医院安全自查报告

医院安全风险⾃查报告范⽂（通⽤6篇）

　　难忘的⼯作⽣活已经告⼀段落了，过去⼀段时间以来存在的⼯作问题，⾮常值得总结，⾮常值得我们做好总结和完成⾃查报告。那么⾃查报告的格式，你掌握了吗？以下是⼩编帮⼤家整理的医院安全风险⾃查报告范⽂（通⽤6篇），仅供参考，希望能够帮助到⼤家。

　　医院安全⾃查报告1

　　⼀、反省与教训⼀、反省与教训

　　通城县中医院、仙桃市第⼀⼈民医院两起医疗安全事件是医务⼯作者的耻辱，也为⼴⼤医务⼯作者敲响了警钟。我们在⽇常⼯作中⼀定要落实医疗质量管理的核⼼制度，医务⼯作者要加强责任⼼。上述两起事件都不是医疗技术⽔平的问题⽽是核⼼制度落实不到位，是医务⼈员责任⼼及⼯作态度的问题，⽽此类问题社会影响⼜极其恶劣，严重败坏了医务⼯作者在⽼百姓⼼⽬中的形象。在社会医疗环境较差的情况下更应该杜绝此类事件再次发⽣。　　⼆、⾃⾝存在的问题⼆、⾃⾝存在的问题

　　12⽉16⽇-12⽉25⽇的⾃查⾃纠阶段，11个科室及院部136名在岗职⼯上交了⾃查⾃纠材料，通过⾃查⾃纠活动发现了许多问题，主要表现在：　　1、依法执业

　　通过开展医院管理年活动及医院等级评审活动，医院医护⼈员严格依法执业，清退不合要求⼈员4名。⽬前存在的问题是b超室、病理科⼯作⼈员不符合资质，这也是⼤多数医院存在的共性问题。　　2、核⼼制度的落实

　　医院制定了符合医院实际的15项核⼼制度，通过医院等级评审活动各项核⼼制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如⾸诊负责制不能落实，由于⼯作忙不能每个门诊病⼈都书写病历;三级医师查房制度由于⼈员结构的问题不能全⾯落实，查房质量不⾼;疑难病例讨论及死亡病例讨论由于⽔平问题往往泛泛⽽谈，起不到提⾼年轻医师⽔平的作⽤;⼿术分级管理及审批制度流于形式;病历书写质量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提⾼;交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病⼈不能做到床头交接班等;查对制度常常由于⼯作量⼤不能全⾯落实，造成了医疗安全隐患。　　3、院感控制⽅⾯

　　医院院感控制由于受⼈员⽔平、设备条件、职⼯素质等限制，通过监测发现的问题部分仍难以坚决，如⼿术室、产房的布局存在问题等，⼿卫⽣规范的落实不够。　　三、改进措施三、改进措施　　1、依法执业

　　要求不符合资质⼯作⼈员2年内取得相应资格，⽬前⼯作只能发送描述性报告单，⽽不能发送诊断性报告，避免安全隐患。

　　2、核⼼制度落实

　　要求各职能科室每⽉不定期下到临床科室进⾏督查，尤其是重点科室(如⼿术科室、急诊科、产房、消毒供应室、⼝腔科、⼿术室等)、重点环节(病⼈住院期间的关键时期、围⼿术期、质控的关键环节)、重点⼈员(新上岗⼈员、实习、进修⼈员及转科⼈员)，严防医疗安全差错事故;

　　3、院感⽅⾯

　　加强⼈员素质培养，购置必要设备，在XX年建⽴微⽣物实验室基础上，专⼈负责每⽉按时检查，包括空⽓、消毒物品、⼯作台、⼯作⼈员⼿卫⽣、病房等每⽉监测⼀次，及时整改，严防医院感染发⽣。　　4、加强⼈员素质培养

