李素月 老師 壹、骨質疏鬆的定義
是一種「骨質減少之症後群」,除了骨質異常減少外,骨內微小結構亦異常惡化,導致骨骼逐漸變得脆弱而呈現容易骨折的狀態。 可分為二類:
1.原發性:又稱退化性骨質疏鬆症,病患大部份屬此類,主要因年齡增加導致。 2.繼發性:因某些疾病、長期服用某種藥物或不良生活習慣,造成體鈣負平衡而引起,這類骨質疏鬆症較多見於青壯年族群,女性25歲以後,骨密度便逐漸下降。
貳、骨質疏鬆症的原因
骨骼的代謝,是由造骨細胞與蝕骨細胞相互作用,停經後的婦女朋友,因為蝕骨細胞活性增加,造骨細胞的速度緩慢,所以造成大量骨質流失而產生骨質疏鬆症。 可以透過一項類似X光的簡單檢驗,替患者作骨質密度測量,以了解患者的骨質強度。人的骨質密度在二十歲時達到最高峰(稱為最高骨質總量),之後便開始漸減少。雖然骨質流失是屬於正常老化過程中的一部份,但如果骨質變得太脆弱,連日常生活的壓力都承受不住的話,那就是不能忽視的大問題了。一個人如果得了骨質疏鬆,那麼就可能因為骨骼的強度太低,導致一點小外傷就會發生骨折。一個人是否面臨骨質疏鬆症的威脅,要視其骨質高峰期的最高骨質總量,以及之後骨質流失的數量而定。由於骨質會隨著人年紀變大而漸流失,因此老人得到骨質疏鬆症的可能性也比較高。不過年紀也不是唯一的決定因素。還有一些重大因素也會影響骨質流失的速度。
參、骨質疏鬆症的危險因子
一、種族:白人及亞洲人較黑人有較低之骨質密度。
二、生活型態:包括抽煙、酗酒、咖啡因過量、缺少運動、營養不良、攝取維生素D不
足或低鈣高鹽飲食及蛋白質不足或過量者。
三、性別、年齡及體質:
女性因骨質密度較男性低,又因停經後骨質大量流失,加上平均壽命較長,故患骨質疏鬆症為男性之6至8倍。此外年齡愈大、體型愈瘦小者,危險性也愈高。 四、遺傳體質:有家族病史者。 五、性腺功能不足:如早發性停經者。
六、藥物:如利尿劑、抗癲癇藥、類固醇、甲狀腺素、四環素、肝素、化學療法。
肆、診斷骨質疏鬆症的檢查方式
藉由骨質密度檢測了解骨骼的狀態,是早期發現與治療之因應對策。在接近更年期時檢查一次,1~2年後再檢查一次是最理想的。若不在某一程度的期間內檢查,將很難知道是否有骨質流失。剛開始時,可用MD或超音波去檢查手腳的骨骼,若檢查出有問題時,再利用X光、DEXA法等脊椎精密檢查法,此為目前較常用的方式。
1. X光檢查:一般X光檢驗並不靈敏,骨質必須流失30%以上X光檢驗才出現異常,因此不能作為骨質密度測量之利器,唯對於是否已發生骨折仍有其診斷價值。 2.血液及尿液檢查:用來鑑別其血液與中荷爾蒙濃度判定是否為其他疾病導致骨質疏鬆症。
3.骨質密度檢查:為早期診斷最佳方式,依部位不同,分為下列四種: 1 雙能量X光收測定儀(Dual Energy X-ray、DEXA法) 2 3 4
MD法 QCT法 超音波法 測量手骨 測量脊椎 測量腳踝、小腿、手臂 髖骨、脊椎骨、前臂骨
國內骨質疏鬆分級方式 骨質密度檢測結果 T≧-1.0 -1.0>T≧-2.0 分 級 正常或正常流失 1級骨質疏鬆症 臨床意義 恭禧您!正常 建議補充鈣片、適度運動、-2.0>T≧-3.0 -3.0>T≧-4.0 -4.0>T 備註:
2級骨質疏鬆症 3級骨質疏鬆症 4級骨質疏鬆症 女性補充女性荷爾蒙。 請至骨科接受進一步檢查治療、定期追蹤(3個月~半年一次),並應預防跌倒。 T分數~~代表著你和平均健康成年的骨質密度,可以反應出與平均值的差距。 Z分數~~代表著你和同年齡層人士的平均值比較。
BMD(骨質密度)~~礦物質是以每平方公分所含的毫克數為計算單位mg/cm2 哪一種檢測比較適合你?
