（海南医学）２００８年第ｌ９卷第４期 文章编号：１００３ｍ６３５０（２００８）０４一Ｏ６２—ｏ３ 论 著 刘 平，马成斌，王 萍 （上海市长宁区妇幼保健院，上海２０００５１） ． 摘要 目的探讨血清孕酮结合Ｂ—ＨＣＧ检测在异位妊娠早期诊断及治疗方式选择中的价值。方法对４５ 例临床疑似异位妊娠病人的血清孕酮、Ｂ—ＨＣＧ水平进行监测，根据妊娠结局分为３组：输卵管妊娠腹腔镜手术 组３Ｏ例、ＭＴＸ保守治疗组９例、期待治疗组６例。结果所有３组病人停经时间小于４９ Ｅ １２例，血清孕酮平均 值为４．１８￣２．４１ｎｇ／ｍｌ，Ｂ—ＨＣＧ平均值为２６９０．３５￣１０２５，４６ｍｌＵ／Ｌ；停经时间４９—７Ｏ天２７例，血清孕酮平均值为 ８．２６￣４，５０ｎｇ／ｒ，ａ，Ｂ—ＨＣＧ平均值为４６６０．９０￣１５８０，２５ｌ１１ｌＵ／Ｌ；停经时间７１—９１天６例，血清孕酮平均值为７，８８￣ ３．５６ｎｇ／ｍｌ，１３一ＨＣＧ平均值为４１２６，４４￣１２５０．６５ｍｌＵ／Ｌ。提示血清孕酮及Ｂ—ＨＣＧ水平高峰时间位于停经７—１Ｏ周左 右；输卵管妊娠腹腔镜手术组血清孕酮平均值为８．９８￣３．５８ｎｇ／ｍｌ，Ｂ—ＨＣＧ平均值为５８９９，１０￣１９８８．００ｍｌＵ／Ｌ；ＭＴＸ 保守治疗组．血清孕酮平均值为２，４５￣１．０８ｎｇ／ｍｌ，Ｂ—ＨＣＧ平均值为１２８５．２０￣５５４．２４ｍｌＵ／Ｌ；期待疗法组血清孕酮平 均值为２，２５￣０．９５ｎｇ／ｍｌ，Ｂ—ＨＣＧ平均值为２０３．１５￣１１０．２０ｍｌＵ／Ｌ。提示腹腔镜手术组血清孕酮及Ｂ—ＨＣＧ值显著高 于后两组（ｐ＜０．０５），药物保守治疗组与期待治疗组血清孕酮无显著性差异（ｐ＞０，０５），而Ｂ—ＨＣＧ值三组间比较均 有显著性差异（ｐ＜０，０５）。血清孕酮与Ｂ—ＨＣＧ水平与异位妊娠包块大小无相关性。结论血清孕酮检测简便、快 捷，可作为一种早期诊断异位妊娠的手段，结合Ｂ—ＨＣＧ检测对异位妊娠选择适宜的治疗方式有一定参考价值。 关键词血清孕酮；Ｂ—ＨＣＧ；异位妊娠 中图分类号：Ｒ７１４．２２文献标识码：Ａ ３１－ＨＣＧ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｅａｒｌｙ ｔｉｍｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｙ ｃｈｏｉｃｅ ｖａｌｕｅ ＬＩＵ Ｐｉｎｇ，ＭＡ Ｃｈｅｎｇ－ｂｉｎ，ＷＡＮＧ Ｐｉｎｇ （Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｈａｎｇｎｉｎｇ Ｄｉｓｔｉｒｃｔ Ｗｏｍｅｎ’Ｓ ａｎｄ ｃｈＨｄｒｅｎ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００５１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｂｌｏｏｄ Ｓｅｌａｌｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｕｎｉｏｎ １３－ＨＣＧ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｅａｒｌｙ ｔｉｍｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｙ ｃｈｏｉｃｅ ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４５ ｅｘａｍｐｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｏｕｂｔｆｕｌ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎ－ ｃｙ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ，ｂｅｔａ—ｔｈｅ ＨＣＧ ｌｅｖｅｌ ｃａｒｒｉｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒ，ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ ａｃ— ｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｕｂａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅｏｓｏｃｐｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ３０ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ＭＴＸ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｒｔｅｍｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ９ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ａｎｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｔｅｒａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ６ ｅｘａｍｐｌｅｓ．Ｆｉａｎｌｌｙ ａｌｌ ３ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｍｅｎｏｐａｕｓｅ ｔｉｍｅ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ４９ ｄａｙｓ １２ ｅｘａｍｐｌｅｓ．ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｍｅ，ａｎ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ４．１８￣２．４１ｎｇ／ｍｌ，３－ＨＣＧ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ２６９０．３５￣１０２５．４６ｍｌＵ／Ｌ；Ｔｈｅ ｍｅｎｏｐａｕｓｅ ｔｉｍｅ ４９—７０ ｄａｙ ２７ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓ— ｔｅｒｏｎｅ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ８．２６￣４．５０ｎｇＣｒ，ａ，Ｂ—ＨＣＧ ｔｈｅ ｍｅｓ／１ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ４６６０．９０￣１５８０．２５ｍｌＵ／Ｌ；Ｔｈｅ ｍｅｎｏｐａｕｓｅ ｔｉｍｅ ７１—９１ ｄａｙ ６ ｅｘａｍｐｌｅｓ。ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ７．８８￣３．５６ｎｇ／ｍ１．３－ＨＣＧ ｔｈｅ ｕｌｅａｎ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ４１２６．４４￣１２５０．６５ｍｌＵ／Ｌ．Ｔｈｅ ｐｒｏｍｐｔ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ａｎｄ １３－ＨＣＧ ｔ｝ｌｅ ｈｏｒｉｚｏｎｔｌａ ｒｕｓｈ ｈｏｕｒｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｍｅｎｏｐａｕｓｅ ７—１０ ｗｅｅｋ；Ｔｈｅ ｔｕｂａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏ￣ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｍｅｓ／１ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ８．９８￣３．５８ｎｇ／ｍ１．１３－ＨＣＧ ｔｈｅ ｍｅａ／１ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ５８９９．１０￣１９８８．ＯＯｍＩＵ／Ｌ；ＭＴＸ ｃｏｎｓｅｒ－ ｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｂｌｏｏｄ ｓｅＦｕｌ￣ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ２．