编号：A
序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 表 格 名 称 施工组织设计报审表 施工技术方案报审表 施工放样报验单 工程材料/购配件/设备报验单 进场设备报验单 分包申请 工程开工申请单 工程报验单 复工申请 承包人申报表（通用） 事故报告单 工程进度计划申报表 单位工程竣工报告 单位工程竣工验收会议记录表 单位工程实体交付使用接管确认证书 竣工资料交付单 编 号 A-1 A-2 A-3 A-4 A-5 A-6 A-7 A-8 A-9 A-10 A-11 A-12 A-13 A-14 A-15 A-16
杭 州 地 铁 工 程
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
施工组织设计报审表 A-1
致（监理单位） ： 现上报 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予以审查和批准。 附件：1、施工进度计划、网络图/条形图/表格 2、详细施工方法、顺序、时间 3、材料、设备、人员进场计划、资源的安排 4、资金计划 5、项目管理组织设置与人员分工 6、施工安排和方法总说明 7、质量控制方法、措施 8、安全控制方法、措施及应急预案 承包人（章）： 项目经理： 日期： 监理工程师意见： 总监理工程师： 日期： 建设单位意见： 机电设备部： 日期： 由承包人呈报四份，审批后送建设单位一份、监理单位留二份，另一份退承包人。
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监理单位： 浙江江南工程管理股份有限公司 编 号：
承包单位： 中铁一局集团有限公司 合同号：JS2-TS-016-008
施工技术方案报审表 A-2
致（监理单位）浙江江南工程管理股份有限公司 ： 现报上 防汛防台应急预案 工程的技术、工艺方案，方案详细说明 和图表见附件，请予审查和批准。 附件：技术、工艺方案说明和图表。 承包人（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师意见： 总监理工程师： 日期： 由承包人呈报四份，审批后送建设单位一份，监理单位留二份，退承包人一份。
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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
施 工 放 样 报 验 单 A-3
致（监理单位） ： 根据合同要求，我们已经完成 （起始桩号或工程部位名称）的施工测量放样工作，清单如下，请予查验。 附件：1、测量及放样资料 2、导线点、水准点调整情况及一览表 3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。 承包人（章）： 项目经理： 日期： 桩 号 或 位 置 工程或部位名称 测量放样内容 备 注 查验结果： 测量工程师： 日期： 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 由承包人呈报二份，作出结论后监理单位留档一份，另一份退承包人。
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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
工程材料/购配件/设备报验单 A-4
致（监理单位） ： 我方于 年 月 日进场的下列工程材料/购配件/设备如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 附件：1、质量证明文件（出厂质量保证书/合格证等） 2、数量清单 3、自检报告 专业工程师： 日期： 项目经理： 日期： 材料/购配件/设备名称 来源、产地 规格 用 途 （用在何工程或部位） 本批材料数量 材料预计进场日期 审查意见： 经检查上述材料/购配件/设备符合/不符合设计文件及合同要求，准许/不准许进场，在拟定部位上使用。 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 由承包人呈报三份，签发证明后建设单位一份，监理单位留一份，另一份退承包人。
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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
进 场 设 备 报 验 单 A-5
致（监理单位） ： 下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在 工程中使用。 专业工程师： 日期： 项目经理： 日期： 设备名称 规格型号 数 量 进场日期 技术状况 拟用何处 备 注 附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。 致（承包人） ：以上设备，经查验 1、性能、数量能满足施工需要的设备： （准予进场的设备） 2、性能不符合施工要求的设备： （由承包人更换后再报的设备） 3、数量或能力不足的设备： （由承包人补充的设备或备用的设备） 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 由承包人呈报三份，查验后建设单位一份，监理单位留档一份，另一份退承包人。
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承包单位：中铁一局集团有限公司 合同号： JS2-TS-016-008 监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 编 号：
分 包 申 请 A-6
致（监理单位）浙江江南工程管理股份有限公司： 经考察，我方认为拟选择的中铁一局集团电务工程有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。分包后我方仍承担总包单位的全部责任，请予以审查和批准。 承包人（章）： 项目经理： 日期： 附件：分包单位资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料。 分包工程开工日期： 监理单位调查意见： □ 同意分包 □ 不同意分包 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 由承包人呈报四份，审批后送建设单位一份，监理单位各留二份，另一份退承包人。
分包工程预计竣工日期： 杭 州 地 铁 工 程
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
工 程 开 工 申 请 单 A-7