這個問題的答案決定於你的年齡,以及你決定接受檢測的理由。下面原則可協助你做決定:
■如果你沒有任何可能導致骨質疏鬆症或骨折的危險因子,那麼價格比較便宜的周邊篩檢性檢測(像是pDEXA或pQUS),通常就可滿足你的需要。如果檢測結果顯示出骨質密度過低,接著選擇比較精確的中央骨質密度測定器(例如DEXA)來進行進一步的檢驗。
如果你是為某一根特定骨骼的強度而擔心,就應該使用最能準確測量該部位骨架的裝置來進行檢測。醫師可提供建議。如果你所擔心的是身體任一部位發生骨折的整體危險率,最好的檢測方式是使用DEXA來測定連接髖關節的股骨頸。
■如果你有多項危險因子,或已經折斷了一根骨骼。如果你懷疑自己可能患有骨質疏鬆症,即使稍早的周邊型檢測顯示結果正常,醫師仍可為你安排一次DEXA檢驗。 年齡低於65歲的婦女,比較可能出現脊椎骨折的狀況,所以用DEXA來檢測脊柱將可提供最準確的指標。對於65歲以上的婦女來說,髖部骨折的情況會愈來愈普遍,因此用DEXA檢測髖部的做法,也許可以更清楚地揭露已經存在的問題。
■如果懷疑有次發性骨質疏鬆症。造成次發性骨質疏鬆症的原因,可能是某種已知狀況,如疾病、外科手術或某種藥物。醫師將根據他認為可能導致骨質流失的原因,選擇檢驗方式。
舉例來說,如果你患有副甲狀腺功能亢進症的話,你所流失的可能大部份是皮質骨的骨質。在這種情況下,使用DEXA來檢測前臂大概是最好的選擇,因為前臂的骨骼大部份由皮質骨構成。
■如果你已經被診斷患有骨質疏鬆症。如果你罹患了骨質疏鬆症,醫師可能會安排定期的DEXA檢測,以測定你的髖部、脊柱和手腕的骨質密度。這些部位都是最常發生骨折的地方。
如果你需要在連續好幾年的時間裡進行多次檢測的話,最好由同一位檢驗師操作同一部骨質密度測定器,測量同一塊骨骼,這種方式將可得到最準確的結果。這是因為檢測結果會因儀器不同而產生些微的差異。
■如果你是為了監控服藥成效而接受檢測。如果你正在服用bisphosphorates或teraperatide之類的藥物,對脊柱進行中央骨質密度測定將是最好的做法。
伍、骨質疏鬆症的警示暗號
一、背部酸疼 二、身高縮水 三、駝背和寡婦峰
以下指標能幫助您自我檢示罹患骨質疏鬆症的危險程度,請找出您是屬於表列中的哪一種,並在方格內打勾 危 險 因 素 高 危 險 程 度 性 別 性別 年 齡 年齡 遺 傳 身材 骨架 體重 □女性 □65歲以上 □矮小 □小 □過輕 □中等 □普通 □一位 □中量 □中量 □普通 □一包 □適可而止 □適可而止 □36~64歲 □男性 □35歲以下 □高大 □大 □正常 □沒有 □多量 □多量 □大 □不抽煙 □很少喝 □很少喝 中 低 家 族 家族曾出現「骨質疏鬆□數位 症」病例 生活習慣 日常飲食的鈣質攝取 35歲以前攝取乳製品 運動量 吸煙量(每日) 喝酒量 咖啡量 □少量 □少量 □小 □一包以上 □喝很多 □喝很多 婦科方面 停經期來臨 卵巢切除 停經期間雄激素治療 醫療狀況 胃部/小腸切除 甲狀腺病變 副甲狀腺機能亢進 服用甲狀腺素
