呼吸内科绩效考核评分标准

序号项目12考核方法及评分标准基础分加分2得分考核结果入出院诊≥95%，每增加1个百分点加0.05分，断符合率每降低1个百分点扣0.1分。抢救成功≥80%，每增加1%加0.025分，每降低率1%扣0.05分。归档病历甲级率≥90%，每增加1个百分点加0.2分，每下降1个百分点扣0.2分，丙级病历每份扣2分。架上病病案质量历书写缺陷扣0.1分/处；病历优级率≥90%，每增加1%加0.2分，每降低1%扣0.2分，劣级病历扣1分/份。要求在病人出院5个工作日内归档，首页信息填写完整不缺项，《居民死亡出院病历医学证明书》填写规范并及按时上报归档、病。病历归档每超过1天扣0.1分/份；不案首页填及时填写或缺项的扣0.1分/份。《居写民死亡医学证明书》填写不规范、不按时或漏报扣0.5分/份。示范性查房每月1次，示范性查房应提前报告医务科或质控办备案，未报告三级查房备案或不开展不得分，病历无三级查房记录扣0.1分/份。科室医疗质量与医疗安全管理和持续改进记录本、疑难危重及死亡讨论记录本、业务学习、医疗差错事故、医疗投诉、输液输血不良反应、药品不台帐书写良反应、传染病报告、医院感染登记本；交接班本、年度工作计划、工作总结等台帐内容完整且符合要求，缺项者扣0.5分/项。业务学习每月一次，有学习内容，科内人员有笔记，否则不得分.积极参加院内学术活动、培训、讲课等，每缺席1人扣0.1分，不倒扣。有专人管理，有教学计划，有出科考试,各项记录完整，教学查房2次/月以上，实习生手写大病历2份/月以上，以上任务均完成，否则每项扣0.25分。成分输血≥65%，输血指征符合率≥90%，不达标各扣0.1分。输血记录不规范扣1分，未填写输血不良反应卡0.2分/例。开展互助献血每完成1例加0.2分。13154251637业务学习28教学19输血管理2第 1 页

10和治疗合理检查按诊疗规程合理检查、合理治疗，发现不合理检查、治疗的每例扣0.5分。严格执行诊疗规程，无纠纷、无投诉、无推诿。发现推诿病人扣1分/例；发生纠纷扣2分/起；发生纠纷后科室未积极妥善处理扣2分/起；发生一般医疗差错扣2分/次；发生严重差错或医疗安全事故扣6分/次；危急值报告制度执行有缺陷的扣0.5分/例；病危病例必须及时请ICU会诊，符合转科条件的必须及时转ICU救治，违者扣5分。因纠纷引起的赔偿尚按院部的相关规定执行。积极要求开展临床路径工作，不开展不得分。对符合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于60%，入组完成率不低于75%。入组率高于60%，每提高1%加0.1分，入组率低于60%，每降临床路径低1%扣0.1分；入组完成率高于75%，管理、单每提高1%加0.1分，每降低1%扣0.1分病种管理。社区获得性肺炎单病种管理质量指标达标率70%以上，每提高1%加0.1分，每降低1%扣0.1分。注：临床路径管理病例数、单病种管理病例数必须≥10例方进行以上指标监测。参考率达100%，每降低1个百分点扣0.1分。考试合格率达100%，每降低1三基考试个百分点扣0.05分，科内无三基培训及考试记录扣0.5分。会诊转科及时会诊、转科，不按要求扣1分/例。认真履行手术、麻醉、特殊检查和治疗告知义务，知情同意书规范、及时、到位；未签署知情同意书扣0.5分/知情告知份，项目缺失扣0.1分/项；填写不规范不完整扣0.1/处；本栏目实行倒扣。院感管理≥90分，每降低1%扣0.1分；院感漏报1例扣0.1分。311612213114制度115416517每月不定期检查住院病历，不合理用药扣0.2分/份。门诊、住院药品比例合理用药每增加1个百分点扣0.25分，每降低1药品比例个百分点加0.25分。无指征使用药物扣0.3分/份。（每科药品比例由院部制定）严格执行抗菌药物临床应用各项指标管理：门诊使用率、住院使用率、清抗菌药物洁切口预防性使用率每项达标得0.7使用分，不达标每项扣0.7分。微生物送检率达标得1.4分，不达标扣0.7分；DDD值达标得1.2分，不达标扣0.2分.5183第 2 页

