美托洛尔、地尔硫卓及西地兰治疗快速型房颤的效果对比观察

[摘要] 目的 比较美托洛尔、地尔硫卓及西地兰治疗快速型房颤的临床效果。方法 选择102例快速型房颤患者，随机均分为3组，美托洛尔组使用美托洛尔注射液治疗，地尔硫卓组使用地尔硫卓注射液治疗，西地兰组使用西地兰注射液治疗，比较3种药物治疗后120 min内不同时间点患者心室率的变化，并统计治疗前后患者血压变化情况。结果 美托洛尔组治疗后5 min患者心率即出现显著下降，低于治疗前（p 0.05）。 1.2 方法

所有患者入院后均实施严格卧床、吸氧、减少运动、心电监护等处理，其中美托洛尔组使用美托洛尔注射液（山东鲁抗辰欣药业有限公司 国药准字h20013313）5 mg，用葡萄糖溶液稀释后，缓慢静脉注射，如病情需要可相隔10 min重复注射，视病性而定，总剂量10 mg；地尔硫卓组使用地尔硫卓注射液（大连天宇制药有限公司 国药准字h20041193）地尔硫卓10 mg加入0.9%氯化钠250 ml，静脉滴注；西地兰组使用西地兰注射液（上海旭东制药 国药准字h31021178）快速饱和量，第1次0.4～0.8 mg，以后每2～4 h再给0.2～0.4 mg，总量1.0～1.6 mg，比较三种药物治疗后120 min内不同时间点患者心室率的变化，并统计治疗前后患者血压变化情况。

1.3 统计学处理

应用spss 13.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，

多组间均数的比较使用方差分析，组间率的比较采用χ2检验，p < 0.05为差异有统计学意义。 3 讨论

房颤是临床上最为常见的心律失常之一，房颤时心房没有有效的机械收缩，血流缓慢，容易在心房内形成血栓，多见于左心房，栓子脱落引起体动脉血栓栓塞，导致严重合并症，其中主要是脑栓塞，房颤时丧失房室同步性，使心房辅助泵作用消失，心排血量降低，引起心功能恶化，因此，应尽早给予复律治疗[1]。其中，永久性房颤和持续性房颤复律成功率较低，所以选用有效药物控制心室率是减少房颤并发症、保持血流动力学稳定的重要环节[2]。美托洛尔最为一种常用的选择性的β1受体阻滞剂，可以抑制房室结文氏点以及房室结内的有效不应期传导性和机动性，达到减慢快速型心房颤动患者心室率的目的[3]。

西地兰是临床使用最多的控制快速型心房颤动的药物，尤其当患者合并有心力衰竭时，其作用机制主要是迷走神经兴奋，以增加心脏房室结的机动型，减慢房室结以及浦肯野纤维的传导速度，而出现心室率的降低，尤其是针对静息心室率其效果较佳，但对于交感神经张力较高的快速房颤患者疗效较差，且发挥作用时间迟缓[4-5]。尽管地尔硫卓也能控制静息时房颤的心窒率，但地尔硫卓的用量不易控制，且半衰期短（2～7 h），体内消除快，需持续静脉给药，方能明显有效，所以更易发生严重低血压[6]。同时对于单纯性二尖瓣狭窄以及肥厚梗阻性的心肌病患者如果合并有快速

型心房颤动时则不宜使用西地兰，而且西地兰与地尔硫卓均不能抑制房室旁路的传导，所以两者均禁用于预激综合征患者[7-8]。本研究发现，美托洛尔组治疗后5 min患者心室率即出现显著下降，显著快于地尔硫卓以及西地兰，同时使用美托洛尔后患者的循环功能更加稳定，收缩压和舒张压均恢复正常范围，且显著优于地尔硫卓以及西地兰。美托洛尔有一定的负性变力作用，大剂量长时间使用后可能会诱发心力衰竭的发生以及加重心力衰竭的临床症状，但是其临床治疗作用尤其是减慢患者心室率的效果十分显著，究其原因可能是通过静脉使用后，较快地减慢了患者的心室率，出现左心室的舒张期充盈量的显著增加，减轻了患者肺循环的瘀血症状，并对患者的后负荷压力有所减轻，同时还改善了患者的冠状动脉血液供应，美托洛尔应用于快速型心房颤动，通过静脉注射能有效的降低房颤患者的快速心室率，稳定患者的循环功能，以提高治疗的安全性和有效性。通过本研究笔者认为：美托洛尔治疗快速型房颤起效迅速且作用缓和，对患者血压影响极小，可以作为快速型房颤治疗的首先药物。 [参考文献]

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（收稿日期：2013-01-25 本文编辑：魏玉坡）