４５±１．０８ｎｇ／ｍｌ，Ｂ—ＨＣＧ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ １２８５．２０￣５５４．２４ｍｌＵ／Ｌ；Ａｎｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｂｌｏｏｄ ｓｅｉ＇ｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ２．２５￣０．９５ｎｇ／ｍ１． ［３－ＨＣＧ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ２０３．１５±１１０．２０ｍｌＵ／Ｌ．Ｔｈｅ ｐｒｏｍｐｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓ— ｔｅｒｏｎｅ ａｎｄ Ｂ—ＨＣＧ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ＷａＳ ｈｉ曲ｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｌａｔｔｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ｐ＜Ｏ．０５），ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａｎｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｎｏｎ—ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（ｐ＞ｏ．０５）， 作者简介：刘平（１９７２一ｏ９），女，辽宁籍，主治医师，硕士。 ・６２・ 维普资讯 http://www.cqvip.com
‘海南医学）２０ｏｓ年第ｌ９卷第４期 ｂｕｔ ｐ—ＨＣＧ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｑｕｉｔｅ ｗａｓ ｅｖｅｎ ｈａｓ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（ｐ＜Ｏ．Ｏ５）．Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｄｉｄｎ＇ｔ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｗｉｔｈ Ｂ－ＨＣＧ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｐａｃｋａｇｅ ｏｆ ｌｏｃｋ ｓｉｂｚｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｉｍｐｌｅ，ｑｕｉｃｋｌｙ，ｍａｙ ｔａｋｅ ｏｎｅ ｋｉｎｄ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｄｉ— ａｇｎｏｓｉｓ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅ ｕｎｉｏｎ［３－ＨＣＧ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｈａｓ ｃｅｍｆｉｎ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｈｏｉｃｅ ｂｅｉｎｇ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｔｌｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ；￣－ＨＣＧ；Ｅ ｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ 近年来国内外均报告异位妊娠发病 率有上升趋势，由于放射免疫测定Ｂ— ＨＣＧ和阴道超声诊断的普及，使部分异 位妊娠得到及时诊断和治疗。但由于某 Ｄａｒｔｍ等以血孕酮＜５ｎｇ／ｍｌ作 翌竺！墨 ： 竺查！