□早來(45歲以前) □完全切除 □沒有 □完全切除 □嚴重 □嚴重 □長期 □正常 □部份切除 □間歇性 □部份切除 □輕微 □輕微 □短期 □短期 □遲來 □無 □開始就服用 □無 □無 □無 □無 □無 藥物治療 服用腎上腺皮質類固醇 □長期 如果打勾部份多在危險程度「高」的這一欄,請改變生活習慣及加強鈣質的攝取,以便降低罹「骨質疏鬆症」的危險性,並至骨科做骨質密度檢測了解骨骼狀態,因為很可能已經罹患骨質疏鬆症。如果您打勾的部份在危險程度「低」的這一欄,請繼續維持良好的生活習慣,並持續加強鈣質的攝取,避免罹患「骨質疏鬆症」。
陸、如何預防骨質疏鬆症
一、規律而適度的運動習慣:跑步、慢跑、爬樓梯、騎腳踏車、打球、負重運動:如啞
鈴、沙包。 二、維持理想體重。
三、陽光是主要製造維生素D的來源,人體皮膚只要每次照射陽光約十至十五分,每週
三~四次,一年有七、八個月的時間,就能獲取人體所需要的維生素D。 四、攝取均衡飲食(尤其要吃含鈣及維生素D豐富的食物)。附件三 五、避免喝酒、抽煙、喝大量攝取茶、咖啡、可樂。 六、依醫師指示,適量補充女性荷爾蒙。 七、依醫師指示,適量補充鈣片或抑鈣素。 八、主動檢查骨質密度。
總之就是預防骨質疏鬆症不外就是多注意飲食、運動、藥物及養成良好生活習慣。
吃出健康的骨骼
為了能夠成功地預防或治療骨質疏鬆症,需要一項牽涉到好幾個要素的行動方案,包括豐富的營養(諸如攝取充分的鈣質和維他命D)、經常而規律的體能活動、有益健康的習慣和行為、良好的姿勢與適當的藥物。
良好的骨骼健康來自豐富的營養──也就是均衡的飲食,其中含有充分的鈣質、維他命D,以及身體執行日常功能所需的其他養分。鈣質和維他命D是增加與保持骨質量所不可或缺的養分。
蛋白質和其他的養分,像是磷、鈉、鎂等礦物質,也在維持骨骼健康上扮演了重要的角色。
提高鈣質攝取量的最佳方式,是選擇富含鈣質的食物。(編按:就大部份的成年人而言,鈣質的每日建議攝取量一般人是1000毫克,停經或孕婦是1500毫克。) 想要提高鈣的攝取量,最明顯的做法,便是在三餐中納入富含鈣質的食物。牛奶和其他乳製品,例如優格與乳酪,都是含有最多鈣質的營養來源。
你可以選擇各種脫脂或低脂的乳製品,他們所含的鈣並不少於高脂的乳製品。
鈣質補充劑
如果你沒有從飲食中得到足夠的鈣,便可能需要服用某種鈣質補充劑,以補足自己所缺乏的鈣量。醫師通常會建議停經後的婦女服用鈣補充劑,可以減低骨質流失的速度。 碳酸鈣(calcium carbonate)、檸檬酸鈣(calcium citrate)和磷酸鈣(calcium phosphate),是三種最常見的鈣化合物。他們被製做成藥丸、膠囊、發泡劑、糖果、嚼錠等形式。選擇的時候,除了根據自己的偏好之外,還要考慮哪一種補充劑最適合自己。 1.碳酸鈣
這是最便宜也最常用的化合物,當它與餐點一起被服用時,能夠發揮最好的效果。不過碳酸鈣可能會造成便祕。 2.檸檬酸鈣
這是最容易被人體吸收的一種鈣化合物,而且不需與餐點一起服用。它的含鈣濃度比碳酸鈣低,因此你可能需要服用2倍以上的錠片,才能達到建議攝取的量。 3.磷酸鈣
