护理质量敏感性指标的计算公式及收集办法
欧阳光明（2021.03.07） 序项目 计算公住院患者满意度调查满意的患者人数 100%式 患者总人数收集办法 *欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07
号 住院患者满意度 人员配备 护士离职率 采取卫生部住院患者体验与感受满意度调查询卷，让经过专门培训的第三方对住院患者进行问卷调查。 从人事科获得在岗注册护士人数；从信息系统获得住院患者数 1 2 护患比=护士数 患者数分子：直接介入患者护理办事的注册护士 分母：住院患者数 3 离职率（%）= 某年离职护士人数 100% 某年末在册人数+某年离职护士人数给药错误发生次数1000‰ 住院患者数从人事科获得离职护士人数与护士在册总数 发生率（‰）= 给药毛病产生率 鼓励不良事件上报，根据不良事件报表，获得给药毛病产生次数。分子：单位时间内住院患者总的给药毛病产生次数 分母：单位时间内住院患者总数 由信 息系统自动获取住院患者总数 不4 良事导管相关性血流感发病率（‰）= 使用血管导管患者中血行感染人数 1000‰ 患者使用血管导管总日数1、利用信息系统获得住院患者的导管留置总日数。 2、导管留置48 小时后呈现感染征象（排除其他原因）抽血培养。 分子：单位时间内产生导管相关性感染的例数 3、根据不良事件报表及院感科数据获得导管相关性血流感染的例分母：单位时间内使用血管导管的总导管日数 数。 1、利用信息系统，获得住院患者留置导尿管的总床日数。 2、导尿48 小时以上检测尿惯例，有尿路安慰症留尿培养。 3、留置7 天以上每周留尿惯例 件 染产生率 导尿管相关性尿路感染产生率 使用导用导尿管患泌尿系感染人数发生率（‰）= 1000 ‰ 患者使用导者使用导尿日数分子：单位时间内产生留置导尿管相关的泌尿系感染总数 *欧阳光明*创编 2021.03.07
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分母：单位时间内留置导尿管的患者总床日数 压疮发生人数 发生率（%）= 100% 同期住院患者总数压疮产生率 分子：住院后新呈现的压疮患者人数，不包含住院时带入的压疮 分母：住院时间超出24 小时的患者数 发生率（‰）= 住院坠床/跌倒例数1000 ‰ 住院患者总床日数按期调查住院患者的皮肤情况，利用不良事件上报系统及电子病历自动筛查，获得单位时间内压疮产生的例数，利用信息系统获得单位时间内患者总数（不包含住院时间在24 小时内的患者） 1、根据不良事件报表及电子病历自动筛查。 2、信息系统自动计算全院患者住院总天数，数据可来源于各科的病案日报 坠床/颠仆产生率 分子：患者坠床/颠仆产生总次数 分母：住院患者总床日数 符合率（‰）= 5 疼痛管理 正确评估总例数 1000 ‰ 抽样调查患者总数1、利用信息系统或现场检查病例、访谈患者，收集正确评估的总例数。 2、利用信息系统获适当日住院患者总数 分子：包含疼痛评分分值正确，疼痛的部位性质描述正确，疼痛的评估频 次正确，给药后再评估记录正确，选定的评分工具正确。 分母：抽样调查患者总数。 *欧阳光明*创编 2021.03.07
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使用率（‰）= 6 约束具管理 分子：24 小时内使用约束具者计数为1 分母：某病区住院患者总床日数 使用约束具天数 1000 ‰ 住院患者总床日数1、利用信息系统获得单位时间内使用约束具患者的天数 2、利用信息系统自动计算全院住院患者总床日数 发病率（%）=7 深静脉血栓管理 发生深静脉血栓人数 100% 血栓高危患者数1、根据病历资料获取产生人数。 2、信息系统自动筛选有血栓高危风险的患者。 分子：产生深静脉血栓的人数 分母：根据筛选，确认为有血栓高危风险的住院患者 发病率（‰）= 8 呼吸机相关肺炎（VAP）管理 发生呼吸机相关性肺炎例数 1000 ‰ 患者使用呼吸机总床日数1、诊断依据：感染前48 小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X 线症状及实验室依据。 分子：单位时间内产生呼吸机相关性肺炎例数 2、根据诊断依据从信息系统或病历资料中获取呼吸机相关性肺炎分母：单位时间内进行机械通气的总床日数 排除：使用呼吸机48 小时内产生的肺炎 产生例数及患者使用呼吸机总床日数。 手9 卫生 1、依照预先设定的表格，隐蔽式观察医务人员手卫生执行情况。 手卫生执行率 执行率（%）= 被调查人员实际洗手次数 100% 被调查人员应洗手次数2、洗手时机：接触患者前、无菌操纵前、无菌操纵后、接触患者后、接触患者周围环境后。 *欧阳光明*创编 2021.03.07
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分子：分母中涉及人员实际洗手执行次数 分母：接触患者前、无菌操纵前、无菌操纵后、接触患者后、接触患者 周围环境后总调查次数 洗手正确率
3、统计科室内手消毒液及洗手液的每月或每季度的使用 正确率（%）= 洗手正确的护理人员数100% 被调查的护理人员数由医院院感科随机抽查护理人员洗手的规范性，包含步调及洗手花费的时间，敌手卫生及手消毒进行菌落检查来判断效果 *欧阳光明*创编 2021.03.07
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