社区卫生服务需求调查研究

󰀁165󰀁

󰀁调查分析󰀁

社区卫生服务需求调查研究

周音,徐强

󰀁摘󰀁要󰀁󰀂目的󰀁探讨社区建档居民健康状况及卫生需求。方法󰀁通过调查问卷对72户建档居民进行调研。结果󰀁

居民对社区卫生服务需求是明确的,健康教育、定期健康检查、老年健康保健是最需要的,其次是老年病的康复指导、各种常见病的及时诊治。结论󰀁居民对社区服务的要求是理智的,而社区卫生服务尚未能迎合、满足这种需求,也未能发挥自身服务的特色。健康课堂仍是最受欢迎的社区促进方法。󰀁关键词󰀁󰀂社区卫生服务;卫生需求

󰀁中图分类号󰀁󰀂R197.5󰀁󰀂文献标识码󰀁󰀂A󰀁󰀂文章编号󰀁󰀂1672-1764(2007)02-0165-03InvestigationonHealthServiceDemandsofDwellersinFuxingmenCommunity󰀁ZHOUYin,XUQiang.DepartmentofHealthCare,BeijingShijitanHospital,Beijing100038,China󰀁Abstract󰀁Objective󰀁ToinvestigatethehealthstatueandservicedemandsofresidentsinFuxingmencommunity.Methods󰀁Thehealthstatueandservicedemandsof72dwellerswithrecordsoffamilymedicaltreatmentwereinvestigatedbyquestionnaire.Results󰀁Thedemandsofdwellersforcommunityhealthservicewasverystraightforward.Healtheducation,regularhealthexam-inationandtheoldhealthcareweretheprincipaldemands,andtheoldget-wellguidance,diagnosisandtreatmentofchronicdis-easesintimewasthefurtherrequirement.Conclusions󰀁Theselectionofcommunitydwellersformedicaladviceisbasedonavalidlogic,butthecommunityhealthservicescannotadapttothoserequirementwellatpresent.Thehealtheducationclassroomisstilltheimportanteducationalmethod.󰀁Keywords󰀁󰀁Communityhealthservices;Healthservicedemand󰀁󰀁随着社区医疗事业的发展,居民对社区卫生服务的认识不断提高,对社区卫生服务需求不断增长,为了解本社区居民健康与卫生需求情况,于2005年3-5月对已建立家庭医疗合同的72户居民进行了问卷调查,现报道如下。

1󰀁资料与方法

1󰀁1󰀁调查对象󰀁2004年10月-2005年2月来本站就诊次数最多及医患关系融洽的72例居民为调查对象,并与固定医生建立为期1年的初期家庭医疗合同,实行六位一体的健康管理。

1󰀁2󰀁调查方法󰀁对72例患者以问卷方式进行调查。调查内容:居民健康档案(北京市卫生局定制),社区调查问卷(自行设计补充问卷)。

1󰀁3󰀁统计学方法󰀁调查数据用Access输入,由SPSS11.5软件进行相关分析。

2󰀁结果

2󰀁1󰀁一般情况󰀁72例调查对象,男24人(33.3%);女48人(66.7%),多为老年人,平均64.7岁。按北京市设定的65岁为老年人计算,占比例(58.3%),平均年龄71.76岁,中位数70岁。

2󰀁2󰀁行为危险因素󰀁吸烟者(20.8%),已戒烟者(5.6%)。经常饮酒者4例(5.6%)。身高体重指数(BMI)󰀁24为超重、󰀁28为肥胖,超重和肥胖共计25例(34.72%);腰围󰀁80cm29例(40.27%);血压控制不良(收缩压󰀁140mmHg或舒张压󰀁90mmHg)16例(22.22%)饮食习惯调查显示:只有13.9%的人无不良的饮食习惯。84.1%的人有各种不良的饮食习惯。喜甜食24.3%,占选择频数58.1%;喜欢过热饮食21.0%,占选择频数50.0%;进食速度快20.3%,占选择频数48.4%;喜欢咸食15.5%,占选择频数37.1%;喜欢零食5.4%,占选择频数12.9%;喜欢较硬食物4.7%,占选择频数11.3%;经常吃油炸食物4.7%,占选择频数11.3%;食量较大4.1%,占选择频

作者单位:100038北京市海淀区,北京世纪坛医院预防保健科(周音);

