腹腔镜与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎患者中的近期疗效分析

２０１７年第４卷第２７期　临床医药文献杂志　２０ｌ７　Ｖｂ１．４　ＮＯ．２７　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　５２２９　腹腔镜与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎患者中的近期疗效分析　韦　维　（右江民族医学院附属医院，广西百色５３３０００）　【摘要】目的研究腹腔镜与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎患者中的近期疗效。方法选择２０１１＃－　１月￣２０１６年１２月间穿孔性阑尾炎患者１０２例，按照随机数字表法，将入选患者分为腹腔镜组和开腹组，每组　５１例，开腹组实施开腹阑尾切除术，腹腔镜组实施腹腔镜阑尾切除术，比较两组患者的近期疗效。结果腹　腔镜组患者的手术时间、术后排气时间、下床活动时间、进食时间以及平均住院时间均短于对照组，术后并　发症发生率（２．Ｏ％）低于开腹组（１１，７％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论与开腹阑尾切除术治疗　穿孔性阑尾炎患者相比，腹腔镜阑尾切除术能够缩短手术时间、术后排气时间、下床活动时间、进食时间以　及平均住院时间，‘还能够降低并发症的发生率。　【关键词】腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；穿孔性阑尾炎　【中图分类号】Ｒ６５６．８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５４２４２．２０１７．０２７．５２２９．０２　穿孔性阑尾炎是阑尾因各种原因发生严重的炎性改　态清晰，能够正常沟通，具有较好的依从性；　（３）同意加　变，形成穿孔。穿孔性阑尾炎如不能及时治疗，大量细菌　入实验，并签署知情同意书。　可能会通过穿孔部位进入血液循环，引起败血症，极易危　排除标准：　（１）有严重的心肺、肝肾疾病者；　及患者生命；或引发腹腔感染，严重时可发生肠坏死而威　（２）精神疾病者；　（３）凝血功能障碍者；　（４）自身免疫　胁生命　】。故而一旦发生穿孔性阑尾炎时需及时进行治疗，　性疾病者；　（５）拒绝加入实验者。　其主要的治疗方法为手术治疗。以往多采用开腹手术治　１．３方法　疗，但其手术切口大、术后恢复时间长，患者较为痛苦，　开腹组实施开腹阑尾切除术，具体手术操作如下：硬　且极易发生并发症，影响治疗效果。近年来随着内镜技术　膜外麻醉，在右下腹麦氏点做约５ｃｍ大小竖行探查切口，游　的不断发展，腹腔镜因其创伤小、术后恢复快、不良反应　离阑尾系膜，结扎阑尾动脉，双重结扎阑尾根部，切断阑　少的特点而被广泛应用于临床上。现笔者就腹腔镜阑尾切　尾，通过络合碘处理，并通过荷包包埋阑尾残端。然后应　除术和开腹阑尾切除术，这两种手术方式治疗穿孔性阑尾　用生理盐水冲洗腹腔，检查是否有无活动性出血、脏器损　炎的近期疗效进行探讨。　伤，确认后，留置引流管，逐层缝合腹部切口，术毕。　１资料与方法　腹腔镜组实施腹腔镜阑尾切除术，具体手术操作如　下：全麻下，患者取头低脚高位，采用三孔操作法，建立　１．１一般资料　二氧化碳气腹，压力保持在１３～１５　ｍｍＨｇ，然后进行腹腔　选择２０ｌ１年１月～２０１６年１２月间穿孔性阑尾炎患者　探查，了解患者的病变情况，探寻阑尾，分离粘连组织。　１０２例，按照随机数字表法，将入选患者分为腹腔镜组　体位转换，采用头低脚高左侧卧位，提起阑尾，动作应轻　和开腹组，每组５１例，实验组男性３４例，女性１７例，年　柔，切断阑尾系膜，夹住阑尾根部后，双重套扎，炎症较　龄ｌ５～７４岁，平均年龄（４２．６±３．７）岁；发病至就诊时　为严重的患者，应进行缝扎。切除阑尾后，电凝残端。生　间１～２４小时，平均发病至就诊时间（８．９±１．８）小时。　理盐水冲洗腹腔，腹腔脓液较多者留置引流管。查看是否　对照组男性３２例，女性１９例，年龄１７～７５岁，平均年龄　有活动性出血、脏器损伤等，如无上述情况则可消除气　（４３．２±３．５）岁；发病至就诊时间２～２４小时，平均发病至　就诊时间（９．６±２．１）小时。两组患者的一般资料通过统计　腹，缝合切口，术毕。　１．４观察指标　学软件进行处理，发现Ｐ＞０．０５，能够进行对比研究。　观察两组患者的手术时间及术后相关指标，包括术后　１．２纳入和排除标准　排气时间、下床活动时间、进食时问、平均住院时间及术　纳入标准（１）综合症状、体征、血象、Ｂ超或ＣＴ检查　后并发症发生率情况。术后并发症包括术后肠瘘、肠梗　做出临床诊断，且术中确诊为穿孔性阑尾炎；　（２）意识状　采用常规治疗手法的脑出血患者治疗有效率则为８８．２４％　参考文献　（１５／１７）。由此可见，针灸联合康复理疗手法对于脑出血　［１］　罗碧峰．脑出血患者采用针灸配合康复理疗治疗的临床效果［Ｊ】．　的治疗有效率要高于常规治疗手法。