胸腺肽治疗中老年反复呼吸道感染的临床疗效及免疫功能观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 医　象壶２００７　箜垫鲞箜！塑　率，从而显著提高机体的抵抗力，杀灭胸水中或转移　至胸膜上的肿瘤细胞，而且它能提升白细胞，减轻因　化疗药物所致的白细胞下降和改善消化道反应，从而　提高患者的生存质量　：。用于胸腔内注入给药的作用　机制为诱导产生化学性胸膜炎，促使胸膜粘连．致胸　膜腔闭塞而达到控制胸腔积液的目的。在全身化疗有　效的情况下，更能有效地延长缓解期。　本组采用胸腔置管引流并注人大剂量高聚金葡　素，有效率８７％，毒副作用小，主要表现为发热及胸　痛，对症治疗可缓解，患者易耐受，对肝肾功能无损　害，无骨髓抑制。操作方便，疗效肯定，值得推广应　用　３参考文献　［１］孙燕，周济昌．临床肿瘤治疗手册ｆＭ］．３版．北京：人民卫生　出版社．１９９６：３３．　［２　储大同．当代肿瘤临床内科治疗方案评价ｆＭ］．２版．北京：北　京大学医学出版社，２００４：３３７．　［３　梁庆标．胸腔持续细管引流治疗胸腔积液５６例『Ｊ］．实用医学　杂志，２００６，２２（１５）：１７７５—１７７６．　［４］王勇武，张家裕，等．改良中心静脉导管置管引流治疗恶性胸　腔积液４７例［Ｊ］．中国肺癌杂志，２００３，６（５）：３９５．　［５］陈廷祚．对高聚金葡素的学术评论ｆ　Ｊ］．中国肿瘤临床．１９９８，　２５（３）：２３６．　［６］何波，吴耀华．高聚金葡素联合顺铂治疗恶性胸腹水７４例的疗　效观察［Ｊ］．中国肿瘤临床，１９９８，２５（８）：６２３．　（收稿：２００６—１２—２９）　胸腺肽治疗中老年反复呼吸道感染的临床疗效及　免疫功能观察　焦　桐　张丽华　郭　颖　曹　爽　高　岩　叶丽娅　摘要　目的：观察胸腺肽治疗中老年反复呼吸道感染的临床疗效及对免疫功能的影响。方法：将３５例中老　年反复呼吸道感染患者分为两组，治疗组（ｎ＝２５）用胸腺肽加常规治疗，对照组（ｎ＝１０）给予常规治疗。胸腺肽２０　ｍｇ／）￣，肌肉注射每周１次，１年为１个疗程。根据临床发病情况的控制及免疫指标的改变，比较两组间的疗效。结　果：治疗组与对照组疗效比较，两组差异有非常显著意义（ｘ：＝５１，１，Ｐ＜０．０１），将两组治疗前后的免疫指标进行比　较，治疗组治疗后ＣＤ３、ＣＤ４及ＣＤ４／ＣＤ８升高，ＣＤ８下降，Ｔｈｌ明显提高，Ｔｈ２明显减低，Ｔｈ２／Ｔｈ１比值明显减少。结　论：胸腺肽治疗中老年反复呼吸道感染确有良好的临床疗效，不仅改善Ｔ淋巴细胞的免疫功能，对恢复Ｔｈ细胞亚　群平衡亦有良好的作用　关键词　呼吸道感染免疫功能胸腺肽老年人　呼吸道反复感染多见于中老年人，本病的特点是　反复发作，病程迁延渐重，多数伴有严重的并发症，如　慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病等，严重影响患者的　生活质量。我们曾报道中老年人反复呼吸道感染的发　无显著意义。　１．２治疗方法治疗组给予胸腺肽２０　ｍｇ／次，肌肉　注射每周１次，１年为１个疗程。如有发病按常规抗　感染，对症治疗。对照组给予常规抗感染、对症治疗。　１．３检测方法治疗前后各做免疫指标测定１次。清　晨空腹取血５　ｍＬ做外周血Ｔ淋巴细胞ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８　病机制不仅与Ｔ淋巴细胞亚群紊乱有关，Ｔｈ淋巴细　胞亚群亦处于失平衡状态…。