100034北京市丰盛中医骨伤专科医院社区卫生服务中心(徐强)数9.7%。参加体育锻炼的比例是55例(76.4%),超过5年的占31.9%。锻炼类型以󰀁步行、骑自行车󰀁占多数,达83.3%,其次是󰀁太极拳、气功及武术󰀁。多数人能坚持锻炼󰀁每周3次以上󰀁,但󰀁不能规律运动󰀁的不少(29.2%)。每次活动时间多数能掌握在20min以上。

2󰀁3󰀁个人慢性病情况󰀁个人慢性病排名:高血压、高脂血症、白内障、骨关节病、冠心病、糖尿病、痔疮、慢性支气管炎、骨质增生或椎间盘突出症、骨质疏松症、腰肌劳损、脑血管病、肩周炎、肿瘤等。患病率87.5%,同时患2种病以上占70.8%,相关

表1󰀁个人慢性疾病史

慢病顺位高血压病高脂血症白内障骨关节病冠心病糖尿病痔疮

慢性支气管炎

骨质增生、椎间盘突出症骨质疏松症腰肌劳损脑血管病肩周炎肿瘤坐骨神经痛

前列腺增生肥大(炎)心肌梗塞消化道溃疡胆石症结核病青光眼其他

计数(%)38(17.0)19(8.5)15(6.7)15(6.7)14(6.3)14(6.3)13(5.8)12(5.4)12(5.4)12(5.4)10(4.5)9(4.0)7(3.1)6(2.7)5(2.2)5(2.2)4(1.8)3(1.3)3(1.3)3(1.3)2(0.9)2(0.9)

年龄组P值

0.0240.1970.0110.0890.0690.3850.7270.3720.5160.9930.7950.6230.6100.0640.0560.1630.7470.8660.3480.3480.5000.813

性别P值0.6180.5750.7590.3560.2060.5291.0000.5180.7390.1970.7221.0001.0001.0000.6590.0031.0001.0000.2560.0340.1080.549

分析显示与年龄段相关的是高血压(P=0.024)、白内障(P=0.011),并随年龄增大发病率增加;与性别相关的是前列腺疾

󰀁166󰀁

󰀁󰀁实用全科医学2007年2月第5卷第2期󰀁AppliedJournalofGeneralPractice,February2007,Vol󰀁5,No󰀁2󰀁󰀁

病(P=0.003)和结核病(P=0.034),男性多发。见表1。

2󰀁4󰀁居民健康信念󰀁认为现在的健康状况󰀁一般󰀁、󰀁很好󰀁占84.7%,󰀁体弱󰀁、󰀁很差󰀁占15.3%;与同年龄的人比自觉󰀁很好󰀁、󰀁差不多󰀁占88.9%,󰀁较差󰀁占11.1%;与一年前比󰀁很好󰀁、󰀁差不多󰀁占81.9%,󰀁较差󰀁占18.1%;对现在的健康状况󰀁很满意󰀁、󰀁满意󰀁占54.2%,󰀁不太满意󰀁、󰀁很不满意󰀁占45.8%。

2󰀁5󰀁健康知识来源󰀁11.1%的人不关心相关健康知识,88.9%的人能从不同的渠道得到相关健康知识,来源于书报杂

社区卫生需求健康教育预防接种改善环境及安全定期健康检查

流行病\\地方病\\职业病常见病的及时诊治急症的及时诊治家庭病床服务疾病的出诊与转诊妇女保健(含计划生育)儿童保健(含计划免疫)老年保健个人与家庭保健心理咨询与心理治疗慢性病的康复指导老年病的康复指导残疾人康复指导合计

很需要17(23.6)5(6.9)12(16.7)14(19.4)6(8.3)14(19.4)12(16.7)7(9.7)3(4.2)2(2.8)4(5.6)18(25.0)7(9.7)7(9.7)9(12.5)12(16.7)2(2.8)151(209.7)

需要42(58.3)21(29.2)17(23.6)36(50.0)13(18.1)24(33.3)20(27.8)20(27.8)17(23.6)15(20.8)15(20.8)29(40.3)16(22.2)14(19.4)21(29.2)28(38.9)13(18.1)361(501.4)

不太需要(一般)

2(2.8)3(4.2)4(5.6)04(5.6)