所以相关医务人员可　世界最新医学信息文摘，２０１６，（７１）：２０３—２０４　在实践治疗过程中，合理应用针灸联合治疗手法来有效提　【２】　周晓东．中医针灸配合康复理疗治疗脑出血的临床效果［Ｊ］．中　高脑出血症状的治疗效果。　医ｌ临床研究，２０１６，（１４１：１０３．１０４　本文编辑：李新刚　临床医药文献杂志　２０１７年第４卷第２７期　５２３０　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　２０１７　Ｖｂ１．４　ＮＯ．２７　阻、腹腔脓肿、术口感染等。　２结果　１．５统计学分析　２．１两组患者的手术指标对比　通过ＳＰＳＳ　１８．０分析本次研究结果，计量资料及计数资　腹腔镜组患者的手术时间、术后排气时间、下床　料分别用（　±　）、　（％）表示，然后以ｆ检验、　检验。如　活动时间、进食时间以及平均住院时间均短于对照组　检验结果提示Ｐ＜０．０５，则差异有统计学意义。　（Ｐ＜０．０１）。见表１。　表１　两组患者的手术指标对比　±　）　２．２两组患者术后并发症发生情况对比　更为清晰的观察腹腔，避免腹腔残留脓肿的发生；手术切　腹腔镜组发生１例术口感染，并发症发生率为２．０％；　口小，术后可鼓励患者早期下床活动，缩短术后的下床活　开腹组发生肠瘘、肠梗阻、腹腔脓肿、术口感染分别１例、　动时间及排气时间，从而缩短进食时间，避免肠梗阻的发　２例、１例、２例，并发症发生率为１１．７％：实验组低于对照　生；故而腹腔镜组手术时间、术后排气时间、下床活动时　组（　＝３．８４，Ｐ＝Ｏ．０５０）。　间、进食时间均短于对照组，术后并发症发生率（２．０％）　３讨论　低于开腹组（１１．７％）。采用腹腔镜手术切除阑尾术，因切　口小，且术后并发症少，有利于术后恢复，从而缩短了住　穿孔性阑尾炎是阑尾部位发生严重的炎症反应而造成　院时间，故而腹腔镜组的平均住院时间短于开腹组。但腹　的孔洞，临床表现为轻者形成局部浓度，严重时可发生弥　腔镜手术也具有一定的局限性，诸如手术费用高，部分患者　漫性腹膜炎，感染性休克，甚至危及患者生命　］。因此一旦　不能承受；以往有下腹部复杂手术者，可能会造成较重的腹　发生穿孔性阑尾炎后应立即进行手术切除阑尾，避免出现　腔粘连，不适宜进行腹腔镜手术；另外有凝血功能障碍者也　严重并发症，而危及生命。目前治疗穿孔性阑尾炎的手术　不能进行腹腔镜手术，避免止血不彻底的情况发生［４］。　方法主要有开腹和腹腔镜两种方式，因开腹手术创伤大、　综上所述，与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患者　术后患者恢复时间长、并发症发生率较高，影响近期疗　相比，腹腔镜阑尾切除术能够缩短手术时间、术后排气时　效。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，因其创伤小、　问、下床活动时间、进食时间以及平均住院时间，还能够　出血量少、患者痛苦少的优点，且腹腔镜手术的切口小，　降低并发症的发生率。　术后不会遗留瘢痕，较为美观，从而被广泛应用于临床手　术中　］。现笔者就开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术治疗　参考文献　穿孔性阑尾炎的临床疗效进行对比研究。　【１］　司建国．穿孔性阑尾炎的外科诊治【Ｊ】．大家健康：学术　在本次实验中，腹腔镜组实施腹腔镜阑尾切除术，开　版，２０１２，６（１２）：６９—７０．　腹组实施开腹阑尾切除术，通过对两组患者手术时间以及　［２］　林旭东，金晓波．急性阑尾炎伴穿孔并发症『临床分析（Ｊ］＿中国基层　术后相关指标进行对比，发现与开腹阑尾切除术相比，腹　医药，２０１２，１９（８）：１２５４—１２５５．　腔镜阑尾切除术的手术切口小，通过建立气腹，通过腹腔　『３］３　严志森ｌ皮内缝合切口在小儿急性阑尾炎手术中的应用体会【Ｊ］．　镜进行观察，视野较为开阔，能够更为清晰的观察阑尾及　中国医药指南，２０１３，１　１（３２）：３７４—３７５．　周围脓肿情况，且不会将腹腔内脏器暴露于空气中，减少　［４】　李伟，田宇剑，李界明，等．选择性腹腔镜探查在腹部闭合损伤　了腹腔脏器与空气的接触，降低了术后疼痛以及肠瘘等并　中的应用【Ｊ１．现代中西医结合杂志，２０１３，２２（１）：７８—７９．　发症的发生；另外腹腔镜采用套筒隔离，在进行手术时，　本文编辑：昊玲丽　避免脓液与切口直接接触，以避免切口感染；腹腔镜能够　（上接５２２７页）　总之，采用骶管滴注联合小针刀治疗盘源性腰腿痛患　［２］　赵国涛－，Ｊ、针刀、骶管注射对腰椎间盘突出腰腿疼痛的治疗效　者，利于预后恢复。　果［Ｊ］．临床医学研究与实践，２０１６，１（１６）：１２８—１２８．　【３］李强．骶管滴注联合小针刀治疗椎间盘源性腰腿痛８Ｏ例的疗　参考文献　效评价［Ｊ】．医药前沿，２０１６，６（２５）：８８—８９．　［１］　付忠全．骶管滴注联合小针刀治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效　【Ｊ］．检验医学与临床，２０１４（５）：６５８—６５９．　本文编辑：吴玲丽