在此基础上，我们选用　免疫调节剂胸腺肽给予治疗，并对临床疗效及免疫功　能进行了进一步观察，现报告如下。　１对象与方法　１．Ｉ　对象　１９９８年１月至２００５年１２月治疗的３５　例中老年反复呼吸道感染患者，伴有或不伴有慢性阻　塞性肺气肿及肺心病，无其他伴发疾病。每人每年患　呼吸道感染７次以上．或患肺部感染２次以上。取血　之前未使用任何免疫增强剂、免疫抑制剂等免疫调节　剂。３５例患者，年龄３５—８１岁，其中男１９例，女１６　例。男女比例为１．２：１；分为两组：治疗组２５例，对照　组１Ｏ例。两组病例年龄、性别、病情、免疫指标差异均　作者单位：１０００３１北京市第二医院（焦爽，高及ＣＤ４／ＣＤ８，Ｔｈｌ、Ｔｈ２、Ｔｈ２／Ｔｈｌ。方法参照文献［２—３］。　１．４疗效判定　（１）显效：１年内未发病或仅发病１　次；（２）有效：发病次数减少或未减少，但病情减轻，病　情缩短；（３）无效：发病次数未减少，病情同前。　１．５统计学方法计量资料用均数±标准差（　±ｓ）　表示，采用ｔ检验，计数资料间对比用ｘ　检验。　２结果　观察结果见表１　３。治疗组治疗后Ｔ淋巴细胞亚　群ＣＤ３、ＣＤ４细胞数增多，比较治疗前及对照组有高　桐，张丽华，郭颖，曹　岩）；１０００２９北京市中日友好医院免疫研究所（叶丽娅）　度显著性（Ｐ＜Ｏ．０１）；ＣＤ８细胞数降低，比较治疗前　及对照组有高度显著性（Ｐ＜０．０１）；ＣＤ４／ＣＤ８比值升　高，比较治疗前及对照组有高度显著性（Ｐ＜Ｏ．０１）；　Ｔｈｌ细胞数明显提高，比较治疗前及对照组有高度显　著性（Ｐ＜０．０１）；Ｔｈ２细胞数明显减低，比较治疗前及　维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医学杂志２００７年第２３卷第９期　对照组有高度显著性（Ｐ＜０．０１）；Ｔｈ２／Ｔｈ１比值明显　减少，比较治疗前及对照组有高度显著性（Ｐ＜０．０１）　、　治疗组与对照组临床疗效比较，两组差异有非常显著　性（ｘ　＝５１．１，Ｐ＜０．０１）。　膏±　表１两组治疗前后Ｔ细胞亚群的变化　注：与治疗前比较，　Ｐ＜Ｏ．０ｌ：　对照组比较．＃Ｐ＜Ｏ．Ｏ１　表２两组治疗前后Ｔｈ细胞亚群的变化　±Ｓ　Ｔｈｌ细胞Ｔｈ２细胞　２／　ｌ　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　对照组７．７８±２．２２　６．６９±８．０８　１７　９９±７．３６　１８．３４±２．６２　３．８６±４、６８　３．９８±２．２６　治疗组７　ｏ４±３．６７　９．９４±４．２５’　１７．５６±５．７７　１５．１２±３．４４”３．９３－＋４　１６　１．７２＿＋０．６７・　注：与治疗前比较，　Ｐ＜Ｏ．０ｌ；与对照组比较．＃Ｐ＜Ｏ．０１　表３两组治疗后疗效比较　例（％）　３讨论　胸腺肽是由胸腺上皮细胞所合成和分泌的一类　具有生物活性的多肽类激素。胸腺肽中不同的多肽可　促进不同阶段Ｔ细胞及其亚群分泌成熟而参与细胞　免疫反应．其作用机制为：调节Ｔ淋巴细胞亚群比例，　刺激ＮＫ细胞增殖、分化，增强其活性；提高白细胞介　素（ＩＬ）．２的产生水平与受体表达水平；增强＾ｙ一干扰　素（ＩＦＮ．＾ｙ）的产生；增强巨噬细胞的吞噬功能［　，从而　达到抗感染的作用。　人在３５岁以后，随着机体的衰老，不同的淋巴器　官微环境发生损坏，如胸腺萎缩，胸腺细胞显著减少，　胸腺上皮细胞逐渐消失等，使胸腺组织产生Ｔ细胞和　淋巴细胞成熟因子的能力也明显下降，从而造成细胞　免疫功能低下。