2(2.8)3(4.2)5(6.9)6(8.3)4(5.6)5(6.9)1(1.4)6(8.3)4(5.6)2(2.8)2(2.8)4(5.6)57(79.2)

志(81.3%)、广播电视(79.7%),而来源于医务人员仅占

40.6%,家庭成员或朋友占34.4%。

2󰀁6󰀁社区动员潜力󰀁能积极参加社区居委会组织的活动的占调查总数的40.3%,希望参加的活动:健康课堂占42.9%,占选择频数69.8%;郊游占28.6%,占选择频数46.5%;社区经验交流占18.6%,占选择频数30.2%;家庭比赛占10.0%,占选择频数16.3%。健康课堂随文化程度增高而更乐于参加(P=0.020);郊游随年龄增高而兴趣减低(P=0.007)。

表2󰀁社区卫生需求情况调查(n,%)

不需要10(13.9)42(58.3)37(51.4)21(29.2)45(62.5)31(43.1)36(50.0)39(54.2)45(62.5)49(68.1)46(63.9)23(31.9)42(58.3)44(61.1)38(52.8)29(40.3)49(68.1)626(868.4)

不清楚1(1.4)1(1.4)2(2.8)1(1.4)4(5.6)1(1.4)1(1.4)1(1.4)1(1.4)2(2.8)2(2.8)1(1.4)1(1.4)3(4.2)2(2.8)1(1.4)4(5.6)29(40.3)

年龄组P值

0.9540.0490.0770.2470.003

0.0010.0100.0860.0040.0000.0090.9560.0700.0290.0240.0010.125

性别P值0.3710.1340.1060.2150.3650.0220.0040.0700.0200.1940.1060.2010.0780.1600.0660.0610.161

文化P值0.5110.4760.5270.5950.119

0.0210.2550.4330.7040.2340.1690.4490.8500.6210.6240.8680.791

2󰀁7󰀁社区卫生需求󰀁对提问的社区医疗卫生服务17个项目,

其中󰀁很需要󰀁、󰀁需要󰀁的依次为:健康教育(81.9%)、定期健康检查(69.4%)、老年保健(65.3%)、老年病康复指导(55.6%)、各种常见病的及时诊治(52.8%)、急症的及时诊治(44.4%)、慢性病康复指导(41.7%)、改善环境卫生及安全设施(40.3%)、家庭病床服务(37.5%);󰀁不需要󰀁、󰀁不清楚󰀁的依次为:残疾人的全面康复指导(73.6%)、妇女保健(70.8%)、流行病地方病职业病监测和处理(68.0%)、儿童保健(66.7%)、心理咨询与心理治疗(65.2%)、疾病的出诊与转诊(63.9%)、个人与家庭保健(59.8%)、预防接种(59.7%)、家庭病床服务(55.6%)。年龄段对社区卫生需求的影响:老年病的康复指导(P=0.001,差异有统计学意义)年龄越大对此项需求越多;各种常见病的及时诊治(P=0.001,差异有统计学意义)年龄越大对此项需求越多;而急症的及时诊治(P=0.010)、慢性病的康复指导(P=0.024)、预防接种(P=0.049)、疾病的出诊与转诊(P=0.004)、心理咨询与心理治疗(P=0.029)、儿童保健(P=0.009)、妇女保健(P=0)、流行病地方病与职业病监测和处理(P=0.003)均随年龄增加而需求减少。性别对社区卫生需求的影响:各种常见病的及时诊治(P=0.022)、急症的及时诊治(P=0.004)、疾病的出诊与转诊(P=0.020),男女的选择有差异,男性更愿意接受此类服务。文化程度对社区卫生需求的影响:各种常见病的及时诊治(P=0.021),文化程度越高对此项需求越高。见表2。3󰀁讨论

󰀁󰀁本次调查显示与本社区卫生门诊所建立家庭医疗合同的居民年龄构成以老年人、离退休为主,女性(女性占签约者中的2/3)多能接受这样的卫生服务。本社区已进入老龄社区行列。我国老龄化最显著的特点是老龄化的发展先于经济的发展[1]。