皇墨竺竺！皇兰 尘竺苎苎 统一标准，量大直径（衄）倒数血清孕酮（ｎ咖１）Ｂ－ＨＣＧ（ｍｌＵ／ｍ］） 为诊断异位妊娠的标准，敏感型及特异 性分别为８８％和４０％；Ｈｅａｔｈｅｒｍ等研究亦 三组Ｚ同比较Ｐ＞０．０５ 认为异位妊娠及不能存活的官内妊娠患 些异位妊娠早期临床表现不典型，易造 成误诊，延误治疗时机，因而综合有关实 验室指标检测，如血清孕酮，Ｂ—ＨＣＧ联 合测定优于单项测定，对早期诊断异位 妊娠及选择适宜的治疗方式具有重要价 值。本文通过对我院疑诊异位妊娠４５例 病人皿清孕酮、３１－ＨＣＧ水平的监测，研 究其在异位妊娠早期诊断及治疗中的作 用．现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择２ｏ０６年８月～ １２月我院妇科因停经、下腹隐痛和／或 阴道出血。Ｂ超未能确定官内妊娠而疑 诊异位妊娠病人４５例，平均年龄２５．５± ６．７岁（１９—３５岁），平均停经时间５２．５± １５．５天（３２～９１天），其中停经时间＜４９天 １２例，４９—７Ｏ天２７例，７１—９１天６例。所 有病人均于人院当日测定血清孕酮、Ｂ— ＨＣＧ值，并随访血清Ｂ—ＨＣＧ值，根据病 史、妇检、阴道超声、后穹窿穿刺结果及 血清孕酮、Ｂ—ＨＣＧ值等综合分析选择治 疗方式。 １－２方法：采用放射免疫发光法测 定血清孕酮及Ｂ—ＨＣＧ水平。 １．３统计学方法：计量资料统计采 用ｔ检验。 ２结果 ２．１血清孕酮及８一ＨＣＧ水平与停 经时间关系见表１。 ①与⑦比较。Ｐ＜０．０５ ２．２血清孕酮及１３－ＨＣＧ水平与异 位妊娠包块大小的关系见表２。 ２．３异位妊娠的结局４５例异位 者中，血清孕酮水平均低于５ｎｇ／ｍｌ，而当 妊娠患者中采用腹腔镜诊治术３Ｏ例，其 血清孕酮水平＞２５ｎｇ／ｍ１时，仅＜２％的为 中证实输卵管壶腹部妊娠２４例，输卵管 异位妊娠。国内肖成炜嘴研究异位妊娠 峡部妊娠５例，输卵管问质部妊娠１例； 孕酮取临界值６９．９６ｎｍｏｌ／Ｌ。灵敏度 部分破裂型１９例。未破裂及流产型１１ １００％，阴性预测价值１００％；亦有作者以 例。ＭＴＸ药物保守治疗成功９例，期待 ５０ｎｍｏｌ／Ｌ作为血清孕酮诊断官外孕的临 治疗成功６例。 界值。本组异位妊娠患者中停经７—１Ｏ周 ２．４血清孕酮及Ｂ—ＨＣＧ水平与治 血清孕酮平均值最高为８．２６ｎｇ／ｍｌ，高于 疗方式选择的关系 所有患者均综合临 国外文献报道，可能与实验室采用试剂 床症状、体征、阴超、后穹窿穿刺结果、血 不同有关，有待于增加样本量并与官内 清孕酮及Ｂ—ＨＣＧ水平选择治疗方式，结 正常早孕比较，得出本组血清孕酮诊断 果见表３。 异位妊娠的临界值。 兰 三璺苎竺！！！竺 苎！！墨 ：竖竺查！ 异位妊娠患者血清孕酮水平低，可 治疗方式 倒数血清孕酮（ ｍ１）Ｂ－ＨＣＧ（ｍｌＵ／ｍ］） 能是黄体原发性缺陷，滋养细胞受损而 活性显著降低所致。国内外亦有研究认 （１）与（２）、（３）比较．Ｐ＜Ｏ．０５；①、②、③之闯比较．Ｐ均砷．０５ 为血清孕酮水平可作为期待及保守治疗 腹腔镜手术组、药物保守治疗组及期 随访指标。期待治疗好处在于可以避免 待疗法组血清孕酮均值＞５ｎｇ／ｍｌ，分别占 与手术及药物相关的风险及副作用，一 ９０．Ｏ％、１１．１％及１６．６％，腹腔镜手术组与 些文献总结期待治疗的指征包括：１）临 后两组比较差别有显著意义（Ｐ＜０．０５）。 床上无症状；２）１３一ｈＣＧ小于１０００ＩＵ／Ｌ并 ３讨论 呈下降趋势；３）异位包块小于３ｃｍ；４）无 异位妊娠中黄体内分泌功能研究认 胎心博动；５）无腹腔内出血；６）规律监测 为，部分异位妊娠患者存在黄体功能不 直到临床。超声及生化学指标恢复正常 全，血清孕酮水平低至输卵管纤毛末端 圈。Ｅｌｓｏｎ Ｊ阀等的研究显示期待治疗成功 向子官方向活动力低，推进力弱，使输卵 患者的年龄、初始孕酮及初始ｈＣＧ水平 管功能障碍，从而导致受精卵异位植入。 均低于失败的患者。其中初始ｈＣＧ水平 人妊娠期孕酮主要来源于妊娠黄体及胎 低于１７５ＩＵ／Ｌ，成功率最高，为９６％；初 盘，在妊娠早期，孕酮主要来自黄体。近 始ｈＣＧ水平超过１５００１Ｕ／Ｌ，成功率只有 年来国内外许多学者认为血清孕酮测定 ２１％。本组期待治疗成功６例，初始Ｂ— 结合孕龄可鉴别官内、官外妊娠，在孕４ ＨＣＧ均值为２０３．１５ｍｌＵ／ｍｌ，明显低于药 周时具有高度敏感性和特异性，５—１Ｏ周 物及手术治疗组。 血清孕酮相对稳定【１】，且与Ｂ—ＨＣＧ无明 国内有研究认为在药物保守治疗异 显相关性。在疑似异位妊娠患者中，检测 位妊娠选择病例时，可以血清孕酮值 血清孕酮结合Ｂ—ＨＣＧ对早期诊断具有 ２８ｎｍｏｌ／Ｌ作为筛选指标，并以监测孕酮 重要价值。但孕酮水平界值国内外尚无 浓度作为判断治疗效果（下转第１３页） ．６３・ 维普资讯 http://www.cqvip.com
