护理人员的职业危害因素及防护措施

医药与保健　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　２０１０年第１８卷第１期　准确及时规范的护理记录在举证倒置中起着十分重要的作　忙而不乱，一切按操作规程处理各种紧急复杂疑难问题，对工作　用，因此护士在工作中应养成及时记录的好习惯。按照护理文　中潜在的问题要有预见性，加强环节和细节服务质量。　件书写要求认真书写，并妥善保存相关记录，如体温单、护理记　７加强管理意识正确处理护理投诉　录单、交班报告等，这些资料都是在纠纷中医方举证的最重要证　有效的管理可以提高护理质量，护理管理者应重视护理人　据。　员的思想教育，巩固以人为本以病人为中心的护理理念，对在护　６加强业务培训提高护士的综合素质　理工作中易出现的护理差错、发生纠纷的环节层层设防，杜绝隐　定期进行有计划的业务学习，根据不同年资制定相应的学　患。对患者投诉认真倾听，耐心处理，仔细调查、及时反馈，事后　习内容，以强化专业理论和操作技能为重点。严格护生的带教　善于总结分析，制定可行的防范措施，并且组织护士实例讨论，　工作，做到放手不放眼，认真执行查对制度并形成好习惯，做到　从中汲取教训，避免类似纠纷再次发生。　护理人员的职业危害因素及防护措施　迟向荣　万振波　【摘要】　目的　为消除护理人员职业生涯中的诸多危害因素，保持身心健康，更好地为社会服务。方法通过对护理人员职业危害　因素的分析。结果针对护理人员感染各种传染性疾病的危险因素提出防护措施。结论每位医护人员都必须做好自身防护工作。　【关键词】职业危害护理人员　防护措施　文献标识码　Ｆ　文章编号　１００４—８６５０（２０１０｝０１—０１０５—０２　１职业危害因素的范围及其危害程度　由于各种因素，在处理护患关系这一环节中，护理人员往往　１．１生物性因素　保持着谨慎的态度，会带有紧张情绪。据调查发现－２　Ｊ：护理人员　传染病是最常见的职业危害，如ＨＡＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＩＶ等　的心理健康水平比一般人群差，其中３０．　４Ｏ岁是心理障碍发生　血液传播疾病，结核等呼吸道传播疾病、消化道及接触性传染　最多的时期。　病，大量研究证实［１】：护理人员是血源性病原体职业暴露发生的　２防护操作措施　最高职业群体，护理人员锐器伤的发生率为７９．３６％～９２．３％，　２．１切断传播途径的防护措施　被乙肝污染的针或锐器伤后的相应感染率为６％～３０％。　２．１．１洗手　１．２化学性因素　洗手是预防传染病传播的最重要措施之一，洗手时应掌握　护理人员通过各种途径接触到各种化学消毒剂而受到污　正确的”六步”洗手法。必要时用消毒液泡手。　染，如：甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等。据美国国家职业安全与　２．１．２戴口罩及防护目镜　卫生研究院资料显示［　】：医院至少使用１５９种对皮肤或眼有刺　戴口罩及防护目镜可以防止悬浮在空气中的含有病原微生　激的物品，１３５种具有潜在危害的化学物品。调查证实　Ｊ：　物的飞沫吸人和阻止感染性血液、体液、碎屑等物质溅到医务人　１．０ＰＰｍ浓度的甲醛可刺激皮肤、眼、鼻、咽、喉及肺，引起变态反　员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。应正确佩戴，及时更换。　应、哮喘。国内外研究资料得出结论＿４］：护理人员在化疗操作过　２．１．