从患者对社区卫生服务的利用程度与卫生服务需求方面得到提示,今后本社区卫生服务工作的重点应该是老年人的健康保健,尤其社区卫生照顾与康复不容忽视。

吸烟、饮酒、超重肥胖、腰围过大、血压控制不良、不良的饮食习惯(占84.1%包括过食甜食、过热饮食、进食速度快、咸食、零食、较硬食物、油炸食物、食量大等);体育锻炼的调查尚属乐观,但人们对真正科学、有效的锻炼方法还知之甚少。吸烟、饮酒、高盐、缺乏体力活动是不良的生活行为,WHO宣布在影响健康的因素方面,行为因素占60%[2]。高血压、冠心病、脑血管病的主要危险因素是高年龄、文化程度高的脑力劳动者、缺乏

[3]

体育锻炼、吸烟、饮酒等。因此有必要在社区开展戒烟、控酒、体育锻炼、平衡膳食等健康促进活动,降低人群危险因素水平,改变不良生活方式,降低慢性病发病率。糖尿病主要危险因素是高血脂、高年龄,因此重视社区老年人体检,及时发现并控制病情发生、发展。

老年人对目前的健康状况关注程度较高,45.8%的居民对个人健康不太满意和很不满意。居民对自己健康的主观感受代表了居民对躯体疾病的评价及心理的体验,反映了心理承受能力、心理健康及生活质量水平等综合问题。因此提高居民的心理调适能力及健康满意度是我们的重要责任,也是今后努力的方向。

健康知识的来源主要来自于大众传播媒介,而社区内部有针对性、实质性的工作还欠缺。社区动员、社区促进的方法中健康课堂仍是最受欢迎的途径。

居民对社区卫生服务需求是明确的,健康教育、定期健康检查、老年健康保健是最需要的,其次是老年病的康复指导、各种常见病的及时诊治;不需要的首先是残疾人的全面康复指导、妇女保健、流行病(地方病、职业病)监测和处理,其次是儿童保健(包括计划免疫)、心理咨询与心理治疗、疾病的出

󰀁󰀁实用全科医学2007年2月第5卷第2期󰀁AppliedJournalofGeneralPractice,February2007,Vol󰀁5,No󰀁2󰀁󰀁

󰀁167󰀁

󰀁调查分析󰀁

血液透析患者抑郁症状的调查及对策

曾健,罗福漳,黄胜

󰀁摘󰀁要󰀁󰀂目的󰀁探讨血液透析患者的抑郁状况及对策。方法󰀁采用Zung抑郁自评表对58例维持血液透析患者进行

问卷调查,并针对所存在的问题进行处理。结果󰀁58例维持性血液透析患者中有42例(72󰀁4%)存在抑郁,病人的性别、年龄、文化程度不同,抑郁发生率无明显差异(P>0󰀁05);而透析时间、病人对家庭关心的满意度、经济状况、医疗费用来源等因素,对其抑郁的发生有显著影响。结论󰀁医护人员应根据血液透析患者的抑郁状况,采取积极有效的干预,提高透析质量,减少透析的不良反应及并发症,延长患者的生命。󰀁关键词󰀁󰀂血液透析;抑郁症;治疗对策

󰀁中图分类号󰀁󰀂R749󰀁2󰀁R459󰀁52󰀁󰀂文献标识码󰀁󰀂A󰀁󰀂文章编号󰀁󰀂1672-1764(2007)02-0167-02TheResearchandRreatmentofDepressiveDisorderonthePatientsofHemodialysis󰀁ZENGJian,LUOFu-zhang,HUANGSheng.DepartmentofNephrology,thePeople󰀁sHospitalofNanhai,Guangdong528200,China󰀁Abstract󰀁Objective󰀁Toinvestigatedepressiveconditionsandtherapeuticmethodsonthepatientswithmaintenacehemodialy-sis.Methods󰀁58patientswithmaintenancehemodialysiswereevaluatedbytheZung󰀁sDepressionScale,andcausesofdepres-sionwereanalyzed.Results󰀁Among58patientswithmaintenancehemodialysis,42cases(72󰀁4%)haddepressivedisorder.Theincidenceofdepressionwasnotassociatedwithsexuality,agesandeducationalbackground,butwiththetimesofhemodialy-sis,satisfactionofcarefromthefamily,economicstatusandhealthcarecost.Conclusions󰀁Staffshouldanalyzecausesofde-pressionandmakeuseofactiveeffectiveinterventionforimprovingthequalityofhemodialysis,reducingadverseeffectprolongingthepatients󰀁lifetime.󰀁Keywords󰀁󰀁Hemodilaysis;Depression;Strategy󰀁󰀁血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾病患者的有效治疗方法,临床上应用广泛。患者在血液透析过程中,会出现各种心理障碍,但常被疏忽,造成不良后果。我们对本院58例血液透析病人进行调查,分析抑郁的发生率及其影响因素,报告如下。