《海南医学）２００８年第ｌ９卷第４期 硝酸甘油用量。对照组：首次垂体后叶素 ３讨论 反应，特别其扩张冠状动脉、改善心肌 ６ｕ溶于生理盐水加Ⅱｌｌ缓慢静脉推注，接 咯血尤其中等量以上咯血其原因多 血供和扩张容量血管、降低血压、降低 着垂体后叶素１８ｕ溶于５％～１０％葡萄糖 为小血管破裂、损伤或小血管瘤破裂出 肺动脉压的作用。使心悸、胸闷、高血压 注射液２５０ｍｌ中持续静脉滴注。滴完后 血，一般止血药效果不佳。垂体后叶素是 等症状及并发症大大减少。原来作为垂 原方案配制继续维持，垂体后叶素每２４ 治疗咯血的传统用药，可以收缩内脏血 体后叶素禁忌证的，患有冠心病、高血 小时用量约４０ｕ～５０ｕ，如出现高血压及 管，包括肺动脉和支气管动脉，使血小板 压、肺心病的咯血患者亦可应用垂体后 时调整滴速。 １．３疗效评价易于在破裂处凝集而形成血栓．达到止 叶素加硝酸甘油联合治疗，从而扩大了 疗效判断标准（１） 血目的，其止血成功率可达８０％左右．疗 适应证阎。 显效：２４小时内停止略鲜血；（２）有效：４８ 效确切可靠１－２１。垂体后叶素虽对咯血有较 本研究中治疗组和对照组均有相 小时内咯血量呈明显下降趋势仅有血丝 好的止血效果，但也有不足之处，（１）可 当一部分病例在治疗４８小时后咯血仍 痰，数天后消失；（３）无效：４８小时后仍有 致冠状动脉收缩．对有冠状动脉病变患 未能得到有效控制，这有待于病因清 反复咯血较人院前无减少。 １．４统计学处理者为禁忌；（２）其升压作用也不宜在有高 除。许多病例只有在病因去除或有效控 两组疗效以百分 血压患者中使用：（３）对胃肠道平滑肌、 制后，咯血才能得到控制，如病因长时 率表示，统计资料采用卡方（ ）检验。Ｐ＜ 输尿管平滑肌有收缩作用，易导致腹痛、 间未能去除，可选择支气管动脉栓塞或 ０．０５有显著性差异。 ２结 果 便意及诱发泌尿系结石性腹痛；（４）会引 手术治疗。 起患者的皮肤血管收缩而影响末梢循环 。通过本组病例分析，笔者认为：垂 ２．１治疗组总有效率为９０．７％．对 硝酸甘油主要扩张容量血管．使周围 体后叶素加硝酸甘油联合治疗中量咯 照组总有效率为７６．７％，两组比较有显著 血管容量增加，同时降低血压，回心血量 血比垂体后叶素单药治疗中量咯血疗 性差异（Ｐ＜０．０１），无死亡病例，详见表１。 裹１两组疗效比较 和肺血流量减少．肺部出血血管压力降 效明显提高．且减少垂体后叶素用量及 低，血流减慢而有利于止血［４１。 不良反应。 参考文献 望型 型墼呈塾 堡 壹塾 兰 塾 兰 璺互鏊 对照组治疗缉４３ ４３ ９ 】６ ２４ ２３ １０ ４ ７６．７ ９０７ 本研究治疗组的止血效果总有效 率达到了９ｏ．７％，对照组为７６．７％，不良 １徐新献。楚罄林。杨生岳主编．内科急危重症手册．第１ 版．成都：四川科学技术出版杜，２００１。１９２． ２．２治疗组出现心悸、胸闷、高血压 反应治疗组为２３．３％，对照组为４８．８％， 等不良反应明显比对照组少，差异有统 均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。其原因系垂 计学意义（Ｐ均＜０，０１）；而出现腹痛、腹 体后叶素加硝酸甘油联合使用，利用两 泻、出汗、面色苍白等不良反应与对照组 药主要作用部位的差异，优势互补、相 ２陈灏珠。丁训杰，廖履坦等．实用内科学．第ｌ０版 Ｅ京： 人民卫生出版杜。１９９７。１６７５． ３李妍妍．一氧化氨与心血管疾病研究进晨．国外医学 内科学分册。２００２．１０（２９）：４２６． ４李志军．硝酸甘油治疗大咯血疗效分析．中国医院药 相差不多，差异无统计学意义（Ｐ均＞ 互协同，既可收缩肺小动脉，降低肺静 ０．０５）．两组不良反应详见表２。 组别对照组治疗组学杂志，２００３，２３（！．０）：６２２． ５唐邦清。韦建良等．