在以往的免疫检测中，国内外大量研究　表明中老年人反复呼吸道感染患者Ｔ细胞亚群功能失　调，主要表现为：辅助性Ｔ细胞（ＣＤ４）数量减少，抑制　性Ｔ细胞（ＣＤ８）数量增加，ＣＤ４／ＣＤ８比值下降，细胞　免疫呈抑制状态。本研究结果与上述研究是一致的。　Ｔ细胞按其表型可分为ＣＤ４细胞和ＣＤ８细胞亚　群，分别代表Ｔ辅助细胞（１１１）和Ｔ抑制细胞（Ｔｓ）。辅　助性Ｔ细胞（Ｔｈ淋巴细胞）按其产生细胞因子的类型　和生物功能，又可以分为Ｔｈｌ和Ｔｈ２两种亚型。Ｔｈ１　分泌ＩＬ一２、ＩＦＮ．＾ｙ等淋巴因子，主要功能是上调细胞　免疫：Ｔｈ２细胞分泌ＩＬ．４、ＩＬ．５、ＩＬ．６、ＩＬ．１０等淋巴因　子，主要功能是上调体液免疫。Ｔｈｌ和Ｔｈ２细胞在体　内相互调节。即通过分泌细胞因子促进自身发展，抑　制对方的发展，已知ＩＬ一２、ＩＦＮ一＾ｙ可刺激１１１１分化，抑　制Ｔｈ２的分化增殖，而ＩＬ一４、ＩＬ．１０则刺激刺激Ｔｈ２分　化，抑制Ｔｈｌ的分化增殖，因此Ｔｈ细胞处于调节细胞　免疫和体液免疫，特异免疫和非特异免疫的关键位　置，是目前检测机体免疫平衡的重要指标。机体的免　疫功能需保持平衡，需保持适中水平。明显低于正常　水平者称为免疫缺陷，明显高于正常水平者，呈亢进　状态，二者都会造成病理损伤。本研究结果显示，反复　呼吸道感染患者外周血Ｔｈｌ淋巴细胞减少，提示细胞　免疫功能低下，患者处于易感染状态：Ｔｈ２淋巴细胞　增高，提示体液免疫功能亢进，许多学者　ｓ　：认为Ｔｈ２　占优势和与其相关的ＩＬ一４、ＩＬ一６的升高，与反复呼吸　道感染导致的慢性气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞　性肺病的发病密切相关。Ｔｈ２／Ｔｈｌ比值增大提示患者　处于机体免疫失平衡状态。　我们选用胸腺肽取得了良好的疗效。从本组治疗　前后的临床变化，可以观察到，治疗组ＣＤ３、ＣＤ４、Ｔｈｌ　数量明显增多，ＣＤ８、Ｔｈ２明显下降，ＣＤ４／ＣＤ８、Ｔｈ２／　Ｔｈｌ比值恢复正常。患者临床症状明显减轻，发病次　数明显减少　目前国内尚未见关于胸腺肽在调节Ｔｈ细胞免疫　平衡方面的报道。从近期疗效观察，胸腺肽治疗中老　年反复呼吸道感染确有良好的临床疗效，不仅改善Ｔ　淋巴细胞的免疫功能，对恢复Ｔｈ细胞亚群平衡亦有　良好的作用。值得今后进一步研究。远期疗效及免疫　功能的恢复程度有待今后进一步观察。　４参考文献　［１］焦桐，叶丽娅，赵武述．中老年反复呼吸道感染外周血Ｔｈ细胞　亚群分析［Ｊ］．中华全科医学杂志，２００５，４（５）：３０２．　［２］王前奔，叶丽娅，赵武述．人外周血ＣＤ４　Ｔ细胞和单个核细胞　中Ｔｈｌ和Ｔｈ２细胞免疫组化检测的初步研究［Ｊ］．中国免疫学　杂志，１９９７，１３（ｓ）：５－７．　［３］叶丽娅，王前奔，赵武述．活化条件对细胞内免疫染色ＩＦＮ￣／和　ＩＦ．４法检测人外周血Ｔｈｌ和Ｔｈ２细胞的影响［Ｊ］．中国免疫学　杂志，１９９９，１５（６）：２７６—２７７．　［４１张林．李剐．胸腺肽的药理与临床应用［Ｊ］．山东医药，１９９８，　３８（２）：４４．　［５］王群，林江涛，孙洪涛，等．哮喘患者Ｔ｝ｌ亚群的失衡及相关细胞　因子、肺通气功能改变的相关性研究［Ｊ］．中华结核和呼吸杂　志，２０００，２３（３）：１４７—１５０．　［６］刘云锋，陈秉孟，关克涛，等．反复呼吸道感染儿童血清中自介　素２、４、８及受体２的检测［Ｊ］．广东医学，２００５，２６（１）：７４—７６．　（收稿：２００６—１２—１１）