如果選擇含有這種化合物的補充劑,也需要服用較多的劑量,才能獲得足夠的鈣。不過它是最不會造成便祕的鈣化合物。
善加利用鈣質補充劑
以下這些訣竅有助於提高鈣質的吸收量,並降低一些令人不舒服的副作用(像是便祕和脹氣)發生的風險。
■仔細閱讀補充劑包裝上的標示。
不同的鈣質補充劑含有不同劑量的鈣離子。
■為了提高吸收量,最好在一天中分好幾次服用較少劑量的鈣。每次服用的鈣離子劑量,儘可能不要超過500毫克。
一次服用大量的鈣,將會減少身體吸收的鈣量。
■鈣質補充劑最好在用餐時或吃飽後服用,利於人體吸收。
■在產品包裝上找尋USP的字樣。這三個英文字母代表U.S. Pharmacopeia:「美國藥典」,這個政府組織負責設定標準,以判斷個別補充劑溶解的程度。一般情況下,最好堅持使用信用可靠的品牌──這些品牌的產品多半都附有USP的字樣。或者,也可以請藥劑師推薦一種適合的補充劑。
■避免使用含有牡蠣殼、骨粉或白雲石(dolomite)等成分的鈣片製劑。這些所謂的「自然」鈣質補充劑,可能混雜著鉛、鋁或其他可能危害人體的有毒物質。 ■如果你經常忘記吃補充劑,不妨使用7天份的藥盒幫助自己追蹤服用量。 ■每天服用的鈣量不要超過2500毫克。 副作用
鈣質補充劑可能會對某些人造成脹氣、腹脹和便祕的現象。為了避免產生這些副作用,服用者每天至少要喝6~8杯的開水,保持運動的習慣,並且儘可能多吃蔬菜、水果和全穀類食物。
如果在服用某一種鈣質補充劑時,出現上述任何症狀,不妨改換另一種不同成分的製劑。舉例來說,可以嘗試將碳酸鈣的成分換成檸檬酸鈣,後者比較不會導致便祕。 如果你有腎結石的病史,應該在服用任何一種鈣質補充劑之前,先與醫師討論過。攝取高量的鈣質──尤其是經由補充劑攝取,也可能提高罹患攝護腺癌的風險。
柒、如果已經有骨質疏鬆症該怎麼辦?
<1>改變生活方式----必須立刻行動,防止病情繼續惡化,並且 避免發生骨折。
<2>預防失足跌倒----由於骨質疏鬆症的關係會比別人更容易發
生骨折,而骨質疏鬆症患者最常見的骨折原因,就是失足跌倒。所以,你必須
盡量失足跌倒的機率。
☆首先清除家中可能讓你跌倒的障礙物。
☆接著,改善視力,避免因視力不良而看不清楚而跌倒。 ☆找一些可以支撐身體的東西,以保持身體平衡。 ☆若有服用鎮靜安眠藥物時,夜半如廁時要特別小心謹慎。 <3>加入地方性或全國性的骨質疏鬆症病友團體。 <4>與醫師討論,找出最適合自己的藥物治療方式。 臨床上常見的藥物治療有: ☆鈣製劑。
☆維他命D。能在小腸部份促進對鈣質的吸收。 ☆抑鈣素(calcitonin)。
抑制破骨細胞,使骨質流失的速度減緩。 ☆雌性素(estrogen)。
抑制破骨細胞,使骨質流失的速度減緩。 ☆氟化物。
氟化物具刺激造骨細胞,可促進骨骼之造骨作用。 ☆二磷酸酐類藥物(bisphonate)。
能夠抑制破骨細胞的成熟,有抗破骨之作用。
總之防治骨質疏鬆症應該多管齊下,從飲食、藥物、運動到良好生活習慣的建
立,事不宜遲,立即行動吧!
