃ｍ　肌肉注射和米非司酮６００ｍｇ口服　静，帮助其采取舒适体位休息，分散注意力，减轻疼痛感。④用　的保守治疗；其中保守治疗成功４０例（占８０％），保守治疗期　药期间要详细记录阴道流血的量、性状、颜色，密切观察患者　间因孕囊破裂大出血行急诊手术６例（占１２％），因难吸收包　出血量及血液凝固情况，必要时可计数卫生纸的用量并称重。　块行腹腔镜手术４例（占８％）。　⑤用药期间注意观察肛门是否有坠胀感。本组中６例患者在　２护理方法　非手术治疗的过程中，有肛门坠胀感，因腹痛加剧，出血量增　心，主动配合治疗ｆ２１。注意卧床休息，避免过度劳累及着凉，减　少增加腹压的因素，如咳嗽、便秘等，防止孕囊破裂出血，让家　属协助患者做好生活护理。进食高维生素、高能量、高蛋白质、　易消化的食物，避免生冷、辛辣等刺激性食物。注意观察患者　的生命体征，做好各种生化检查，如血Ｂ—ＨＣＧ，血常规，凝血　功能，肝、肾功能等。　２．２用药期间的护理：①根据医嘱，及时准确用药。肌肉注射　时，应注意使用长针头行深部注射，避免引起注射部位硬结和　肌肉坏死，并根据要求指导患者服药。②密切观察病情变化，　监测生命体征及面色，每２小时监测１次。③用药期间要详细　记录患者出现腹痛的时间及持续时间，腹痛的性质、程度。向　患者说明疼痛的原因，让患者能够正确对待疼痛，保持病房安　２．１用药前的护理：向患者及其家属讲解非手术治疗的适应　多均被及时发现立即行手术治疗。⑥用药期间协助患者正确　每　症、治疗效果和用药后的不良反应、潜在并发症，消除患者的　留取血标本，以监测治疗效果。用药后隔日测定血Ｂ—ＨＣＧ，恐惧和思想负担，嘱家属多陪伴关心患者，鼓励患者增加信　三天复查一次，直至正常。三天复查肝、肾功能一次，有异常，