３戴手套　程中，注射器溶药、排气、换液、拔针等都可能造成皮肤接触或吸　戴手套进行相关操作既可以保护患者免受感染，一旦针刺　人；管理及使用抗肿瘤药物的人员，可能通过皮肤接触吸入或吞　伤发生后也可以减少体液进入人体的量而减少职业感染的机　食，长期受到低剂量药物影响，可诱发基因变性，使染色体畸变，　会，有研究表明［　］：被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务　具有致癌致畸及脏器损害等潜在危险。抗生素引起的慢性过敏　人员接触的血量比未戴手套时可能减少５０％以上。　者更屡见不鲜，有报道显示［　］：护理人员每天与各种药物反复接　２．１．４穿、脱隔离衣　触，导致其过敏发生率明显高于普通人群，尤以过敏性休克为　正确穿脱隔离衣既可保护工作人员或患者，避免相互间交　甚。　叉感染，又可避免无菌物品或无菌区域被污染。隔离衣每天更　１．３物理性因素　换，如被血液、体液污染后或打湿后应立即更换。　意大利一项调查显示【６１：医护人员由于负重引起脊柱损伤，　２．２控制感染源的防护措施　腰骶部疼痛的发生率为８．４％。我国对临床护理人员的疾病调　２．２．１隔离已感染的患者及病区携带者　查发现［，］：下腰背疼痛、静脉曲张和手术室经常保持前屈位引起　控制感染源的主要措施是隔离，不同疾病的传播途径不同，　的颈椎病很普遍。护理人员接触ＣＴ、Ｘ线、激光、红外线、紫外　其隔离措施也不同，不同种类的隔离均应严格遵守隔离原则。　线等逐渐增多，可能会造成皮肤红斑、紫外线眼炎等不良反应。　２．２．２按规定程序处理污染物及废弃物　各种仪器和电器设备会产生各种噪音，引起听力、神经系统等损　所有医疗废物，包括一次性锐利器械、各种废弃标本、感染　害。　性敷料及手术切除的组织器官等，都应放在有标记的塑料袋或　１．４心理社会因素　专门容器内，送往规定地点进行无害化处理，防止医护人员误伤　作者单位：１．２６６１００（山东・青岛）山东省青岛市第八人民医院；　或在运送途中流失。　２．２６６１０７（山东・青岛）山东省青岛市城阳区夏庄街道监督疾控　２．２．３环境储源的防护措施　工作站　医院环境的清洁和消毒是控制感染传播的基础，在有明确　一１０５—　医药与保健　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　２０１０年第１８卷第１期　感染源存在的情况下，应采取措施进行随时和终末消毒。　２．３保护易感人群　加强护理人员医院感染和防护知识的宣教，加强身体锻炼　增强体质，同时注意颜面部、手、臂皮肤和眼睛的保护。　３．４建立健全职业危害报告和管理制度　建立健全护理人员职业伤害报告和管理制度、保险及赔偿　护理人员与患者或病原携带者接触密切，极易受传染。因　此，通过改善营养，提高自身非特异性免疫力，有计划进行预防　接种，提高主动和被动的特异性免疫力，加强个人防护和药物防　机制，是减少护理人员职业伤害的根本途径，也是促进和完善现　代医疗体系建设的重要手段。　参考文献　护，减轻护理人员的工作压力，改善精神面貌，从而减少职业伤　害。　３职业防护中应注意的几个问题　３．１合理的人员编制　［１］袁秀萍，李红珍．护理人员发生锐器伤的调查与防范对策　的探讨．现代护理，２００５，１１（２３）：１９７９．　合理的人员编制和专业结构，是临床护理工作必须的人才　保障。如果护理人员严重缺编，工作量超负荷，致使护理人员身　心处于高度紧张状态，会大大增加职业伤害的频率和程度。　３．２改进医疗设施与环境，减少危害机会。　［２］魏丽丽．护理职业防护与管理．北京：军事医学科学出版　社，２００６，９．　［３］戴青梅，王文英．医护人员职业性损伤的危险因素防护对　策．中华护理杂志，２００２，３７（７）：５３２．　３．２．１对各种仪器设备加强保养与维修，定期添加润滑剂，使　噪音降低到最低程度。应定期检修、定期测试耐压和绝缘情况，　及时更换。　［４］元秀梅，朱念琼．从健康促进的角度看我国护理人员职业　防护存在的问题．