垂体后叶素加硝酸甘油联合治疗 脉压，又可扩张外周小静脉，减少回心 墨 塑 竺竺 竺 墨至垦垦 塑翌 ！ ！ ４３ ４３ ５ ３ ６ ４ ４ １ ３ ２ ３ ０ ２１ １０ ４８．８ ２３．３ 例数腹痛面色苍白胸闷心悸出汗高血压总数不良反应率（％） 血量，降低肺动脉压，使止血 咯血疗效分析．临床荟萃杂志。２０Ｏ４，１９（１０）：５５４－５５６． （收祷日期：２００８＿０１—２１） 效果更确切。同时硝酸甘油可 大大减少垂体后叶素的不良 （上接第６３页）的标志物。张丙忠 等报 药物治疗失败；２）３１－ｈＣＧ大于５０００ＩＵ／Ｌ 道异位妊娠患者血清孕酮水平、是否有 并持续升高或呈平台；３）血流动力学状 阴道流血可能是影响患者保守治疗疗效 态不稳定；４）附件区包块大于４ｃｍ；５）无 的因素之一．而药物与手术治疗组患者 密切随诊条件。本组选择腹腔镜手术治 ｔｅｒｍｉｎａｔｅ．Ａｍ Ｊ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ．２００２．２０：５７５—５７９． ３ Ｈｅ且ｔｌｌｅｒ Ｍｕｒｒａｙ．Ｈ￣ｍａｄｉ Ｂａａｋｄａｈ．Ｔｒｅｖｏｒ Ｂａｒｄｄｌ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏａｉａ ａｎｄ ｎ ｅｍ ｏｆ ｅｅｔｏｐｉｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ． ＣＭ＾Ｊ，２００５．１７３（８）：９０５－１２． ４ 肖成炜．血清孕酮在早期异位妊娠中的诊断价值．蚌 埠医学甓学报，２００６，３ｌ＂．３９３－３９４． ５ Ｋｉｒｋ Ｅ．￣ｕｒｎｅ Ｔｈｅ ｎｏｎｓｕｒｇｉｅａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ９ｇｎｇ／ｍｌ，Ｂ—ＨＣＧ 的年龄、孕产次、停经天数、包块大小以 疗组血清孕酮均值为ｇ．及血Ｂ—ＨＣＧ等方面无明显差异。本研究 均值为５８９９．１０ｍｌＵ／Ｌ，高于保守治疗组 ｅｅｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｃｕｒｔ Ｏｒ＇ｉｎ Ｏｂａｔｅｔ ＧｙｌＩｅ。ｏｌ， 显示药物保守治疗组血清孕酮均值为 及期待治疗组，说明血清孕酮结合Ｂ— ２．４５ｎｇ／ｍｌ，明显低于手术治疗组，说明在 ＨＣＧ检测对异位妊娠选择适宜的治疗 选择治疗方式时参考了该项指标。 异位妊娠手术治疗尤其是腹腔镜诊 治术是目前临床最常采用的治疗方法。 总结手术指征包括：１）不适合ＭＴＸ治 疗．包括拒绝使用或使用药物禁忌者和 杜．１９９９．１３２０． ２００６．１８（６】：５８７－９３． ６ Ｅ］ｓｏｎ Ｊ，Ｔａｉｌｏｒ Ａ，Ｂａｎｅ ∞Ｓ，ｄ ａＬ Ｅｘｐｅｃｔａｎｔ ｍｃｑａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｕｂａｌ ｅｅｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇａａａｎｃｙ：ｐｒｅ￣ｄｉｅｔｉｏｎｏｆ ｓｕｃｃｅ￣ｆｕｌ ＯＵｔｃｏｍ￣ｕｓｉｎｇ ｄｅｃｉｆｉｏ￣ｔｒｅｅ ａｍｄｙｓｉｓ． Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｅｏｌ，２００４，２３：５５２—５５６． 方式有一定参考价值。 ●考文献 １ ｔ泽觳．异位妊娠．中华妇产科学 Ｅ京：人民卫生出版 ７张丙忠．张莘王丽婿等．影响异位妊娠保守治疗疗效 的临床特征分析冲国妇幼保健．２００７．２２：１６４３－１６４５． （收祷日期：２００７－１ｌ－２７） ・２ Ｄａｒｔ Ｒ．Ｒａｍｍｎｕｊａｍ Ｐ．Ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｅｅｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇａａｍａｅｙ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｓ ｉｎｄｅ－ １３，
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