　　以前只重视⼈员卫⽣技术⽔平的培养，通过⼏起事件教育我们要加强⼯作⼈员⼈⽂素质教育，“医者仁术”的理念进⼀步加强;加强重点⼈员的教育，使之适应现阶段⼯作需要，加强病历书写规范的进⼀步落实。　　5、加强沟通技巧的培养

　　医患沟通是医疗活动中⼗分重要的环节，我院组织学习了医患沟通技巧的专题讲座，强调在病⼈⼊院时、住院过程中、病⼈出院时的三个环节的沟通，最⼤限度避免医疗安全隐患;医患沟通要注意技巧及⼈员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。　　医疗安全⽆⼩事，医务⼈员必须严格执⾏医疗质量安全核⼼制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。我院通过近期我省发⽣的两起医疗安全事故，吸取了教训，作为医院管理者充分意识到医疗安全管理⼯作的重要性，以后⼯作中更加⾃觉地提⾼医疗安全意识，以医疗安全为核⼼，结合医院的实际情况，严谨⼯作，集思⼴益，针对医院存在的医疗隐患进⾏排查，才能杜绝和减少医疗差错事故的发⽣。

　　医院安全⾃查报告2

　　从９⽉２０⽇开始，我院组织⼈员对校医院安全⼯作进⾏了⾃查，现将⾃查情况简要报告如下：　　⼀、安全组织机构已经建⽴。⼀、安全组织机构已经建⽴。

　　我院成⽴了以朱挺院长为组长，分管安全副院长为副组长，由安全保卫组、各科室组成的安全领导⼩组。形成了时时事事有⼈管安全的局⾯。

　　⼆、安全管理规章制度已经制定。⼆、安全管理规章制度已经制定。

　　包括安全责任制度、安全教育制度、安全技术措施、安全经费投⼊管理制度、安全值⽇制度、安全检查制度。在内的各项规章制度，把安全⼯作制度化、规范化。　　三、进⾏了安全⾃查。三、进⾏了安全⾃查。

　　安全⾃查活动由朱院长带队，各科室负责⼈参加，对我院各校区医院的安全⼯作进⾏了全⾯检查：⼀是查思想，查各校区医院负责⼈及员⼯是否树⽴了“安全第⼀、预防为主”的思想，是否有把业务与安全⼯作对⽴起来的思想。对查出的不正确思想现场加以解决；⼆是查现声隐患，包括各门诊、检验室、药房、药库、病房进⾏了全⾯检查，具体内容有消防⽅⾯、⽔电、氧⽓利⽤及⼀切设施。对在检查中发现的隐患，如有的闸⼑⽆盖、有的物品放置挡住安全通道、安全标识不醒⽬等，⼀⼀进⾏了整改。三是召开了安全检查总结会，　　对校医院的安全⼯作进⾏了总结部署。　　四、今后⼏点措施：四、今后⼏点措施：

　　⼀是教育全院员⼯牢固树⽴“安全第⼀、预防为主”的指导思想，进⼀步规范各项安全规章制度。

　　⼆是定期检查作为⼀项重要的制度。天天有检查，各科室、各部门、各房间上班时看看有没有不安全因素，下班再落实⼀遍；⼀星期⼀检查。校医院每星期⼀由分管安全副院长带领各科室负责⼈对各校区医院、各部门进⾏⼀次安全检查，现场解决存在的隐患。每⽉⼀检查，每⽉初由朱院长带队，安全领导⼩组成员参加，进⾏⼀次⼤检查，⼀季度⼀⼩结，半年、年底分别进⾏总结。

　　三是近期内投⼊⼀部分资⾦对校医院安全设施进⾏健全，如机械设备、消防器材、个⼈防护⽤品、化学医药⽤品等。　　以上报告请批评指正。

　　医院安全⾃查报告3

　　根据郑州航空港区规划市政建设环境保护局《开展核与辐射安全检查专项⾏动》要求，我院认真组织放射防护⼩组及应急机构开展了⾃查⼯作，以提⾼我院放射科的安全⽔平，减少事故隐患。⾃查内容包括以下⽅⾯：　　①各种规章制度的完善及执⾏情况;