现代护理，２００６，１２（６）：５０７．　［５］姚继梅．临床护理人员自身发生青霉素过敏现象的观察　与对策．护理管理杂志，２００４，４（１１）：５０—５２．　３．２．２加强室内空气流通，定时开窗换气，有条件安装空气净　化装置。　３．２．３数量充足、质量合格的防护用具，是防范护理人员职业　［６］外国文献资料，１９９９，９０（２）：２８—２０１．　［７］赖海燕，手术室护理人员应注意预防颈椎病．中华护理　杂志，２００１，３６（２）：１３９—１４０．　危害的重要工具。　３．３切实增强职业防护意识　充分发挥医院药学人员在新时期医院发展的重要作用　朱尚峰　【摘要】　目的探讨医院药学人员面临跟上新时期医院发展的要求。方法从旧模式观念中解放出来、人才结构配置、网络化管理　投入等方面对药剂科存在的问题进行阐述和分析。结果与结论新时期医院建立现代临床药学模式，培养合格的临床药师，制定“以　病人为中心”的新的现代化管理制度和临床药学服务，是医院药学人员的工作主要节点。　【关键词】　医院药学人员　新时期现代化管理制度Ｆ　临床药学服务　文章编号　１００４—８６５ｏ（２ｏｌｏ）ｏｌ一０１０６—０３　文献标识码　最近，国务院通过了《深化医药卫生体制改革的意见》和《国　养医”的局面仍然存在。但是随着医院现代生物医学模式的逐　步建立，必然要求医院建立相应的药学模式来促进生物医学模　家基本药物目录》的实施，是医疗卫生体制改革迈开重要的一　步。从人人享有基本医疗保障着手，解决广大人民群众当前看　病难看病贵的现状，纠正医疗卫生体制发展所偏离的轨道，回归　公益服务性质，明确了方向；对医疗保健制度进行了多项改革，　实施新的《药品管理法》以及药品招标阳光采购、规范合理用药，　同时实行医药分开核算，分别管理，总量控制，结构调整等一系　式的建立和完善。现代医院药学要求“以病人为中心”，对病人　实现全面关怀，直接面对病人，为病人提供具体的用药指导。医　院药剂科任务，应从单纯的提供药品使用转为提供用药说明、用　药咨询。药师参与临床药物治疗方案的制定，对病人用药方案　的合理性、不良反应和减轻病人用药经济负担，提高病人的健康　全面负责；动态监督抗菌药的合理使用，药物不良反应情况以及　对处方、药物评价等。　１．２医院高素质的药学人员不足，人才结构不合理…１。医院药　学人员质量达不到足够的比例，缺乏学科带头人即领军人物；药　学人员以及主管药师、副主任药师、主任药师等人才，发挥不出　服务于临床的专业知识，科研能力不强；正规的大学本科毕业生　在医院比例低，很多药学人员缺乏临床知识和药理专业理论知　列配套政策和措施，降低了药品价格，遏止了医疗费用的过快增　长，节约了医疗资源，规范了服务行为，迫使医院提高医疗服务　质量、降低医疗服务费用。因此，在新时期下的医院药剂科，作　为医院的重要的医技、职能部门，为患者提供质优价廉、安全有　效、临床合理使用药品，是药学人员面临新的课题，即如何做好　“以病人为中心”的现代化药品管理和临床药学服务工作…１。　１　目前医院药学人员面临的现状和问题　１．１　“重医轻药”的观念模式依然存在。长期以来，医院药剂科　是医院的经济支柱，但在业务技术上却是辅助部门，其任务仅仅　是保证药品的供应，控制药品的质量，尽量减少门诊病人缺药的　投诉，减少病人排队取药时问，创造尽可能高的经济效益，“以药　作者单位：５３００２２（广西・南宁）广西南宁市第一人民医院　一识，难以胜任日益发展的临床药学服务工作；由于各种原因和条　件所限，医院的临床药物研究、血药浓度的监测等工作几乎无人　去做。医院副主任药师、主管药师、药师、药士的工作内容基本　相似；岗位分布、业务技术工作偏重于调配处方，满足于日常药　品的购销，保障药品的供应，这种低层次的运转模式；临床合理　用药、血药浓度的监测及制定个体化用药方案的工作比较欠缺，　１Ｏ６一