19首先使用国家基本药物品种，使用国家基本药物收入占全科药品收入比例国家基本达标，每项得1.5分。每减少1%扣0.1药物使用分。（各科基本药物使用比例由院部制定）按规定出门诊，严格首诊负责制，按病种分流诊治。科主任未按规定定期出门诊，每次扣1分。违反首诊负责制扣0.5分/例；跨科诊治扣1分/例；办理病人住院手续的医生应严格核对病人的姓名、性别、年龄等信息，因办理医师原因造成病人信息错误的扣科门诊管理室0.1分/例。不规范处方扣0.1分/份，不适宜处方扣0.2分/份，超常处方扣0.3分/份。不写门诊病历扣0.5分/份，不合格门诊病历扣0.2分/份，传染病漏报扣1分/例，不填写肺结核转诊卡的每例扣1分，不填写门诊日志扣0.5分/例，门诊日志不按规范填写扣0.1分，本栏目实行倒扣。由护理部提供。≥90分，每增加3个百护理质量分点加0.4分,每下降3个百分点扣0.4分3204211022护理管理≥95分,每下降1个百分点扣0.2分23服务24优质护理≥90分，每增加3个百分点加0.2分,每下降3个百分点扣0.2分严格按照收费标准执行，不重复和分合理收费解收费，不另立收费项目。发现不合理收费、乱收费不得分。医疗欠费例数不超过出院例数5%，每出院结帐增加1%扣0.2分，不倒扣（特殊情况除管理外）；未做好出院审核校对，即通知患者到收费处结帐的，每例扣0.5分。严格执行请示汇报制度，执行力强，工作效率高，及时完成工作任务，科室人员工作态度积极，履行岗位职责科室管理好。不按时完成院部下达的征订资料、上报资料、心得体会等，扣0.1分/人次。不配合院部工作检查扣2分/次。满意度≥90%，每降低1%扣0.1分；有服务投诉扣1分/起。发现接受药商、器械商以各种形式给予回扣、提成的扣10分/次。接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请的扣2分/次；政治医德医风理论学习每周一次，有记录，不组织商业贿赂学习，缺一次扣0.1分.科室设有政治理论学习记录本、医德医风、法律法规教育记录本、病人来信来访记录本、好人好事记录本、回访病人记录本，缺一项扣0.1分。本栏目实行倒扣。232252262274第 3 页28住院病人出院后按规定15天内回访，病人回访有记录。回访率低于15%不得分，记录不全的扣0.1分。团结协作科间、同事间团结协作，做不好，互团队精神相拆台的不得分上班按规定着装，佩戴工作牌，不按规定着装、不佩戴工作牌的扣0.1分/仪表仪容人次。守纪律，出满勤，迟到或早退劳动纪律每人次扣0.5分，严格值班制度，脱岗扣1分/次、旷工1天扣2分。不参加会议每人次扣0.5分。本栏目实行倒扣。消防设施完整，无安全隐患。有缺陷消防安全一处扣0.2分。科室物品摆放整齐，周环境卫生围卫生好，脏乱差不整改，每处扣0.1节能减排分。按医院《节能减排管理办法》，每项不按规定扣0.5分。按规定使用各种仪器设备及公共设公共设施施，有记录；不按规定使用仪器设备设备维护及公共设施造成损坏或告知不到位的扣1分。总分229230231232110000第 4 页

考核部门医务组医务组医务组医务组医务组医务组医务组医务组医务组第 5 页

医务组医务组医务组医务组医务组医务组院感组药学组药学组第 6 页

药学组门保组护理组护理组护理组财审组财审组政工组政工组第 7 页

政工组政工组政工组总务组装备组第 8 页