　　②放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量;③⼯作⼈员的个⼈剂量监测，健康体检及定期培训情况;

　　④受检者及陪护者的放射防护等。具体⾃查情况汇报如下：　　⼀、合法经营：⼀、合法经营：

　　我院于xxxx年xx⽉经过有关部门的现场检测，各项指标均达标后，颁发了《辐射安全许可证》。　　⼆、组织结构⽅⾯：⼆、组织结构⽅⾯：

　　医院对放射防护⾼度重视，建⽴健全了“三官庙中⼼卫⽣院放射安全管理⼩组”，按照国家相关法律法规要求结合本院实际情况，对放射科进⾏放射防护检查、监督，放射安全管理⼩组由医院领导任组长，领导相关的放射⼯作。放射管理⼩组由相关专业技术⼈员担任，主要任务是对全院放射安全及防护⼯作进⾏管理、监督、执⾏，负责放射⼯作⼈员的健康管理，个⼈剂量管理，培训管理;放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。兼职本科室的辐射安全专责⼯作。放射防护⼩组及专责⼩组每年定期和不定期对相关科室进⾏放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫⼯作。对照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进⾏不断改进和完善。　　三、管理制度项⽬⽅⾯：三、管理制度项⽬⽅⾯：

　　1.进⼀步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执⾏情况良好;　　2.放射源及射线装置的监测、管理及安全保卫⽅⾯制度基本健全，执⾏情况良好;

　　3.场所管理：各科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度，执⾏情况很好;　　4.检测管理：完善了相关的管理规定和制度，对从业⼈员定期进⾏个⼈剂量检测;　　5.应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建⽴健全了相关的规章制度和应急预案;

　　6.⼈员管理：已经按照相关规定，建⽴和完善了各项⼈员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执⾏健康和培训管理;

　　7.事故管理：进⼀步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执⾏;　　8.废物管理：已经建⽴健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执⾏。　　四、放射防护与设施运⾏⽅⾯：四、放射防护与设施运⾏⽅⾯：

　　1.场所设施：各科都按照相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警⽰标志、应急出⼝等进⾏了严格的检测和完善，基本达到相关的规定。

　　2.退役源处理：已经和供源单位签定放射源回收协议，所有退役放射源都由供源单位回收;　　五、⼯作⼈员⽅⾯五、⼯作⼈员⽅⾯

　　l、所有从事放射⼯作⼈员都持证上岗;

　　2、建⽴放射⼯作⼈员个⼈剂量档案，进⾏统⼀管理。所有从事放射⼯作⼈员都佩戴个⼈剂量计上岗;对个⼈剂量超标者进⾏认真详细的查找分析原因，避免以后再次发⽣类似事件，并对超标者进⾏再次健康体检以确保⾝体健康;　　3、所有从事放射⼯作⼈员都定期进⾏放射⼯作⼈员健康体检;

　　4、定期派员参加举办的安全防护学习班，不断提⾼放射防护相关专业知识。　　六、放射源安全保卫⼯作六、放射源安全保卫⼯作

　　放射科加强了放射源的安全保卫⼯作，建⽴了放射源安全保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的安全保卫措施。　　七、受检者及陪护者的放射防护七、受检者及陪护者的放射防护

　　已经按照相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的放射防护。通过采取检查剂量控制;严格掌握适应征;加强对未成年⼈敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等;对必需⼊检查室陪护者采取穿着防护⾐及其他护具等⽅法减少公众医疗放射的⽔平，保证公众的放射防护。

　　以上就是我院辐射安全与防护状况⾃查情况，整体⽽⾔，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各⽅⾯都做了细致和充分的⼯作，达到⽐较好的效果。通过⾃查，也找出了⼀些问题和不⾜之处，有待在下⼀步的⼯作中进⼀步去补充和完善。