致（监理单位） ： 根据合同要求：我们已经做好 工程的开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。 计划开工日期： 计划竣工日期： 本项工程现场负责人姓名： 附件：①施工组织设计报审表 ②施工技术方案报审表 ……… 承包人（章）： 项目经理： 日期： 监理单位意见 □ 同意开工 □ 不同意开工 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 由承包人呈报四份，批准后建设单位一份，监理单位留二份，退承包人一份。
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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
工 程 报 验 单 A-8
致（监理单位） ： 按合同和规定要求，已完成 并经自检合格，报请查验。 附件：自检资料。 承包人（章）： 项目经理： 日期： 查验结果： 查验项目 附：查验资料 监理单位意见： 监理工程师： 日期： 注：合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。 由承包人呈报二份，确认后监理单位留一份，退承包人一份。
查验点数 合格点数 合格率 查验结果 备 注 杭 州 地 铁 工 程
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
复 工 申 请 A-9
致（监理单位） 鉴于第 号工程暂停指令所指 工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。 附件：具备复工条件的情况说明。 承包人（章）： 项目经理： 日期： 监理单位意见： □ 具备复工条件，同意 工程于 年 月 日复工 □ 不具备复工条件，暂不同意复工 总监理工程师 日期： 附注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请。 2、申请批准后，根据总监理工程师签发的复工指令执行。 由承包人呈报三份，送建设单位一份，监理单位留一份，退承包人一份。
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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
承包人申报表（通用） A-10
致（监理单位） ： 事由 申报内容： 承包人（章）： 项目经理： 日期： 监理单位意见： 监理工程师： 日期： 建设单位意见： 项目工程师： 日期： 由承包人呈报四份，同意后建设单位留一份、监理单位留二份，退承包人一份。
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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
事 故 报 告 单 A-11
致（监理单位） ： 年 月 日，在 工程发生 事故，现报告如下： 1、事故发生的工程部位，性质和类型。 2、事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断） 3、事故责任分析： 4、现场补救措施及造成损失： 5、初步处理意见： 承包人（章）： 安全负责人： 日期： 项目经理： 日期： 抄送： 由承包人呈报三份，报建设单位一份，监理单位、承包商各存一份
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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程进度计划申报表 A-12
致（监理单位）： 兹报验 年 月 日至 年 月 日的： □ 1、年度进度计划。 □ 2、季度进度计划。 □ 3、月进度计划 □ 4、工程周进度计划 请予核查。 附件： 1、上次进度计划执行情况分析共 页； 2、本次进度计划的示意图表、说明书共 页。 承包人（章）： 项目经理： 日期： 监理单位意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 注：承包人应提前5日提出本申报表（月进度计划为每月25日申报），并同时提供劳动力安排和材料、设备进场计划。 由承包人呈报六份，报建设单位三份，监理单位留二份，退承包人一份。
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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 单 位 工 程 竣 工 报 告 A-13
工程名称 工程规模 开工日期 实际工期 承包项目内容 竣 工 条 件 具 备 情 况 致（监理单位）： 本项工程于 年 月 日竣工。经自检已完成合同规定的施工项目，符合设计要求，质量达到验收标准，请你单位安排组织于 年 月 日到施工现场验收。 承包人（章）： 项目经理： 日期：
地铁里程 合同价 竣工日期 合同工期 施工企业自检情况 杭 州 地 铁 工 程
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 单位工程竣工验收会议记录表 A-14
工程名称 地铁里程 会 议 提 出 的 问 题 序号 签 名 栏 参加单位
参加人签名 参加单位 参加人签名 工程部位 存 在 问 题 整改期限 备 注
杭 州 地 铁 工 程
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 单位工程实体交付使用接管确认证书 A-15
工程名称 地铁里程 工程实体是否按合同最后完工，完工日期： 移交的工程实体范围（附移交工程实体范围内设备清单）： 使用的起始日期： 使用前限期完成的工程实体部分： 需要整改的工程实体部分： 使用期间须继续完善的工程实体部分及限定日期： 参加验交的单位及人员 单位名称
姓名 单位名称 姓名 杭 州 地 铁 工 程
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 竣 工 资 料 交 付 单 A-16
工程名称 开工日期 本竣工资料共 册 页 其中：文字资料 册 页 图纸 册 张 照片 张 声像资料 套 提交日期 承包单位： 经办人： 接受单位： 经办人：
工程地点 竣工日期 杭 州 地 铁 工 程
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
设 计 图 纸 会 审 记 录（一） A-17
工程名称 承包范围 工程造价 图 纸 编 号 设计单位 施工单位 会审时间、地点 单位名称 参 加 会 审 工程技术负责人：
参加人姓名（签名） 杭 州 地 铁 工 程
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 设 计 图 纸 会 审 记 录（二）
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 审图情况（问题与建议） 处理意见 12 13 工程技术负责人：
记录员：
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