日期：____________________
检查人：____________________
被检查人：____________________
房间号：____________________
检查项目：
1. 卫生情况：
- 地面是否清洁，有无垃圾； - 床铺是否整洁，被子是否叠放整齐； - 桌面是否干净，有无杂物； - 衣柜是否整齐，衣物是否摆放规范。
2. 安全情况：
- 电器是否正常使用，有无安全隐患； - 窗户是否关闭，有无防盗措施； - 消防器材是否齐全，有效期是否过期。
3. 其他情况：
- 有无违规行为，如吸烟、饮酒等； - 有无损坏公共设施或他人物品的行为； - 有无其他需要关注的问题。
检查结果：
1. 卫生情况：良好/一般/差； 2. 安全情况：良好/一般/差； 3. 其他情况：无/有（需具体说明）。
处理意见：
1. 卫生情况：要求被检查人进行整改，下次检查时复查； 2. 安全情况：要求被检查人进行整改，下次检查时复查； 3. 其他情况：根据具体情况进行处理。
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