　　医院安全⾃查报告4

　　我院在接到隆卫计发【2015】168号关于转发《关于⽴即开展危险化学品防爆安全⽣产⼤检查的紧急通知》的通知后，⽴即召开医院安全⽣产会议，周密部署各项⼯作，并在全院范围内开展安全⽣产⼤检查。现将检查情况汇报如下：　　⼀、认真排查⼀切安全隐患⼀、认真排查⼀切安全隐患

　　安全⽣产领导⼩组组织相关⼈员对医院重点安全范围进⾏⾃查、先后对消防、供电、供⽔设备线路、供应室⾼压消毒设施；放射科、检验科设施设备、毒⿇药品管理、临床集中供氧设施、⾷堂等区域进⾏详细检查和整改。　　1、突发公共卫⽣事件应急处置和医疗卫⽣保障⽅⾯

　　医院针对可能发⽣的突发公共卫⽣事件和灾害事故，制定了相关应急处理预案，成⽴了医疗卫⽣应急救援队伍，保持通讯畅通，建⽴医疗救援、预防等应急物资储备。　　2、医疗安全⽅⾯

　　各科室认真落实了医疗安全的各项核⼼制度，医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、⼿术室等科室设施规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理⽅式符合标准，做到了有专⼈管理并责任到⼈。　　3、治安保卫和消防⽅⾯

　　消防控制室、门卫室安全保卫措施到位，保卫和消防职责明确、⼯作制度落实到位。重点科室的防护监控措施严密。　　4、消防安全知识培训情况

　　医院消防安全及保卫⼈员能够积极参加各类消防知识培训班，医院能够组织职⼯学习消防安全知识，并与县消防队武警战⼠⼀起进⾏消防应急演练。　　⼆、⾃查发现安全隐患⼆、⾃查发现安全隐患

　　1、个别科室安全通道有⼈扔烟头，存在安全隐患。

　　2、电梯内有个别⼈不懂电梯使⽤，乱按开关，影响电梯正常运⾏。　　三、整改措施三、整改措施

　　我院通过这次安全⽣产⾃查使全院职⼯更加明确了安全⼯作的重要性，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强了节假⽇、急诊、病房的值班⼒量，节假⽇期间严格执⾏安全⽣产值班和领导⼲部带班制度。消防值班室24⼩时有⼈值班，接听电话。电梯派专⼈管理。医院控烟办要进⾏检查，禁⽌在病区内内吸烟。各相关科室要积极落实安全⽣产的相关责任，以防⽌各类安全事故的发⽣。医院安全⽣产领导⼩组将进⾏不定期抽查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任⼈的责任。

　　医院安全⾃查报告5

　　根据《中华⼈民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射⼯作⼈员健康管理规定》和《放射诊疗管理规定》等法律法规的规定，按照环保、卫⽣⾏政主管部门对辐射安全防护管理的要求，结合我院实际，从做好放射源安全管理着⼿，建⽴和完善辐射防护管理制度，落实辐射防护措施，加强辐射监测，辐射防护管理⼯作不断得到改进。现向各位领导简要汇报如下：　　⼀、基本情况⼀、基本情况

　　我院是化隆县唯⼀⼀所综合性⼆级甲等医院，设置床位220张，开放160张，职⼯160⼈。

　　放射科设置于医院住院部楼⼀楼右侧，放射⼯作⽤房共计130平⽅⽶，原有设备500mAX、200mAX、50mAX光机各⼀台，于20xx年12⽉新购置了数字化X射线机（DR）⼀台，20xx年省卫⽣厅配置了计算机体层摄影机（CT）机⼀台，CT机房加控制室45㎡，500mAX线机房加控制室45㎡，数字化X射线机（DR）机房加控制室40㎡。现有专业技术⼈员5⼈，有医⽤诊断机2台，阅⽚灯箱2个，微机5台，胶⽚打印机2台。　　⼆、防护设施⼆、防护设施