1󰀁资料与方法

1󰀁1󰀁临床资料󰀁本院血液净化中心58例血液透析病人为调查对象,透析时间均超过3个月,年龄32~82岁,平均61󰀁2岁,

作者单位:528200广东省佛山市南海人民医院肾内科;南方医科大学附

属南海医院

文化程度大专以上6人,其中慢性肾炎30例,糖尿病肾病12例,梗阻性肾病10例,多囊肾6例。

1󰀁2󰀁评价方法󰀁采用Zung抑郁自评量表[1]进行调查,按1-4级评分,最低总分为20分,最高总分80分,将所得总分乘以1󰀁25得标准分,标准分󰀁50分为划界分,表明患者存在抑郁症状,标准分越高,抑郁程度越重,测量时让病人仔细阅读问卷上的说明(附以详细解释),当场发放问卷,填空后当场收回。共发放58份,收回58份,有效率100%。此外,对病人性别、年龄、文化程度、透析时间、患者对家人关心的满意度、经济状况、医疗费用来源等情况进行调查。

诊与转诊、个人与家庭保健;而饮食指导、上门护理、康复服务、家庭病床的服务项目似乎并不受欢迎。由此可见居民对健康服务的要求是理智的[4],而社区卫生服务尚未能迎合、满足这种需求,并且也未能发挥出自身服务的特色。调查亦显示需要定期体检的比例高于健康指导,表明居民对于疾病预防、维持健康的观念滞后与疾病的早期发现[5]。如何正确引导居民的卫生服务需求是我们应该坚持不懈努力的工作方向。慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为世界各国的社会问题。我国慢性病治疗费用年均递增17.7%,卫生总费用占国民生产总值的比例由1994年的3.32%提高到2000年的4.05%[6]。有调查表明城市老年人接受卫生服务主要问题是药费和医疗费太高[7]。老年人群的经济能力有限并且相对固定,和其巨大的医疗需求之间构成了一对难以解决的矛盾[8]。这就需要优质、经济的服务,如何加强卫生经济学观点,使有限的卫生资源得以合理应用是我们面临的挑战。健康预防性干预计划可改善人群健康状况,与临床医药相比是最为经济的干预措施[9]。因此加强社区预防保健和健康教育应当是具有最佳投入效益的干预。在社区医疗服务中采用循证医学原则,开展适宜社区的医疗技术亦是卫生资源

合理利用的重要保障。

参考文献

[1]󰀁汤哲,ToshikoKaneda,项曼君,等.北京市不同社会经济状况老年

人的预期寿命和健康预期寿命[J].中国临床康复,2004,30(8):6569-6571.

[2]󰀁张安玉,孔灵芝.减少危险,促进健康的生活󰀁󰀁󰀁2002年世界卫生

报告[J].中国慢性病预防与控制,2004,12(4):145-147.[3]󰀁傅世英.高血压病防治的新进展[J].黑龙江医学,2004,28(1):1-3.

[4]󰀁程和健.初级卫生保健与社区卫生服务的实践及相互关系的探讨

[J].中国农村卫生事业管理,2001,21(7):14-16.

[5]󰀁江孙芳,祝土善珠,寿涓,等.上海市某社区老年人健康状况及卫

生服务需求的调查[J].中国全科医学,2003,6(1):43-44.

[6]󰀁朱曼璐,陈旭利,王依群,等.󰀁十五󰀁和2015年重大疾病防治[J].

中国现代医学杂志,2000,10(4):78-80.[7]󰀁WorldHealthOrganization.Obesity:PreventingandManagingthe

GlobalEpidemic.Geneva:WHO,1998:80-81.

[8]󰀁王鸿勇.国际医疗保险模式和改革发展比较分析[J].国外医学卫

生经济分册,1999,62(2):49-63.[9]󰀁PuskaP.TheNorthKareliaProject:Nearly20yearsofsuccessful

preventionofCVDinFinland[J].Hygie,1992,11(1):33-35.

(收稿日期:2006-08-31)