因為其不僅會影響老年人的生活品質,更會影響社會及醫療資源的分配。世界衛生組織近五年訂每年的十月二十日為世界骨鬆日,顯示此一疾病有多麼的重要。 但骨質疏鬆症卻可說是無聲無息的殺手,骨質疏鬆的患者完全不會有任何症狀,第一個發生的症狀,往往就是骨折,尤其是脊柱體及髖部的骨折最嚴重!
骨質疏鬆症的可怕是因為其會造成骨折,其中最典型的就是腕關節、脊柱體及髖部骨折。隨著年齡的不同,骨質疏鬆症造成骨折的部位也往往有差異,最早發生的常是腕關節骨折,大約五十歲即開始,六十歲左右容易發生脊柱體骨折,到了六
十五歲以上,就很容易發生髖部的骨折。而發生髖部骨折的老年人,一年內死亡率為百分之十五,比罹患癌症的第一年死亡率還高,死因以長期臥床引發的感染及肝腎功能衰竭為主,比例之高,不可不慎!
骨折的發生與骨密度、骨強度、骨品質及外力有關。骨頭內的小樑骨是真正支撐力量的地方,必須避免它流失、斷裂。就像巴黎鐵塔的鋼鐵結構,如果任其腐蝕生鏽,就可能會垮;骨質疏鬆的發生,就是因骨質快速流失,造成小樑骨的質量減少、變薄而碎裂,因此即使是很小的外力,也足以使它斷裂,造成骨折。
台灣女性的更年期約在四十五歲至五十五歲之間,這段時期因荷爾蒙的缺乏,前五年就會流失百分之二十到三十的骨質,可謂損失慘重,骨質的「補給」非常重要;一旦停經後,每年仍繼續流失骨質百分之三至百分之五,所以一定要評估骨本,荷爾蒙的補充可能是最好的選擇,既可治療更年期症候群,又可預防骨質的流失,而荷爾蒙短期用藥是沒有太大風險的,可用三至五年,尤其是骨本不足的人。
捌、骨質疏鬆症與憂鬱症之關係
另外,憂鬱症與骨質疏鬆症之間的關係,也逐漸被討論與肯定,但致病機轉還不是很清楚。有研究認為憂鬱症會增加體內可體松的分泌,而可體松卻會減少骨質密度;有人臆測其致病機轉可能與免疫機轉有關;也有人認為憂鬱症患者較遲緩、趨向靜態活動,所以骨質容易流失,骨頭承受力低;另有人認為與荷爾蒙及營養不正常有關,因憂鬱症反覆發作,使荷爾蒙的運作不正常,包括骨質的持續改變,使骨質不斷流失。
相反的,患有骨質疏鬆症的患者,也被認為比較容易罹患憂鬱症。不論如何,憂鬱症與骨質疏鬆症互為對方的危險因子、被當成對方的高危險族群,已愈來愈受到注意。有憂鬱症的患者,要注意其罹患骨質疏鬆症及骨折的可能,以免兩者惡性循環,讓病情更嚴重,影響生活品質。
估且不論你現在正處於幾歲的年齡,也不管目前的骨質如何,醫生建議說,預防骨質疏鬆症要盡早開始!但也永遠不嫌晚!
骨質疏鬆症儘管多發生在老年人或停經後婦女身上,但因骨折而引起的許多併發症,不但病患受苦、家屬受累,社會也必須付出相當大的醫療資源成本,年輕朋
友除了多留意關心父母長輩外,自己也別忘了,要及早懂得如何儲存骨本,遠離骨質疏鬆症,讓自己也擁有健康「績優骨」。
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