　　1、环境安全防护：CT机房、500mAX光诊断机房公⽤中⼼控制室，CT机房、DR机房、500mAX光诊断机房均采⽤24cm砖加1.5cm硫酸钡粉刷，CT机房顶采⽤3mm铅板加彩钢⽡，500mAX光诊断机房采⽤现浇12cm混凝⼟。控制室观察窗均采⽤15cm厚铅玻璃。防护效果达到3mmPb当量。机房操作医⽣进出门和病⼈进出门厚度均为5cm，内均衬5mm厚的铅板。　　2、辐射防护设备：铅围裙、铅围脖、半⾝防护围裙。

　　3、三废处理：射线装置在⼯作过程中产⽣的'主要是X射线外照射，此外照射可⽤屏蔽材料加以屏蔽，由于X射线能量较低，在⼯作过程中不会产⽣感⽣放射性物质，故不⽤考虑放射性“三废”的处理；在⼯作过程中会产⽣少量的臭氧和氮氧化物，

可利⽤换⽓扇通风即可。　　三、管理措施三、管理措施

　　1、健全管理组织。医院⾼度重视辐射安全防护⼯作，成⽴了以分管放射安全⼯作的副院长司马福同志为组长、放射科主任郭继霞和⼯作⼈员刘成海、罗晓旭同志为成员的“放射性安全防护领导⼩组”，全⾯负责医院内部放射性安全防护管理⼯作，组织对含射线装置设备、使⽤、贮存、应急处理、废弃物回收，培训教育放射⼯作⼈员，宣传放射防护知识，监督执⾏放射诊疗管理规定，检查放射机器设备及其场所环境，及时排除放射故障和安全隐患。

　　2、建⽴和完善辐射防护安全管理制度。制定了《放射科X线机操作规则》、《放射科质量控制制度》、《辐射防护制度》、《辐射设备维护维修制度》、《放射科事件报告制度》、《放射科辐射防护和安全保卫制度》、《⼈员培训制度》、《放射科⼈员健康及个⼈剂量管理制度》、《放射科岗位责任制》、《放射科定期⾃查和监测制度》、《放射科应急控制和保障措施》等。

　　3、应急处置。为有效应对可能发⽣的放射事故，确保有序地组织开展事故救援⼯作，最⼤限度地减少或消除事故和紧急情况造成的影响，避免事故蔓延和扩⼤，维护正常的医疗⼯作秩序，制定了《发⽣放射线事故应急预案》，成⽴了以副院长司马福同志为副组长、相关⼈员为成员的放射事故应急处理领导⼩组，明确了可能发⽣事故应急处理的职责、组织指挥、⼯作程序等。

　　四、⽇常管理四、⽇常管理

　　1.为增强放射⼯作⼈员的辐射防护意识，加强放射⼯作⼈员从事放射⼯作专业知识培训和基本技能的训练，对放射⼯作⼈员采取了多途径多种形式的培训，并承诺我院全部放射⼯作⼈员参加省、地环保部门举办的辐射安全和防护专业知识培训。　　2.定期监测辐射防护效果和检定监测仪器设备，确保监测正常运⾏。20xx年青海省疾病预防控制中⼼对我院放射科　　X线诊断机房进⾏检定合格，分别报告了监测结果和检定结果，出具了监测报告和检定证书。

　　3.对放射⼯作⼈员进⾏健康监测，⼀是上岗前健康体检，上岗后定期体检。⼆是⼯作⼈员上岗必须佩戴个⼈胸章剂量计，并定期由青海省疾病预防控制中⼼进⾏检测。在做好前述⼯作的基础上，对放射科的各个通道、门进⾏了改装，新安装了警⽰灯、警⽰牌、悬挂和张贴了警⽰语，经县环保局领导和专家评估验收，我院辐射防护符合安全要求。